中醫(yī)婦科診療常規(guī)

中醫(yī)婦科診療常規(guī)

中醫(yī)婦科學(xué)的定義

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦

女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。中醫(yī)學(xué)理論包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證施治等，中

醫(yī)婦科學(xué)就是要運(yùn)用這些基本理論，以整體觀念為主導(dǎo)思想，系統(tǒng)地

研究婦女生理、病理特點(diǎn)和特有疾病的病因、病機(jī)、癥狀、診斷、

治療和預(yù)防

女性的生殖臟器的解剖

一、外生殖器

陰戶(hù)、玉門(mén)陰戶(hù)，又名四邊。系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶

及陰道前庭的部位。玉門(mén)，又名龍門(mén)、胞門(mén)。相當(dāng)于外生殖器的陰

道口及處女膜的部位。陰戶(hù)、玉門(mén)的功能：是娩出胎兒，排出月經(jīng)、

帶下、惡露的關(guān)口，也是“合陰陽(yáng)”的出入口。

二、內(nèi)生殖器官

（-）陰道、子門(mén)陰道，又名子腸。是中醫(yī)學(xué)中的固有解剖名稱(chēng)，

其解剖位置與西醫(yī)學(xué)一致。子門(mén)，又名子戶(hù)。是指子宮頸口的部位。

陰道、子門(mén)的功能：也是娩出胎兒、排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道，

是合陰陽(yáng)，禁閉子精，防御外邪的處所。

（二）胞宮又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。胞宮

的位置：位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下連陰道。

可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)的子宮形態(tài)是形如合缽，狀若倒置的梨形，上有兩歧，即

除了包括子宮的實(shí)體外還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢），說(shuō)明中

醫(yī)學(xué)的“子宮”與西醫(yī)學(xué)“子宮”的解剖范圍是不同的。胞宮的功能：具

有化生月經(jīng)和孕育胎兒的功能。其功能特點(diǎn)是“亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)

它行經(jīng)、蓄經(jīng)，育胎、分娩，藏瀉分明，各依其時(shí)，充分表現(xiàn)了胞宮

功能的特殊性。

女性的生理

一、生理特點(diǎn)：人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用。臟腑、經(jīng)絡(luò)、

氣血的活動(dòng)，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上

有月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等，這些與男性的不同點(diǎn)便構(gòu)成

了女性的生理特點(diǎn)。女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要

是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。

二、特殊生理

(一)月經(jīng)

1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象：

(1)月經(jīng)初潮和絕經(jīng)的大致年齡：健康女子，一般到了十四歲左右

月經(jīng)開(kāi)始來(lái)潮成為“初潮”初潮年齡可早自11~12歲遲至18歲前后。

絕經(jīng)年齡到49歲前后。

(2)月經(jīng)的周期一般為28天左右，在28~35天之間亦屬正常

(3)經(jīng)期一般為3-5天，亦有長(zhǎng)達(dá)6~7天者。

2.月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理：

(1)天癸與月經(jīng)：天癸是促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，具備生殖能力，以及

產(chǎn)生月經(jīng)的基本物質(zhì)天癸至則月經(jīng)來(lái)潮

(2)臟腑與月經(jīng)：腎、肝、心、脾、胃在月經(jīng)的產(chǎn)生上有著重要的

作用。

(3)血?dú)馀c月經(jīng)：氣血協(xié)調(diào)，血脈通暢，血海按時(shí)滿(mǎn)盈，月經(jīng)才能

如期來(lái)潮。

(4)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，它與沖、任、督、帶有

著密切的關(guān)系，特別是在沖、任二脈的作用下，與十二經(jīng)脈互相聯(lián)系，

才能有月經(jīng)和孕育胎兒的功能。

(二)妊娠與產(chǎn)育

1.妊娠的機(jī)理：腎氣盛，天癸成熟，任通沖盛，月事以時(shí)下，兩精結(jié)

合而受孕。

2.妊娠的生理現(xiàn)象：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳頭乳暈著色、六脈平和滑利，

按之不絕，遲脈尤甚，尚須結(jié)合妊娠試驗(yàn)、B超、婦科檢查等協(xié)助診

斷。

3.預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：月份加9或減3,日期加7,農(nóng)歷加14。

4.臨產(chǎn)及分娩：在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重至

產(chǎn)門(mén)開(kāi)全，陰戶(hù)窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。產(chǎn)程從規(guī)

律宮縮至分娩大致為12小時(shí)，即所謂“子午相對(duì)”，這與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)的

一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間基本一致。分娩過(guò)程中要對(duì)產(chǎn)婦做出正確指導(dǎo)，

掌握“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要絕。

5.產(chǎn)后機(jī)體的變化：特點(diǎn)是“陰血驟虛，陽(yáng)氣易浮”，子宮逐漸恢復(fù)至

正常大小，惡露逐漸減少至消失。

6.哺乳：哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，也比較不易受

孕。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提倡按需哺乳。

女性的病理

一、病因

1.外感因素：寒、濕、熱邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。

2.情志因素：怒、思、恐的致病特點(diǎn)。

3.生活因素：房勞多產(chǎn)、飲食失節(jié)、勞逸過(guò)度、跌仆損傷。

4.體質(zhì)因素：不同的體質(zhì)決定著疾病的種類(lèi)、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸，并與預(yù)后

有密切相關(guān)。

二、病機(jī)

1.臟腑功能失常。

2.氣血失調(diào)。

3.直接損傷沖任與胞宮

婦科疾病的診斷要點(diǎn)

一、四診要點(diǎn)

1.問(wèn)診：包括問(wèn)年齡、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、帶下、胎產(chǎn)史、既往

史、家族史、個(gè)人生活史等。

2.望診：包括望月經(jīng)、望帶下、望惡露、望前后二陰等。

3.聞診：包括聽(tīng)聲音、嗅氣味等。

4.切診：包括切脈（常脈與病脈）和觸診（觸按胸腹有無(wú)包塊及包塊

的性質(zhì)卜

二、辨證要點(diǎn)及常見(jiàn)證型

1.臟腑辨證證型：腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛；肝氣郁結(jié)、肝郁化火、

肝經(jīng)濕熱、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾虛血少、脾虛濕盛、

脾失統(tǒng)攝、脾氣下陷。

2.氣血辨證證型：氣?。馓?、氣郁、氣滯卜血?。ㄑ?、血瘀、

血熱、血寒）o

婦科疾病治法概要

一、補(bǔ)腎滋腎：補(bǔ)腎是治療婦產(chǎn)疾病的重要法則，根據(jù)病情，選用溫

腎助陽(yáng)，滋腎養(yǎng)陰，育陰潛陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)等法則辨證論治。

二、疏肝養(yǎng)肝：肝氣郁結(jié)者，疏之，泄之；肝其上逆者，柔之，緩之；

肝陽(yáng)偏亢者，抑之，平之。疏肝養(yǎng)肝是治療婦科疾病的一個(gè)重要方法，

故有“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)’的說(shuō)法。

三、健脾和胃：脾氣虛弱，化源不足，宜補(bǔ)益脾胃；脾氣虛弱，中氣

下陷，宜補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷；脾胃不和，胃氣上逆，當(dāng)辨其寒熱，

降逆止嘔；脾虛夾濕，痰濕阻于胞絡(luò)，宜健脾化痰，調(diào)經(jīng)止帶。

四、補(bǔ)益氣血：病在氣分，以治氣為主，并佐以養(yǎng)血活血之藥；病在

血分，以治血為主，并佐以補(bǔ)氣、理氣、行氣之藥；氣血同病，則適

當(dāng)配合應(yīng)用。

五、活血化瘀：臨床常用于閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不下等。若瘀血內(nèi)

著，積結(jié)成^者，宜破瘀消^,軟堅(jiān)散結(jié)。

六、理氣行滯：若氣機(jī)郁滯或氣逆上壅，甚或氣結(jié)積聚，應(yīng)以解郁、

行氣、散結(jié)、降逆為主，佐以通絡(luò)。理氣行滯常與疏肝解郁、活血化

瘀之法配合運(yùn)用。

七、清熱涼血：熱邪入血，以致血分蘊(yùn)熱，熱迫血行的月經(jīng)先期，月

經(jīng)過(guò)多，崩漏等，則宜清熱涼血；熱邪在下，未影響營(yíng)血的月經(jīng)先期、

胎漏等，則宜苦寒清熱或甘涼清熱。

八、溫經(jīng)散寒：寒邪客于胞中，則血行不暢，沖任受阻的月經(jīng)后期、

痛經(jīng)、閉經(jīng)等，治宜溫經(jīng)散寒。

九、利濕除痰：水濕停滯不化，阻遏陽(yáng)氣則為寒濕，治宜溫化水濕；

濕郁日久可化熱，則為濕熱，宜清熱利濕；脾氣不運(yùn)濕邪內(nèi)生，聚濕

成痰，下注胞宮，治宜燥濕化痰

十、解毒殺蟲(chóng)（含外治法）：

預(yù)防與保健

一、月經(jīng)期衛(wèi)生：講衛(wèi)生、適寒溫、節(jié)飲食、禁房事、調(diào)情志、勞逸

適度。

二、妊娠期衛(wèi)生：慎起居、適寒溫、調(diào)飲食、慎房事、乳頭護(hù)理、產(chǎn)

前檢查。

三、產(chǎn)褥期衛(wèi)生：慎起居、適寒溫、富營(yíng)養(yǎng)、講衛(wèi)生。

四、哺乳期衛(wèi)生：乳房衛(wèi)生、定時(shí)喂奶、堅(jiān)持避孕、調(diào)暢情志。

五、更年期衛(wèi)生：調(diào)暢情志、勞逸適度。

婦科常見(jiàn)病診治

月經(jīng)病

一、月經(jīng)先期

月經(jīng)周期提前8~9天以上，甚至一月兩次來(lái)潮者稱(chēng)為月經(jīng)先期。

也稱(chēng)“經(jīng)行先期”、“經(jīng)期超前”。多以血熱、氣虛為主要病因，以氣虛

統(tǒng)攝無(wú)權(quán)或熱邪迫血下行為主要病機(jī)。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.月經(jīng)周期提前8~g天以上，連續(xù)2個(gè)周期以上。

2.月經(jīng)量多、色鮮、質(zhì)稠或量多、色淡、質(zhì)稀。

3.婦科檢查排除器質(zhì)性病變。

（二）類(lèi)證鑒別

經(jīng)問(wèn)期出血其特點(diǎn)為在兩次正常月經(jīng)周期之間出血，量少，持

續(xù)時(shí)間不超過(guò)2~3天。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.氣虛

證候經(jīng)期提前，量多，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，心悸氣短，或小

腹空墜，納少便濾，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

治法補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)

方藥補(bǔ)中益氣湯加減。藥用人參IOg（另煎），黃黃15g，甘草IOg,

當(dāng)歸IOg,陳皮IOg,升麻IOg,柴胡IOg,白術(shù)15g。

2.陽(yáng)盛血熱

證候經(jīng)期提前，量多，色深紅或紫，質(zhì)稠粘，伴心煩胸悶，面

紅口干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法清熱涼血調(diào)經(jīng)

方藥清經(jīng)散加減。藥用丹皮I5g，地骨皮20g,白芍15g,熟地黃

20g,青蒿15g,黃柏15g,茯苓IOg

3.肝郁血熱

證候經(jīng)期提前，量或多或少，色紫紅有塊?；蛐臒┮着?，口苦

咽干，或胸脅脹悶，乳房脹痛，或少腹脹痛，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法清肝解郁調(diào)經(jīng)

方藥丹桅逍遙散加減。藥用丹皮10g,炒桅子10g,當(dāng)歸12g,

白芍12g,柴胡10g,白術(shù)10g,茯苓10g,炙甘草6g。

4.虛熱

證候經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，伴兩額潮紅，手足心熱，舌

紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)

方藥兩地湯加減。藥用生地黃30g，地骨皮10g,玄參30g,麥

門(mén)冬15g,阿膠10g（爛化），白芍15g。

（二）針灸療法

以關(guān)元、氣海、三陰交為主穴。血熱加太沖、太溪；氣虛加脾俞、

足三里。實(shí)證用

瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

歸脾丸，用于氣虛型月經(jīng)先期。加味逍遙丸，用于肝郁血熱型月

經(jīng)先期。益母八珍丸，用于氣血兩虛型月經(jīng)先期。知柏地黃丸，用于

虛熱型月經(jīng)先期。

（四）其他療法

花旗參15g,大棗15g,粳米100g,上三味溫火同熬l~2小時(shí)，

每日1劑，連服5日，用于氣虛型月經(jīng)先期。

【預(yù)防與護(hù)理】

（一）預(yù)防

注意隨氣候改變及時(shí)增減衣被，勿使過(guò)熱。飲食應(yīng)清淡，不過(guò)食

辛辣香燥食物。要

保持情志舒暢，避免七情過(guò)極，化火生熱。

（二）護(hù)理

經(jīng)行期間要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，避免經(jīng)期或產(chǎn)

后房事，注意節(jié)欲。

二、月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延后8~9天以上，甚或40~50天一至的，稱(chēng)月經(jīng)后期。

亦稱(chēng)“經(jīng)行后期”、“經(jīng)期錯(cuò)后”或“經(jīng)遲”。多以血虛、血寒、氣滯或痰邪

為主要病因，以氣血虛弱，氣滯寒凝，沖任受阻為主要病機(jī)。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.月經(jīng)周期延后超過(guò)8~9天以上，并連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。

2.多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)量少。

（二）類(lèi)證鑒別

妊娠育齡婦女月經(jīng)周期延后，且妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.血寒

證候經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色暗有塊，小腹冷痛，得熱則減，畏寒

肢冷，苔白，脈沉緊。

治法溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)

方藥溫經(jīng)湯加減。藥用人參IOg（另煎），當(dāng)歸10g，川茸9g,白

芍10g,肉桂9g,莪術(shù)9g,丹皮IOg，川牛膝9g,甘草9g。

2.虛寒

證候經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡紅，質(zhì)清稀，無(wú)血塊，小腹隱痛，喜

溫喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便稀;唐，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)弱。

治法溫陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)

方藥艾附暖宮丸加減。藥用艾葉IOg,香附IOg,當(dāng)歸IOg,續(xù)斷

9g,吳茱萸9g,川茸9g,白芍9g,黃黃20g,生地黃20g,肉桂9g。

3.血虛

證候經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡紅，無(wú)塊，或少腹隱痛，或頭暈眼花，

心悸少眠，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

治法補(bǔ)血調(diào)經(jīng)

方藥大補(bǔ)元煎加減。藥用人參IOg（另煎），山藥IOg,熟地黃IOg,

杜仲9g,當(dāng)歸9g,山茱萸IOg,枸杞子IOg,甘草6g。

4.氣滯

證候經(jīng)期錯(cuò)后，量少色暗紅，或有塊，或胸腹、兩脅、乳房脹

痛，舌苔正常，脈弦。

治法理氣調(diào)經(jīng)

方藥疏肝解郁湯加減。香附IOg,青皮IOg,柴胡IOg,郁金15g,

丹參15g，川茸9g,澤瀉9g,延胡索9g，川楝子9g。

（二）針灸療法

以關(guān)元、氣海、三陰交為主穴。血寒加灸天樞；血虛加脾俞、足

三里；小腹冷痛加灸關(guān)元。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

當(dāng)歸丸、烏雞白風(fēng)丸，用于血虛之月經(jīng)后期。香附丸，用于氣滯

之月經(jīng)后期。艾附暖宮丸，用于虛寒之月經(jīng)后期。

（四）其他療法

1.干姜30g,大棗30g（去核），紅糖30g,先煎姜、棗，與紅糖

共服，用于血寒型月經(jīng)后期。

2.當(dāng)歸30g,生姜15g,羊肉200g,前兩味洗凈，與羊肉共燉至

肉爛熟，食肉飲湯，用于虛寒型月經(jīng)后期。

【預(yù)防與護(hù)理】

經(jīng)期及前后當(dāng)避免風(fēng)寒、水濕，保持心情舒暢，避免七情過(guò)度。

三、月經(jīng)先后無(wú)定期

月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后8~9天以上者，稱(chēng)為月經(jīng)先后無(wú)定

期。多以肝氣郁滯或腎氣虛衰為主要病因，以氣血失調(diào)為主要病機(jī)。

【診斷與鑒別】

診斷要點(diǎn)

1.月經(jīng)周期不固定，時(shí)或提前時(shí)或延后8~9天以上，并連續(xù)出

現(xiàn)三個(gè)月經(jīng)周期以上。

2.一般經(jīng)量不多，經(jīng)期不長(zhǎng)，如出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)者，

可發(fā)展成為崩漏。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.肝郁

證候月經(jīng)周期不定，經(jīng)量或多或少，色紫紅有塊，經(jīng)行不暢，

或胸脅、乳房、少腹脹痛，吃悶不舒，時(shí)嘆息，曖氣食少，苔薄白或

薄黃，脈弦。

治法疏肝理氣調(diào)經(jīng)

方藥逍遙散加減。藥用柴胡IOg,白術(shù)IOg,茯苓9g,當(dāng)歸12g,

白芍IOg,薄荷3g（后下）,煨姜5g,甘草6g。

2.腎虛

證候經(jīng)來(lái)先后無(wú)定期，量少色暗質(zhì)清，或腰部酸痛，或頭暈耳

鳴，舌淡苔少，脈細(xì)尺弱。

治法補(bǔ)虛固腎調(diào)經(jīng)

方藥固陰煎加減。藥用黨參12g,熟地黃15g,山藥9g,山茱萸

9g,菟絲子9g,遠(yuǎn)志3g,五味子18g,炙甘草3g。

（二）針灸療法

以關(guān)元、氣海、三陰交為主穴。肝郁加肝俞、太沖；腎虛加腎俞、

太溪。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

四、月經(jīng)過(guò)多

凡經(jīng)量較以往明顯增多，周期基本正常者，稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)多。多以

氣虛、血熱、瘀血為主要病因，以氣虛不能攝血、熱邪迫血妄行、血

不歸經(jīng)為主要病機(jī)。西醫(yī)學(xué)中的排卵型功能失調(diào)性子宮出血可參照本

病辨證論治。

【診斷與鑒別】-

（一）診斷要點(diǎn)

月經(jīng)周期正常，行經(jīng)期間經(jīng)量明顯增多，在一定時(shí)間內(nèi)能自然停

止。

（二）類(lèi)證鑒別

崩漏崩漏是指月經(jīng)不按周期而出血或量多如注，或淋漓不斷，多

發(fā)生于青春至，期和更年期。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.氣虛

證候經(jīng)來(lái)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，兼見(jiàn)面色胱白，氣短懶言，

肢軟無(wú)力，或小腹空墜，或心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)弱。

治法補(bǔ)氣攝血固沖

方藥舉元煎加減。藥用黨參30g，黃花30g，白術(shù)15g，升麻15g,

炙甘草10g。

2.血熱

證候經(jīng)來(lái)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠粘，或有小血塊，常伴心

煩口渴，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法涼血清熱止血

方藥保陰煎加減。藥用生地20g,黃苓10g,白芍10g,續(xù)斷20g,

熟地黃20g,黃柏10g,甘草6g。

3.血瘀

證候經(jīng)行量多，或持續(xù)不凈，色紫黑有塊，或伴小腹疼痛拒按，

舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

治法活血化瘀止血

方藥丹參澤蘭飲加減。丹參20g,炒黑豆20g,香附10g,延胡

索0g,艾葉10g,澤蘭10g,赤芍10g,山楂炭10g。

（二）針灸療法

以關(guān)元、氣海、三陰交為主穴。氣虛加脾俞、足三里；血熱加太

沖、曲池。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

知柏地黃丸，用于陰虛內(nèi)熱之月經(jīng)過(guò)多。烏雞白鳳丸，用于氣血

虛弱之月經(jīng)過(guò)多。補(bǔ)中益氣丸，用于氣虛下陷之月經(jīng)過(guò)多。云南白藥，

用于血瘀之月經(jīng)過(guò)多。

五、月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期縮短不足

兩天，經(jīng)量亦少者，稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)少。多以血虛、腎虛、瘀血、痰濕為

常見(jiàn)病因，以血海不充、血不暢行為基本病機(jī)。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量很少，甚或點(diǎn)滴即凈。

（二）類(lèi)證鑒別

激經(jīng)也稱(chēng)盛胎，多見(jiàn)于妊娠初期（孕三個(gè)月之前）陰道少量出血，

是孕后按月行經(jīng)而致陰道有規(guī)律的下血現(xiàn)象，多無(wú)其他不適，胎兒發(fā)

育不受影響，一般不需治療，常隨胎兒增大而出血自止。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.血虛

證候經(jīng)來(lái)量少，或點(diǎn)滴即凈，色淡無(wú)塊，伴頭暈?zāi)垦＃募拢?/p>

面色萎黃，小腹空墜，舌淡紅，脈細(xì)。

治法補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)

方藥自血湯加減。藥用人參10g（另煎），山藥10g,黃苗20g,

茯苓10g，川笥0g,當(dāng)歸20g,白芍20g,熟地黃20g。

2.腎虛

證候經(jīng)來(lái)量少，色淡紅或暗紅，質(zhì)清，腰酸足跟痛，頭暈耳鳴，

或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脈沉弱或沉遲。

治法補(bǔ)'腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

方藥歸腎丸加減。藥用菟絲子10g,杜仲10g,枸杞子10g,山茱

萸15g,當(dāng)歸15g,熟地黃15g,山藥10g,茯苓9g。

3.血瘀

證候經(jīng)來(lái)量少，色紫黑有血塊，小腹脹痛拒按，血塊排出后脹

痛減輕，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。

治法活血化瘀調(diào)經(jīng)

方藥桃紅四物湯加減。藥用桃仁12g，紅花12g，川茸10g,當(dāng)歸

10g,白芍10g,熟地黃10g。

4.痰濕

證候經(jīng)來(lái)量少，色淡紅，質(zhì)粘膩，或胸悶嘔惡，或帶多粘膩，

舌淡，苔白膩，脈滑。

治法化痰燥濕調(diào)經(jīng)

方藥蒼附導(dǎo)痰丸加減。藥用茯苓20g,半夏10g,陳皮10g,蒼術(shù)

15g,香附9g,膽南星10g,枳殼10g,生姜5g,神曲9g,甘草6g。

（二）針灸療法

以關(guān)元、氣海、三陰交為主穴。血虛加脾俞、足三里；血瘀加中

極。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

益母草沖劑，用于血虛之月經(jīng)過(guò)少。大黃鹿蟲(chóng)丸，用于贏瘀之月

經(jīng)過(guò)少。腎氣丸，用于腎虛之月經(jīng)過(guò)少。

六、痛經(jīng)

凡婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰撕，

甚則劇痛昏厥者，稱(chēng)為痛經(jīng)，亦稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”。以肝郁、寒凝、濕熱、

氣血及肝腎虛損為主要病因，以氣血不通或不榮為主要病機(jī)，臨床多

見(jiàn)于青春期和更年期婦女。西醫(yī)學(xué)中的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等出

現(xiàn)痛經(jīng)者，可參照本病辨證論治。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.本病的臨床特征是經(jīng)行小腹疼痛，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，疼

痛可引及全腹或腰部部，或外陰、肛門(mén)墜痛。

2.一般疼痛多發(fā)生于行經(jīng)第1~2天或經(jīng)期前1~2天，隨后即逐

漸減輕或消失，偶有延續(xù)至經(jīng)凈或于經(jīng)凈后始發(fā)病的，但亦在1~2

天內(nèi)疼痛自止。

3.疼痛程度輕重不一，經(jīng)血排出時(shí)，疼痛?？删徑狻?/p>

（二）類(lèi)證鑒別

1.異位妊娠多為停經(jīng)后突然發(fā)生下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，伴面色

蒼白，汗出肢冷，嚴(yán)重者可致休克，或伴少量陰道出血，下腹有壓痛

或反跳痛，婦科檢查：子宮頸舉痛，子宮脹軟，宮旁有界限不清質(zhì)軟

而觸痛的包塊。

2.腸痛多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，右下

腹有壓痛及反跳痛，婦科檢查正常。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.氣滯血瘀

證候經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，按則痛甚，伴胸脅乳房作脹，或經(jīng)

量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)去疼痛消失，

舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

治法理氣化瘀止痛

方藥膈下逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸15g,川茸10g,白芍15g，桃仁

10g,紅花10g,枳殼10g,延胡索10g,五靈脂10g,丹皮10g,烏藥9g,

香附9g,甘草9g。

2.陽(yáng)虛內(nèi)寒

證候經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜溫喜按，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，

腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，苔白潤(rùn)，脈沉。

治法溫經(jīng)暖宮止痛

方藥溫經(jīng)湯加減。藥用當(dāng)歸10g,白芍10g，川茸9g，人參IOg（另

煎），丹皮9g,肉桂9g，附子6g（先煎），艾葉6g，小茴香6g,甘草6g。

3.寒濕凝滯

證候經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，月經(jīng)量少，

經(jīng)色暗黑有塊，或畏寒身痛，苔白膩，脈沉緊。

治法散寒除濕止痛

方藥少腹逐瘀湯加味。藥用當(dāng)歸15g,干姜10g,延胡索10g,沒(méi)

藥10g，小茴香5g,川茸10g,肉桂10g,赤芍15g,蒲黃IOg（包煎），五

靈脂10g。

4.濕熱下注

證候經(jīng)前小腹疼痛拒按，有熱感，或伴腰骰脹痛，或少腹時(shí)痛，

經(jīng)來(lái)疼痛加劇，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，小便黃，舌紅苔黃

膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

治法清熱除濕止痛

方藥清熱調(diào)經(jīng)湯加味。藥用丹皮IOg,黃連5g,生地黃15g,當(dāng)

歸15g,白芍15g,川笥0g,紅花IOg,桃仁IOg,莪術(shù)IOg,香附IOg,

延胡索IOg，紅藤20g,敗醬草20g,慧友仁20g。

5.氣血虛弱

證候經(jīng)后1~2天或經(jīng)期小腹隱隱作痛，或小腹空墜喜按，月經(jīng)

量少，色淡質(zhì)薄，或神疲乏力，面色不華，納少便濾，舌質(zhì)淡，脈細(xì)

弱。治法益氣補(bǔ)血止痛

方藥黃茂建中湯加減。藥用黨參15g,黃黃15g,當(dāng)歸15g,白

芍15g,桂枝IOg,炙甘草IOg,大棗IOg,飴糖IOg（洋化），生姜3g。

6.肝腎陰虛

證候經(jīng)后1~2天內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)色暗淡，量少

質(zhì)稀薄，或有潮熱耳鳴，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。

治法益腎養(yǎng)肝止痛

方藥調(diào)肝湯加減。藥用當(dāng)歸20g,白芍20g,山茱萸10g,巴戟

天10g,阿膠log（悻化）,山藥20g,甘草6g。

（二）針灸療法

以中極、關(guān)元、三陰交為主穴。實(shí)證加血海、太沖；虛證加氣海、

腎俞、足三里。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

益母草沖劑，用于氣滯血瘀之痛經(jīng)。七制香附丸，用于肝郁氣滯

之痛經(jīng)。烏雞白鳳丸，用于氣血虛弱之痛經(jīng)。

（四）其他療法

山楂40g,艾葉10g,紅糖100g。前二味洗凈加水500ml,煮15~

20分鐘后加入紅糖，飲汁。

【預(yù)防與護(hù)理】

（一）預(yù)防

注意衣居溫暖，經(jīng)前避免冒雨涉水，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷刺?/p>

性食物。保持心情愉快，避免精神刺激。

（二）護(hù)理

經(jīng)期避免涉水淋雨，感寒飲冷，或久居陰濕之地。調(diào)暢情志，保

持心情愉快，避免精神刺激，消除緊張和恐懼心理。經(jīng)期不宜過(guò)度勞

累和劇烈運(yùn)動(dòng)。月經(jīng)前2~3天開(kāi)始治療

O

七、閉經(jīng)

凡女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達(dá)3個(gè)月以

上者，稱(chēng)為閉經(jīng)。以多產(chǎn)、房勞、久病、勞倦憂(yōu)思過(guò)度、氣滯血瘀、

痰濕為主要病因，以精血不足、無(wú)血以下，或邪阻沖任、經(jīng)水阻隔為

基本病機(jī)。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.閉經(jīng)前多有月經(jīng)不調(diào)，常伴小腹脹痛。

2.婦科檢查無(wú)妊娠體征，妊娠試驗(yàn)陰性。

（二）類(lèi)證鑒別

1.生理性停經(jīng)妊娠期、絕經(jīng)或哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)，均屬生理

性停經(jīng)，臨診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并作有關(guān)檢查予以排除。

2.早孕其特征為停經(jīng)，伴有厭食擇食，惡心嘔吐，喜酸，嗜睡

體倦，脈滑等，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.肝腎不足

證候初潮較晚，或由月經(jīng)后期量少逐漸至經(jīng)閉，體弱，腰酸腿

軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔少，脈沉弱或細(xì)澀。

治法補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)

方藥歸腎丸加減。藥用菟絲子IOg,杜仲I(mǎi)Og,枸杞子IOg,山茱

萸15g,當(dāng)歸15g,熟地黃15g,山藥10g,制首烏10g,雞血藤10g,茯

苓9g。

2.氣血虛弱

證候月經(jīng)延后，量少，色淡質(zhì)薄，繼而停閉不行，或頭暈?zāi)垦＃?/p>

或心悸氣短，神疲體倦，或食欲不振，面黃贏瘦，舌淡苔少或薄白，

脈沉緩或虛弱。

治法補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

方藥人參養(yǎng)榮湯加減。藥用人參10g（另煎），戢10g，煨淋10g,

茯苓10g,遠(yuǎn)志10g,陳皮10g,五味子5g,當(dāng)歸20g,白芍10g,熟地黃

20g,肉桂6g,炙甘草6g。

3.陰虛血燥

證候經(jīng)血漸少而至停閉，五心煩熱，顫紅盜汗，或骨蒸勞熱，

或咳嗽唾血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)

方藥加減一陰煎加味。藥用生地黃12g,熟地黃12g,白芍10g,麥門(mén)

冬10g，知母10g，地骨皮10g，黃精9g，丹參9g，枳殼9g，炙甘草6g。

4.氣滯血瘀

證候經(jīng)水?dāng)?shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，少腹脹

痛或拒按，舌邊紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

治法理氣活血通經(jīng)

方藥血府逐瘀湯加減。藥用桃仁10g，紅花10g,當(dāng)歸10g,生地

黃10g，川笥0g,赤芍10g，川牛膝9g,桔梗6g,柴胡9g,枳殼9g,

甘草6g。

5.痰濕阻滯

證候月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿(mǎn)悶，嘔惡痰多，神疲體倦，

或面浮足腫，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。

治法化痰除濕通經(jīng)

方藥蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加減。藥用蒼術(shù)15g,茯苓15g,法半

MlOg,香附IOg,當(dāng)歸IOg，川笥0g,陳皮10g,枳殼10g,膽南星10g,

佛手10g,生姜IOg,神曲IOg,甘草IOg。

（二）針灸療法

1.毫針療法以關(guān)元、腎俞、三陰交、血海為主穴。痰濕阻滯，

加豐隆；寒濕阻滯，加中極、地機(jī)；肝腎陰虛，加肝俞；脾。腎陽(yáng)虛，

加足三里、天樞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

2.耳針療法取穴內(nèi)分泌、子宮、肝、腎、脾，中等刺激，留針

20~30分鐘，兩耳交替進(jìn)行，每日I次。

3.灸法取穴中院、關(guān)元、氣海、歸來(lái)、命門(mén)、腎俞、三陰交，

每次選用3~4穴，隔姜灸隔日1次。

（三）常用中成藥

歸脾丸，用于心脾兩虛之閉經(jīng)。七制香附丸，用于氣滯血瘀之閉

經(jīng)。人參養(yǎng)榮丸，用于氣血虛弱之閉經(jīng)。當(dāng)歸片，用于血虛氣滯之閉

經(jīng)。

（四）其他療法

1.鮮土牛膝30g,水煎，調(diào)酒服，用于血瘀經(jīng)閉。

2.刮瘍法先刮拭大椎、大杼、膏肓俞、神堂。配合刮拭關(guān)元、

三陰交、足三里、氣海、血海、章門(mén)、陰陵泉、肝俞、脾俞。

【預(yù)防與護(hù)理】

（一）預(yù)防

行經(jīng)期間及前后應(yīng)注意調(diào)節(jié)情志，防止憂(yōu)郁或強(qiáng)烈的情志刺激。

避免冒雨涉水，感受風(fēng)寒之邪。

（二）護(hù)理

消除緊張情緒，保持心情舒暢。注意飲食調(diào)養(yǎng)，既不暴飲暴食，

又要保證營(yíng)養(yǎng)。

八、崩漏

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱(chēng)崩中或經(jīng)崩；后

者稱(chēng)漏下或經(jīng)漏。多以血熱、腎虛、脾虛、血瘀為主要病因，以沖任

受損、不能固攝、經(jīng)血非時(shí)妄行為基本病機(jī)?？赏蝗话l(fā)作，也可由月

經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來(lái)。崩與漏出血情況雖不同，但二者常易互相轉(zhuǎn)化，其

病因病機(jī)相同，故概稱(chēng)崩漏。西醫(yī)學(xué)中的功能性子宮出血、炎癥或腫

瘤引起的陰道出血均可參照本病辨證論治。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.不在經(jīng)期而發(fā)生陰道出血。

2.來(lái)勢(shì)急，出血量多如注；或來(lái)勢(shì)緩，經(jīng)血淋漓不斷。

（二）類(lèi)證鑒別

1.月經(jīng)不調(diào)可參照月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)量多等節(jié)。

2.胎漏表現(xiàn)為出血量少，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.陰虛血熱

證候經(jīng)血非時(shí)突至，量多勢(shì)急或量少淋漓，色鮮紅而質(zhì)稠，伴

心煩潮熱，小便黃少，大便干結(jié)，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)

方藥保陰煎加味。藥用生地黃20g,熟地黃20g,續(xù)斷20g,山

藥20g，匿10g,翳10g,期10g,Wl0g,參10g,麥I'典10g,

五味子9go

2.陽(yáng)盛血熱

證候經(jīng)血非時(shí)下，量多勢(shì)急，或淋漓日久不盡，色深紅質(zhì)稠，

伴口渴煩熱，或有發(fā)熱，小便黃，大便干，苔黃或黃膩，脈洪數(shù)。

治法清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)

方藥清熱固經(jīng)湯加味。藥用黃苓10g,桅子炭10g,生地黃10g,

地骨皮10g，地榆15g,阿膠log（爛化）,生藕節(jié)15g,棕桐炭15g,炙龜

板20g（先煎），牡蠣粉10g（先煎），生甘草5g。

3.腎陽(yáng)虛

證候經(jīng)來(lái)無(wú)期，出血量多或淋漓不凈，色淡質(zhì)清，伴畏寒肢冷，

面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

治法溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)

方藥大補(bǔ)元煎加味。藥用熟地黃15g,山藥10g,山茱萸15g,枸

杞子15g,鹿角膠10g（坤化），當(dāng)歸10g,杜仲15g,人參IOg（另煎），補(bǔ)

骨脂10g,艾葉炭10g,甘草6g。

4.腎陰虛

證候經(jīng)亂無(wú)期，淋漓不盡或量多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，

腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)

方藥左歸丸加減。藥用熟地黃20g,山藥10g,枸杞子20g,山

茱萸20g,菟絲子10g,旱蓮草10g,地榆炭10g,龜板膠10g（洋化）。

5.脾虛

證候經(jīng)血非時(shí)而下，崩中繼而淋漓，色淡質(zhì)薄，氣短神疲，面

色胱白，面浮肢腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉弱。

治法補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

方藥固沖湯加減。藥用黃芭15g,山茱萸15g,白芍15g,白術(shù)

10g,龍骨IOg（先煎），牡蠣I(yíng)Og（先煎），海螺峭10g,五味子10g,棕桐

炭10g,茜草IOg。

6.血瘀

證候經(jīng)血非時(shí)而至，時(shí)來(lái)時(shí)止，或淋漓不凈，或停閉日久又突

然崩中下血，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊，小腹疼痛或脹痛，舌質(zhì)紫

暗，苔薄白，脈澀。

治法活血化瘀，止血固沖

方藥四物湯加味。藥用熟地黃10g，當(dāng)歸15gJ苜I(mǎi)Og，白芍IOg,

丹參15g,沒(méi)藥IOg,丹皮IOg,龍骨IOg（先煎），牡蠣I(yíng)Og（先煎），三七

粉5g（沖服）。

（二）針灸治療

以關(guān)元、三陰交、隱白為主穴。血熱加血海；氣虛加脾俞、足三

里；腎虛加腎俞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

益母草沖劑，用于氣滯血瘀之崩漏。人參歸脾丸，用于脾虛之崩

漏。補(bǔ)中益氣丸，用于脾虛下陷之崩漏。金匱腎氣丸，用于腎陽(yáng)虛之

崩漏。云南白藥，用于血瘀之崩漏。

【預(yù)防與護(hù)理】

（一）預(yù)防

注意飲食起居，不暴飲暴食，以防傷脾，思過(guò)食辛辣之品，以防

化火生熱。經(jīng)期產(chǎn)后應(yīng)禁房事，以免損傷沖任。調(diào)養(yǎng)情志，保持心情

愉快，勿憂(yōu)思過(guò)度。經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（二）護(hù)理

出血期應(yīng)注意休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)臥床，嚴(yán)

禁房事和坐浴。忌食辛辣刺激或生冷食物。出血量驟多不止，當(dāng)及時(shí)

處理。

帶下病

凡以帶下量明顯增多，色質(zhì)異常，有臭味為主證并伴全身或局部

癥狀者，稱(chēng)帶下病。以濕邪為主要病因，以濕邪流注下焦為基本病機(jī)。

健康婦女陰道內(nèi)常有少量白色無(wú)臭粘液，為潤(rùn)澤陰戶(hù)之用，不作為病

態(tài)。西醫(yī)學(xué)中的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等疾病

引起的帶下增多可參照本病辨證論治。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.帶下量多，綿綿不斷。

2.帶下顏色或白，或黃，或赤，或青綠，質(zhì)粘稠或稀薄，或有

腥味。

3.婦科檢查排除器質(zhì)性病變。

（二）類(lèi)證鑒別

經(jīng)間期出血與赤帶鑒別，經(jīng)間期出血的特點(diǎn)是月經(jīng)周期基本正

常，在兩次月經(jīng)的中間，發(fā)生周期性出血。赤帶則無(wú)周期性現(xiàn)象。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.脾虛

證候帶下色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無(wú)臭，綿綿不盡，面色胱白或

萎黃，四肢不溫，精神疲倦，納少便濾，兩足附腫，舌淡苔白或膩，

脈緩弱。

治法健脾益氣，除濕止帶

方藥完帶湯加減。藥用白術(shù)IOg,山藥IOg,人參IOg（另煎），白

芍10g,蒼術(shù)IOg,陳皮IOg,黑芥穰IOg,柴胡IOg,車(chē)前子IOg（包煎），

甘草6g。

2.腎陽(yáng)虛

證候白帶量多，質(zhì)稀，終日淋漓不斷，腰酸如折，小腹冷感，

小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便濾薄，舌淡苔薄白，脈沉遲。

治法溫腎培元，固澀止帶

方藥內(nèi)補(bǔ)丸加減。藥用鹿茸IOg（沖服），菟絲子IOg,潼痍藜IOg,

黃茂iOg,肉桂5g,桑蝶峭IOg,肉孜蓉IOg,制附子5g（先煎），白疾藜

IOg,紫麴0g。

3.腎陰虛

證候帶下赤白，質(zhì)稍粘無(wú)臭，陰部灼熱，頭昏目眩，面部烘熱，

五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法益腎滋陰，清熱止帶

方藥知柏地黃湯加味。藥用知母9g,熟地黃10g,黃柏9g,吳茱

萸10g,山藥10g,丹皮10g,澤瀉10g,、茯苓10g,英實(shí)20g,金櫻子

20g。

4.濕熱

證候帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)粘膩，有臭氣，胸悶口膩，納

差，或小腹作痛，或帶下色白質(zhì)粘如豆腐渣，陰癢，小便黃少，舌苔

黃膩或厚，脈濡數(shù)。

治法清利濕熱止帶

方藥止帶方加減。藥用豬苓15g,茯苓15g,車(chē)前子15g（包煎），

澤瀉15g,茵陳15g,赤芍10g,丹皮10g,黃柏6g,桅子10g,川牛膝

l0go

5.熱毒

證候帶下量多，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)粘膩，或如膿樣，

有臭氣，或腐臭難聞，小腹作痛，煩熱口干，頭暈，午后尤甚，大便

干結(jié)或臭穢，小便黃少，舌紅苔黃干，脈數(shù)。

治法清熱解毒

方藥五味消毒飲加減。藥用蒲公英30g，金鍛E30g，野菊E30g,

紫花地丁15g,天葵子I5g。

（二）針灸療法

以帶脈、腎俞、氣海、三陰交為主穴。濕熱加陰陵泉；寒濕加關(guān)

元、足三里。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）常用中成藥

知柏地黃丸，用于腎陰虛之帶下。金雞片，用于帶下量多。

（四）其他療法

1.雞冠花30g,金櫻子15g,白果10g,水煎服。

2.白果7~10個(gè)去心，打碎和豆?jié){煮開(kāi)后沖服。

3.金櫻子30g,水煎服。

【預(yù)防與護(hù)理】

（一）預(yù)防

經(jīng)常保持陰部清潔衛(wèi)生，經(jīng)期、產(chǎn)褥期尤須注意。提倡淋浴，不

使用公共浴盆。注意性生活衛(wèi)生。飲食宜清淡，加強(qiáng)體育鍛煉，提高

身體素質(zhì)。

（二）護(hù)理

注意調(diào)暢情志，不過(guò)食辛辣刺激或肥膩之物，不長(zhǎng)期采取坐位，

避免因盆腔瘀血而致白帶增多。

妊娠病

一、妊娠惡阻

凡妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，或食入即吐者，稱(chēng)為妊娠惡阻。

也稱(chēng)“子病”或‘阻病"。多以脾胃虛弱，肝胃不和為主要病因，以沖脈

之氣上逆，胃失和降為主要病機(jī)。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

孕后出現(xiàn)惡心嘔吐較重，伴嗜睡，擇食嗜酸，胸滿(mǎn)脅痛，暖氣嘆

息等。

（二）類(lèi)證鑒別

嘔吐嘔吐食物、痰涎或黃綠色液體，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴惡心，

飲食減少等癥，常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等

病史，婦科減產(chǎn)正常。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.脾胃虛弱

證候孕后惡心嘔吐不食，口淡或嘔吐清涎，神疲思睡，舌淡苔

白潤(rùn)，脈緩滑無(wú)力。

治法健脾和胃，降逆止嘔

方藥香砂六君子湯加減。藥用黨參IOg,白術(shù)IOg,茯苓IOg,半

夏10g,陳皮IOg,木香6g,砂仁6g（后下），甘草6g,生姜5g,大棗5g。

2.肝胃不和

證候孕后嘔吐酸水或苦水，胸滿(mǎn)脅痛，曖氣嘆息，頭脹而暈，

煩渴口苦，舌淡紅苔微黃，脈弦滑。

治法清肝和胃，降逆止嘔

方藥加味溫膽湯加減。藥用陳皮IOg,半夏IOg,茯苓IOg,麥門(mén)

冬IOg,蘆根IOg,枳實(shí)6g，竹茹6g,黃苓6g,黃連6g,甘草6g,生

姜5g。

（二）針灸療法

以足三里、太沖為主穴，脾胃虛弱者配中脫、內(nèi)關(guān)；肝胃不和者

配陽(yáng)陵泉。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

（三）其他療法

1.白扁豆30g，竹茹6g,砂仁5g（后下），水煎服，用于脾胃虛弱

之妊娠惡阻。

2.飯前用鮮生姜擦舌頭或姜汁滴舌。

【預(yù)防與護(hù)理】

（一）預(yù)防

孕后應(yīng)增加睡眠時(shí)間，早睡早起，起居有常。保持心情舒暢，避

免憂(yōu)慮和急躁情緒。

（二）護(hù)理

飲食有節(jié)，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，補(bǔ)充足量維生素，對(duì)特別喜食

之物，以適量為宜。

二、胎漏、胎動(dòng)不安

凡妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止而無(wú)腰酸腹痛者，稱(chēng)為胎漏。

亦稱(chēng)“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期有腰酸腹痛或下腹墜脹，或伴有少量

陰道出血者，稱(chēng)為胎動(dòng)不安。多以腎虛、氣血不足、血熱和跌撲為主

要病因，以精氣不足、不能固胎或血熱、跌撲等外邪干擾胎氣為主要

病機(jī)。西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)可參照本病辨證論治。

【診斷與鑒別】

（一）診斷要點(diǎn)

1.胎漏表現(xiàn)為出血量少，不伴腰酸小腹墜脹作痛，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)

性。

2.胎動(dòng)不安表現(xiàn)為腰酸腹痛或下腹墜脹，伴有少量陰道出血，

妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

（二）類(lèi)證鑒別

1.激經(jīng)多見(jiàn)于妊娠初期陰道少量出血，是孕后按月行經(jīng)而致陰

道有規(guī)律的下血現(xiàn)象，常隨胎兒增大而出血自止，胎兒發(fā)育不受影響，

一般不需治療。

2.異位妊娠多為停經(jīng)后突然發(fā)生下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，嚴(yán)重者

可致休克，或伴少量陰道出血，下腹有壓痛或反跳痛，婦科檢查子宮

旁有界限不清質(zhì)軟而觸痛的包塊。

3.墮胎、小產(chǎn)出血量增多，小腹墜脹疼痛，妊娠試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)

陰性，胎心音和胎動(dòng)消失，或有血塊排出。

【辨證論治】

（一）常見(jiàn)證治

1.腎虛

證候孕后陰道少量出血，色淡暗，腰酸腹墜痛。伴頭暈耳鳴，

小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。

治法固腎安胎益氣

方藥壽胎丸加味。藥用菟絲子20g,桑寄生20g,續(xù)斷20g,阿

膠log（堆化），艾葉炭6g。

2.氣血虛弱

證候孕后陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，腰腹脹痛或墜脹，

神疲肢倦，面色胱白，心悸氣短，舌淡苔薄白，脈細(xì)。

治法補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎

方藥胎元飲加減。藥用人參10g（另煎），當(dāng)歸10g,杜仲10g,白

芍9g,熟地黃9g,白術(shù)9g,陳皮9g,炙甘草6g。

3.血熱

證候孕后陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，心煩少寐，渴

喜冷飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)。

治法清熱涼血，固沖安胎

方藥保陰煎加減。藥用生地黃15g,熟地黃15g,白芍15g,山

藥15g,續(xù)斷15g,菟絲子IOg,桑寄生IOg,黃苓5g,黃柏5g,甘草

5go

4.跌撲傷胎

證候妊娠不慎外傷，腰酸腹脹墜，陰道出血，舌質(zhì)正常，脈滑

無(wú)力。

治法補(bǔ)氣和血安胎

方藥加味圣愈湯加減。藥用熟地黃15g,白芍15g,黃茂15g,

杜仲15g,續(xù)斷15g,當(dāng)歸IOg，川茸IOg,黨參IOg,砂仁6g（后下）。

（二）常用中成藥

孕康口服液，用于脾腎虛弱型胎漏。歸脾丸，用于氣血虛弱型胎

漏。保