醫(yī)學(xué)教材常見神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育

常見神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育常見神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育/常見神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育震顫麻痹【疾病知識(shí)】震顫麻痹又稱帕金森病是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌肉強(qiáng)直、遠(yuǎn)動(dòng)減少和體態(tài)不穩(wěn)為主要特征，為黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)變形的一種慢性病。【飲食指導(dǎo)】給予高熱量半流食或軟食。向病人提供適合用手拿取的食物，鍛煉病人獨(dú)立進(jìn)餐。少量多餐，多食水果及蔬菜。流涎較多的病人，可使用吸管和鼓勵(lì)病人細(xì)嚼慢咽。【康復(fù)指導(dǎo)】初期活動(dòng)時(shí)要輔助，矚病人輕起、慢行、穿軟底鞋，以免摔傷鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，如進(jìn)食、穿衣活動(dòng)等，做力所能及的事，避免過分依賴他人。進(jìn)行肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)病人每天活動(dòng)各關(guān)節(jié)次，保持運(yùn)動(dòng)功能。加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，若不能完成時(shí)，給予協(xié)助。癲癇【概念】癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病?！菊T發(fā)因素】發(fā)熱、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動(dòng)等。【飲食指導(dǎo)】飲食要有規(guī)律：每餐按時(shí)進(jìn)食，避免饑餓和暴飲暴食。對于強(qiáng)直——痙攣發(fā)作的病人，一次飲水不要過量，以免誘發(fā)進(jìn)食清淡，易消化，富于營養(yǎng)的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒?！居盟幹笇?dǎo)】首先用單種藥物并從小劑量開始治療、不能控制者再逐漸加量或換藥和聯(lián)合用藥。抗癲癇藥物連續(xù)服用數(shù)年，一般是在最后一次發(fā)作控制后年方可遵醫(yī)囑逐漸停藥，停藥過程不少于個(gè)月。停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)注意用藥副作用?！景l(fā)作期的護(hù)理指導(dǎo)】注意病人安全，要從火，水，熱，電，機(jī)器等危險(xiǎn)地方把病人移開，防止受傷和意外。將病人平臥，頭偏向一側(cè)，盡量使唾液或嘔吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎。解開衣領(lǐng)和褲帶，以利呼吸通暢。將毛巾，手帕折疊成條狀或用纏以紗布的壓舌板或筷子塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷，不要用力按壓病人肢體，謹(jǐn)防骨折或脫臼。對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些多動(dòng)癥病人，要防止其自傷，傷人或毀物。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，須保持呼吸道通暢，在給氧防護(hù)的同時(shí)，靜脈推注安定，內(nèi)推完，從速制止發(fā)作，因?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)往往伴有發(fā)熱，嘔吐，白細(xì)胞增多和酸中毒，應(yīng)同時(shí)抽血檢查糖、鈣、尿素氮及電解質(zhì)等，及時(shí)糾正血液電解質(zhì)紊亂，防止腦水腫，昏迷，高熱病人及時(shí)吸痰，體表降溫，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺時(shí)做好氣管切開，人工呼吸機(jī)輔助呼吸等準(zhǔn)備。急性一氧化碳中毒【疾病知識(shí)】吸入過量的一氧化碳可發(fā)生急性中毒。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，及細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白及紅細(xì)胞的親和力比氧及紅細(xì)胞的親和力大倍，而解離度卻慢倍。因此，碳氧血紅蛋白聚集，從而降低紅細(xì)胞的攜氧能力，引起組織缺氧，腦和心臟受損害。輕者表現(xiàn)為頭疼、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡，重者可有昏迷、各種反射消失、呼吸抑制、休克、皮膚受壓部位可出現(xiàn)紅腫、水泡。病人在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過天的“假逾期”，可重新出現(xiàn)精神意識(shí)障礙、震顫麻痹、偏癱、失語、失明、繼發(fā)性癲癇等?！拘睦镏笇?dǎo)】自殺者，要?jiǎng)駥?dǎo)和鼓勵(lì)病人正確面對挫折和不如意，采取積極地應(yīng)對方式，通過溝通，了解病人的困難，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，盡力幫助病人解決困難和矛盾。意外中毒者，要安慰病人，消除其思想顧慮，積極地配合治療和護(hù)理?！撅嬍持笇?dǎo)】昏迷或吞咽障礙者，給予清淡，易消化，營養(yǎng)豐富的鼻飼飲食，以保證病人的營業(yè)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此病無特別禁忌食物，如出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，應(yīng)禁食。【治療指導(dǎo)】靜脈輸入甘露醇是為了降低顱壓，防止腦水腫，用藥后要注意病人意識(shí)，瞳孔變化。降溫療法：目的是降低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性，保護(hù)腦功能。使用冰袋時(shí)，注意預(yù)防凍傷及壓瘡，并注意及時(shí)更換，以保證降溫效果。氧療：吸入氧氣時(shí)，可加速碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出，高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容量向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧，具有效果好，治愈率高，后一癥少的優(yōu)點(diǎn)?！境鲈褐笇?dǎo)】加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，燃?xì)庑蜔崴鞅苊獍惭b在室內(nèi)。如出現(xiàn)智力、記憶力下降，運(yùn)動(dòng)，感覺功能異常等遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑繼續(xù)予以腦細(xì)胞副能課劑治療，如維生素、腦復(fù)康等藥物，服藥半年，不可有意停藥。給予社會(huì)，家庭支持，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。個(gè)月復(fù)查腦電圖、長期臥床的病人，給予翻身、叩背、按摩受壓部位皮膚，防止并發(fā)癥的發(fā)生。腦出血的健康教育【疾病知識(shí)】腦出血是由于高血壓，動(dòng)脈硬化引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多在寒冷，緊張，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，惡心，嘔吐，偏癱，失語意識(shí)障礙，血壓升高等?！拘睦碇笇?dǎo)】、急性期病人生命垂危，病人，家屬情緒緊張，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，安慰家屬，講解病情及愈后，合理安排陪護(hù)，減少不良刺激，取的配合。、恢復(fù)期病人常因生活不能自理而悲觀，失望。應(yīng)指導(dǎo)病人做好肢體和語言的功能訓(xùn)練，并持之以恒的增強(qiáng)病人的自信心。【飲食指導(dǎo)】、急性期應(yīng)給及高蛋白（成人每日蛋白質(zhì)總量—克，飲食中增加肉，魚，蛋，豆制品等動(dòng)植物蛋白），高維生素（新鮮蔬菜，如菠菜，土豆，白菜包心菜等，新鮮水果，如獼猴桃，西瓜，鮮棗，桔子，蘋果梨等及其它紅薯，燕麥片，豌豆，番茄等），高熱量（三餐之間可加牛奶，豆?jié){，雞蛋，藕粉，蛋糕等，半流質(zhì)或流質(zhì)者可加濃縮食品，如奶油，巧克力等）飲食，并限制鈉鹽的攝入，每日不超過克，以免加重腦水腫，（如腌制品，香腸，皮蛋，咸肉，罐頭，味精，啤酒，碳酸飲料等）。、不能進(jìn)食者給予鼻飼，保證病人的營養(yǎng)共給，注意鼻飼的保存及用具的消毒，注意觀察鼻飼后的效果。、恢復(fù)期給予清淡，低鹽，低脂（成人每日脂肪總量在克以下，如蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，油炸食品等）高維生素，適量的蛋白制及粗纖維飲食（如芹菜，韭菜，粗糧，豆類等），忌辛辣食物，戒煙酒?！究祻?fù)指導(dǎo)】、急性期保持安靜，絕對臥床—周，小時(shí)內(nèi)不宜搬動(dòng)病人，以免加重腦出血、躁動(dòng)者給予鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)情況適用約束帶或床檔。、太高床頭—度，減輕腦水腫。、急性期肢體保持功能位（肩下墊軟墊，砂袋，支托足掌等）恢復(fù)期可進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，保持肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)?！境鲈褐笇?dǎo)】 、每日測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物用量。、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。、飲食宜清淡，多食蔬菜，水果，戒煙，酒及刺激性食物。、功能鍛煉要持之以恒。重癥肌無力【疾病知識(shí)】重癥肌無力是神經(jīng)—肌肉傳遞障礙的一種獲得性自身免疫性疾病，臨床特征為受累的骨骼肌易于疲勞，通常在活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，因此有“朝輕暮重”的特點(diǎn)。本病的首發(fā)癥狀是眼外肌麻痹，眼瞼下垂，其次是發(fā)音不清，吞咽困難，四肢無力。

【心理指導(dǎo)】、肌無力病人因病程長，病情重，反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮心理，應(yīng)向病人講解疾病知識(shí)及病情加重的原因，（如感染，精神創(chuàng)傷，過度疲勞，妊娠，分娩等）以發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性。、病人常因眼瞼下垂，表情呆板，發(fā)音不清，吞咽困難，長期臥床，生活不能自理等，產(chǎn)生自卑感，應(yīng)給予生活上的照顧，使病人減少顧慮，心情舒暢，配合治療。

【飲食指導(dǎo)】、病人應(yīng)用皮質(zhì)激素后可引起蛋白分解代謝增加水、鈉潴留，骨質(zhì)脫鈣等，應(yīng)囑病人進(jìn)食低鹽高蛋白，富含鉀鈣離子的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)（含鈣多的食物大豆，雞蛋，奶類，牡蠣等）、咀嚼無力者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，并在藥物生效分鐘后緩慢進(jìn)食，吞咽困難者行鼻飼飲食，以免發(fā)生窒息或誤吸。

【用藥指導(dǎo)】、抗膽堿酯酶藥物是一種可逆的膽堿酯酶抑制劑，一般皮下注射后分鐘可減輕癥狀。維持—小時(shí)，除緊急情況外，一般口服給藥，由于需經(jīng)常給藥，引起藥物過量，若病人出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，腹痛，出汗等，可給予阿托品拮抗，此類藥物必須按時(shí)服用，如咀嚼和吞咽困難者應(yīng)餐前半小時(shí)給藥。、皮質(zhì)激素應(yīng)用期間要注意觀察，有無消化道出血，骨質(zhì)疏松癥，股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生

【出院指導(dǎo)】、保持樂觀情緒，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)；、注意氣溫變化，防止著涼，感冒和各種感染發(fā)生、堅(jiān)持服藥，不可隨意加藥，停藥，忌服對本病不利的藥物如：卡那霉素、多黏菌素、鏈霉素等、高齡婦女應(yīng)該做好避孕，避免妊娠，人工流產(chǎn)等，、病情加重時(shí)以及就診格林—巴利綜合癥【疾病知識(shí)】格林—巴利綜合癥為急性或亞急性起病，大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根麻痹和肢體癱瘓的一組疾病。首發(fā)癥狀多為四肢對稱性無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反。肢體遠(yuǎn)端有手套、襪子型感覺，嚴(yán)重者可累及呼吸肌而致呼吸麻痹。本病多數(shù)愈后良好，罕有不能恢復(fù)者。

【心理指導(dǎo)】此病發(fā)病急、病情進(jìn)展快，恢復(fù)期較長，病人擔(dān)心會(huì)影響今后的工作及生活，并由此而產(chǎn)生憂郁、焦慮情緒。對此，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，向病人講解疾病的特點(diǎn)及愈后，鼓勵(lì)病人配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】、低鹽、高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)、纖維素的飲食、不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食

【用藥指導(dǎo)】、加蘭他敏為可逆性抗膽堿酯酶藥，因能通過血腦屏障對治療中樞神經(jīng)疾病有效，因需經(jīng)常給藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及用藥時(shí)間，以免用藥過量轉(zhuǎn)入抑制，引起膽堿能危象，使肌無力加重、勿輕易使用安眠、鎮(zhèn)靜藥

【康復(fù)指導(dǎo)】本病癥狀發(fā)展迅速，一般在一周內(nèi)達(dá)高峰，通常癥狀穩(wěn)定周開始恢復(fù)，因肢體呈遲緩性癱瘓，如不盡早進(jìn)行功能鍛煉可形成關(guān)節(jié)僵硬，肌力喪失，甚至發(fā)生肌肉萎縮，使肢體失去功能。因此，臥床休息時(shí)應(yīng)保證肢體輕度伸展呈功能位，為保持各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)進(jìn)行肢體按摩，針灸，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的功能鍛煉，最大限度地使病人恢復(fù)自理能力。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免勞累，保證安全。

【出院指導(dǎo)】、防止感染，根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣物、加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉并持之以恒、遵醫(yī)囑合理用藥。腦梗塞【疾病知識(shí)】腦梗塞是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死所致的腦軟化，引起腦梗塞得根本原因事供應(yīng)腦組織血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部組織的代謝需要及可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致，臨床上常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生的病理改變，使血管腔變窄，最終完全閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦梗塞性壞死。鬧栓塞是由于異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦部動(dòng)脈，造成血流阻塞而引起的相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙?！撅嬍持笇?dǎo)】、以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、豐富維生素為原則，盡量避免進(jìn)食動(dòng)物肪和內(nèi)臟，螃蟹等，多食瘦肉，蔬菜，水果。、總熱量，少食多餐，切忌暴食。、戒煙、酒、病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)從健側(cè)喂入【康復(fù)指導(dǎo)】急性期應(yīng)臥床休息，頭部不宜抬高，以保證腦部血液供應(yīng)。保持癱瘓肢體功能位，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，減少長期臥床造成的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙?；謴?fù)期病人在他人保護(hù)下可進(jìn)行床上、床下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。老年人晨起時(shí)應(yīng)安靜分鐘后，在緩緩起床，以防發(fā)生體位性低血壓。對于躁動(dòng)不安者，應(yīng)加床檔，防止墜床或自傷。言語訓(xùn)練首先從做吹氧動(dòng)作開始，利于這一動(dòng)作轉(zhuǎn)化發(fā)出“”的語音，然后練習(xí)韻母發(fā)音，再讀單詞，句子，逐漸過渡到講話?！境鲈褐笇?dǎo)】保持良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，忌暴飲、暴食，僅是清淡、富含維生素飲食堅(jiān)持肢體功能鍛煉保持情緒穩(wěn)定，忌緊張、暴躁、興奮過度積極治療原發(fā)病如糖尿病，房顫等，如有肢體麻木，頭暈等癥狀及時(shí)就診堅(jiān)持服藥，定時(shí)復(fù)查血糖，血脂適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)腦電圖檢查指導(dǎo)、檢查前天禁服鎮(zhèn)靜藥，興奮劑及其它作用于神經(jīng)系統(tǒng)的特殊藥物。、檢查前天洗頭，忌用頭油，以免影響傳導(dǎo)功能。、低血糖對肌電活力影響較大，檢查前應(yīng)進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖，一般在飯后小時(shí)內(nèi)檢查。、檢查時(shí)應(yīng)保持安靜，減少活動(dòng)。、對于跳動(dòng)不安或小兒給予鎮(zhèn)靜劑，記錄睡眠狀態(tài)的腦電圖。腦多普勒檢查指導(dǎo)、檢查前天停服血管活性藥物。、檢查前天晚上不宜飲茶等含咖啡因的飲料，檢查前禁止吸煙并排空大小便。、保持情緒穩(wěn)定。、檢查時(shí)的精神狀態(tài)和合作程度對記錄的質(zhì)量及測量指數(shù)有很大影響，如病人精神緊張，焦慮不安可使血流加速。、檢查前向病人說明該檢查對人體無害，無痛苦，以取得病人充分合作。、對欠合作的兒童和有精神癥狀者，可在檢查前給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或快速催眠藥物，待病人入睡后再進(jìn)行檢查以保證檢查效果。蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。分型：自發(fā)型（）原發(fā)型：腦表面或腦底部的血管發(fā)生病變，破例使血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。（）繼發(fā)型：腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織而流入腦實(shí)及蛛網(wǎng)膜下腔者。、外傷型【蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因】、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。、血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化?！局刖W(wǎng)膜下腔出血調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)】、急性期絕對臥床——周，避免一切可引起血壓或顱內(nèi)壓增高的因素：如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、便秘等。盡量少搬動(dòng)病人，避免震動(dòng)其頭部。、保持室內(nèi)安靜，減少探視，避免聲光刺激，保證休息質(zhì)量，以利自然止血和腦血管修復(fù)。、生活起居要有規(guī)律，保證充足睡眠，恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?！局刖W(wǎng)膜下腔出血引起頭痛的原因】、血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，紅血球及其破壞產(chǎn)物肌肽類，羥色胺等混入腦脊液而刺激腦膜，引起腦膜刺激頭痛。、大量紅血球進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，破壞釋放出氧合血紅蛋白，進(jìn)一步形成紅素，而紅血球、膽紅素刺激腦膜及三叉神經(jīng)根，脊神經(jīng)根產(chǎn)生腦膜及神經(jīng)根激惹性頭痛。、出血毫升以上即可游離出大量活性激肽和羥色胺引起血管痙攣性頭痛。、由于顱內(nèi)出血可產(chǎn)生腦水腫，引起顱內(nèi)壓力變動(dòng)性頭痛。偏頭痛.

偏頭痛為發(fā)作性神經(jīng)——血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。

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約患者有家族史。本病多起于青春期，女性明顯多于男性，女性發(fā)作常及月經(jīng)有關(guān)，懷孕期和更年期后發(fā)作顯著減少或緩解。

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注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免情緒緊張、饑餓、缺睡、噪音、強(qiáng)光等誘發(fā)因素。

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禁酒戒煙，不食奶酪、熏魚、酒類（含酪氨酸）和巧克力（含苯乙酸胺）等誘發(fā)食物。避免淋雨冒寒，預(yù)防發(fā)作。

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藥物防治應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。藥物預(yù)防可選用鈣離子拮抗劑如尼莫地平或西比靈、心得安、苯噻啶。發(fā)作時(shí)可