醫(yī)學(xué)教材膽道解剖位置

膽道系統(tǒng)解剖及生理功能

肝膽外科一、膽囊位置：位于膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織連于肝臟面；形態(tài)：卵圓形或梨形；大小：長7-10cm，寬3-5cm；結(jié)構(gòu)：分為底、體、頸、管四部分；功能：儲存和濃縮膽汁；體表投影：Myrphy征。

二、肝內(nèi)膽管

左右肝管（一級分支）左內(nèi)葉、左外葉右前葉、右后葉膽管（二級分支）肝段膽管（三級分支）肝毛細單管小葉間膽管肝內(nèi)膽管三、肝外膽管肝總管：左右肝管匯合而成，長3-4cm；膽囊管：長3-4cm，常以接近平行的銳角從右側(cè)膽總管；膽總管：長4-8cm，管壁厚0.2-0.3cm，依行程分四部分：1.肝外膽道系統(tǒng)

左、右肝管肝總管→

膽囊管膽總管2.膽總管分段：①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段

3.十二指腸壁內(nèi)段乏特（Vater）壺腹

Oddi括約肌

十二指腸大乳頭

四.膽道系統(tǒng)生理功能：分泌儲存濃縮輸送膽汁肝細胞膽管細胞膽囊膽管一、膽汁的分泌一、膽汁分泌是一個連續(xù)性的過程,但膽汁產(chǎn)生后并不能立即經(jīng)膽道流入十二指腸,而是在飲食刺激下周期性地進入小腸內(nèi)。在消化期,膽汁從肝管和膽囊直接排入十二指腸經(jīng)膽總管到十二指腸，稱為：肝膽汁。非消化期間的膽汁由肝管進入膽囊，膽囊可吸收膽汁中的水分和無機鹽,使膽汁濃縮5~10倍，經(jīng)濃縮后儲存，消化時再由膽囊排到十二指腸，稱為：膽囊膽汁。二、膽汁分泌和排出消化管內(nèi)的食物是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。1、高蛋白食物引起膽汁分泌最多2、高脂肪食物的作用次之3、糖類食物的作用最小膽汁分泌和膽囊收縮受神經(jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié),但體液調(diào)節(jié)更為重要。

(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)

膽囊及膽管平滑肌富含交感、副交感神經(jīng)纖維和壁內(nèi)神經(jīng)叢口攝食或消化管內(nèi)食物的刺激可反射性地引起膽汁分泌和膽囊收縮,促進膽汁的排出?？诿宰呱窠?jīng)通過刺激胃泌素的釋放,間接性地促進肝膽汁分泌和膽囊收縮口交感神經(jīng)可能起抑制性的作用。膽汁肝細胞3/4膽管細胞1/4８００-１２００ml迷走神經(jīng)興奮分泌增加交感神經(jīng)興奮分泌減少(2)體液調(diào)節(jié)

膽鹽能直接刺激肝細胞分泌膽汁，是機體最強的體液調(diào)節(jié)因子

促胰液素、膽囊收縮素及胃泌素均可促進膽汁的分泌

促胰液素主要作用于膽管系統(tǒng),引起水和HCO3-的分泌

膽囊收縮素(ccK)刺激胰酶的分泌和膽囊收縮促進膽汁排出，食物中脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物能刺激小腸黏膜的I細胞釋放膽囊收縮素,促進膽汁排出

胃泌素主要作用于肝細胞和膽囊,促進肝膽汁的分泌和膽囊收縮。

(2)體液調(diào)節(jié)

膽鹽的腸-肝循環(huán)：進入小腸的膽鹽絕大部分由回腸粘膜吸收入血，通過門靜脈回到肝臟再形成膽汁的過程，返回到肝臟的膽鹽由刺激肝膽汁分泌的作用稱為：膽鹽的利膽作用。

膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)1、促膽汁分泌物順序：高蛋白質(zhì)＞高脂肪＞高混合物＞糖2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)→ACh→入腸→促胰液素↑→肝細胞→肝膽汁↑3、體液調(diào)節(jié)胃泌素→HCI↑→入腸→促胰液素↑→肝細胞→肝膽汁↑促胰液素→膽汁總量↑