臨床高血壓易患人群、規(guī)范測量內(nèi)容、篩查相關(guān)基礎(chǔ)項(xiàng)目、家庭血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)及患者評(píng)估

臨床高血壓易患人群、規(guī)范測量內(nèi)容、篩查相關(guān)基礎(chǔ)項(xiàng)目、家庭血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)及患者評(píng)估目前，我國年齡≥18歲成人高血壓人數(shù)近3億，此外我國有高達(dá)23.2%的成年人血壓處于130~139/80~89mmHg水平，此類人群15年內(nèi)將有2/3發(fā)展為高血壓，其心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是血壓<130/80mmHg人群的3.01倍。容易得高血壓人群具有下列一個(gè)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高血壓易患人群：①血壓測量提示血壓正常高值，收縮壓120~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg；②年齡≥45歲；③超重/肥胖，BMI≥24kg/m2，或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；④有高血壓家族史或早發(fā)心血管疾病家族史；⑤高鹽低鉀飲食；⑥長期大量飲酒；⑦吸煙（含被動(dòng)吸煙）；⑧缺乏體力活動(dòng)；⑨長期精神緊張。此外，合并其他疾?。ㄖ饕獮樽枞运吆粑鼤和＞C合征[OSAS]、糖尿病、糖尿病前期、血脂異常、高尿酸血癥）也是高血壓發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。對(duì)高血壓易患人群，干預(yù)可改變的危險(xiǎn)因素，延緩或避免高血壓的發(fā)病，實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移。診室血壓的規(guī)范測量包括內(nèi)容（1）測量前準(zhǔn)備?測量環(huán)境應(yīng)安靜舒適，座椅最好能人為調(diào)節(jié)高度，使上臂袖帶位置和受檢者坐位時(shí)的心臟保持在同一水平。?桌子高度合適。?囑受檢者排空膀胱，坐位休息5~10min，測量前30min內(nèi)不喝含有酒精或咖啡因的飲料，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不吸煙。?完成尿常規(guī)樣本采集后測量血壓。（2）血壓計(jì)與袖帶的配備?應(yīng)使用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行診室血壓測量，具體型號(hào)可以在相關(guān)網(wǎng)站（）查詢。?針對(duì)不同臂圍，需配備不同型號(hào)/尺寸的袖帶。（3）如果使用隧道式電子血壓計(jì)，需注意手臂放置的位置，以保證氣囊加壓在上臂合適位置，手臂穿著的衣物不宜過厚。（4）測量方法?首次測量血壓時(shí)，應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓。?推薦采用專門的設(shè)備進(jìn)行雙側(cè)上肢血壓的同步測量；如果沒有專門的設(shè)備，也可進(jìn)行雙側(cè)血壓順序測量。?取讀數(shù)較高一側(cè)的血壓值，并將該側(cè)上臂作為固定測量臂。?如雙側(cè)上肢血壓差值>10~15mmHg，需要篩查鎖骨下動(dòng)脈狹窄等外周血管病變。?如體檢測量血壓≥140/90mmHg，間隔1~2min再次測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄；如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。?如首次測量血壓<140/90mmHg，則不需要額外測量。?在測量血壓的同時(shí)，應(yīng)測定并記錄脈率。血壓篩查相關(guān)基礎(chǔ)項(xiàng)目1）一般檢查?身高、體重、腰圍測量及計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。（2）內(nèi)科體檢?推薦設(shè)置在血壓測量之后，對(duì)于血壓升高的受檢者注意詢問相關(guān)病史；?觀察面容、皮膚等；?觸診甲狀腺；?聽診頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈）、股動(dòng)脈有無雜音；?進(jìn)行全面的心肺檢查、四肢動(dòng)脈搏動(dòng)檢查等，必要時(shí)針對(duì)受檢者情況，給出增加專項(xiàng)篩查的建議。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查?空腹血糖、血脂、腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白（合并糖尿病者）等。（4）輔助檢查?心電圖，胸片或低劑量肺CT，腎臟超聲。家庭血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)建議體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高者（測量均值≥140/90mmHg）進(jìn)一步到?？七M(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或開展家庭血壓監(jiān)測，評(píng)估血壓真實(shí)水平。?建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測量應(yīng)在坐位休息5min后，測量2~3次，間隔1min，取平均值；建議連續(xù)測量家庭血壓5~7d。?早上血壓測量應(yīng)于起床后1h內(nèi)，早餐前，劇烈活動(dòng)前進(jìn)行。?晚上血壓測量應(yīng)于晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行。?不論早上，還是晚上，測量血壓前均應(yīng)排空膀胱。?為了確保家庭血壓監(jiān)測的質(zhì)量，血壓監(jiān)測期間應(yīng)記錄起床時(shí)間、上床睡覺時(shí)間、三餐時(shí)間等。高血壓患者評(píng)估對(duì)于已明確診斷高血壓的受檢者，建議進(jìn)一步評(píng)估血壓控制情況、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥，特別是篩查無癥狀性亞臨床靶器官損害，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尋找病因，指導(dǎo)檢后管理與診療。（1）評(píng)估血壓控制情況采用規(guī)范的診室血壓測量方法（見2.1.2）測量診室血壓，必要時(shí)完善家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。（2）專項(xiàng)篩查項(xiàng)目?建議增加血電解質(zhì)（包括血鉀、血鈉、血氯）、估算的腎小球?yàn)V過率、尿微量白蛋白/肌酐比值等項(xiàng)目。?可選血醛固酮、血漿腎素濃度或腎素活性、血皮質(zhì)醇及血促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺功能等作為高血壓病因篩查項(xiàng)目；血管內(nèi)皮功能、內(nèi)臟脂肪檢測等作為其他可選項(xiàng)目。（3）靶器官損害和并發(fā)癥的評(píng)估?心臟評(píng)估：超聲心動(dòng)圖是除心電圖外最常使用的篩查手段，可評(píng)估左心室肥厚、心功能不全等。必要時(shí)還可行心臟磁共振成像（MRI）、冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）等。?大血管評(píng)估：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、動(dòng)脈斑塊、頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）或臂-踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、踝臂指數(shù)（ABI）。?腎臟評(píng)估：根據(jù)尿常規(guī)、血肌酐、估算的腎小球?yàn)V過率、尿微量白蛋白/肌酐比值、腎臟超聲進(jìn)行評(píng)估。?眼底評(píng)估：視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變可反映小血管病變情況，高血壓伴糖尿病患者眼底檢查尤為重要。?腦的評(píng)估：頭顱CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦腔隙性病灶、無癥狀性腦血管病變（如顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、鈣化和斑塊病變、血管瘤）以及腦白質(zhì)損害，但不推薦用于無癥狀的靶器官損害篩查。經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。另外，認(rèn)知功能的篩查評(píng)估主要采用簡易精神狀態(tài)量表。（4）病因篩查高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。對(duì)以下高血壓患者，應(yīng)建議受檢者到高血壓?？?心血管內(nèi)科就診，進(jìn)行病因篩查：①任何級(jí)別高血壓的年輕患者（年齡<40歲）；②既往血壓正常者突發(fā)高血壓；③既往經(jīng)治療控制良好的患者血壓急性惡化；④難治性高血壓；⑤高血壓急癥；⑥重度（3級(jí)）或惡性高血壓；⑦多個(gè)高血壓靶器官損害，特別是與血壓升高的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不成比例；⑧提示高血壓內(nèi)分泌病因的臨床特征，如滿月臉、向心性肥胖、