普通病毒感冒

普通感冒(gǎnmào)規(guī)范診治

105醫(yī)院急診科共六十五頁(yè)內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)123普通(pǔtōng)感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療3共六十五頁(yè)多長(zhǎng)時(shí)間患一次感冒？

---來(lái)自國(guó)內(nèi)5000多例患者(huànzhě)的調(diào)研

數(shù)據(jù)來(lái)自2010年中國(guó)感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計(jì)分析：7個(gè)地區(qū)10個(gè)城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽(yáng)）感冒患者5021人；本項(xiàng)調(diào)研(diàoyán)由中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同完成Datatobepublished.共六十五頁(yè)傳染給家人、朋友(péngyou)的擔(dān)憂(yōu)氣管炎、支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和社交；增加患者疾病負(fù)擔(dān)增加患者心理負(fù)擔(dān)感冒普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量共六十五頁(yè)

普通感冒(commoncold)是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料報(bào)告，普通感冒

可造成嚴(yán)重(yánzhòng)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可產(chǎn)生嚴(yán)重(yánzhòng)的并發(fā)癥，

甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡普通(pǔtōng)感冒并不“普通(pǔtōng)”2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》共六十五頁(yè)普通(pǔtōng)感冒30%誤學(xué)+40%誤工(wùɡōnɡ)每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費(fèi)近20億美元，而抗菌藥物的使用花費(fèi)22.7億美元2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》美國(guó)增加社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低社會(huì)生產(chǎn)力感冒帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)共六十五頁(yè)濫用抗菌藥物目前，在我國(guó)，治療一般的發(fā)熱感冒，有80％都使用抗菌藥物普通患者認(rèn)為抗菌藥物能治感冒，90％的感冒病人習(xí)慣向醫(yī)生索要抗菌藥物藥物不恰當(dāng)聯(lián)合，重復(fù)用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱(chēng)不同，但藥物組成類(lèi)似，使用多種感冒藥時(shí)易造成重復(fù)用藥認(rèn)為復(fù)方制劑成分越多越好，不對(duì)癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有增加相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)普通感冒(gǎnmào)治療存在諸多問(wèn)題共六十五頁(yè)內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)23普通感冒(gǎnmào)流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1共六十五頁(yè)大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒(gǎnmào)最常見(jiàn)的病原體普通(pǔtōng)感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒普通感冒的病原學(xué)共六十五頁(yè)季節(jié)變化人群擁擠的環(huán)境久坐的生活方式應(yīng)激過(guò)度疲勞失眠免疫力低下吸煙(xīyān)年齡營(yíng)養(yǎng)不良普通(pǔtōng)感冒的危險(xiǎn)因素2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》共六十五頁(yè)①病毒(bìngdú)進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞(xìbāo)中，與氣道上皮細(xì)胞(xìbāo)特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)普通感冒的病理生理共六十五頁(yè)不同季節(jié)(jìjié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預(yù)防(yùfáng)醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)共六十五頁(yè)鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱(fārè)頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒(gǎnmào)的不同癥狀群共六十五頁(yè)打噴嚏、流涕：炎癥反應(yīng)→

肥大細(xì)胞分泌組胺→鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢→

傳入腦干噴嚏中樞→

1.呼吸肌→噴嚏動(dòng)作2.面部肌肉(jīròu)→閉眼3.鼻腔副交感神經(jīng)→乙酰膽堿分泌增加→流涕

感冒(gǎnmào)的機(jī)制共六十五頁(yè)鼻塞(bísāi)：

炎癥反應(yīng)→緩激肽分泌增加→鼻瓣狹窄位置充血

感冒(gǎnmào)的機(jī)制共六十五頁(yè)聲音嘶?。?/p>

病毒感染→呼吸道粘膜破壞→繼發(fā)細(xì)菌感染(gǎnrǎn)→聲帶和喉粘膜充血水腫，分泌物增加咽喉痛（未完全明確）：

炎癥反應(yīng)→前列腺素、緩激肽→氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢（鼻咽部腦神經(jīng)）

感冒(gǎnmào)的機(jī)制共六十五頁(yè)咳嗽

鼻后滴流綜合征：鼻、鼻咽、及鼻竇(bídòu)的病變，其分泌物后流到咽后壁、會(huì)厭，甚至氣管內(nèi)從而引起咳嗽。

感冒(gǎnmào)的機(jī)制共六十五頁(yè)咳痰

干咳1-2天，分泌物增加，炎癥后期(hòuqī)痰液積累粘稠

全身酸痛

PG、緩激肽、組胺發(fā)熱外源性致熱源，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，通過(guò)血腦屏障，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞

感冒(gǎnmào)的機(jī)制共六十五頁(yè)無(wú)并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延(qiānyán)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長(zhǎng)普通(pǔtōng)感冒的病程共六十五頁(yè)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通(pǔtōng)感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查普通感冒(gǎnmào)的實(shí)驗(yàn)室檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》共六十五頁(yè)內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)普通(pǔtōng)感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療132共六十五頁(yè)普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他(qítā)疾病的的前提下確定診斷普通(pǔtōng)感冒診斷原則共六十五頁(yè)臨床(línchuánɡ)診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周?chē)蠛托夭?xiōnɡbù)X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進(jìn)準(zhǔn)確診斷共六十五頁(yè)癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見(jiàn)常見(jiàn)鼻塞很常見(jiàn)，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見(jiàn)打噴嚏常見(jiàn)常見(jiàn)咽痛常見(jiàn)常見(jiàn)頭痛少見(jiàn)非常常見(jiàn)咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見(jiàn)有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請(qǐng)馬上就醫(yī)!

流感起病(qǐbìnɡ)急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家(zhuānjiā)共識(shí)》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》共六十五頁(yè)普通感冒與急性(jíxìng)細(xì)菌性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見(jiàn)混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無(wú)改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過(guò)敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過(guò)后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重共六十五頁(yè)普通感冒(gǎnmào)與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀主要致病菌為A型?-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時(shí)有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測(cè)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)h(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A共六十五頁(yè)共六十五頁(yè)普通感冒的治療(zhìliáo)原則以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主同時(shí)注意(zhùyì)休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物不同感冒癥狀，不同解決方案！共六十五頁(yè)普通感冒(gǎnmào)癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀(zhèngzhuàng)呼吸道癥狀全身癥狀共六十五頁(yè)鼻部癥狀處理(chǔlǐ)流程鼻塞(bísāi)、流鼻涕對(duì)癥治療：鼻部鹽水清洗減充血?jiǎng)┛菇M胺藥(第一代)NSAID和對(duì)乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎<7-10天無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎7-10天無(wú)改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對(duì)癥治療：鼻部鹽水清洗減充血?jiǎng)┛菇M胺藥(第一代)NSAID和對(duì)乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚急性局灶性鼻竇炎

任何持續(xù)時(shí)間不常見(jiàn)共六十五頁(yè)咳嗽(késòu)處理流程健康成人(chéngrén)急性咳嗽(<3周，有或無(wú)痰)體征異常(HR>100，RR>24，T>38℃)檢查異常(提示實(shí)變或胸腔積液)對(duì)癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑緩解疼痛：NSAID或?qū)σ阴０被訜o(wú)進(jìn)行胸部X線檢查有無(wú)陰性結(jié)果治療肺炎陽(yáng)性結(jié)果共六十五頁(yè)咽痛處理(chǔlǐ)流程急性(jíxìng)咽痛(<10天)病史和檢查發(fā)熱(T>38.5℃)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對(duì)癥治療對(duì)癥治療鹽水含漱

對(duì)乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無(wú)有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果共六十五頁(yè)普通(pǔtōng)感冒對(duì)癥治療常用藥物減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）抗過(guò)敏藥/第一代抗組胺(zǔàn)藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物

（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對(duì)癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率共六十五頁(yè)作用部位偽麻黃堿作用強(qiáng)度麻黃堿作用強(qiáng)度強(qiáng)強(qiáng)弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強(qiáng)弱(麻黃堿作用的1/2)強(qiáng)偽麻黃堿緩解鼻部癥狀(zhèngzhuàng)療效與麻黃堿相當(dāng)

安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解(huǎnjiě)鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對(duì)心臟和血壓的影響更少減充血?jiǎng)┕擦屙?yè)常用(chánɡyònɡ)抗組胺藥的種類(lèi)抗組胺藥第一代馬來(lái)酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪共六十五頁(yè)第一代抗組胺(zǔàn)藥的藥理作用第一代抗組胺(zǔàn)藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機(jī)制)與組胺(H1)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合呼吸道粘膜細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞上的H1受體位點(diǎn)減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀共六十五頁(yè)第一代和第二代抗組胺(zǔàn)藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有(jùyǒu)一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導(dǎo)致嗜睡有無(wú)抑制前庭治療暈動(dòng)有無(wú)臨床應(yīng)用感冒抗過(guò)敏共六十五頁(yè)第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方(pèifāng)）

可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘(xiàochuǎn)學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)┡浞街委煿擦屙?yè)常用(chánɡyònɡ)解熱鎮(zhèn)痛藥的種類(lèi)主要針對(duì)普通感冒(gǎnmào)患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚布洛芬共六十五頁(yè)常用(chánɡyònɡ)鎮(zhèn)咳藥物種類(lèi)鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥可待因非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬周?chē)枣?zhèn)咳藥那可丁苯丙哌林共六十五頁(yè)中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床(línchuánɡ)應(yīng)用依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他(qítā)治療無(wú)效時(shí)短暫使用非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》呼吸道上皮細(xì)胞迷走神經(jīng)髓質(zhì)咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.共六十五頁(yè)右美沙芬是一種(yīzhǒnɡ)可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代(qǔdài)可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出：——阿片類(lèi)鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療鎮(zhèn)咳藥共六十五頁(yè)藥理作用常用藥物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達(dá)到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰(qūtán)藥的種類(lèi)及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?011年《普通感冒(gǎnmào)規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)共六十五頁(yè)不同癥狀(zhèngzhuàng)，需要不同配方的感冒藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對(duì)乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/

疼痛相關(guān)癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療(zhìliáo)指南》，2004共六十五頁(yè)感冒的其他對(duì)癥(duìzhèng)治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛和軀體痛疼推薦布洛芬、萘普生和對(duì)乙酰氨基酚，兒童不能使用阿司匹林口咽制劑暫時(shí)性緩解咽痛每3-4小時(shí)一次，不超過(guò)2天；鹽水含漱即可過(guò)敏、咽痛超過(guò)7-10天、高熱、皮疹、嚴(yán)重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑暫時(shí)緩解鼻塞和咳嗽(késòu)涂較厚一層在頸胸部，每日三次僅外用，皮膚敏感者停用共六十五頁(yè)防治普通感冒(gǎnmào)常見(jiàn)誤區(qū)LOREMIPSUMDOLOR共六十五頁(yè)流感疫苗不可以預(yù)防普通(pǔtōng)感冒感冒(gǎnmào)≠流感導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗。共六十五頁(yè)流行性感冒與普通感冒的主要(zhǔyào)區(qū)別癥狀流

感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）70％~80％是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等)也有支原體、細(xì)菌等引起共六十五頁(yè)普通(pǔtōng)感冒不建議使用抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療(zhìliáo)普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無(wú)效的。共六十五頁(yè)急性呼吸道感染(gǎnrǎn)抗菌藥物濫用現(xiàn)狀國(guó)家和地區(qū)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國(guó)1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認(rèn)為抗菌藥物對(duì)治療病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者會(huì)自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺(tái)灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，尤以?xún)和?lt;16歲）中的比例最高中國(guó)大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約21.08%的患者會(huì)選擇兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門(mén)診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中92%～98%使用了抗菌藥物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我藥療調(diào)查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.蔣冬英.兒童(értóng)急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007;16(21):3002-3003.共六十五頁(yè)圖示為550例無(wú)抗菌藥物應(yīng)用(yìngyòng)指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率李輝,等.北京通縣750例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調(diào)查(diàochá).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.1995;29(6):331-334.縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物

濫用率、嚴(yán)重濫用率及其地區(qū)分布共六十五頁(yè)抗菌藥物治療上呼吸道感染(gǎnrǎn)的

循證醫(yī)學(xué)綜述國(guó)外一項(xiàng)研究，對(duì)四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染(gǎnrǎn)的循證醫(yī)學(xué)綜述作了回顧性分析對(duì)于四種常見(jiàn)的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關(guān)性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴(yán)重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)于普通感冒是無(wú)效的；對(duì)于普通感冒相關(guān)性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒(méi)有必要常規(guī)使用，因?yàn)榻^大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會(huì)好轉(zhuǎn)ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.共六十五頁(yè)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用(yìngyòng)的評(píng)價(jià)NICERTI*–抗菌藥物應(yīng)用指南1感冒初診患者(huànzhě)無(wú)須抗菌藥物治療或應(yīng)暫緩抗菌藥物治療感冒患者應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用*NICE:英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2003年10期.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2005年第28卷第1期.共六十五頁(yè)普通感冒不建議使用(shǐyòng)抗病毒藥物目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥

物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療，

過(guò)度應(yīng)用(yìngyòng)抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的

風(fēng)險(xiǎn)。——2011《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》共六十五頁(yè)應(yīng)根據(jù)感冒的不同類(lèi)型決定

是否需要(xūyào)加用抗病毒藥物普通(pǔtōng)感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的抗流感病毒藥對(duì)癥治療抗病毒+對(duì)癥治療《流行性感冒臨床診斷和治療指南》指出：奧司他韋(達(dá)菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才能取得最佳療效由于耐藥性不斷增加，美國(guó)CDC不建議應(yīng)用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學(xué)理論與實(shí)踐2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.共六十五頁(yè)

？隨便(suíbiàn)吃嗎？共六十五頁(yè)常用(chánɡyònɡ)感冒藥成分相似解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)╂?zhèn)咳藥抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重某些OTC止咳藥實(shí)際也含有感冒藥成分某些中成藥實(shí)際含有西藥(xīyào)成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)數(shù)據(jù)來(lái)源：SFDA數(shù)據(jù)庫(kù)共六十五頁(yè)常用治療(zhìliáo)感冒的復(fù)方制劑一覽表中國(guó)(zhōnɡɡuó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí).藥品名稱(chēng)組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分新康泰克(藍(lán)裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對(duì)乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對(duì)乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服嚀對(duì)乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)//快克對(duì)乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對(duì)乙酰氨基酚250mg///金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對(duì)乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml共六十五頁(yè)避免(bìmiǎn)重復(fù)和超量用藥盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱(chēng)各異，但其組成相