醫(yī)院各科室工作流程

醫(yī)院各科室工作流程醫(yī)務(wù)科臨床輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范及流程依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條、第三十四條、第三十五條和第三十六條，制定本規(guī)范及流程。第一條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進行比較。測定血漿游離血紅蛋白含量。4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。8、輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并記錄到受血者的臨床病歷中。9、當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。10、輸血后獻血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。第三條臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》后送輸血科，并及時調(diào)查處理。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。第四條醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。第五條輸血不良反應(yīng)處理流程為：填寫輸血反映報告卡填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴(yán)重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。立即查證報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄醫(yī)務(wù)科患者病情評估制度及流程為加強對患者的病情評估工作，提高診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)國家衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》以及《病歷書寫規(guī)范細(xì)則》等有關(guān)文件精神要求，醫(yī)院制定病情評估制度。一、目的：保障患者從入院及全程診療中，能夠得到醫(yī)務(wù)人員客觀科學(xué)的病情評估，醫(yī)務(wù)人員能夠依據(jù)評估結(jié)果做出及時科學(xué)的診療和護理計劃。二、評估的范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估，包括手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估等內(nèi)容。三、評估重點環(huán)節(jié)：1、門診病人評估：綜合評估門診患者病情，準(zhǔn)確掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將需要住院治療的病人安排在門（急）診觀察。若醫(yī)生判定病人需要住院治療患者提出拒絕，必須履行知情告知可能面臨的風(fēng)險，應(yīng)在門診病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。2、對新入院患者進行首次病情評估，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、填寫輸血反映報告卡填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴(yán)重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。立即查證報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。3、首次上級醫(yī)師查房應(yīng)對病人進行病情評估，并對住院醫(yī)師的病情評估、診療方案的適宜性進行核準(zhǔn)。4、手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的病情評估。5、住院病人病情發(fā)生變化時、實施危重癥搶救后。6、對應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果。7、病情的階段小結(jié)。8、出院前的病情評估，包括一般患者正常出院前一天、自動出院、出院當(dāng)天。四、評估的記錄患者評估的結(jié)果需要記錄在病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。五、告知要求：首次評估結(jié)果填寫“病情評估記錄表”，以告知患者或委托人；其它評估結(jié)果的告知填寫相關(guān)知情同意書、談話記錄、專用病情評估表（麻醉分級、重癥評估表、手術(shù)風(fēng)險評估表等）告知患者或委托人。六、評估時限要求：普通患者病情綜合評估應(yīng)在24小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成,ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外；對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。以便于及時調(diào)整治療方案，以保證患者安全。七、注意事項：1、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。2、麻醉科手術(shù)室實行手術(shù)風(fēng)險評估制度，對手術(shù)科室的病人進行手術(shù)風(fēng)險評估，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估。3、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進行登記并作記錄，必要時給予相應(yīng)的心理支援。4、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。八、各職能部門將定期檢查督導(dǎo),并將其作為一項重要的科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，定期對患者病情評估工作落實情況實施檢查評價和考核，以促進此項工作的持續(xù)改進，提高醫(yī)療質(zhì)量。主管醫(yī)師在患者入院后48小時內(nèi)對病人情況進行全面評估主管醫(yī)師在患者入院后48小時內(nèi)對病人情況進行全面評估做出正確診斷做出正確診斷制定治療方案并記入病程制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時評估住院期間根據(jù)病情變化隨時評估主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字醫(yī)務(wù)科雙向轉(zhuǎn)診制度及流程雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診，即下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī);反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級?？漆t(yī)院治療，?？漆t(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置。同樣，不同的?？漆t(yī)院之間也可進行上述轉(zhuǎn)診活動。我院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診制度，目的是為本居民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，有利于加強我院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生之間的聯(lián)系，逐步形成一個有序的雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，為即將出臺的醫(yī)療保險制度即大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)、合理分流奠定良好的基礎(chǔ)。一、二附院院職責(zé)：l、負(fù)責(zé)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居民推薦醫(yī)院專家，承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療顧問。2、負(fù)責(zé)接診各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的患者，使轉(zhuǎn)診患者得到及時、有效的診治。3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如遇急重癥患者，根據(jù)病情，將病人轉(zhuǎn)我院急診，以保證及時、有效的搶救治療，急診科任何醫(yī)務(wù)人員不得延誤及推諉病人。4、根據(jù)病情，醫(yī)院認(rèn)定確能轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)的病人，轉(zhuǎn)出科室把關(guān)，科室應(yīng)安排副主任醫(yī)師以上的負(fù)責(zé)這項工作，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。5、定期召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療工作會議，及時總結(jié)雙向轉(zhuǎn)診工作中的問題和經(jīng)驗，隨時完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作。6、結(jié)合會診中的常見問題組織專家講座。二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)站職責(zé)：1、負(fù)責(zé)向轉(zhuǎn)診病人針對性推薦專家。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)生要認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單。3、接診二附院轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)站的病人，并及時與醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系，建立良好的合作關(guān)系。4、有責(zé)任隨時反饋醫(yī)院專家的服務(wù)情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進一步提高雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療水平。

5、與醫(yī)院聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)居民開展健康教育、健康促進活動。三、上、下轉(zhuǎn)診條件（一）上轉(zhuǎn)條件：1、臨床各科急危重癥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施有效的救治病例。2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。3、重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。4、疾病診治超出本機構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。5、需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)做進一步檢查，明確診斷的病例。6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。（二）下轉(zhuǎn)條件：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。2、診斷明確，不需要特殊治療的病例。3、需要長期治療的慢性病病例。4、老年護理病例。5、一般常見病、多發(fā)病病例。四、雙向轉(zhuǎn)診程序1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按轉(zhuǎn)診原則將病人轉(zhuǎn)至我院急診科或相關(guān)科室。2、轉(zhuǎn)診病人持“雙向轉(zhuǎn)診單”到醫(yī)院就診。3、轉(zhuǎn)診病人病情穩(wěn)定后，醫(yī)院各科室應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)進行康復(fù)治療。五、加強管理與監(jiān)督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識雙向轉(zhuǎn)診工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強自覺性、主動性和積極性。

2、加強溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加強雙向轉(zhuǎn)診工作的督促指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報全院。雙向轉(zhuǎn)診流程1.協(xié)議轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)病人時填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，注明初步診斷，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章，同時電話通知轉(zhuǎn)診醫(yī)院分管此項工作的人員，經(jīng)認(rèn)可后轉(zhuǎn)診。危急重癥患者轉(zhuǎn)診時，需由專人護送，并向我院接診醫(yī)生說明病人病情，同時提供相關(guān)的檢查、治療資料。2.《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》分存根欄與轉(zhuǎn)診欄，病人上轉(zhuǎn)時需持《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》轉(zhuǎn)診欄就診，存根欄由轉(zhuǎn)診醫(yī)院留存。3．我院導(dǎo)醫(yī)接診后，應(yīng)認(rèn)真填寫《雙向轉(zhuǎn)診登記表》，并及時安排轉(zhuǎn)診病人至相應(yīng)病區(qū)或門診。4.我院在接收轉(zhuǎn)診病人進行相應(yīng)的診斷治療期間，接診醫(yī)生有義務(wù)接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生的咨詢，并將病人的治療情況反饋給轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生。5.當(dāng)病人診斷明確、病情穩(wěn)定進入康復(fù)期時，我院經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》，說明診療過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項，及時將病人轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并根據(jù)需要指導(dǎo)治療和康復(fù)，必要時接受再次轉(zhuǎn)診。6.轉(zhuǎn)診病人治療結(jié)束后，經(jīng)治科室應(yīng)每月向醫(yī)務(wù)科上報轉(zhuǎn)診病人資料，以便對轉(zhuǎn)診病人進行追蹤隨訪。醫(yī)務(wù)科非計劃再次手術(shù)監(jiān)測流程1、患者同一次住院再次手術(shù)，由科主任或科副主任組織全科會診，必要時由醫(yī)務(wù)科組織全院會診，根據(jù)會診結(jié)果選擇再次手術(shù)方式。2、主管醫(yī)師需在再次手術(shù)前24小時內(nèi)上報。3、由醫(yī)務(wù)科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計劃再次手術(shù)。病情危急，則術(shù)前2小時內(nèi)電話上報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)科室主管醫(yī)師填寫《非計劃再次手術(shù)上報表》上報，科室護士長進行監(jiān)管。4、由醫(yī)務(wù)科填寫《非計劃再次手術(shù)登記表》。5、實施非計劃再次手術(shù)的科室在術(shù)后三個工作日內(nèi)，必須對該非計劃再次手術(shù)進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改方案，并認(rèn)真記錄在《非計劃再次手術(shù)討論總結(jié)表》上，在該非計劃再次手術(shù)發(fā)生后一周內(nèi)，將總結(jié)表上交醫(yī)務(wù)科備案。6.醫(yī)務(wù)科保存《非計劃再次手術(shù)討論總結(jié)表》，并完善《非計劃再次手術(shù)登記表》。每季度進行質(zhì)量點評，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全；并組織全院每半年開展一次“非計劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提出整改措施。醫(yī)務(wù)科急診留觀制度及流程圖1、凡不具備收入院條件，僅門診治療達不到目的門急診病員均應(yīng)收留急診留觀病房。2、?？崎T診留觀病例，必須有首診醫(yī)師開出醫(yī)囑，并向急診值班的外科或內(nèi)科醫(yī)師當(dāng)面交接病情、門診病歷、所有檢查資料和注意事項。3、專科醫(yī)師在未同急診值班醫(yī)師交接病情的情況下，不得隨便將病人領(lǐng)進觀察室。4、急診留觀病房值班醫(yī)師每日查房三次每日記錄二次病程錄。對重危病員、應(yīng)經(jīng)常巡查，隨時記錄病情變化。上級醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃。5、病人留觀的次日，上級醫(yī)師查房確定其去留，對需留院觀察治療超過72小時，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)報告主任研討進一步診療方案。病情確需住院者，應(yīng)及時收住院。6、對留觀病員，建立留觀病歷，嚴(yán)密觀察病情變化，隨叫隨到，寫好記錄，及時采取有效的診療措施，以免貽誤病情。7、值班護士應(yīng)主動巡視病員，按時進行診療護理并記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師。8、值班醫(yī)護人員對留觀病員，要嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。9、留觀治療后，經(jīng)醫(yī)師復(fù)查病情確已好轉(zhuǎn)，可予出觀，寫好出觀記錄，并告知注意事項。10、

留觀期間，已明確診斷，但限于技術(shù)，設(shè)備條件，需轉(zhuǎn)院治療者，按轉(zhuǎn)院制度辦理。11、急診留觀病房床位須加強周轉(zhuǎn)，并保留一定空床。如遇大批病人留觀，其處理由科室統(tǒng)籌安排。12、病人出觀后值班護士及時登記病人去向；及時進行床單元的終末處理，并準(zhǔn)備好床單元以備迎接新病人。值班醫(yī)師請二值班或科主任會診值班醫(yī)師請二值班或科主任會診確定施行急診手術(shù)與病人（家屬）簽署手術(shù)同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批）會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師會診值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室手術(shù)結(jié)束施行手術(shù)麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑值班醫(yī)師提出手術(shù)申請醫(yī)患關(guān)系辦公室醫(yī)療投訴處理流程圖門診患者投訴門診患者投訴住院患者投訴門診部辦公室門診樓3樓電話3123782醫(yī)患關(guān)系辦公室行政綜合樓1樓電話3129034?？曝?fù)責(zé)人簡單，能夠現(xiàn)場處理的投訴復(fù)雜，需要調(diào)查核實的投訴解釋說明，協(xié)調(diào)解決傾聽意見，記錄投訴內(nèi)容（填寫《醫(yī)院投訴登記表》）組織進行調(diào)查核實、討論、提出處理意見及改進措施患者理解5-10個工作日答復(fù)投訴人患者不滿意或者提出新的要求將討論意見答復(fù)患者提交院學(xué)術(shù)技術(shù)委員會討論醫(yī)療糾紛解決途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商解決委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（蚌埠市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室：3132072）通過第三方調(diào)解解決（蚌埠市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會：2074121）訴訟通過人民法院判決（蚌埠市蚌山區(qū)人民法院）醫(yī)患關(guān)系辦公室醫(yī)療安全不良事件處理流程圖每季總結(jié)主管醫(yī)護人員或值班人員應(yīng)立即采取措施，防止事件的惡化同時按我院《蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告、登記制度》的程序進行上報每季總結(jié)主管醫(yī)護人員或值班人員應(yīng)立即采取措施，防止事件的惡化同時按我院《蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告、登記制度》的程序進行上報=1\*ROMANI，=2\*ROMANII級事件=1\*ROMANI，=2\*ROMANII級事件2個工作日內(nèi)=3\*ROMANIII，=4\*ROMANIV級事件5個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》護理不良事件醫(yī)療不良事件醫(yī)務(wù)科護理部發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件質(zhì)量管理科提交院長書記會獎懲建議相關(guān)職能科室制度或流程改進醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提交院長書記會獎懲建議相關(guān)職能科室制度或流程改進醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)院感染科感染暴發(fā)報告、處理流程圖短時間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；短時間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查證實醫(yī)院感染暴發(fā)證實醫(yī)院感染暴發(fā)匯報分管院長查找感染原因、制定控制措施并實施寫出調(diào)查報告匯報分管院長查找感染原因、制定控制措施并實施寫出調(diào)查報告根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求進行上報根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求進行上報辦公室公文處理流程圖辦公室負(fù)責(zé)人提出擬辦意見登記、編號收文處理發(fā)文處理辦公室負(fù)責(zé)人提出擬辦意見登記、編號收文處理發(fā)文處理文件草擬文件草擬院領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)歸檔文件編號分發(fā)醫(yī)院各科室歸檔文件編號分發(fā)醫(yī)院各科室交院領(lǐng)導(dǎo)批示交院領(lǐng)導(dǎo)批示印制轉(zhuǎn)各科室印制轉(zhuǎn)各科室歸檔歸檔辦公室各項會議籌備流程圖初步確定會議內(nèi)容、時間、地點、與會人員、主席臺就座領(lǐng)導(dǎo)開初步確定會議內(nèi)容、時間、地點、與會人員、主席臺就座領(lǐng)導(dǎo)開打印會議材料、撰寫領(lǐng)導(dǎo)講話打印會議材料、撰寫領(lǐng)導(dǎo)講話參會人員簽到、統(tǒng)計實到參會人員情況報會議主持人下發(fā)會議通知、落實參會人員會后負(fù)責(zé)物品收歸、總結(jié)會議內(nèi)容負(fù)責(zé)信息報送、歸檔布置會場（主席臺桌簽擺放、會議材料及相關(guān)物品擺放、檢查會場衛(wèi)生、音響、話筒、會標(biāo)）參會人員簽到、統(tǒng)計實到參會人員情況報會議主持人下發(fā)會議通知、落實參會人員會后負(fù)責(zé)物品收歸、總結(jié)會議內(nèi)容負(fù)責(zé)信息報送、歸檔布置會場（主席臺桌簽擺放、會議材料及相關(guān)物品擺放、檢查會場衛(wèi)生、音響、話筒、會標(biāo)）辦公室負(fù)責(zé)制定會議議程報主要領(lǐng)導(dǎo)審定辦公室印章使用管理工作流程圖科室填寫用印申請單科室填寫用印申請單科室負(fù)責(zé)人簽字、分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字科室負(fù)責(zé)人簽字、分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字交用印申請單到辦公室交用印申請單到辦公室經(jīng)審核后用印經(jīng)審核后用印

團委工作流程1、團員發(fā)展(入團)工作流程（1）由院團委組織做好非團員入團工作。（2）各團支部經(jīng)過對符合條件的入團對象考察后填寫支部意見并交院團委簽署團委審批意見并蓋章。（3）把同意入團的團籍由院團委歸檔并發(fā)放相應(yīng)的團員證。2、團員證轉(zhuǎn)入工作流程（1）新生入學(xué)后以班級為單位收齊團員證，上交院團委。（2）院團委統(tǒng)一辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)（蓋章）后把團員證返回給團支部。（3）再由各團支部發(fā)還，最后再分發(fā)到各團員手中。3、團員證補辦（更換）工作流程（1）團員證遺失、損壞的情況，要做好團員證的補辦手續(xù)。注冊已滿的情況，要做好團員證的補辦手續(xù)；（2）由各團支部提交需補辦團員證的資料交到院團委，由院團委組織部統(tǒng)一補辦；（3）辦理完補辦手續(xù)，由院團委把團員證返給團員；4、大型活動申請（1）各社團組織將活動計劃、活動經(jīng)費預(yù)算上報院團委。（2）院團委在認(rèn)真審查的基礎(chǔ)上對活動計劃進行完善，對活動經(jīng)費預(yù)算進行控制。將申請批復(fù)后返各社團組織。（3）如外請人員參加活動等需向院團委提出申請，如需使用特殊場地需提前一周向院團委申請。5、推優(yōu)入黨工作流程（1）普通團員由各團支部進行“推優(yōu)”。（2）院團委根據(jù)內(nèi)部考核情況，定期“推優(yōu)”。（3）團委組織委員整理好名單后遞交給各黨支部，黨支部召開黨支部會議確定發(fā)展對象。財務(wù)安全管理流程圖財務(wù)科室位置合理財務(wù)科室位置合理硬件硬件重要位置設(shè)置防盜監(jiān)視系統(tǒng)重要位置設(shè)置防盜監(jiān)視系統(tǒng)室內(nèi)設(shè)有保險箱室內(nèi)設(shè)有保險箱材材財務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和安全防范意識財務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和安全防范意識隨手鎖門、關(guān)門，下班關(guān)好窗戶財務(wù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣隨手鎖門、關(guān)門，下班關(guān)好窗戶財務(wù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣人員管理人員管理鑰匙不得隨意亂放專人負(fù)責(zé)保管保險柜及鑰匙鑰匙不得隨意亂放專人負(fù)責(zé)保管保險柜及鑰匙印章、支票由兩人分別保管，不得存放在一起印章、支票由兩人分別保管，不得存放在一起下班時要加鎖各種賬本由專人保管下班時要加鎖各種賬本由專人保管嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于現(xiàn)金管理制度的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于現(xiàn)金管理制度的有關(guān)規(guī)定庫存現(xiàn)金限額不得以任何借口超額庫存現(xiàn)金庫存現(xiàn)金限額不得以任何借口超額庫存現(xiàn)金因特殊原因，滯留超額現(xiàn)金過夜的因特殊原因，滯留超額現(xiàn)金過夜的醫(yī)院財務(wù)安全管理經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)加強值班守衛(wèi)，專人看管經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)加強值班守衛(wèi)，專人看管根據(jù)使用情況分類保管根據(jù)使用情況分類保管要專人負(fù)責(zé)、保管要專人負(fù)責(zé)、保管全建全建立各種票據(jù)的使用制度，嚴(yán)格票據(jù)的購、領(lǐng)、銷登記制度有價證券、票據(jù)有價證券、票據(jù)章交款完畢核對款項、解款單金額相符按規(guī)定程序確認(rèn)銀行收款人身份交款完畢核對款項、解款單金額相符按規(guī)定程序確認(rèn)銀行收款人身份交款中途不得離開現(xiàn)場，不得代交銀行收款交款中途不得離開現(xiàn)場，不得代交銀行收款雙方在交接記錄上互相簽字確認(rèn)雙方在交接記錄上互相簽字確認(rèn)運送現(xiàn)金人員、司機必須政治可靠、業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強運送現(xiàn)金人員、司機必須政治可靠、業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強現(xiàn)金押運安現(xiàn)金押運安有專人護送、押運行走路線盡可能避免通過冷清、僻靜路徑行走路線盡可能避免通過冷清、僻靜路徑車途中不得繞道大額現(xiàn)金運送，專人專車

車途中不得繞道大額現(xiàn)金運送，專人專車基建科施工項目審批程序科室申請科室申請分管領(lǐng)導(dǎo)批示分管領(lǐng)導(dǎo)批示編寫施工要求編寫施工要求招（邀）、投標(biāo)確定施工單位招（邀）、投標(biāo)確定施工單位施工結(jié)束組織相關(guān)部門驗收施工結(jié)束組織相關(guān)部門驗收施工預(yù)算委托事務(wù)所或單位審計科審計施工預(yù)算委托事務(wù)所或單位審計科審計工程轉(zhuǎn)款單據(jù)由院領(lǐng)導(dǎo)簽字

工程轉(zhuǎn)款單據(jù)由院領(lǐng)導(dǎo)簽字工會日常工作辦事流程圖一、會員組織關(guān)系辦理流程1、會員入會手續(xù)辦理填寫申請書（新教職工報到后，本人愿意加入工會，由本人到院工會辦公室領(lǐng)取《中華全國總工會入會申請書》，交給新教職工按要求填寫）填寫申請書（新教職工報到后，本人愿意加入工會，由本人到院工會辦公室領(lǐng)取《中華全國總工會入會申請書》，交給新教職工按要求填寫）遞交申請書［分工會將新教職工填寫的資料收齊，經(jīng)分工會主席簽字后上報院工會］遞交申請書［分工會將新教職工填寫的資料收齊，經(jīng)分工會主席簽字后上報院工會］入會登記院工會審批同意后，蓋工會公章，申請書存檔。入會登記院工會審批同意后，蓋工會公章，申請書存檔。2、會員關(guān)系轉(zhuǎn)接手續(xù)辦理工會會員因工作調(diào)動，應(yīng)及時轉(zhuǎn)移正式組織關(guān)系。（1）轉(zhuǎn)出調(diào)出院的工會會員，由會員所在分工會開具證明調(diào)出院的工會會員，由會員所在分工會開具證明本人持部門證明到院工會辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)本人持部門證明到院工會辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)（2）轉(zhuǎn)入外單位轉(zhuǎn)來的工會會員，應(yīng)持原單位開具的工會會員轉(zhuǎn)移證明或《會員證》及《會員登記表》外單位轉(zhuǎn)來的工會會員，應(yīng)持原單位開具的工會會員轉(zhuǎn)移證明或《會員證》及《會員登記表》到院工會辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)到院工會辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)二、來信來訪受理流程1、單位分工會收集整理教職工意見分工會收集整理教職工意見以書面形式及時向院工會反映情況工會調(diào)查了解情況并向院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)院有關(guān)部門反映院工會或有關(guān)部門反饋辦理結(jié)果2、個人向分工會和院工會負(fù)責(zé)人報告向分工會和院工會負(fù)責(zé)人報告院工會和分工會共同作好調(diào)查了解工作院工會和分工會共同作好調(diào)查了解工作屬工會職責(zé)內(nèi)能解釋、能辦理的事當(dāng)即辦理，屬工會職責(zé)內(nèi)能解釋、能辦理的事當(dāng)即辦理，非工會辦理的事及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門反映院工會或有關(guān)部門反饋處理結(jié)果院工會或有關(guān)部門反饋處理結(jié)果質(zhì)量管理科歸檔病歷質(zhì)量檢查流程圖質(zhì)量管理科質(zhì)量管理科首頁及楣欄入院記錄病程記錄出院錄/死亡錄醫(yī)囑輔助檢查院感表其他歸檔病案質(zhì)量檢查歸檔病案質(zhì)量檢查

質(zhì)量管理科質(zhì)量管理流程圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會質(zhì)管科醫(yī)務(wù)科護理部院感科門診部醫(yī)保辦防?？瓶平炭票O(jiān)審科設(shè)備科信息科歸檔病歷質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量與安全護理質(zhì)量安全醫(yī)院感染質(zhì)量門診質(zhì)量醫(yī)保質(zhì)量防保質(zhì)量科教質(zhì)量效能設(shè)備管理信息管理資料歸檔科室整改存在的問題質(zhì)量檢查情況反饋科室質(zhì)量考核結(jié)果匯總醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會資料歸檔科室整改存在的問題質(zhì)量檢查情況反饋科室質(zhì)量考核結(jié)果匯總醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會科教科工作流程圖科教科科教科科研教學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重點學(xué)科各級科研課題申報科研課題檔案、經(jīng)費管理成果鑒定與轉(zhuǎn)化、獎勵、論文臨床理論教學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理研究生培養(yǎng)師資隊伍建設(shè)臨床實踐教學(xué)重點學(xué)科評估與驗收重點學(xué)科培育與申報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理學(xué)術(shù)委員會教學(xué)督導(dǎo)委員會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會學(xué)術(shù)委員會督導(dǎo)、反饋、整改、持續(xù)改進宣傳科工作流程圖醫(yī)院宣傳信息工作醫(yī)院宣傳信息工作宣傳內(nèi)容宣傳內(nèi)容黨的路線、方針、政策；教育、衛(wèi)生工作會議精神宣傳工作情況和組織活動情況信息醫(yī)院理論研究和工作創(chuàng)新典型事跡宣傳黨的路線、方針、政策；教育、衛(wèi)生工作會議精神宣傳工作情況和組織活動情況信息醫(yī)院理論研究和工作創(chuàng)新典型事跡宣傳醫(yī)院會議重要文件、會議精神宣傳材料的整理醫(yī)院工作情況和活動情況信息擬稿、圖片準(zhǔn)備專題宣傳稿件的擬稿醫(yī)院會議重要文件、會議精神宣傳材料的整理醫(yī)院工作情況和活動情況信息擬稿、圖片準(zhǔn)備專題宣傳稿件的擬稿宣傳稿、信息材料的審定宣傳稿、信息材料的審定存檔報送存檔報送院外院內(nèi)院外院內(nèi)《健康報》省衛(wèi)生廳新聞辦二附院網(wǎng)站二附院院報醫(yī)院工作動態(tài)二附院簡報《蚌埠醫(yī)學(xué)院報《健康報》省衛(wèi)生廳新聞辦二附院網(wǎng)站二附院院報醫(yī)院工作動態(tài)二附院簡報《蚌埠醫(yī)學(xué)院報》其他宣傳媒體組織人事科本科、碩士、博士畢業(yè)生引進程序醫(yī)院根據(jù)編制情況及科室工作需要、業(yè)務(wù)發(fā)展形勢，按學(xué)院人事處要求，向科室下達進人計劃申報表格，并在規(guī)定時間向?qū)W院上報進人計劃。一般在每年十一月底左右。醫(yī)院根據(jù)編制情況及科室工作需要、業(yè)務(wù)發(fā)展形勢，按學(xué)院人事處要求，向科室下達進人計劃申報表格，并在規(guī)定時間向?qū)W院上報進人計劃。一般在每年十一月底左右。學(xué)院報經(jīng)教育廳審核批準(zhǔn)后，面向社會公布公開招聘公告。學(xué)院統(tǒng)一組織畢業(yè)生考試考核，擇優(yōu)錄用畢業(yè)生。簽訂就業(yè)協(xié)議書，根據(jù)學(xué)院統(tǒng)一要求，畢業(yè)生持報到證報到上班。設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與質(zhì)量控制流程圖購前論證與采購購前論證與采購安裝調(diào)試與驗收否安裝調(diào)試與驗收計量檢定與建檔計量檢定與建檔啟用運行操作規(guī)程是啟用運行操作規(guī)程正常運行日常維護、保養(yǎng)、記錄正常運行日常維護、保養(yǎng)、記錄計量檢定是計量檢定否采取相應(yīng)措施使設(shè)備達標(biāo)采取相應(yīng)措施使設(shè)備達標(biāo)根據(jù)使用期限或維修代價報廢根據(jù)使用期限或維修代價報廢

監(jiān)察審計科工程造價審計流程圖接受審計資料→查驗審計資料是否完整，是否符合要求→確定項目負(fù)責(zé)人→七個工作日內(nèi)安排專業(yè)人員審計→審閱招標(biāo)文件、施工合同、補充協(xié)議、施工圖紙、工程簽證等決算資料，按照要求補充審計資料→勘驗現(xiàn)場→計算工程量、確認(rèn)單價、簽證、計價規(guī)則等→與施工單位對賬→擬定造價明細(xì)表、定案表→第三方對工程量、價格、簽證、計價規(guī)則、造價明細(xì)表、定案表復(fù)核→項目負(fù)責(zé)人審核→工程審計科科長審核→分管領(lǐng)導(dǎo)審核→分管領(lǐng)導(dǎo)組織項目負(fù)責(zé)人、審計人員、工程審計科科長對初審意見進行討論→交施工單位審核，抄送建設(shè)單位審核→施工單位或建設(shè)單位反饋意見→對反饋意見進行集體討論→將集體討論意見反饋施工企業(yè)或建設(shè)單位→…確定初審結(jié)果→在造價審核庫中隨機選擇或集體討論確定社會中介機構(gòu)或招標(biāo)確定社會中介機構(gòu)審計→簽訂委托審計合同→與施工企業(yè)對賬，復(fù)核量價及計價規(guī)則→…審核社會中介機構(gòu)的審計結(jié)果→…審計結(jié)果交建設(shè)單位、施工單位簽章確認(rèn)→評估社會中介機構(gòu)的審計質(zhì)量以及內(nèi)部審計質(zhì)量→計算審計費用、水電費用等→擬定報賬通知單交施工單位、財務(wù)部門→施工單位報賬→支付社會中介機構(gòu)審計費用監(jiān)察審計科建設(shè)項目財務(wù)決算審計流程圖立項→成立審計組，確定項目負(fù)責(zé)人→審前調(diào)查→制定審計方案→下達審計通知書→收集審計資料→審計實施→建設(shè)項目立項論證到竣工決算全過程的資料審查→建設(shè)項目全部財務(wù)收支資料審核，包括支付依據(jù)、支付時間→編制建設(shè)項目財務(wù)報表→建設(shè)項目各項數(shù)據(jù)分析、比較→擬定審計報告→分管領(lǐng)導(dǎo)審核→征求被審計對象意見→對被審計對象反饋意見進行復(fù)核→復(fù)核后的審計報告交被審計對象確認(rèn)→提交分管領(lǐng)導(dǎo)審核、簽批→印發(fā)審計報告→起草審計整改意見書→審計組及分管領(lǐng)導(dǎo)審定報分管領(lǐng)導(dǎo)審批→根據(jù)審計結(jié)論提出審計意見和建議，下達審計整改通知書→檢查、督促審計整改→向?qū)徲嬚穆?lián)席會議報告審計整改情況→執(zhí)行審計整改聯(lián)席會議決定。醫(yī)療保險辦公室工作流程圖各醫(yī)保新政策各醫(yī)保新政策根據(jù)政策制定相應(yīng)管理辦法根據(jù)政策制定相應(yīng)管理辦法以文件或培訓(xùn)形式指導(dǎo)執(zhí)行以文件或培訓(xùn)形式指導(dǎo)執(zhí)行醫(yī)保定期督導(dǎo)、檢查 醫(yī)保定期督導(dǎo)、檢查總結(jié)總結(jié)持續(xù)改進持續(xù)改進反饋反饋針對發(fā)現(xiàn)問題采取相應(yīng)措施針對發(fā)現(xiàn)問題采取相應(yīng)措施醫(yī)療保險辦公室參?；颊呔歪t(yī)流程圖掛號掛號醫(yī)師根據(jù)情況開各種檢查單醫(yī)師根據(jù)情況開各種檢查單門診相應(yīng)科室門診相應(yīng)科室相關(guān)科室劃價醫(yī)生根據(jù)病情開具入院證相關(guān)科室劃價醫(yī)生根據(jù)病情開具入院證到門診收費處辦理繳費手續(xù)參?；颊邤y帶醫(yī)?？ā⑷朐鹤C到門診收費處辦理繳費手續(xù)參?；颊邤y帶醫(yī)?？?、入院證外傷患者須醫(yī)保辦審核外傷患者須醫(yī)保辦審核各種檢查各種檢查住院處辦理入院登記的相關(guān)手續(xù)住院處辦理入院登記的相關(guān)手續(xù)治療治療結(jié)算處交納住院押金結(jié)算處交納住院押金取藥入住相關(guān)科室，并將醫(yī)?？ń徊^(qū)護士統(tǒng)一管理，進行身份核對。取藥入住相關(guān)科室，并將醫(yī)?？ń徊^(qū)護士統(tǒng)一管理，進行身份核對。科室根據(jù)病情及醫(yī)保辦相關(guān)規(guī)定進行治療，并認(rèn)真填寫病例及各種審批表，以及做好醫(yī)保政策的宣傳及解釋工作科室根據(jù)病情及醫(yī)保辦相關(guān)規(guī)定進行治療，并認(rèn)真填寫病例及各種審批表，以及做好醫(yī)保政策的宣傳及解釋工作患者離院患者離院參保患者攜帶醫(yī)?？ǖ匠鲈航Y(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)參?；颊邤y帶醫(yī)保卡到出院結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)信息科故障處理流程圖開始開始終端機或網(wǎng)絡(luò)設(shè)備出現(xiàn)故障報修電話：24487（鐵路電話）8490（電信電話）接報人員進行故障的初步排除及分析需要現(xiàn)場維護信息科技術(shù)人員現(xiàn)場維護是故障排除成功，報障人員確認(rèn)結(jié)束信息科電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)，報障人自行處