氣管支氣管異物的護理2

眼耳鼻咽喉(yānhóu)口腔科護理學第3版主編(zhǔbiān)席淑新人民衛(wèi)生出版社共三十二頁第二十一章

氣管食管異物病人(bìngrén)的護理第一節(jié)氣管、支氣管異物病人的護理共三十二頁3

熟悉氣管、支氣管異物的病因、典型癥狀掌握氣管、支氣管異物的護理診斷及措施運用所學知識為氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物病人制定全面護理計劃教學(jiāoxué)目標共三十二頁氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物的病因氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物的概念臨床表現(xiàn)和治療要點氣管、支氣管異物護理診斷及措施課程內(nèi)容4321共三十二頁案例二：

一名11個月大的男嬰，因為咳嗽氣促長達45天入院治療，反復內(nèi)科治療無效，患兒多次出現(xiàn)窒息，最后一次因搶救失敗而死亡。后來在解剖中才發(fā)現(xiàn)，在患兒主氣道內(nèi)有一異物--（花生米碎屑）

案例一：2012年8月23日，年僅3歲的小華(化名)被一顆小小的桂圓奪命。前晚，這個小家伙吃桂圓時突然被噎住，家人一時驚慌，手忙腳亂一番后，送醫(yī)院搶救。但悲劇仍然發(fā)生，孩子終因桂圓堵塞氣管時間過長，在途中窒息夭折。據(jù)了解，異物卡喉患兒并非鮮見，但不少家長不知如何搶救共三十二頁是指氣管、支氣管內(nèi)某些原因存在不應存在物質(zhì)的現(xiàn)象，可分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性者指氣管，支氣管內(nèi)自行產(chǎn)生的物質(zhì)，如假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等。外源性者為外界的物質(zhì)誤入所致(suǒzhì)，臨床上說的氣管、支氣管異物為外源性異物。

定義(dìngyì)一概述

3歲以下兒童最多共三十二頁異物(yìwù)種類

化學(huàxué)制品

礦物性

植物性

動物性共三十二頁共三十二頁CompanyLOGO1、小兒牙齒發(fā)育(fāyù)不完善，咀嚼功能差二發(fā)病(fābìng)原因最常見共三十二頁CompanyLOGO2、說笑或工作時口內(nèi)含有食品(shípǐn)或物品遇外來刺激誤吸共三十二頁CompanyLOGO3、全麻或昏迷患者，松動牙齒或義齒(yìchǐ)，均可吸入氣管內(nèi)共三十二頁CompanyLOGO4、各種醫(yī)療(yīliáo)、護理操作不當之異物落入氣管共三十二頁

異物停留(tíngliú)部位較小異物(yìwù)易入支氣管較大而光滑異物多移入右支氣管尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)--氣管異物、﹖共三十二頁右主支氣管：粗、短、直、與氣管(qìguǎn)縱軸延長線成25°左主支氣管：細、長、斜、與氣管(qìguǎn)縱軸延長線成45°共三十二頁支氣管炎、肺炎、甚至(shènzhì)肺膿腫及膿胸，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難及咯血200220032004異物(yìwù)進入期無癥狀或僅有輕微咳嗽及呼吸困難咳嗽、多痰、肺不張或肺氣腫劇烈嗆咳、憋氣甚至窒息，隨之癥狀可緩解三、臨床表現(xiàn)安靜期炎癥期并發(fā)癥期共三十二頁陣發(fā)性咳嗽(késòu)，拍擊聲劇烈嗆咳、反射性喉痙攣、憋氣、面色(miànsè)青紫哮鳴音氣管異物共三十二頁咳嗽(késòu)、痰多、喘鳴及發(fā)熱雙側異物出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難呼吸音減低或消失、濕羅音支氣管異物共三十二頁胸部正側位片：右支氣管內(nèi)倒置(dàozhì)的金屬釘子11個月男性患兒X線片：左肺上葉(shànɡyè)支氣管異物--花生共三十二頁吸入性異物：圖釘圖釘吸入左側支氣管，周圍有些分泌物，針尖(zhēnjiān)處產(chǎn)生了一些增生的肉芽組織共三十二頁

經(jīng)直接喉鏡(hóujìnɡ)異物取出術開胸異物(yìwù)取出術經(jīng)支氣管鏡異物取出術纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術四、治療要點共三十二頁共三十二頁聲門(shēngmén)區(qū)異物聲門(shēngmén)區(qū)異物已取出共三十二頁潛望鏡采用高300W光源及3CCD攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，亮度強，分辨率高，有放大、望遠作用。潛望鏡可進入人體左右主支氣管，調(diào)節(jié)鏡端位置，可看清全部各肺葉支氣管口。于電視監(jiān)視下鉗夾異物準確，術中不損傷黏膜，手術時間(shíjiān)縮短，黏膜受刺激程度減少，值得臨床推廣應用。應用附有Hopkins潛望鏡的支氣管鏡取氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)異物參考文獻：中國耳鼻咽喉顱底外科雜志中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志共三十二頁有窒息的危險—與異物阻塞(zǔsè)氣道有關有感染的危險—異物(yìwù)刺激氣道黏膜有關護理診斷五、護理措施潛在并發(fā)癥-肺炎、肺不張知識缺乏—缺乏氣管支氣管異物的相關知識共三十二頁護理(hùlǐ)目標患者呼吸平穩(wěn)(píngwěn)，異物取出，無窒息無并發(fā)癥發(fā)生或減少并發(fā)癥損傷了解預防氣管支氣管異物的知識情緒穩(wěn)定配合治療共三十二頁術前護理(hùlǐ)1.心理(xīnlǐ)護理2.保持呼吸道通暢3.嬰幼兒患者不予拍背，搖晃4.病情許可及時做好術前準備共三十二頁術后護理(hùlǐ)1.嚴密觀察(guānchá)呼吸情況2.臥床休息，少說話3.抗生素控制感染4.流食或半流食，注意不可過熱共三十二頁3歲以下(yǐxià)嬰幼兒不易進食花生。瓜子、豆類等堅果或吸食果凍等滑潤食物小兒進食時保持安靜，不在進食時嬉戲(xīxì)，叫喊或哭鬧健康教育共三十二頁糾正小兒(xiǎoér)口內(nèi)含物的不良習慣，成人應避免口含物品仰頭作業(yè)對昏迷、全麻及重癥病人(bìngrén)應頭偏向一側。去除義齒及拔除松動牙齒，隨時吸出口腔內(nèi)分泌物健康教育共三十二頁共三十二頁謝謝(xièxie)大家共三十二頁內(nèi)容(nèiróng)總結眼耳鼻咽喉。主編席淑新。第一節(jié)氣管、支氣管異物病人(bìngrén)的護理。后來在解剖中才發(fā)現(xiàn)，在患兒主氣道內(nèi)有一異物--（花生米碎屑）。案例