氣管支氣管異物的護(hù)理2

眼耳鼻咽喉(yānhóu)口腔科護(hù)理學(xué)第3版主編(zhǔbiān)席淑新人民衛(wèi)生出版社共三十二頁(yè)第二十一章

氣管食管異物病人(bìngrén)的護(hù)理第一節(jié)氣管、支氣管異物病人的護(hù)理共三十二頁(yè)3

熟悉氣管、支氣管異物的病因、典型癥狀掌握氣管、支氣管異物的護(hù)理診斷及措施運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物病人制定全面護(hù)理計(jì)劃教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)共三十二頁(yè)氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物的病因氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物的概念臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)氣管、支氣管異物護(hù)理診斷及措施課程內(nèi)容4321共三十二頁(yè)案例二：

一名11個(gè)月大的男嬰，因?yàn)榭人詺獯匍L(zhǎng)達(dá)45天入院治療，反復(fù)內(nèi)科治療無(wú)效，患兒多次出現(xiàn)窒息，最后一次因搶救失敗而死亡。后來(lái)在解剖中才發(fā)現(xiàn)，在患兒主氣道內(nèi)有一異物--（花生米碎屑）

案例一：2012年8月23日，年僅3歲的小華(化名)被一顆小小的桂圓奪命。前晚，這個(gè)小家伙吃桂圓時(shí)突然被噎住，家人一時(shí)驚慌，手忙腳亂一番后，送醫(yī)院搶救。但悲劇仍然發(fā)生，孩子終因桂圓堵塞氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在途中窒息夭折。據(jù)了解，異物卡喉患兒并非鮮見(jiàn)，但不少家長(zhǎng)不知如何搶救共三十二頁(yè)是指氣管、支氣管內(nèi)某些原因存在不應(yīng)存在物質(zhì)的現(xiàn)象，可分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性者指氣管，支氣管內(nèi)自行產(chǎn)生的物質(zhì)，如假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等。外源性者為外界的物質(zhì)誤入所致(suǒzhì)，臨床上說(shuō)的氣管、支氣管異物為外源性異物。

定義(dìngyì)一概述

3歲以下兒童最多共三十二頁(yè)異物(yìwù)種類(lèi)

化學(xué)(huàxué)制品

礦物性

植物性

動(dòng)物性共三十二頁(yè)共三十二頁(yè)CompanyLOGO1、小兒牙齒發(fā)育(fāyù)不完善，咀嚼功能差二發(fā)病(fābìng)原因最常見(jiàn)共三十二頁(yè)CompanyLOGO2、說(shuō)笑或工作時(shí)口內(nèi)含有食品(shípǐn)或物品遇外來(lái)刺激誤吸共三十二頁(yè)CompanyLOGO3、全麻或昏迷患者，松動(dòng)牙齒或義齒(yìchǐ)，均可吸入氣管內(nèi)共三十二頁(yè)CompanyLOGO4、各種醫(yī)療(yīliáo)、護(hù)理操作不當(dāng)之異物落入氣管共三十二頁(yè)

異物停留(tíngliú)部位較小異物(yìwù)易入支氣管較大而光滑異物多移入右支氣管尖銳不規(guī)則多于聲門(mén)下區(qū)--氣管異物、﹖共三十二頁(yè)右主支氣管：粗、短、直、與氣管(qìguǎn)縱軸延長(zhǎng)線成25°左主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜、與氣管(qìguǎn)縱軸延長(zhǎng)線成45°共三十二頁(yè)支氣管炎、肺炎、甚至(shènzhì)肺膿腫及膿胸，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難及咯血200220032004異物(yìwù)進(jìn)入期無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及呼吸困難咳嗽、多痰、肺不張或肺氣腫劇烈嗆咳、憋氣甚至窒息，隨之癥狀可緩解三、臨床表現(xiàn)安靜期炎癥期并發(fā)癥期共三十二頁(yè)陣發(fā)性咳嗽(késòu)，拍擊聲劇烈嗆咳、反射性喉痙攣、憋氣、面色(miànsè)青紫哮鳴音氣管異物共三十二頁(yè)咳嗽(késòu)、痰多、喘鳴及發(fā)熱雙側(cè)異物出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難呼吸音減低或消失、濕羅音支氣管異物共三十二頁(yè)胸部正側(cè)位片：右支氣管內(nèi)倒置(dàozhì)的金屬釘子11個(gè)月男性患兒X線片：左肺上葉(shànɡyè)支氣管異物--花生共三十二頁(yè)吸入性異物：圖釘圖釘吸入左側(cè)支氣管，周?chē)行┓置谖?，針?zhēnjiān)處產(chǎn)生了一些增生的肉芽組織共三十二頁(yè)

經(jīng)直接喉鏡(hóujìnɡ)異物取出術(shù)開(kāi)胸異物(yìwù)取出術(shù)經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)四、治療要點(diǎn)共三十二頁(yè)共三十二頁(yè)聲門(mén)(shēngmén)區(qū)異物聲門(mén)(shēngmén)區(qū)異物已取出共三十二頁(yè)潛望鏡采用高300W光源及3CCD攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，亮度強(qiáng)，分辨率高，有放大、望遠(yuǎn)作用。潛望鏡可進(jìn)入人體左右主支氣管，調(diào)節(jié)鏡端位置，可看清全部各肺葉支氣管口。于電視監(jiān)視下鉗夾異物準(zhǔn)確，術(shù)中不損傷黏膜，手術(shù)時(shí)間(shíjiān)縮短，黏膜受刺激程度減少，值得臨床推廣應(yīng)用。應(yīng)用附有Hopkins潛望鏡的支氣管鏡取氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)異物參考文獻(xiàn)：中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志共三十二頁(yè)有窒息的危險(xiǎn)—與異物阻塞(zǔsè)氣道有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—異物(yìwù)刺激氣道黏膜有關(guān)護(hù)理診斷五、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-肺炎、肺不張知識(shí)缺乏—缺乏氣管支氣管異物的相關(guān)知識(shí)共三十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)患者呼吸平穩(wěn)(píngwěn)，異物取出，無(wú)窒息無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或減少并發(fā)癥損傷了解預(yù)防氣管支氣管異物的知識(shí)情緒穩(wěn)定配合治療共三十二頁(yè)術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)1.心理(xīnlǐ)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.嬰幼兒患者不予拍背，搖晃4.病情許可及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備共三十二頁(yè)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)1.嚴(yán)密觀察(guānchá)呼吸情況2.臥床休息，少說(shuō)話3.抗生素控制感染4.流食或半流食，注意不可過(guò)熱共三十二頁(yè)3歲以下(yǐxià)嬰幼兒不易進(jìn)食花生。瓜子、豆類(lèi)等堅(jiān)果或吸食果凍等滑潤(rùn)食物小兒進(jìn)食時(shí)保持安靜，不在進(jìn)食時(shí)嬉戲(xīxì)，叫喊或哭鬧健康教育共三十二頁(yè)糾正小兒(xiǎoér)口內(nèi)含物的不良習(xí)慣，成人應(yīng)避免口含物品仰頭作業(yè)對(duì)昏迷、全麻及重癥病人(bìngrén)應(yīng)頭偏向一側(cè)。去除義齒及拔除松動(dòng)牙齒，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物健康教育共三十二頁(yè)共三十二頁(yè)謝謝(xièxie)大家共三十二頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)眼耳鼻咽喉。主編席淑新。第一節(jié)氣管、支氣管異物病人(bìngrén)的護(hù)理。后來(lái)在解剖中才發(fā)現(xiàn)，在患兒主氣道內(nèi)有一異物--（花生米碎屑）。案例