鄉(xiāng)村醫(yī)生免疫規(guī)劃知識(shí)培訓(xùn)材料

一、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序疫苗接種對(duì)象月（）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml出血熱疫苗（雙價(jià)）16－60周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者與疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔≥6個(gè)月注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。二、免疫規(guī)劃疫苗漏種兒童的補(bǔ)種原則根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》要求，在入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)，對(duì)未完成免疫程序的兒童，按以下原則進(jìn)行補(bǔ)種:一、未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照疫苗免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種；二、未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次；三、未完成吸附百白破聯(lián)合疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用吸附百白破聯(lián)合疫苗，7～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，12歲以上兒童使用成人與青少型吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗；四、未完成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等）的應(yīng)補(bǔ)種完成３劑次。4歲以上兒童未達(dá)到４劑次（含強(qiáng)化免疫等）的應(yīng)補(bǔ)種完成４劑次；五、未完成２劑次麻疹減毒活疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)補(bǔ)滿至２劑次；六、如需補(bǔ)種多種國家免疫規(guī)劃疫苗，兩種疫苗可以同時(shí)在不同部位接種。兩種減毒活疫苗可在同一天注射，如未在同一天注射，則接種注射時(shí)間應(yīng)至少間隔４周。嚴(yán)禁將不同疫苗混合在１支注射器。三、乙型肝炎乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。乙肝病程遷延，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等癥狀，一旦感染易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、肝硬化，少部分慢性肝炎患者還會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟Ｒ腋纬Ｒ姷膫鞑ネ緩桨ń?jīng)輸血和使用血液制品傳播、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播和密切接觸傳播等。預(yù)防措施以切斷傳播途徑為主,最有效的預(yù)防措施是對(duì)易感人群接種乙肝疫苗。我國現(xiàn)將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，免費(fèi)對(duì)新生兒全程接種乙肝疫苗。乙肝疫苗接種程序：第一針在兒童出生二十四小時(shí)內(nèi)盡早接種，第二針、第三針分別在第一針后一個(gè)月、六個(gè)月時(shí)接種，共接種3劑次。接種乙肝疫苗禁忌癥：發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重臟器畸形者對(duì)酵母成份過敏者嚴(yán)重皮膚濕疹者接種后一般反應(yīng)個(gè)別嬰兒注射部位腫痛和偶有低熱，一般不需特殊處理可自愈。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的，主要通過糞-口途徑傳播的急性傳染病。病人和病原攜帶者是本病的傳染源，由于輕型病人和無癥狀病原攜帶者多且不易被發(fā)現(xiàn)，因此是主要傳染源。人群對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒普遍易感，多發(fā)生在＜5歲小兒,尤其是嬰幼兒。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，肢體疼痛，部分病人可發(fā)生肢體麻痹。嚴(yán)重病人可因呼吸肌麻痹而死亡。預(yù)防措施切斷傳染途徑，患者用具，衣物隨時(shí)煮沸消毒或在日光下暴曬、排泄物分泌物與污染的場所嚴(yán)格消毒，搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。保護(hù)易感人群，接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，提高人群的抵抗能力，建立免疫屏障。免疫程序：首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔28天，4歲時(shí)再加強(qiáng)免疫一次。服苗前后半小時(shí)內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不能喂奶，以免影響效果。禁忌癥：減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用?；蓟顒?dòng)性結(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以與急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗?？诜呙绾蠛苌僖鸩涣挤磻?yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉。四、百日咳、白喉、破傷風(fēng)百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，通過氣沫傳播，傳染性極強(qiáng)，主要感染嬰兒。百日咳典型的臨床癥狀為持續(xù)性陣發(fā)性咳嗽，帶有吸氣性尾聲或嘔吐，易合并肺炎和腦炎，是導(dǎo)致死亡的主要原因。

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征表現(xiàn)為咽、喉等處充血、腫脹，并有灰色假膜形成以與由白喉外毒素引起的中毒癥狀。

破傷風(fēng)是一種創(chuàng)傷感染性疾病。在皮膚創(chuàng)傷后，存在于土壤、銹鐵等處的破傷風(fēng)芽胞進(jìn)入傷口；破傷風(fēng)芽胞在壞死組織內(nèi)由于氧氣的消耗，轉(zhuǎn)變成破傷風(fēng)桿菌并產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，侵犯中樞神經(jīng)，以致肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，造成破傷風(fēng)特有的肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣癥狀；最后可因窒息性心力衰竭而死亡。預(yù)防措施：預(yù)防這三種疾病最有效的方法是接種百白破疫苗。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無細(xì)胞百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒類混合疫苗(吸附無細(xì)胞百白破)。免疫程序：我國現(xiàn)行的國家免疫程序規(guī)定，新生兒出生后3足月就應(yīng)開始接種百白破疫苗第一針，連續(xù)接種3針，每針間隔時(shí)間最短不得少于28天，在1歲半至2周歲時(shí)再用百白破疫苗加強(qiáng)免疫1針，6周歲時(shí)用精制白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫1針。接種途徑：上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射。接種百白破疫苗禁忌癥：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以與屬于過敏體質(zhì)的人不能接種；發(fā)熱、急性疾病和慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)緩種。接種第一針或第二針后如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)(如休克、高熱、尖叫、抽搐等)，應(yīng)停止以后針次的接種。甲型肝炎甲型肝炎是由甲肝病毒引起的消化道傳染病，主要經(jīng)由糞－口途徑傳播。感染后癥狀為突然發(fā)熱、胃痛、食欲消失、頭痛、疲乏、嘔吐、尿呈濃茶色，糞便變淡色，粘膜、皮膚、鞏膜黃染（黃疸）。嬰幼兒患者癥狀較輕，和成人患者相比，較少出現(xiàn)黃疸。預(yù)防措施預(yù)防甲型肝炎關(guān)鍵在于把好“病從口入”關(guān)，但最有效的方法還是接種甲肝疫苗。國家已將甲肝疫苗逐步納入免疫規(guī)劃，我市林口縣18月齡兒童免費(fèi)接種甲肝疫苗。免疫程序：甲型肝炎有兩種疫苗，分別是甲型肝炎減毒活疫苗和滅活疫苗，甲型肝炎減毒活疫苗在兒童18月齡時(shí)接種1劑次，滅活疫苗在兒童18月齡、24月齡時(shí)接種，共接種2劑次。接種途徑：滅活疫苗為上臂三角肌內(nèi)注射，減毒活疫苗為上臂三角肌附著處皮下注射。接種甲肝疫苗禁忌癥：（1）發(fā)熱、正在患急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病。（2）免疫缺陷或正接受免疫抑制藥物治療（減毒活疫苗）。（3）過敏性體質(zhì)。（4）孕婦（減毒活疫苗）。甲肝疫苗接種后一般反應(yīng)最常見的反應(yīng)主要是局部輕微疼痛，個(gè)別人有發(fā)熱。癥狀一般較輕，24小時(shí)可緩解。五、結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核桿菌主要通過呼吸道感染，也可以通過消化道或皮膚損傷侵入。飛沫、塵?？山?jīng)病人咳嗽、噴嚏甚至談話從空氣而傳播，若機(jī)體免疫力低，感染后就可能患肺結(jié)核。病人有發(fā)熱（常在午后開始有低熱）、出冷汗、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重病人有咳血、胸痛、呼吸困難等癥狀。預(yù)防措施結(jié)核病的防治措施主要是接種卡介苗，對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等具有相當(dāng)明顯的作用?？ń槊缃臃N的主要對(duì)象是新生兒、嬰幼兒。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。免疫程序：新生兒出生時(shí)接種卡介苗接種禁忌癥：（1）、有免疫缺陷病的兒童不能接種卡介苗。（2）、患有活動(dòng)性結(jié)核病的，或者曾經(jīng)患過結(jié)核病、做結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)的兒童，都不需要再接種卡介苗。（3）、早產(chǎn)，難產(chǎn)或伴有明顯先天性畸形的新生兒；發(fā)熱（﹥37.5℃流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，它是由腦膜炎奈瑟氏菌感染腦膜或腦脊膜引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強(qiáng)。該病主要通過空氣飛沫傳播。起病急驟兇險(xiǎn)，若不與時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)危與生命。流腦一般好發(fā)于15歲以下的少兒童，特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒容易感染.發(fā)熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。嬰兒癥狀表現(xiàn)不典型，往往伴有高熱、拒食、煩躁、哭鬧不安等；暴發(fā)型流腦病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不與時(shí)搶救可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。預(yù)防措施注意個(gè)人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、空氣流通，被褥勤洗、勤曬，流腦流行時(shí)不要帶小孩去人多的公共場所或病家串門。加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)易感人群接種流腦疫苗是有效的預(yù)防措施。國家已將流腦疫苗納入免疫規(guī)劃，免費(fèi)為適齡兒童接種。免疫程序按我國擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案要求，流腦疫苗共需接種4劑次，其中A群流腦疫苗注射2劑次，為基礎(chǔ)免疫，在6—18個(gè)月時(shí)接種，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次接種A+C群流腦疫苗為加強(qiáng)免疫，分別于3周歲、6周歲時(shí)接種。接種禁忌癥（1）、癲癇、抽風(fēng)、腦部疾患與有嚴(yán)重過敏史者。

（2）、腎臟病、心臟病與活動(dòng)型肺結(jié)核。

（3）、急性傳染病與發(fā)熱者。六、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由媒介昆蟲傳播的人畜共患的自然疫源性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。受乙腦病毒感染的人和動(dòng)物是傳染源，通過蚊子叮咬傳播。本病起病急，患者癥狀輕重不一，有隱性感染、輕癥腦炎、病情嚴(yán)重的重癥腦炎；重癥病例累與中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、直至痙攣性癱瘓，甚至死亡，幸存者常留有明顯的后遺癥。預(yù)防措施重要措施是防蚊、滅蚊。充分利用蚊帳和驅(qū)蚊劑、滅蚊劑，同時(shí)消除積水，填平洼地，消滅蚊子的孳生地等。保護(hù)易感人群：進(jìn)行乙腦疫苗的免疫接種是保護(hù)易感人群的一項(xiàng)非常有效措施。

免疫程序：乙腦減毒活疫苗在兒童8月齡、2周歲時(shí)接種，共接種2劑次。乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次（兩針間隔7-10天），2周歲和6周歲各接種1劑次。乙腦疫苗禁忌癥（1）、發(fā)熱；患有急性傳染病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎與肝臟等疾??；（2）體質(zhì)衰弱、有過敏史或抽風(fēng)史者；（3）、先天性免疫缺陷者；近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者和孕婦均不可注射本疫苗。疫苗接種后少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，多為低熱，一般不超過2天，可自行緩解。個(gè)別人在注射后24小時(shí)內(nèi)局部出現(xiàn)疼痛或紅腫，1～2天后消退。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎麻疹是由麻疹病毒引起的全身性發(fā)疹性呼吸道傳染病。主要通過呼吸道飛沫傳播，好發(fā)于兒童，多見于冬春季。麻疹病人以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、口腔粘膜有麻疹粘膜斑和出疹為主要臨床表現(xiàn)，常并發(fā)中耳炎、支氣管炎和腦炎等并發(fā)癥。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性呼吸道傳染病。主要通過呼吸道飛沫傳播，臨床表現(xiàn)與麻疹相似，但癥狀較輕，主要表現(xiàn)為頭痛、咳嗽、咽痛等，以發(fā)熱、皮疹與耳后、枕下與頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染性疾病，好發(fā)于兒童。腮腺炎病毒主要通過病人飛沫傳播，由口腔粘膜和鼻粘膜侵入而發(fā)病，還可通過接觸被污染的衣服、玩具、食品等傳播。主要癥狀為一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大、發(fā)熱、倦怠、肌肉酸痛、食欲不振、嘔吐、頭痛、咽炎與結(jié)膜炎等。流行性腮腺炎易并發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等嚴(yán)重疾病。預(yù)防措施患者是這三種疾病的唯一傳染源，在春季傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子到人群多的地方去，更不要到病人家串門。對(duì)兒童較密的場所可用食醋熏蒸或每天打開窗戶讓空氣對(duì)流半小時(shí)。對(duì)易感人群接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗是最有效的預(yù)防腮腺炎的方法。麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的免疫預(yù)防可分別接種麻疹疫苗，麻疹、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗，麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎聯(lián)合疫苗，麻疹、腮腺炎聯(lián)合疫苗進(jìn)行預(yù)防。國家已將麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗納入免疫規(guī)劃。接種程序：在兒童8月齡時(shí)接種麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足時(shí)用麻疹疫苗代替；在兒童18-24月齡時(shí)接種麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足時(shí)用麻腮疫苗或麻疹疫苗代替。禁忌癥（1）、有過敏史（尤其是雞蛋過敏史）者；（2）、已知免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑者；（3）、患嚴(yán)重疾病者；七、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、服務(wù)內(nèi)容（一）預(yù)防接種管理1.與時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。3.每半對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。（二）預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。1.接種前的工作。接種工作人員在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、薄）或電子檔案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期與接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以與是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以與注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。2.接種時(shí)的工作。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后與時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）接種單位必須為區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備有《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（二）承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人傳播相關(guān)信息，主動(dòng)做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的發(fā)現(xiàn)和管理。（四）根據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時(shí)間和預(yù)約服務(wù)的時(shí)間，提供便利的接種服務(wù)。（五）應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作。五、考核指標(biāo)（一）建證率=度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗度應(yīng)接種人數(shù)×100％。八、疑似預(yù)防接種反應(yīng)的檢測與處理一、目的

規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作，調(diào)查核實(shí)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況和原因，為改進(jìn)疫苗質(zhì)量和提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AdverseEventFollowingImmunization，簡稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。三、報(bào)告

（一）報(bào)告范圍。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告范圍按照發(fā)生時(shí)限分為以下情形：

——24小時(shí)內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。

——5天內(nèi)：如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑＞2.5cm）、硬結(jié)（直徑＞2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。

——15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。

——6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。

——3個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。

——接種卡介苗后1-12個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。

——其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

（二）報(bào)告單位和報(bào)告人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)與其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。

（三）報(bào)告程序。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)屬于報(bào)告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包括接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告）后應(yīng)當(dāng)與時(shí)向受種者所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告；程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。四、處置原則

（一）因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，依照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補(bǔ)償。

（二）當(dāng)受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時(shí)，按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。

（三）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，以與因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照《中華人民共和國藥品管理法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。

（四）建立媒體溝通機(jī)制，引導(dǎo)媒體對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)作出客觀報(bào)道，澄清事實(shí)真相。開展與受種者或其監(jiān)護(hù)人的溝通，對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生原因、事件處置的相關(guān)政策等問題進(jìn)行解釋和說明。九、疫苗出入庫登記和冷鏈管理制度一、疫苗實(shí)行一個(gè)窗口專人管理，供應(yīng)渠道嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流