醫(yī)學教材膽道解剖位置

膽道系統(tǒng)解剖及生理功能

肝膽外科一、膽囊位置：位于膽囊窩內，借結締組織連于肝臟面；形態(tài)：卵圓形或梨形；大?。洪L7-10cm，寬3-5cm；結構：分為底、體、頸、管四部分；功能：儲存和濃縮膽汁；體表投影：Myrphy征。

二、肝內膽管

左右肝管（一級分支）左內葉、左外葉右前葉、右后葉膽管（二級分支）肝段膽管（三級分支）肝毛細單管小葉間膽管肝內膽管三、肝外膽管肝總管：左右肝管匯合而成，長3-4cm；膽囊管：長3-4cm，常以接近平行的銳角從右側膽總管；膽總管：長4-8cm，管壁厚0.2-0.3cm，依行程分四部分：1.肝外膽道系統(tǒng)

左、右肝管肝總管→

膽囊管膽總管2.膽總管分段：①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段④十二指腸壁內段

3.十二指腸壁內段乏特（Vater）壺腹

Oddi括約肌

十二指腸大乳頭

四.膽道系統(tǒng)生理功能：分泌儲存濃縮輸送膽汁肝細胞膽管細胞膽囊膽管一、膽汁的分泌一、膽汁分泌是一個連續(xù)性的過程,但膽汁產(chǎn)生后并不能立即經(jīng)膽道流入十二指腸,而是在飲食刺激下周期性地進入小腸內。在消化期,膽汁從肝管和膽囊直接排入十二指腸經(jīng)膽總管到十二指腸，稱為：肝膽汁。非消化期間的膽汁由肝管進入膽囊，膽囊可吸收膽汁中的水分和無機鹽,使膽汁濃縮5~10倍，經(jīng)濃縮后儲存，消化時再由膽囊排到十二指腸，稱為：膽囊膽汁。二、膽汁分泌和排出消化管內的食物是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。1、高蛋白食物引起膽汁分泌最多2、高脂肪食物的作用次之3、糖類食物的作用最小膽汁分泌和膽囊收縮受神經(jīng)和體液因素的雙重調節(jié),但體液調節(jié)更為重要。

(1)神經(jīng)調節(jié)

膽囊及膽管平滑肌富含交感、副交感神經(jīng)纖維和壁內神經(jīng)叢口攝食或消化管內食物的刺激可反射性地引起膽汁分泌和膽囊收縮,促進膽汁的排出?？诿宰呱窠?jīng)通過刺激胃泌素的釋放,間接性地促進肝膽汁分泌和膽囊收縮口交感神經(jīng)可能起抑制性的作用。膽汁肝細胞3/4膽管細胞1/4８００-１２００ml迷走神經(jīng)興奮分泌增加交感神經(jīng)興奮分泌減少(2)體液調節(jié)

膽鹽能直接刺激肝細胞分泌膽汁，是機體最強的體液調節(jié)因子

促胰液素、膽囊收縮素及胃泌素均可促進膽汁的分泌

促胰液素主要作用于膽管系統(tǒng),引起水和HCO3-的分泌

膽囊收縮素(ccK)刺激胰酶的分泌和膽囊收縮促進膽汁排出，食物中脂肪、蛋白質的分解產(chǎn)物能刺激小腸黏膜的I細胞釋放膽囊收縮素,促進膽汁排出

胃泌素主要作用于肝細胞和膽囊,促進肝膽汁的分泌和膽囊收縮。

(2)體液調節(jié)

膽鹽的腸-肝循環(huán)：進入小腸的膽鹽絕大部分由回腸粘膜吸收入血，通過門靜脈回到肝臟再形成膽汁的過程，返回到肝臟的膽鹽由刺激肝膽汁分泌的作用稱為：膽鹽的利膽作用。

膽汁分泌和排出的調節(jié)1、促膽汁分泌物順序：高蛋白質＞高脂肪＞高混合物＞糖2、神經(jīng)調節(jié)：迷走神經(jīng)→ACh→入腸→促胰液素↑→肝細胞→肝膽汁↑3、體液調節(jié)胃泌素→HCI↑→入腸→促胰液素↑→肝細胞→肝膽汁↑促胰液素→膽汁總量↑