腹股溝斜疝、直疝與股疝超聲鑒別診斷解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、超聲鑒別診斷要點(diǎn)等基本知識(shí)

腹股溝斜疝、直疝與股疝超聲鑒別診斷解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、超聲鑒別診斷要點(diǎn)等基本知識(shí)疝是指人體組織或某個(gè)臟器離開(kāi)原本正常解剖位置，通過(guò)薄弱的缺損或者孔隙，進(jìn)入了另一個(gè)部位，形成的非腫瘤性腫塊。俗稱(chēng)疝氣。腹外疝。腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出即形成腹外疝（AbdominalHernia）。腹內(nèi)疝。腹腔內(nèi)臟器或組織沒(méi)有向腹壁外突出，而是進(jìn)入到腹腔正?；蛘弋惓５母箖?nèi)間隙、裂孔、隱窩等，則稱(chēng)為腹內(nèi)疝（Internalabdominalhernia），如：食道裂孔疝、腸系膜疝等。腹股溝疝。通過(guò)腹股溝區(qū)薄弱的腹壁區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，叫做腹股溝疝（inguinalhernia）。腹股溝區(qū)則是指下界是腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線，三者圍成的一個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域發(fā)生的疝氣，稱(chēng)為腹股溝疝。股疝。女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見(jiàn)。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)本身狹小，周?chē)g帶堅(jiān)韌，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹股溝斜疝、直疝以及臨近的股疝是臨床常見(jiàn)的腹外疝（inguinalhernia）。它們?cè)诮馄蕦W(xué)上具有不同的特點(diǎn)，而這些特點(diǎn)在超聲圖像上有著明顯的表現(xiàn)。解剖學(xué)基礎(chǔ)—腹股溝管腹股溝管腹股溝管是男性精索或女性子宮圓韌帶斜穿腹前外側(cè)壁至皮下而形成的一個(gè)潛在性裂隙。①腹股溝管有內(nèi)、外兩口及前、后、上、下四壁。②內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），外口為腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。股管股管（femoralcanal）為股鞘內(nèi)側(cè)份一個(gè)潛在性間隙，長(zhǎng)約1-2厘米。其上口為股環(huán)，通腹膜外間隙；下口為盲端，正對(duì)頸靜脈裂孔。腹腔內(nèi)容物若頂著腹膜通過(guò)股環(huán)進(jìn)入股管則形成股疝。股管周?chē)Y(jié)構(gòu)前壁由上向下依次為：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔、鐮狀緣的上端和篩筋膜；后壁依次為：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁依次為：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。上口即股環(huán)；下口為盲端，又稱(chēng)股管下角，正對(duì)隱靜脈裂孔。在斜疝和直疝的發(fā)生中，腹股溝管起到了關(guān)鍵的通道作用。斜疝是沿著腹股溝管的路徑突出，而直疝則是通過(guò)腹股溝管旁的直疝三角區(qū)突出。兩者都可能與腹股溝管的弱點(diǎn)有關(guān)，但突出的具體路徑和方式不同。股疝則與股管及股靜脈的關(guān)系更加密切。臨床表現(xiàn)斜疝癥狀：多見(jiàn)于兒童和成年人，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，可能進(jìn)入陰囊。體征：腫塊在站立或腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)可消失。直疝癥狀：多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的不可復(fù)性腫塊。體征：腫塊位于腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)，不進(jìn)入陰囊。股疝癥狀：多見(jiàn)于老年女性，表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的腫塊，可能伴有疼痛。體征：腫塊位于股靜脈的內(nèi)側(cè)，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性。超聲表現(xiàn)腹股溝斜疝超聲表現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，疝內(nèi)容物可包含腸管、大網(wǎng)膜等，超聲下可見(jiàn)到腹股溝管內(nèi)的異?；芈?。腹股溝直疝超聲表現(xiàn)疝囊頸位于海氏三角區(qū)內(nèi)，腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，疝內(nèi)容物多為脂肪組織，超聲下可見(jiàn)到腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的異常回聲。股疝超聲表現(xiàn)疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)，疝內(nèi)容物通常為卵巢或大網(wǎng)膜，超聲下可見(jiàn)股靜脈內(nèi)側(cè)的異?；芈暋３曡b別要點(diǎn)

疝囊頸位置斜疝：位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。直疝：位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶頭側(cè)。股疝：位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈內(nèi)側(cè)。動(dòng)態(tài)觀察斜疝：屏氣時(shí)疝內(nèi)容物朝向探頭方向運(yùn)動(dòng)。直疝：屏氣時(shí)疝內(nèi)容物直接朝向探頭，運(yùn)動(dòng)路徑較為直接。股疝：屏氣時(shí)疝內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)平行于股靜脈的長(zhǎng)軸。結(jié)構(gòu)變化斜疝：疝囊頸較窄，疝內(nèi)容物復(fù)雜。直疝：疝囊頸較寬，疝內(nèi)容物多為脂肪組織。股疝：疝內(nèi)容物通常為卵巢或大網(wǎng)膜，疝囊