老化過(guò)程理論

老化過(guò)程理論早期的老年學(xué)著重研究衰老現(xiàn)象，大部分早期理論都局限于生理衰老。20世紀(jì)以來(lái)，生物學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和心理學(xué)家從3個(gè)方面解釋衰老現(xiàn)象：生物學(xué)理論研究年齡增長(zhǎng)與重要生命器官功能水平變化之間的關(guān)系；社會(huì)學(xué)理論涉及老年人與社會(huì)的關(guān)系問(wèn)題；心理學(xué)理論探討老人心理變化和老人適應(yīng)環(huán)境變化需要的行為能力。生物學(xué)理論老年學(xué)家LeonardHayflick（1988）首次提出老年生物學(xué)理論，他通過(guò)研究衰老與年齡之間的關(guān)系以及老年期生理變化，發(fā)現(xiàn)這些變化具有以下特點(diǎn)：①老年期變化是進(jìn)行性的；②老年期變化與機(jī)體本身有關(guān)，而與外界環(huán)境無(wú)關(guān)；③老年期變化導(dǎo)致功能衰退；④老年期變化對(duì)老年人普遍適用。常見(jiàn)的老化過(guò)程理論包括：基因理論基因理論（GeneticTheories）強(qiáng)調(diào)基因?qū)е吕夏昶诩?xì)胞和器官變化。Hayflick于20世紀(jì)60年代提出生物程序理論（ProgramTheoryofAging），認(rèn)為人的壽命是由基因程序決定的，即每種生物體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并以分化次數(shù)來(lái)決定個(gè)體的壽命。平均復(fù)制次數(shù)越多的物種，即預(yù)期壽命也越長(zhǎng)。正常情況下人類細(xì)胞平均復(fù)制50次，此后停止復(fù)制，并開(kāi)始發(fā)生細(xì)胞突變（Hayflick，1974）。從胎兒組織中提取的細(xì)胞可自身復(fù)制100次，而從70歲老人中提取的組織細(xì)胞在復(fù)制20~30次后就達(dá)到了極限，細(xì)胞不但不再?gòu)?fù)制，而且開(kāi)始突變。所以，衰老正是軀體細(xì)胞突變或DNA修復(fù)機(jī)制改變的結(jié)果。繼Hayflick之后，Lints（1978）研究發(fā)現(xiàn)，父母于60歲前死亡的人群與父母于80歲后死亡的人群相比，前者的預(yù)期壽命比后者少20年；同卵雙生和異卵雙生的比較，發(fā)現(xiàn)前者之間的預(yù)期壽命和死亡原因比后者之間更相似。這些對(duì)家庭成員預(yù)期壽命相似性的研究，支持了基因理論的觀點(diǎn)。耗損理論耗損理論（WearandTearTheory）認(rèn)為衰老是人體組織細(xì)胞長(zhǎng)期耗損而修復(fù)功能不斷下降的最終結(jié)果。19世紀(jì)德國(guó)生物學(xué)家AugustWeismann發(fā)現(xiàn)雖然遺傳細(xì)胞（精子和卵子）可以“永遠(yuǎn)”地復(fù)制，但其他軀體細(xì)胞只能復(fù)制有限次數(shù)，所以軀體終將死亡。正常人體器官內(nèi)存在自身修復(fù)的能力，但隨著年齡的增加，細(xì)胞修復(fù)能力日漸下降，人體組織無(wú)法完全復(fù)原，導(dǎo)致細(xì)胞或細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)的損壞或耗損，細(xì)胞分化，無(wú)法發(fā)揮正常功能，死亡就難以避免（Hayflick，1998）。某些不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒等）、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足、損傷等各種內(nèi)外應(yīng)激源更進(jìn)一步增加人體耗損程序。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)骨骼組織、心肌和神經(jīng)細(xì)胞的磨損條紋標(biāo)志也證實(shí)了這一理論。自由基理論Harman于1956年提出自由基理論（FreeRadicalTheory），認(rèn)為自由基是細(xì)胞氧代謝的副產(chǎn)品。自由基具有高度不穩(wěn)定性和反應(yīng)性，可從其他細(xì)胞中奪取氧離子，導(dǎo)致其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常。正常代謝、射線反應(yīng)、與其他自由基的鏈反應(yīng)以及某些環(huán)境污染（如臭氧、農(nóng)藥、空氣污染物等）均可產(chǎn)生自由基。自由基及其耦合物具有超電子負(fù)荷，因而極易攻擊其他分子或DNA，導(dǎo)致機(jī)體遺傳順序混亂以及細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)中的代謝廢物積聚。正常情況下，機(jī)體具有抗氧化功能，可以降低氧化率和抑制自由基功能。但是，隨著年齡的增高，機(jī)體抗氧化功能逐漸下降，導(dǎo)致自由基在機(jī)體內(nèi)日益積聚，大量破壞細(xì)胞膜，最終損壞機(jī)體功能。例如，導(dǎo)致老年斑的脂褐質(zhì)就是與自由基有關(guān)的氧化副產(chǎn)品（Brody，1987）。免疫理論免疫理論（ImmunityTheories）研究老年與人體免疫功能之間的關(guān)系。成年后，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的免疫功能逐步下降，這一現(xiàn)象稱為老年性免疫衰退。老年人免疫衰退最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是對(duì)各種侵襲（如癌癥、感染等）的抵抗力下降，因此老年人癌癥和感染的發(fā)生率比常人增高。免疫衰退的另一表現(xiàn)就是老年人的自身免疫反應(yīng)增加。老年人體內(nèi)細(xì)胞突變概率增加，這種突變細(xì)胞是一種異性蛋白，在體內(nèi)出現(xiàn)時(shí)，激發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，造成一連串細(xì)胞的損害。具體表現(xiàn)為許多老年人在年輕時(shí)對(duì)食物和異物（如花粉）并不過(guò)敏，而隨著年齡的增加，變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)的發(fā)生率開(kāi)始增高；老年人隨著年齡的增加，各種自身免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）的發(fā)生率增高等。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)壽老人（86～92歲）往往具有較好的免疫功能，因此組合免疫狀態(tài)指標(biāo)可能預(yù)測(cè)老年人的生存率（Ferguson，Wikby，Maxson等，1995）。這一發(fā)現(xiàn)支持了免疫功能在衰老過(guò)程中的作用。交聯(lián)理論交聯(lián)理論（CrossLinkageTheory）認(rèn)為正常的分子結(jié)構(gòu)是分隔的，當(dāng)它們通過(guò)化學(xué)反應(yīng)結(jié)合在一起時(shí)，就形成了交聯(lián)物。交聯(lián)物可能破壞DNA分子鏈。機(jī)體的正常防御機(jī)制通?？梢孕迯?fù)這種損壞。但隨著年齡的增加，這種修復(fù)功能逐漸下降，而交聯(lián)活動(dòng)卻仍在繼續(xù)，使交聯(lián)化合物在機(jī)體內(nèi)日益積聚，導(dǎo)致細(xì)胞突變，代謝廢物無(wú)法排除、鐵質(zhì)無(wú)法運(yùn)送、膠原蛋白喪失彈性，最終導(dǎo)致組織和器官功能衰竭，機(jī)體產(chǎn)生不可修復(fù)的損壞。這一理論解釋了老年人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的原因。心理社會(huì)學(xué)理論老年心理學(xué)理論研究老年人的心理行為變化、角色發(fā)展、行為控制和自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力；老年社會(huì)學(xué)理論重點(diǎn)探討老年人和社會(huì)如何互相適應(yīng)的問(wèn)題。個(gè)性發(fā)展理論個(gè)性發(fā)展理論（PersonalityDevelopmentTheory）認(rèn)為個(gè)性決定一個(gè)人能否達(dá)到成功的老年。老年人在老年期仍然有心理變化和發(fā)展。Neugarten(1968)等人的早期理論將老年人的個(gè)性分為4種基本類型。①協(xié)調(diào)類型：積極參與各種活動(dòng)或有選擇性的活動(dòng)，主動(dòng)脫離老年帶來(lái)的桎梏。他們往往坦然接受老年帶來(lái)的客觀改變，沒(méi)有對(duì)衰老的過(guò)度恐懼，具有良好功能，仍然擁有完整的認(rèn)知和心理技能以及較高的生活滿意度。②堅(jiān)持類型：盡量回避老年發(fā)生的各種變化的客觀現(xiàn)實(shí)，努力維持中年階段的個(gè)性習(xí)慣，或?qū)⒆约号c現(xiàn)實(shí)世界隔絕。他們往往努力奮斗、雄心勃勃、追求成就等，以掩蓋老年給他們帶來(lái)的焦慮感。③被動(dòng)依賴類型：指?jìng)€(gè)體的需要具有高度依賴性，或稱為“搖椅依賴型”。他們需要?jiǎng)e人來(lái)滿足他們的物質(zhì)或情感(如關(guān)心和舒適)的需要，才能維持原狀。④非協(xié)調(diào)類型：這是老年人中適應(yīng)性最差的一種類型，個(gè)性受到破壞，心理功能大量受損。有些學(xué)者批評(píng)個(gè)性發(fā)展理論，認(rèn)為其存在一些不足之處，如缺乏客觀數(shù)據(jù)，對(duì)老年人存有偏見(jiàn)，對(duì)老年人有負(fù)面影響，并忽視心理發(fā)展是一種老年人學(xué)習(xí)行為等。盡管個(gè)性發(fā)展理論只是簡(jiǎn)單地將人的心理行為分為四大類，忽略了其可變性和復(fù)雜性，但它有助于護(hù)士分析老年人的個(gè)性類型，制定適應(yīng)個(gè)性類型的干預(yù)措施，幫助老年人盡量向協(xié)調(diào)類型發(fā)展。老年適應(yīng)理論老年適應(yīng)理論（AgeRelatedAdaptation）研究個(gè)體如何適應(yīng)老年期在生理、心理和社會(huì)等方面的各種變化，不斷尋求更多理解和更高水平的適應(yīng)，以達(dá)到心態(tài)平衡。老年期的心理行為改變表現(xiàn)在感覺(jué)、情感、知覺(jué)、學(xué)習(xí)、記憶、智力、激勵(lì)、動(dòng)機(jī)、個(gè)性、態(tài)度和社會(huì)關(guān)系等方面。適應(yīng)理論研究老年人對(duì)各種挫敗的心理反應(yīng)和連續(xù)心理發(fā)展等問(wèn)題。老年期面臨的挫敗可表現(xiàn)在生理（如多種慢性疾病）、社會(huì)（如退休、歧視）和心理（心態(tài)不平衡、喪親失友）等多種方面。Havighurst（1972）提出晚年的任務(wù)是：適應(yīng)機(jī)體衰老；適應(yīng)退休；適應(yīng)配偶或好友的死亡；參與老年人群活動(dòng)；適應(yīng)社會(huì)角色的改變并合理安排現(xiàn)實(shí)生活。Newman提出老年人的任務(wù)是：應(yīng)對(duì)體力改變；積極投人新的社會(huì)角色和活動(dòng)，如退休、寡居以及當(dāng)祖父（母）等；接受獨(dú)立生活；以及認(rèn)識(shí)死亡等。空閑理論空閑理論（DisengagementTheory）由Cumming和Henry于1961年提出，認(rèn)為老年人群應(yīng)自動(dòng)退出某些社會(huì)角色（如退休），為年輕一代留出余地，以達(dá)到社會(huì)平衡。社會(huì)平衡是通過(guò)社會(huì)和老年人的相互作用而實(shí)現(xiàn)，這一過(guò)程由社會(huì)需要決定，而不由個(gè)體需要決定。這一理論引起了許多爭(zhēng)論。反對(duì)者認(rèn)為，這一理論忽視人類本性，忽視人類對(duì)老年和社會(huì)的特定反應(yīng)，而事實(shí)上有些老年人很樂(lè)意力所能及地參與一些社會(huì)活動(dòng)?；顒?dòng)理論活動(dòng)理論（ActivityTheory）認(rèn)為成功的老年應(yīng)保持活力。Havighurst和Albrecht于1953年首次明確指出社會(huì)角色參與在老年人主動(dòng)調(diào)節(jié)中。這一理論認(rèn)為，個(gè)體的自我概念是通過(guò)各種角色相關(guān)活動(dòng)而不斷得到證實(shí)和強(qiáng)化，如果因?yàn)槔夏甓鴮?dǎo)致社會(huì)角色的缺失，就會(huì)降低老年人的生活滿意度。Lemon等人進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)日常社交活動(dòng)和生活滿意度之間的關(guān)系，并發(fā)現(xiàn)社交質(zhì)量是影響老年人生活滿意度的重要