醫(yī)學(xué)教材超聲內(nèi)鏡檢查

超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，一方面通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)改變，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得消化道各層次的組織學(xué)特征及鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的雙重診斷性能。[適應(yīng)證]超聲內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證如下：1.判斷消化系腫瘤的侵犯程度并判斷有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.判斷外科手術(shù)切除的可能性。3.確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)。4.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。5.顯示縱隔病變。6.判斷消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)。7.十二指腸壺腹腫瘤。8、膽囊及膽總管中下段良惡性病變；9、胰腺良、惡性病變。[禁忌證]1.絕對(duì)禁忌證（1）患者不合作。（2）懷疑有消化道穿孔。（3）急性憩室炎。（4）暴發(fā)性結(jié)腸炎。2.相對(duì)禁忌證（1）食管嚴(yán)重狹窄。（2）心肺狀況不佳。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.患者準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備同上消化道內(nèi)鏡檢查；若檢查大腸，同結(jié)腸鏡檢查。2.技術(shù)準(zhǔn)備通常須2～3人，術(shù)者操縱內(nèi)鏡，助手操作超聲儀。術(shù)者必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的技術(shù)和內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的操作要點(diǎn)，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗(yàn)和超聲解剖知識(shí)。3.儀器準(zhǔn)備按操作要求安裝，調(diào)試所用的超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)。[操作方法及程序]1.超聲探查方式（1）直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進(jìn)行掃描。（2）水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊注入3～5ml脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及消化道以外相應(yīng)的器官，該法最常用。根據(jù)需要調(diào)節(jié)注入水囊內(nèi)的水量以適合不同病變的檢查。（3）水囊法＋脫氣水充盈法：超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃內(nèi)空氣，再注入脫氣水300～500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適于胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時(shí)也可用于十二指腸病變的檢查。2.操作步驟（1）觀察消化道局部病變，可直接經(jīng)水囊法或水充盈法將探頭靠近病灶，進(jìn)行超聲掃描。（2）觀察消化道鄰近臟器時(shí)，可將探頭置于下述部位進(jìn)行顯示：①胰腺、胰頭部（十二指腸降部）、胰體和尾部（胃竇胃體后壁）；②膽道下段（十二指腸降部）和中段（胃竇部）；③膽囊（十二指腸壺腹或胃竇近幽門區(qū)）；④肝右葉（十二指腸、胃竇部）、肝左葉（賁門部、胃體上部）；⑤脾臟（胃體上部）。（3）不斷改變探頭的位置和方向可以獲得不同切面的超聲圖像。常用方法有：①調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕，改變探頭的方向；②通過插鏡或拔鏡調(diào)節(jié)探頭的位置；③通過旋轉(zhuǎn)鏡身尋找病灶進(jìn)行超聲掃描；④改變患者的體位；⑤胃底和胃體部還可用內(nèi)鏡鏡頭倒轉(zhuǎn)手法。（4）超聲圖像的調(diào)節(jié)方法：①檢查任何部位均先用低倍圓圖，發(fā)現(xiàn)病灶后再逐漸放大；②顯示局部病灶可取放大半圓圖；③頻率切換，觀察消化道或其鄰近器官時(shí)選用7.5MHz顯示病灶實(shí)質(zhì)回聲較好；12MHz顯示消化道壁或病灶的邊界較好。[并發(fā)癥：]1.窒息發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時(shí)變動(dòng)患者體位所致。注水應(yīng)少于500ml，術(shù)中變動(dòng)體位前抽盡胃內(nèi)注入水。2.吸入性肺炎較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或