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醫(yī)院康復(fù)的任務(wù)醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練是為病人重返社會、適應(yīng)社會生活而作準(zhǔn)備的一項(xiàng)行為技能培訓(xùn)措施,醫(yī)院康復(fù)的任務(wù)主要是改善病人的社會生活環(huán)境和訓(xùn)練病人心理社會功能方面的行為技能。改善病人的社會生活環(huán)境研究已證明,治療環(huán)境在精神障礙的治療上有著不可忽視的效果。因此,盡可能地創(chuàng)造一個良好的康復(fù)治療環(huán)境對病人之間、醫(yī)患之間的情緒氣氛有益,有利于病人的自信心恢復(fù)、自尊心增強(qiáng)、人際關(guān)系改善。這種情緒氣氛包括了康復(fù)治療室的布置舒適、清潔整齊,讓病人的心情愉悅;康復(fù)治療師的態(tài)度親切和藹、情緒樂觀,使醫(yī)患關(guān)系融洽,例如:治療中花費(fèi)幾分鐘與病人聊聊日常生活瑣事,讓病人意識到有人在關(guān)心自己;設(shè)法讓病人與醫(yī)院外界保持或重建聯(lián)系,幫助病人的社會功能恢復(fù),例如:安排病人主動給家人寫信、打電話、保持與外界的聯(lián)系溝通,有目的地讓病人交流書報、電視、廣播等院外情況,激發(fā)病人對外界的興趣。在具體的康復(fù)治療實(shí)踐中,多提供些與現(xiàn)實(shí)有密切聯(lián)系的活動內(nèi)容,例如:讓病人記住自己的生日,組織生日慶賀會,從而加強(qiáng)病人的時間概念。治療中積極謀求病人的主動參與和投入,擴(kuò)大和發(fā)展其潛在的心理社會功能的合理部分,鼓勵和幫助病人在訓(xùn)練中加強(qiáng)與他人良好的人際關(guān)系,例如:進(jìn)行模擬購物、就業(yè)咨詢、貨幣使用等游戲,或組織病人參加醫(yī)院、社會上的社交活動,參加郊游、看電影、飲咖啡、進(jìn)野餐、訪名勝、參觀美術(shù)館與博物館等,幫助病人逐步走向社會。改善病人社會生活環(huán)境的另一項(xiàng)重要措施,就是實(shí)行開放式的管理。開放并不意味完全放縱病人,而是逐漸減少各種束縛病人的規(guī)定,使病人有自由并保持自尊。例如:盡可能不鎖門、不強(qiáng)制讓病人穿統(tǒng)一式樣的服裝、病區(qū)布置家庭化、病床旁置一塊屏風(fēng)或用簾子圍出個獨(dú)立空間等;院內(nèi)開設(shè)出有各種活動內(nèi)容的康復(fù)活動室、運(yùn)動室,供開放病人娛樂活動等。為保證開放式管理的有效實(shí)行,制定出病人的開放標(biāo)準(zhǔn)及開放程度是必需的,下列標(biāo)準(zhǔn)供同道們操作時參考:病人開放標(biāo)準(zhǔn)一級:精神癥狀部分緩解,病情偶有波動,但無明顯的消極、沖動、出走的表現(xiàn),具有一定的生活能力,遵守病區(qū)作息制度和能參加一些病區(qū)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練活動。二級:精神癥狀基本或大部分緩解,病情持續(xù)穩(wěn)定或保持部分殘留癥狀,經(jīng)長期觀察病情無明顯波動,能獨(dú)立生活,主動參加各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。三級:精神癥狀充分緩解,對疾病有較好的認(rèn)識,積極參與各項(xiàng)康復(fù)治療,近期內(nèi)社會接受尚存困難者。開放度(自由行動范圍)一級:限于病區(qū)內(nèi)與病區(qū)前的花園內(nèi),離開病區(qū)去他處參加康復(fù)活動或治療,需有專人接送。穿著病人服裝,自由出入病區(qū),可使用鞋帶、戴手表和擁有自己的小型收音機(jī),有打電話的自由。二級:在辦理離病區(qū)手續(xù)后,佩帶開放胸卡,可在院內(nèi)開放性環(huán)境中或公共場所自由活動,定時參加統(tǒng)一安排的康復(fù)訓(xùn)練活動,穿著病人服裝,使用鞋帶、可戴手表和使用小型收放機(jī)。允許身邊有少量現(xiàn)金,可在醫(yī)院小賣部購物,有投寄信件、打電話的自由。在群體活動中可根據(jù)興趣選擇參加文娛、體育、游樂、觀賞等活動。三級:除享受二級病人所有的開放度外,在病人家屬或監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生簽訂院外開放協(xié)議書后(一式二份,病人家屬或監(jiān)護(hù)人與病區(qū)各執(zhí)一份),每周可以周末度假(2~3天)。行為技能訓(xùn)練訓(xùn)練心理社會功能方面的行為技能,是醫(yī)院康復(fù)的主要任務(wù),包括生活技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。每一位病人在接受連續(xù)的康復(fù)治療過程中,要按不同需求進(jìn)行多種的行為康復(fù)訓(xùn)練。生活技能訓(xùn)練這類訓(xùn)練的目的主要是訓(xùn)練住院精神障礙病人逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能。如對病情較長的慢性衰退病人培訓(xùn)個人衛(wèi)生料理;對急性期癥狀控制后的病人安排文體娛樂活動等。學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練這類訓(xùn)練是幫助住院病人學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。如對長期不能回歸社會的病人進(jìn)行文化知識教育及一般技能學(xué)習(xí)等;或集中部分對象舉辦各種定期培訓(xùn)班,進(jìn)行課堂教育;對趨于慢性衰退的病人,可傳授些簡單的文化知識或簡單
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