藥物制度藥物知識(shí)培訓(xùn)

演講：XXX時(shí)間：2024年YOURLOGO國(guó)家基本藥物培訓(xùn)PPTNationalessentialdrugtraining什么是國(guó)家基本藥物01國(guó)家基本藥物制度02我國(guó)基本藥物制度03基本藥物制度工作現(xiàn)狀04下一步工作打算06存在的主要問題05目錄CONTENTS什么是國(guó)家基本藥物PART

01什么是國(guó)家基本藥物概念演變20世紀(jì)70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)、科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國(guó)家藥品政策的重要組成部分。30多年來，基本藥物雖然每?jī)赡旮乱淮文夸洠唧w概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而，這一基本理念并沒有變化。1977年1985年1999年2002年最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人們所“必需”的藥品。概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時(shí)候均應(yīng)保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個(gè)人和社區(qū)能承受的價(jià)格。什么是國(guó)家基本藥物基本藥物的要求可承受性，醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費(fèi)提供。與公共衛(wèi)生有關(guān)，滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費(fèi)提供。證明有效性和安全性，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床使用相對(duì)低廉的價(jià)格，更好地為貧困人群使用隨時(shí)可以獲得適當(dāng)?shù)臄?shù)量，生產(chǎn)工藝成熟。12345什么是國(guó)家基本藥物各國(guó)基本藥物目錄基本藥物概念的推行是靈活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國(guó)家的責(zé)任。目前，WHO193個(gè)成員國(guó)中，有160多個(gè)國(guó)家制定國(guó)家基本藥物目錄。國(guó)家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)國(guó)家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)中國(guó)307/5202358/1400秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188國(guó)家基本藥物制度PART

02為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度（一）提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性，維護(hù)“人人都有健康”。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。中央提出“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，通過實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，使絕大多數(shù)人群能夠用得起藥，看得好病，以切實(shí)減輕群眾看病用藥負(fù)擔(dān)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革但國(guó)家和地區(qū)之間的貧富差距較大，不可能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)用藥。美國(guó)是世界上第一大經(jīng)濟(jì)體，奧巴馬競(jìng)選口號(hào)就是解決全民醫(yī)保問題，兩屆過去了，至今尚未解決。中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人均收入不高，“看病難、看病貴”的問題更為突出。保障健康權(quán)是政府應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)疾病種類很多，同一疾病治療途徑也很多，患者需求也不一樣，選擇不同的藥品均可達(dá)到相同的效果。藥品的價(jià)格隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化較大。因此，可以遴選一些價(jià)格相對(duì)便宜、效果肯定的藥物，來滿足絕大多數(shù)人群的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的公平可及性。根據(jù)需求遴選適當(dāng)?shù)乃幬?10203為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度（二）促進(jìn)合理用藥，提高藥品使用的科學(xué)性，從而進(jìn)一步提高人民群眾的健康素質(zhì)。推行基本藥物制度的原因推行基本藥物制度的效果基本藥物制度推行的初衷是為了緩解群眾“看病貴”問題，一個(gè)切入點(diǎn)便是取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，從根本上切斷醫(yī)院與藥商之間的利益鏈條，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，將安全、有效和價(jià)廉的藥品用在患者身上。目前，群眾對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快意見很大。造成醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快的一個(gè)重要原因是用藥不規(guī)范、藥品價(jià)格虛高。過去，國(guó)家財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生的投入不足。為了彌補(bǔ)不足，國(guó)家出臺(tái)一個(gè)藥品加成15%的政策。在某種意義上，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力，同時(shí)，也建立了一種逐利機(jī)制。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加成率達(dá)到100%。醫(yī)生個(gè)人還有回扣。因此，濫開藥、大處方的問題比較嚴(yán)重（如亂用抗生素、“三糖一素”），加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成患者身體的危害。我國(guó)國(guó)家基本藥物PART

03我國(guó)基本藥物制度（一）發(fā)展過程1979年1982年1991年1997年2006年引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》和《手冊(cè)》頒布了《國(guó)家基本藥物-西藥部分》，至今頒布7版我國(guó)被WHO指定為國(guó)際基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太區(qū)代表，這極大地促進(jìn)了我國(guó)的基本藥物工作。首次提出建立國(guó)家基本藥物制度，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求:“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”“對(duì)納入《國(guó)家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，制定鼓勵(lì)生產(chǎn)、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國(guó)推行基本藥物政策。年初，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會(huì)明確提出，“建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥”。我國(guó)基本藥物制度（一）發(fā)展過程2007年2008年2009年2014年黨的十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，確保食品藥品安全。衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》對(duì)建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。發(fā)布新版《國(guó)家基本藥物目錄》我國(guó)基本藥物制度（二）歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種版次19821996199820002002200420092014西藥278699740770759773205317中成藥018121570124912421260102203總計(jì)27825112310201920012033307520我國(guó)基本藥物制度（三）基本含義基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度市對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家基本藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。（三）總體目標(biāo)一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確保基本藥物價(jià)格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。我國(guó)基本藥物制度階段目標(biāo)到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度;2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。（五）實(shí)施步驟（六）重點(diǎn)工作基藥遴選配備使用藥品價(jià)格供應(yīng)保障醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制村醫(yī)補(bǔ)助綜合配套改革我國(guó)基本藥物制度國(guó)家統(tǒng)一制定基本藥物目錄，每3年調(diào)整一次。省級(jí)同步制定增補(bǔ)藥物目錄，但銷售額占藥品總銷售額的比例一般不超過35%；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室100%使用國(guó)家基本藥物；（六）重點(diǎn)工作1、基藥遴選2、配備使用規(guī)定二級(jí)乙等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于國(guó)家基本藥物目錄藥品和省增補(bǔ)藥品總數(shù)的（下同）50%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；二級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；婦幼保健院和其他?？漆t(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。我國(guó)基本藥物制度由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一組織招標(biāo)采購。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得二次議價(jià)，全部在省級(jí)招標(biāo)采購平臺(tái)上進(jìn)行采購，武漢市單獨(dú)組織實(shí)施基本藥物招標(biāo)采購工作；省級(jí)集中招標(biāo)采購范圍：《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》和省增補(bǔ)目錄藥物，但不包括麻醉藥品、精神藥品、免費(fèi)治療的傳染病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片。集中招標(biāo)藥品目錄：每種基本藥物采購的劑型原則上不超過3種，每種機(jī)型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷售，即：按照省衛(wèi)生計(jì)生委藥品招標(biāo)采購平臺(tái)的掛網(wǎng)價(jià)銷售，不加一分錢。3、藥品價(jià)格4、供應(yīng)保障我國(guó)基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每月的10日前上報(bào)下一個(gè)月的基本用藥需求，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門確定專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審核后，以縣為單位通過平臺(tái)上報(bào)，同時(shí)將加蓋了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公章的基本藥物采購單寄省采購機(jī)構(gòu)備查。實(shí)行“誰采購使用，誰支付貨款”，省藥采中心設(shè)立基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶和省基本藥物集中結(jié)算省級(jí)周轉(zhuǎn)金，專戶專用，?？顚Ｓ?。中標(biāo)藥品品種可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可由生產(chǎn)企業(yè)委托具備配送資格的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送。省采購機(jī)構(gòu)匯總，編制采購計(jì)劃。藥品采購：省采購機(jī)構(gòu)將編制的采購計(jì)劃分別通過平臺(tái)發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，統(tǒng)一實(shí)施網(wǎng)上集中采購，相關(guān)企業(yè)響應(yīng)確認(rèn)后，成為供貨企業(yè)。各縣級(jí)衛(wèi)生憲政部門統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省采購機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，由省采購機(jī)構(gòu)代表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂藥品合同，明確雙方責(zé)權(quán)利。編制采購計(jì)劃1234藥品配送簽訂購銷合同藥品采購5貨款結(jié)算縣區(qū)衛(wèi)生行政部門設(shè)立會(huì)計(jì)核算中心和核算專戶，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購的基藥貨款上交至省基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶，每月10日前上交。村衛(wèi)生室采購基藥的貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收代繳。從藥品入庫驗(yàn)收完成到付款不超過30天。我國(guó)基本藥物制度所有國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品和省增補(bǔ)目錄藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容；5、醫(yī)保報(bào)銷6、補(bǔ)償機(jī)制一是由財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)償：對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策包括6項(xiàng)：基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購置、離退休人員工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和政策性虧損等。二是化解歷史債務(wù)。主要是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前因基本建設(shè)和大型設(shè)備購置過程中所形成的長(zhǎng)期性債務(wù)。由審計(jì)部門審計(jì)鎖定。三是設(shè)立一般診療費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人次10元，其中醫(yī)保報(bào)銷7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)3元；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每人次5元，其中醫(yī)保報(bào)銷4元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。我國(guó)基本藥物制度中央財(cái)政對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)每年補(bǔ)助5012元；省和市級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)3650元；縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政根據(jù)地方財(cái)政的不同給予每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)一定補(bǔ)助。我市的標(biāo)準(zhǔn)為：ⅹⅹ區(qū)1萬元，ⅹⅹ區(qū)、ⅹⅹ開發(fā)區(qū)和ⅹⅹ開發(fā)區(qū)9000元，ⅹⅹ區(qū)7000元。40%的公共衛(wèi)生任務(wù)由鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生需求、地域面積、交通狀況因素，按照人口千分之1-1.5的比例核定。我市按照1.4‰的比例來確定的。ⅹⅹ區(qū)為501人，ⅹⅹ區(qū)編制總數(shù)245人，ⅹⅹ區(qū)總編制數(shù)289人，ⅹⅹ開發(fā)區(qū)編制總數(shù)85人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)：按照轄區(qū)人口的萬分之8的比例來確定的。我市根據(jù)實(shí)際情況，定編164人，其中管理辦公室人員5人。7、村醫(yī)補(bǔ)助。8、綜合配套改革。編制確定人員聘用績(jī)效工資執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用工作人員實(shí)施績(jī)效工資。各地水平不一。我市ⅹⅹ區(qū)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均10647元，ⅹⅹ開發(fā)區(qū)核定的人均年均績(jī)效工資為10792元，其它地方9800元。在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。富余人員采取多種途徑妥善安置。國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀PART

04國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（一）實(shí)施范圍（二）配備使用基本藥物品種第一批：ⅹⅹ區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動(dòng)時(shí)間為20ⅹⅹ年1月31日；占30%。第二批：ⅹⅹ區(qū)和葛店開發(fā)區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動(dòng)時(shí)間為20ⅹⅹ年12月26日；占60%。第三批：ⅹⅹ區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和主城區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)時(shí)間為20ⅹⅹ年5月31日；第四批：全市所有的村衛(wèi)生室，啟動(dòng)時(shí)間為20ⅹⅹ年10月31日。20ⅹⅹ年可以配備使用國(guó)家基本藥物的307種；20ⅹⅹ年可以配備使用國(guó)家基本藥物的307種和省增補(bǔ)目錄藥物177種；20ⅹⅹ年可以配備使用國(guó)家基本藥物的520種和省增補(bǔ)目錄藥物280種；20ⅹⅹ年各區(qū)、開發(fā)區(qū)和社區(qū)實(shí)際配備情況：ⅹⅹ區(qū)429種，ⅹⅹ區(qū)299種，梁子湖區(qū)185種，ⅹⅹ328種，社區(qū)235種。國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（三）實(shí)施基藥制度綜合考核情況組織領(lǐng)導(dǎo)采購及結(jié)算管理藥品配備藥品價(jià)格管理補(bǔ)償政策得分情況XX區(qū)31266101083XX區(qū)32206101078XX區(qū)251820651市社管辦3529610686X店40266101092國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（四）20ⅹⅹ年1-7月份采購配送情況單位訂單金額（萬元）配送金額（萬元）入庫率（%）配送率（%）XX區(qū)673.85548.6570.9981.42XX區(qū)757.89646.588.4485.3XX區(qū)339.39313.2677.192.3XX區(qū)231.11224.5499.5497.16社區(qū)127.8104.9089.982.08國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（五）20ⅹⅹ年1-7月份基藥使用情況單位藥品總金額（萬元）基藥金額（萬元）使用率（%）XX區(qū)943.25768.9481.5XX區(qū)651.51456.4270.06XX區(qū)505.95249.0349.22XX區(qū)350.99262.9574.92社區(qū)102.7560.9259.29國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服中心為單位在省級(jí)基本藥物采購平臺(tái)上按需要品種進(jìn)行報(bào)計(jì)劃，由各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（或社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室）進(jìn)行集中審核，提交省藥采中心確認(rèn)計(jì)劃后，藥品配送企業(yè)按照省藥采中心確認(rèn)的計(jì)劃單，為采購單位進(jìn)行基藥配送。各單位在采購平臺(tái)運(yùn)行良好。（六）20ⅹⅹ年1-7月采購平臺(tái)運(yùn)行情況國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（七）20ⅹⅹ年1-7月基藥結(jié)算情況單位結(jié)算平臺(tái)結(jié)算方式XX區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算XX區(qū)未填報(bào)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局集中與配送企業(yè)結(jié)算XX區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算XX區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算社區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（八）20ⅹⅹ年1-7月基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金到位情況單位資金（萬元）XX區(qū)102XX區(qū)315XX區(qū)242XX區(qū)96.26社區(qū)37.2存在的主要問題PART

05存在的主要問題（一）財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善綜合配套政策不完善，財(cái)政補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制尚未充分發(fā)揮作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的條件還需改善。國(guó)家要求補(bǔ)償項(xiàng)目包括6個(gè)方面：基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、公共衛(wèi)生、離退休人員工資和政策性虧損。實(shí)際存在的問題：地區(qū)發(fā)展不平衡：經(jīng)濟(jì)條件好的地方能保障（如ⅹⅹ等），經(jīng)濟(jì)條件不好的地方保障不到位；補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理：比如ⅹⅹ衛(wèi)生院過去每年藥品加成160多萬元，實(shí)際不能補(bǔ)償?shù)轿?；債?wù)化解不到位村醫(yī)的補(bǔ)助5012元，由沖抵的問題；各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效和村醫(yī)的補(bǔ)償不一致。存在的主要問題（二）基本藥物配送機(jī)制不健全基本藥物采購平臺(tái)建設(shè)周期過長(zhǎng)，不能滿足基層采購工作需要。村衛(wèi)生室配送難度較大，成本高，配送時(shí)間長(zhǎng)，配送藥品的經(jīng)費(fèi)沒有來源?；舅幬锛姓袠?biāo)采購之后，價(jià)格下降一半，利潤(rùn)空間大幅減小，一些采購量小、價(jià)格低（比如利凡諾）的藥品，配送商很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配送到位。20ⅹⅹ年12月，省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，ⅹⅹ藥業(yè)有限公司等17家企業(yè)列入一般不良記錄企業(yè)名單，取消21個(gè)配送不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品中標(biāo)資格，兩年內(nèi)不接受投標(biāo)申請(qǐng)。(三）基藥政策執(zhí)行不到位少數(shù)地方基本藥物價(jià)格出現(xiàn)反彈、違反零差率銷售政策；存在有非基本藥物銷售現(xiàn)象。本次督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥房和藥柜中有非基本藥物，有的單位還有違反物價(jià)政策加成銷售。原因是多方面的，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原因，也有生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的原因。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的問題，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起；對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的問題，要認(rèn)真做好記錄，逐級(jí)向上反映。存在的主要問題部分醫(yī)務(wù)人員和群眾對(duì)基本藥物制度的理解和認(rèn)識(shí)還存在偏差和不足。行政管理層面，衛(wèi)生計(jì)生部門合并后，人員調(diào)整較大，對(duì)基藥的政策不了解；