神經(jīng)內科知識-課件

精選ppt11、肌力分級0級完全癱瘓1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床上平移，不能對抗地心引力。3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級肢體能對抗阻力但力量較弱。5級正常肌力。2、失語的類型Broca失語Wernicke失語傳導性失語經(jīng)皮質性失語命名性失語完全性失語精選ppt23.機械通氣的目的A糾正缺氧，緩解組織缺氧B糾正二氧化碳潴留C減少呼吸功D維持或增加肺容積，維持或增加功能殘氣量4.運動障礙的分類按病變部位分：上運動神經(jīng)元癱瘓、下運動神經(jīng)元癱瘓是否伴肌張力增高：遲緩性癱瘓、痙攣性癱瘓肌力喪失程度：完全性癱瘓、不完全性癱瘓臨床表現(xiàn)分：癱瘓、僵硬、不隨意運動、共濟失調癱瘓的類型局限性癱瘓單癱偏癱交叉性癱瘓截癱四肢癱瘓精選ppt35.癱瘓的判斷肌肉容積肌張力肌力6.頭痛的分類偏頭痛高顱壓性頭痛低顱壓性頭痛顱外局部因素所致頭痛：眼、耳、鼻神經(jīng)性頭痛（緊張性頭痛）精選ppt46.意識障礙的護理措施1、、病情觀察——護理觀察要點及時發(fā)現(xiàn)——意識障礙加重，瞳孔進行性散大、對光反射減弱，呼吸、脈搏不規(guī)則，血壓不穩(wěn)定2、保持呼吸道通暢側臥位、開放氣道，及時吸痰，防止舌后墜、窒息、誤吸或肺部感染3、飲食護理高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分必要時積極使用胃腸營養(yǎng)4.日常生活護理（1）皮膚護理（2）大小便護理（3）口腔、眼、鼻的護理5、安全護理（1）墜床（2）管路維護（3）其它意外傷害6.防止水、電解質、酸堿平衡紊亂精選ppt58、去大腦強直與去皮層強直的區(qū)別去大腦強直是一種危重的臨床癥狀。臨床變現(xiàn)為四肢強直性伸展,頸后伸,甚至角弓反張,肩下仰,上臂內收內旋,前臂伸直,過度旋前,髖部內收內旋,膝伸直,踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不規(guī)則,常伴隨全身肌肉抽搐或肌束顫動,寒顫及高熱。去皮層強直:是一種特殊的意識障礙,臨床表現(xiàn)為上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部內收,腿及踝部伸直”,常見疾病缺氧性腦病,大腦皮質廣泛損害的腦血管疾病及外傷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理精選ppt69、臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。握拳姿勢（Bobath握拳）主動輔助運動四肢關節(jié)的訓練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。、防止肢體僵硬。訓練關節(jié)包括:肩關節(jié)、髖關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、精選ppt710、腦血管介入適應證、禁忌證

適應證顱內外血管性病變。如出血性或缺血性腦血管病變。自發(fā)性腦內血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。頭面部血管性腫瘤,術前了解血供狀況,觀察顱內占位性病變與鄰近血管的關系。頭面部及顱內血管性疾病治療后復查禁忌證１.對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑)。２.有嚴重出血傾向或出血性疾病者。３.有嚴重心、肝或腎功能不全者。4.腦疝晚期，腦干功能衰竭者。精選ppt811.腦血管介入護理入院護理1.1測量雙上肢脈搏、血壓；1.2常規(guī)術前準備（病人病情監(jiān)測、皮膚清潔、病員服、備皮、2鹽袋,局麻禁食、禁水、禁藥4-6小時,全麻者9-12小時）1.3凝血指標的檢測心理護理2.1心理支持教育2.2材料知識教育向患者介紹材料構成和性能,設計系列腦血管內治療的圖解,供患者閱讀,最好能讓患者接觸實物,感受它的柔軟和彈性,從而接受治療,增強心理安全感。手術教育配合手術一般采用局麻,應介紹術中配合的方法,如何時屏氣,治療時不能咳嗽等術前用藥穩(wěn)定血糖,血壓。術前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外動脈瘤）,氯吡格雷75mg/qd,術晨按常規(guī)服藥不間斷。酌情術前24h靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。常規(guī)術前準備會陰部皮潔,碘、抗生素皮試,禁食、禁水4-6小時,必要時予導尿；術晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；術前30min肌肉注射苯巴比妥,左側下肢建立靜脈通路,滴注抗生素。碘過敏試驗

用物準備備沙袋造影劑精選ppt911.腦血管介入護理術中及造影后護理密切觀察病情變化術后平臥,穿刺部位按壓30分鐘,鹽袋壓迫6-8小時,穿刺部位繼續(xù)制動2-4小時。刺后8小時左右可側臥位,24小時臥床休息、限制活動,24小時后可如無異常情況下地活動。保持各管路通暢。術后護理.1生命體征監(jiān)測術后監(jiān)測生命體征每小時1次,24小時后據(jù)病情改為每天2次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。.2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察.3穿刺點護理平臥,術側下肢伸直制動24小時,拔除導管鞘后,局部鹽袋壓迫6小時,觀察足背動脈搏動及遠端血循環(huán)情況每15分鐘1次監(jiān)測2小時,以后每小時監(jiān)測1次,注意穿刺點有無滲血、皮下血腫等。值得注意的是,術側下肢制動期間,也需協(xié)助患者翻身,方法是術側臥位,術側下肢伸直,健側屈曲,以保證患者舒適,預防壓瘡。封堵器的面世大大提高病人的舒適度。.4.用藥護理.5.飲食護理術后即可進食,最好為流質或半流,鼓勵患者多飲水,促進造影劑排出。精選ppt1012.腦梗塞二級預防的主要措施，一個是控制危險因素.危險因素有:心臟病、高血脂癥、動脈硬化、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙、酗酒、其他另一個是可靠持續(xù)的藥物治療，只有堅持二級預防才能夠有效針對病因進行治療，有效降低復發(fā)。二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停是腦梗塞二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。二級預防有兩個“ABCDE”，缺一不可A、抗血小板聚集B、控制血壓C、降低膽固醇D.控制糖尿病E、康復教育A、積極運動B、控制體重C、戒煙限酒D、合理飲食E、情緒穩(wěn)定精選ppt1113.腦梗死預防一級預防:精選ppt1214.腦血管疾病易發(fā)人群高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心腦血管病史、血管斑塊、狹窄、畸形。15、腦出血的的治療要點控制血壓、降低顱內壓、預防并發(fā)癥、控制腦水腫、防治再出血、維持機體功能16.腦出血監(jiān)測內容意識監(jiān)測、瞳孔監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測、病情監(jiān)測精選ppt1317、Glasgow昏迷評分法

睜眼反應

語言反應

運動反應

自動睜眼4

回答正確5

遵命動作6

呼喚睜眼3

回答錯誤4

定痛動作5

痛時睜眼2

吐詞不清3

肢體回縮4

不能睜眼1

有音無語2

異常屈伸3

不能發(fā)音1

異常伸直2

無動作1精選ppt1418、腦出血護理措施護理常規(guī)一般護理休息與安全（1）急性期絕對臥床休息，抬高床頭15-30°。（2）譫妄、躁動者加床欄，必要時使用約束帶。(3)病房環(huán)境安靜、嚴格限制探視，各項操作集中進行。2、保持呼吸道通暢：（1）平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動義齒。（2）舌后墜者拖起下頜或放置口咽通氣管。（3）意識不清及排痰困難者，配合醫(yī)生行氣管切開。（4）定時翻身拍背。3.避免顱內壓增高：（1）抬高床頭15-30°。（2）變換體位時動作宜慢，盡量減少頭部擺動。（3）避免用力咳嗽，用力排便。（4）限制液體入量。（5）避免使用鎮(zhèn)靜劑。4、飲食護理：（1）24-48小時內禁食。（2）飲食：低鹽、低脂、高熱量，高維生素、易消化。（3）口腔護理每日2次。5.排泄護理：（1）昏迷及排尿困難者給予留置尿管。（2）便秘者定期給予緩瀉劑。癥狀護理頭痛的護理：（1）遵醫(yī)囑給予脫水劑和止痛劑。（2）提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。（3）減少探視人員，保證病人充足的休息時間。精選ppt1518腦出血護理措施中樞性高熱的護理：（1）心理護理。（2）給予物理降溫。（3）低溫治療。（4）必要時使用解熱鎮(zhèn)痛劑3.吞咽障礙的護理：（1）喂食喂水時宜從健側緩慢喂入。（2）飲水嗆咳者給予糊狀飲食。（3）必要時鼻飼。4偏癱的護理：（1）保持偏癱肢體的功能位。肢體擺放：患側、健側、仰臥。（2）被動活動關節(jié)和按摩患肢。（3）盡早肢體功能鍛煉和語言康復訓練。5.管道護理1、腦室引流管：（1）引流袋高于腦室10-15cm水平面。（2）保持引流通暢（3)觀察引流液顏色、性質及量（24小時引流量＜500ml）。(4)預防感染。2、血腫腔引流管：（1）患側體位。（2）引流袋懸掛低于穿刺部位。（3）觀察引流液顏色、性質及量。（4）觀察意識及肌力情況。3、鼻飼管的護理：（1）保持在位，通暢。（2）觀察胃液的顏色、性質、量及檢查胃殘余量。（3）注意患者主訴。4、導尿管的護理：（1）保持在位，通暢。（2）預防感染。（3）膀胱功能鍛煉，定時夾閉尿管精選ppt16腦出血護理措施5、氣管插管的護理：（1）保證氣管插管的正確位置，班班交接插管外露長度。（2）妥善固定，防止脫出。（3）保持呼吸道通暢。（4）做好氣囊的管理。（5）及時傾倒呼吸機冷凝水。6.氣管切開的護理：（1）體位：半臥位，頭頸不可過仰或過低。（2）妥善固定，嚴防脫出。（3）加強局部護理，防止切口感染。（4）保持呼吸道通暢。（5）做好氣道濕化。并發(fā)癥預防與護理潛在并發(fā)癥--腦疝：（1）病情觀察（2）配合搶救：A:遵醫(yī)囑使用脫水劑B:保持呼吸道通暢，防止舌后墜及窒息。C:備好氣管切開包及腦室引流包。D:避免引起顱高壓因素。潛在并發(fā)癥--上消化道出血（1）病情監(jiān)測（2）心理護理（3）飲食護理（4）藥物護理3.肺部感染：（1）2小時變換體位一次。（2）及時清除分泌物，防止誤吸。（3）痰液粘稠給予霧化吸入。（4）機械輔助排痰。精選ppt1718腦出血護理措施4、壓瘡：（1）1-2小時變換體位一次。（2）皮膚及床單位保持干燥。（3）避免機械及排泄物刺激。（4）使用氣墊床，減壓貼。（5）加強營養(yǎng)。5.下肢深靜脈血栓：（1）使用氣壓泵。（2）被動活動和按摩患肢。（3）禁下肢靜脈輸液告知藥物的作用與用法,注意觀察藥物的療效與不良反應,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑及時準確使用脫水劑,注意防止藥液外露,并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。嚴格遵醫(yī)囑使用降壓藥,嚴密監(jiān)測血壓,觀察用藥效果。精選ppt18心理護理穩(wěn)定患者情緒,避免一切不良刺激。積極進行心理疏導,講解疾病相關知識。盡量創(chuàng)造安靜、整潔的環(huán)境。