主治醫(yī)師考試外科基礎題-普外科

普外1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇?個最佳答案，并在答題

卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.★★★甲狀腺癌的臨床表現不包括

A.偶然發(fā)現甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結腫大

答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌,

未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：(1)乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉

移為主，惡性度較低，單發(fā)，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手

術根治為主，預后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫

塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術、放療都需要，預后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、

血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。(4)

未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉

移，放療為主，預后極差。

2.★關于結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側甲狀腺腫大多不對稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡

多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單發(fā)的自主性高

功能結節(jié)，病人無突眼。

3.★為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是

A.術后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術后給予氫化可的松

D.術后補鈣

E.術前使基礎代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的

術前準備。?旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。

可以手術的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加:脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；

甲狀腺腺體變硬縮小。

4.★★★Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.甲狀腺濾泡狀癌

C.甲狀腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌(Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管

中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑

樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破

損。該型乳癌發(fā)展慢，轉移很晚，惡性程度較低。

5.★關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是

A.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法

B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60?70%

C.手術時應注意仔細結扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血

D.保護好喉返神經和喉上神經，防止術后出現聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E.保留甲狀腺背側包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B題解：切除甲狀腺組織80?90%。

6.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上答案都不對

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，

未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：(1)乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉

移為主，惡性度較低，單發(fā)，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手

術根治為主，預后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫

塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術、放療都需要，預后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、

血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。(4)

未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉

移，放療為主，預后極差。

7.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力?般均有

不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發(fā)

感染。細菌主要經乳頭破損皴裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，

在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

8.★甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘

A.80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的

癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/

分；③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到個相當高的程

度。

9.★關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是

A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作

B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般約4周（不宜超過8周）

E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑答案：D題解：藥物準備的方法

通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀

較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液

（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑。

可以手術的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/分；基礎代謝率＜+20%；

甲狀腺腺體變硬縮小。

10.★甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關

A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象

B.切口內出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹

確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內積血.，氣管受

壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、

敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或

氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。

11.★甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括

A.T、測定

3T4

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎代謝率

答案：D題解：術前必須的檢查①測定基礎代謝。按以下公式計算：基礎代謝率（BMR）=（脈

率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）。基礎代謝正常為士10%,+20%?30%

為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖

檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

12.★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療，術前查Hb125g/L,手術過程順利，

估計失血量400ml,

已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常范圍內

13.★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經周期有關，檢查乳房有多個結節(jié)狀腫塊，邊界不

清，可推動，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見，病程緩慢，無疼

痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲多見，

病程緩慢，周期性疼痛，多數成串，邊界不清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（3）乳管內乳

頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿

腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋

巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度

良好

14.★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmx3cm,質韌、光滑、邊界清楚，易推

動，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：B題解：兒種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見，病程緩慢，無疼

痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲多見，

病程緩慢，周期性疼痛，多數成串，邊界不清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（3）乳管內乳

頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿

腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋

巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度

良好

15.★關于甲狀腺手術治療的適應癥不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無效者

E.少年兒童患者答案：E題解：前四項均為手術適應癥，在掌握手術適應證同時應掌

握甲亢手術禁忌證。手術禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不

能耐受手術者。

16.★關于原發(fā)性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是

A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種

B.是種自身免疫性疾病

C.特點是甲狀腺腫大同時出現甲亢癥狀

D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見于20?40歲的男性

答案：E題解：重點識記，一般多見于20?40歲的女性。

17.★甲亢病人經術前準備可以手術的基礎代謝率為

A.+15%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的

癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/min；

③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。

18.★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內上象限

C.外下象限

D.內下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%?50%,外

下及內卜象限最少。起病時無任何不適，常偶然發(fā)現。腫塊質硬、不光滑、邊界不清、不易推動。

乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題

下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字

母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后

均感脹痛且自感觸及腫塊。

(19-21共用題干)

19.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

A.乳房鉗靶X線攝片

B.紅外線熱圖像檢查

C.活組織切片檢查

D.B超檢查

E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內發(fā)現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的

確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳

癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患

乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。

20.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

A.局部切除術

B.根治切除術

C.化學藥物治療

D.放射治療

E.激素治療

答案：B題解：1手術療法以標準乳癌根治術為首選，(1)早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或

僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。(2)乳房內側或中央部位的

乳癌，審慎考慮選用超根治術。(3)晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭

姑息性患乳切除。2化學療法3放射療法4內分泌療法

21.★★★左乳房內上象限捫及3cmX3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘

連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結

轉移，按TNM分期應為：A.T1N1MOB.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T

12N2M\sub0E.T13N1M\sub0答案：C題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌

診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0；

I期：T1N0M0；n期：T0?1N1M0,T2

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現雙側甲狀腺多

個結節(jié)?；A代謝率+31%,2小時內甲狀腺攝碘29%

（22-24共用題干）

22.★★★最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在

40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌戰(zhàn)害。

23.★最有效的治療是

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B

題解：雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法。

24.★甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml

E.行甲狀旁腺移植術

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%,因術中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，

嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射

10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。女性，29

歲，哺乳期，右側乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃,體格檢查：右乳房腫脹，內象限有壓痛，有波動

感。

（25~27共用題干）

25.★首先應該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋軟骨炎

C.乳房皮膚感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

答案：E題解：根據哺乳婦女，尤其是初產婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內陷）、乳汁過多、乳管

欠通暢的婦女，患乳出現紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳

腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定

診斷。

26.★根據以上情況應該采取下列哪種措施

A.手術切除右乳房

B.預防性應用抗生素

C.切開皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積

E.局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引

流。非手術療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重

或有乳痿形成方宜口服乙烯雌酚1?2mg,3次/日，共2?3口，或肌注苯甲酸雌二醇2mg,

每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普

魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養(yǎng)。

27.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39。以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛

明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療

A.切開引流

B.單純性右乳房切除

C.抗生素治療

D.中藥治療

E.物理治療答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫

后應及早切開引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。

請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（28-31題共用備選答案）

A.飲水嗆咳

B.聲音低鈍

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.失音

28.★喉返神經一-側損傷：

答案：D題解：喉上神經損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲

調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。

29.★喉返神經兩側損傷：答案：E

30.★喉上神經內側支被誤傷：答案：A

31.★喉上神經外側支損傷：答案：B

普外2

-、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題

卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.★★★關于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內臟經股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

B.多見于中年以上的婦女

C.透光試驗不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應不宜緊急手術

答案：E題解：股疝是腹腔內臟經股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最

易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。

發(fā)生嵌頓則應緊急手術。方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。

2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F因腹痛加劇、腹

脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min,血壓60/40mmHg,

腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性

休克，應選擇的處理方案是

A.立即手術

B.非手術治療

C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案

D.積極抗休克治療，并進行手術治療

E.以上均不對

答案：D題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗

休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

3.★★★兒童患腹股溝疝，首選的術式

A.單純疝囊高位結扎術

B.佛格遜法

C.麥克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成術答案：A題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較

小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹

壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補

法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修

補術。

4.★★★男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考

慮為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

答案：E題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓

形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現。（2）直

疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，

透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回

納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

5.★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側

C.透光試驗不透光

D.絕大多數為后天性

E.容易嵌頓

答案：E題解：疝囊從腹壁卜.動脈內側腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。

不經過內環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三

角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。

治療原則應行疝修補術或疝成形術。

6.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現是

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹

膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

7.★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行

腹部立位攝片發(fā)現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，

且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁

音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見

膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

8.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是

A.發(fā)病年齡

B.突出途徑

C.疝塊外形

D.疝內容物是否進入陰囊

E.還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出

答案：E題解：斜疝的臨床表現與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓

形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現。(2)直

疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，

透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回

納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

9.★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

A.腹壁強度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困難

E.腹水答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、

排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎。

腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。

10.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

A.疝囊有無壓痛

B.疝內容物能不能回納

C.疝內容物有無血運障礙

D.是否有休克

E.是否有機械性腸梗阻的表現

答案：C題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能

還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

11.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃,自覺全身不適，食欲差，

大便次數增多并有里急后重感，今天出現膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

A.腹部B超檢查

B.肛門鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

答案：D題解：排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特

點為局部表現顯著而全身表現輕微。如病人有里急后重，大便次數增多、帶粘液，或尿頻、尿急、

排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。

12.★腹膜刺激征的臨床表現是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存

在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與

腹膜炎的嚴重程度相?致，與病因和機體狀態(tài)也有關系。

13.★★★引起腹膜炎的細菌最多見的是

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產氣桿菌

E.變形桿菌

答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所

以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。

14.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A.急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術污染

答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽

穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、

腹腔內臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術后吻合口屢等。

15.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點上方1cm

B.腹股溝中點上方2cm

C.腹股溝中點

D.腹股溝中點下方1cm

E.腹股溝中點下方2cm

答案：B題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環(huán)突出，經腹股溝外環(huán)穿出，可進入陰囊，易嵌

頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。16.★★★最常見的腹外疝是

A.臍疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：D題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%

以匕根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內環(huán)，

位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。

臨床最多見，占腹股溝疝的95%,絕大多數發(fā)生在男性，右側。

17.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38?39℃,腹脹腹痛，尿

頻，大便次數多。首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：C題解：闌尾手術后出現發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題

下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字

母所屬的方框涂黑。

男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭

鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

（18-20共用題干）

18.★★★最有價值的檢查方法是

A.測定血生化

B.腹部X線光片

C.測定白細胞計數與分類

D.直腸指檢

E.B型超聲檢查答案：B題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見,

經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生

腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后

壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從

卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現

腸梗阻表現。

19.★★★最有可能診斷是

A.交通性鞘膜積液

B.睪丸炎

C.嵌頓疝

D.睪丸發(fā)育異常

E.睪丸扭轉

答案：C題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

20.★★★本例最有效的治療措施是

A.應用鎮(zhèn)靜劑

B.應用止疼劑

C.靜脈補液糾正酸堿失衡

D.試行手法復位

E.抗生素治療

答案：D題解：治療原則①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者：②?般均應盡早施行

手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治

療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發(fā)。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。

請從中選擇?個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（21-23題共用備選答案）

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.睪丸鞘膜積液

E.隱睪

21.★★★青壯年男性，右側腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：本題正確

答案：A

題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，

回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老

年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗

不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后

壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現。

22.★★★中年女性，腹股溝韌帶內側的下外方突然出現包塊，疼痛不能回納，可能是：

答案：C題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓

形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現。（2）直

疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，

透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回

納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現。

23.★★★老年男性，腹股溝內側半球形腫塊，壓住內環(huán)仍可突出，可能是：

答案：B題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓

形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現。（2）直

疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，

透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回

納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現。

（24-25題共用備選答案）

A.單純疝囊高位結扎

B.佛格遜法修補

C.巴西尼法修補

D.麥克凡法修補

E.疝成形術

24.★★★男性，24歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：

答案：C題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)

育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之、②疝修補術：適用于腹壁缺損不卜分嚴

重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹

后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術

25.★★★男性，5歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：

答案：A題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)

育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴

重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹

后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。

普外科3

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題

卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔

吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音

弱?；灒喊准毎?5.2x109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30?60歲的男性多見。1、約80%?90%

病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及

全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2,體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、

反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，

腸鳴音消失。

2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌

緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。

晚期因腸麻痹而全腹膨脹，胸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃

色混濁液體等。

3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內臟器損傷時的表現，不包括

A.早期出現休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移動性濁音答案：D題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早

期出現休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。

③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者；⑤有嘔

血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦受傷當時臨床癥狀

不明顯，但以后逐漸加重者。

4.★胃癌的主要轉移途徑是

A.肝轉移

B.血運轉移

C.淋巴轉移

D.腹腔種植轉移

E.直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發(fā)生轉移：①直接浸潤

擴散；②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;

④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。

5.★腹部閉合性損傷多數表現出的三大癥狀是

A.內出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.內出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內出血、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。

6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動脈造影

B.內窺鏡檢查

C.X線領餐檢查

D.胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主

要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀,

且不會對胃粘膜有機械性損害。

7.★腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷

多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。

8.★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線徵餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線領餐檢查

C.X線鋼餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋼餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、X線

車貝餐檢查：是目前發(fā)現胃癌的常用方法，若用氣領雙重對比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢

查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌

的發(fā)現率和診斷準確率均較高；4脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法,

與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,

P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右

膈抬高。首先應考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有

陽性發(fā)現；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴

音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏

油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。

10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復門診治療無效的潰瘍

確答案：C題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術

指征：①胃、卜二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰

瘍惡變；③頑固性潰瘍，內科治療無效者。

二、以下提供若干個案例，每個案例卜設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題

下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字

母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

共用題干）

11.★★★最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，

突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②

胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，

抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.★★★對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，

可大大提高診斷陽性率。

13.★★★最可能出現的電解質酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右

下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

（14~16共用題干）

14.★★★此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D題解：理解識記

15.★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數12x109/L,中性

分葉核粒細胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血,

應診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎答案：D題解：結腸破裂診斷要點：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受

傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內

結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰

部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.★★★對此患者處置中，不適當的處置是

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時、傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏

力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmHg,面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一

4cmx4cm皮卜淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音;

聽診腸鳴音較弱

（17~19共用題干）

17.★★★根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝

固血液，紅細胞數進行性下降等。

18.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視

B.消化道鋼劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細胞比容

E.左卜腹腔穿刺答案：E題解：(1)實驗室檢查血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提

示實質性器官出血。(2)B超對實質性臟器損傷的診斷率達90%,可做動態(tài)觀察。(3)X線

檢查(4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

19.★★★考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。

請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(20-22題共用備選答案)

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

20.★胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識記

21.★胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識記

22.★十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

(23-24題共用備選答案)

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E.結腸損傷

23.★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是：

答案：B題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜

刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，

外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，

提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的

可能。

24.★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內容物應考：

答案：C題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜

刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，

外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷：③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，

提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的

可能。

普外4

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題

卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.★粘連性腸梗阻常見于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

B.胎糞性腹膜炎

C.腹腔手術后

D.膽囊、膽道疾病后

E.肝臟化膿性疾病后

答案：C題解：病因①先天性腹內粘連，極少見；②后天性腹內粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的

手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點1、有腹部手術、

外傷、感染史；2、典型的機械性腸梗阻的表現；3、X線檢查可見多個液平面。

2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是

A.出現腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線顯示膨脹突出的孤立腸神隨時間改變位置

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛

間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯

著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血

性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸神。

3.★右側結腸癌的臨床表現特點是

A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

B.全身中毒癥狀、便秘、便血

C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習慣改變

E.便血、貧血、腹瀉答案：A題解：?般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者

有不同的表現特征。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍

型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹

痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現腹部腫塊。

③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結腸癌：

左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻癥狀而腫塊

不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的病人表現為粘液血便

或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹

部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點——右半結腸癌以全身癥

狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現；左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。

4.★機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括

A.腹部陣發(fā)性絞痛

B.腹痛時伴有腸鳴音亢進

C.有嘔吐

D.有腹膜炎表現

E.有排便排氣停止

答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或

拍片，可見多數液平面及脹氣腸拌。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。

5.★低位小腸梗阻的臨床特點應為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或

拍片，可見多數液平面及脹氣腸神。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。

6.★闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥是

A.切口感染

B.切口出血

C.闌尾殘端屢

D.盆腔膿腫答案：A題解：術后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻;

④闌尾殘株炎；⑤糞屢。

7.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲癥

D.腹內手術或炎癥后形成的粘連

E.先天性腸道閉鎖

答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容

物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見原因為腹內手術或炎癥后形成的粘連②動力性腸梗阻，有兩

種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，

但后果嚴重。

8.★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現為

A.上腹痛或惡心、嘔吐

B.先有腹痛后有發(fā)熱

C.轉移性右下腹痛

D.白細胞計數增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C題解：①腹痛：最早出現的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或

臍周疼痛，數小時后轉移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、

便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。

并發(fā)門靜脈炎時，出現寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

9.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是

A.胃腸減壓

B.糾正水、電解質酸堿平衡失調

C.緩解腸痙攣性疼痛

D.輸血

E.抗生素應用

答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。

10.★應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現是

A.全身情況明顯

B.有明顯腹膜炎體征

C.腹部不對稱

D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

E.以上都是

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛

間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯

著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血

性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸神。

11.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

A.右下腹有肌緊張

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明顯固定壓痛點

D.閉孔內肌試驗陽性

E.結腸充氣試驗陽性

答案：C題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓

痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出

現腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛

性包塊。（2）結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

二、以卜提供若干個案例，每個案例卜設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題

下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字

母所屬的方框涂黑。

男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體

溫38℃以上，大便3?5次/天，量少且有下墜感。血WBC18x109/L

（12~13共用題干）

12.★★★應首先考慮為

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎和菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門靜脈炎本題正確答案：D

13.★★★為明確診斷，首先應做的檢查是

A.傷口檢查

B.CT

C.直腸指檢檢查

D.X線胸腹部攝片

E.糞便常規(guī)檢查

答案：C題解：理解識記典型例題。

男性，54歲，反復膿