運動評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

肌力評定技術(shù)目錄/contents01肌力評定概述02肌力評定方法肌力評定概述（一）定義—肌力評定

肌力評定是指徒手或運用器械對患者肌肉主動收縮功能進(jìn)行評定，常用于肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。肌力評定概述（一）定義—徒手肌力評定

徒手肌力評定（manualmuscletesting，MMT）是在特定體位下讓患者做標(biāo)準(zhǔn)動作，通過觸摸肌腹、觀察肌肉克服自身重力或?qū)棺枇ν瓿蓜幼鞯哪芰?，從而對患者肌肉主動收縮的能力進(jìn)行評定。肌力評定概述（二）徒手肌力評定分級標(biāo)準(zhǔn)徒手肌力評定法由RobertLovett創(chuàng)立，用以評定肌肉力量是否正常及低下程度，一般將肌力分為0～5級。

級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零無肌肉收縮01微弱有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍活動253尚可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力以及一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動755正常能抗重力以及充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動100肌力評定概述（三）徒手肌力評定注意事項

1．選擇適合的測試時機鍛煉后、疲勞時或飽餐后不宜作肌力測試。2．取得患者充分理解及積極配合測試前向患者做好說明，并做簡單的預(yù)試活動。3．采取正確的檢查順序檢查評定時一般應(yīng)先作3級的檢查，能夠完成3級的動作再繼續(xù)作4級以及5級的檢查；不能達(dá)到3級則作2級檢查，不能達(dá)到再逐級下降檢查。不必所有級別均進(jìn)行檢查評定，以減少患者的體力消耗。肌力評定概述（三）徒手肌力評定注意事項

4．采取正確的姿勢和體位指導(dǎo)患者采取標(biāo)準(zhǔn)的姿勢和體位，并固定可能產(chǎn)生代償動作的部位。5．正確施加阻力在評定過程中，阻力應(yīng)施加于肌肉附著的遠(yuǎn)端部位，阻力的方向應(yīng)與肌肉牽拉力方向相反，阻力施加的大小應(yīng)持續(xù)而平穩(wěn)同時密切觀察患者有無不適反應(yīng)，一旦發(fā)生不適反應(yīng)，應(yīng)立即中止檢查。6．測試時應(yīng)注意兩側(cè)對比如單側(cè)肢體病變，應(yīng)先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)，在施加阻力大小、完成運動情況方面進(jìn)行雙側(cè)比較。肌力評定概述（四）徒手肌力評定適應(yīng)癥

骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮下運動神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等）握力、腹背肌肌力測試等作為評價體質(zhì)強弱的一般性指標(biāo)肌力評定概述（五）徒手肌力評定禁忌癥

局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓肌力評定方法（一）上肢主要肌肉的徒手肌力檢查

肩關(guān)節(jié)外展

肩關(guān)節(jié)外展動作主要由三角肌(中部纖維)、岡上肌共同收縮（受腋神經(jīng)C5-7、肩胛上神經(jīng)C5-6的支配）完成。三角?。ㄇ?、后部纖維）、前鋸肌收縮輔助動作完成。肌力評定方法（一）上肢主要肌肉的徒手肌力檢查

5級與4級患者坐位，上肢自然下垂。評定人員一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)處施加阻力，囑其完成肩關(guān)節(jié)外展動作，能對抗充分阻力完成肩關(guān)節(jié)外展90°者為5級，能對抗一定阻力完成以上動作者為4級。肌力評定方法（一）上肢主要肌肉的徒手肌力檢查

3級

體位與固定方法同前，無外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成肩關(guān)節(jié)外展90°者為3級。

肌力評定方法（一）上肢主要肌肉的徒手肌力檢查

2級

患者仰臥位，解除肢體重力的影響，評定人員固定其肩胛骨，被檢上肢能沿光滑的臺面滑動完成90°外展者為2級。1級與0級患者仰臥位，試圖肩外展運動時觸診三角肌中部（肱骨上1/3外側(cè)面）、肩胛岡上窩處的岡上肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。肌力評定方法（二）下肢主要肌肉的徒手肌力檢查

膝關(guān)節(jié)伸展

膝關(guān)節(jié)伸展動作主要由股四頭肌收縮（受股神經(jīng)L2～4的支配）完成。

肌力評定方法（二）下肢主要肌肉的徒手肌力檢查

5級與4級患者坐位，雙小腿自然下垂，雙手握住評定臺面邊緣以固定軀干，身體稍后傾。評定人員一手固定患者大腿，另一手在踝關(guān)節(jié)上方向下施加阻力。囑其完成伸展膝關(guān)節(jié)的運動，能對抗充分阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級，能對抗一定阻力完成以上運動者為4級肌力評定方法（二）下肢主要肌肉的徒手肌力檢查

3級體位及固定方法同前，無外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。肌力評定方法（二）下肢主要肌肉的徒手肌力檢查

2級患者側(cè)臥于光滑的評定臺上，被檢下肢在下方。評定人員托起上方下肢，囑受檢下肢完成膝關(guān)節(jié)伸展動作，在解除肢體重力影響下可完成全關(guān)節(jié)范圍的伸膝動作者為2級。1級與0級患者仰臥位，試圖伸展膝關(guān)節(jié)時，在髕韌帶上方可觸診斷股四頭肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。關(guān)節(jié)活動度評定技術(shù)目錄/contents01關(guān)節(jié)活動度評定概述02關(guān)節(jié)活動度評定方法關(guān)節(jié)活動度評定概述（一）定義

關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動時經(jīng)過的角度。

關(guān)節(jié)活動度評定是指運用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。關(guān)節(jié)活動度評定概述（二）關(guān)節(jié)活動度分類

主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。

被動關(guān)節(jié)活動度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢體被動運動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。

在正常情況下，被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度評定概述（二）關(guān)節(jié)活動度分類

各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導(dǎo)致主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度減小，而周圍神經(jīng)和肌肉損傷所導(dǎo)致的肌力下降常引起主動關(guān)節(jié)活動度下降而被動關(guān)節(jié)活動度正常。關(guān)節(jié)活動度評定概述（三）測量關(guān)節(jié)活動度的主要工具

測量關(guān)節(jié)活動度的常用工具是關(guān)節(jié)角度尺(亦稱為通用測角計)。角度尺由兩臂組成，其中一臂為移動臂，標(biāo)有指針。另一臂為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤。兩臂的一端由鉚釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測量和讀取數(shù)值時角度尺能保持穩(wěn)定。關(guān)節(jié)活動度評定概述（四）關(guān)節(jié)活動度評定注意事項

1．明確適應(yīng)證與禁忌證關(guān)節(jié)水腫和疼痛、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)囊及周圍組織炎癥粘連、皮膚瘢痕等均應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍評定;

但關(guān)節(jié)急性炎癥期、骨化性肌炎患者不能進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度測量，關(guān)節(jié)脫位、骨折未愈合不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍測量。關(guān)節(jié)活動度評定概述（四）關(guān)節(jié)活動度評定注意事項

2．采取正確的體位和固定測量的起始位記為0°，起始位一般是解剖位或中立位。為防止出現(xiàn)錯誤的運動姿勢和代償運動，避免運動時相關(guān)肢體固定不充分，測量時患者必須保持正確的體位，評定者應(yīng)協(xié)助患者固定相關(guān)部位。關(guān)節(jié)活動度評定概述（四）關(guān)節(jié)活動度評定注意事項

3．正確擺放角度尺角度尺的中心應(yīng)與關(guān)節(jié)運動軸心相對應(yīng)，固定臂應(yīng)與構(gòu)成關(guān)節(jié)的固定骨長軸相平行，移動臂應(yīng)與構(gòu)成關(guān)節(jié)的移動骨長軸相平行，角度尺擺放的平面應(yīng)與被測關(guān)節(jié)的運動面相一致，不可影響關(guān)節(jié)的活動。關(guān)節(jié)活動度評定概述（四）關(guān)節(jié)活動度評定注意事項

4．暴露檢測部位盡量暴露檢測部位，以免服裝影響關(guān)節(jié)活動度檢查的準(zhǔn)確性。5．同時測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度測量主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度，并對測量結(jié)果進(jìn)行比較，注意分析導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動異常的原因。進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度測量時，評定者應(yīng)用力柔和、速度和緩，對伴有疼痛、痙攣的患者不可做快速的被動運動。關(guān)節(jié)活動度評定概述（四）關(guān)節(jié)活動度評定注意事項

6．認(rèn)真分辨運動終末感運動終末感是指進(jìn)行被動運動時關(guān)節(jié)運動到最末端時評定者手下所感到的抵抗感，不同的解剖結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生不同的終末感。關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)正常、關(guān)節(jié)活動充分時，評定者手下體會到正常的生理性運動終末感(包括正常的軟組織、結(jié)締組織和骨組織的抵抗)，當(dāng)發(fā)生病損導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常和關(guān)節(jié)活動異常時，評定者手下則體會到病理性運動終末感(包括異常的軟組織、結(jié)締組織、骨組織抵抗和虛性抵抗等)。病理性運動終末感常提示導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度異常的原因。關(guān)節(jié)活動度評定概述（四）關(guān)節(jié)活動度評定注意事項

7．正確記錄、分析測量結(jié)果關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果時，必須準(zhǔn)確記錄運動開始時和運動結(jié)束時的角度(不可只記錄運動結(jié)束時的角度)，以便對關(guān)節(jié)活動范圍做出正確判斷。在進(jìn)行評定時評定者應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)測量，以未受累肢體的關(guān)節(jié)活動度作為患者的正常關(guān)節(jié)活動度，并以此為標(biāo)準(zhǔn)判斷患側(cè)是否存在關(guān)節(jié)活動度異常及其具體情況。只有在肢體雙側(cè)受累或無健側(cè)肢體對比時，才以文獻(xiàn)提供的參考值進(jìn)行評定。關(guān)節(jié)活動度評定方法（一）上肢主要關(guān)節(jié)活動度評定方法

肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。評定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～150°伸展0°。關(guān)節(jié)活動度評定方法（二）下肢主要關(guān)節(jié)活動度評定方法

髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～45°。肌張力評定技術(shù)目錄/contents01肌張力評定概述02肌張力評定方法肌張力評定概述（一）定義—肌張力

肌張力肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。

臨床以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力判斷肌張力。肌張力評定概述（二）正常肌張力分類

靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力肌張力評定概述（三）異常肌張力分類

肌張力增高肌張力低下肌張力紊亂痙攣：痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進(jìn)為特征的運動障礙。僵硬肌張力評定方法（一）肌張力評定方法

肌張力異常的評定，要從臨床病史、視診、觸診、反射檢查、被動運動檢查、功能等方面全面地了解肌張力異常的情況。肌張力評定方法（二）肌張力評定方法—被動運動檢查

被動運動檢查是肌張力手法檢查的主要內(nèi)容，是通過評定人員的手感覺肌肉的抵抗，從而發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)。檢查中評定人員通過體會患者肢體被動運動過程中的運動的范圍和對運動的抵抗判斷肌張力情況。肌張力評定方法（二）肌張力評定方法—被動運動檢查

肘關(guān)節(jié)屈伸患者仰臥位，上肢伸展放置于身體側(cè)面。評定人員一手固定患者上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸動作(圖4-2)。肌張力評定方法（二）肌張力評定方法—被動運動檢查

髖、膝關(guān)節(jié)屈伸患者仰臥位，下肢呈伸展位。評定人員一手握持患者踝關(guān)節(jié)，另一手放在患者髕骨部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸動作(圖4-5)。肌張力評定方法（三）肌張力評定標(biāo)準(zhǔn)

改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)

痙攣級別肌張力程度評定標(biāo)準(zhǔn)O級無肌痙攣無肌張力的增高1級輕微增加受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級輕度增加在關(guān)節(jié)活動范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力2級明顯增加通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進(jìn)行被動活動3級嚴(yán)重增高被動運動困難4級僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動肌張力評定概述（四）肌張力評定注意事項

1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定時間和評定環(huán)境肌張力評定應(yīng)避免在運動后或是疲勞、情緒激動時進(jìn)行。由于肌張力在不同的時間段有明顯差異，因此治療前后的肌張力評定最好在同一個時間段進(jìn)行，以保證可比性，正確判斷康復(fù)療效。肌張力與環(huán)境溫度有密切關(guān)系，檢查室的室溫應(yīng)保持22～24℃。肌張力評定概述（四）肌張力評定注意事項

2、取得充分的醫(yī)患合作檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法以及檢查中將出現(xiàn)的感覺，使患者了解全過程，消除緊張情緒，配合檢查。肌張力評定概述（四）肌張力評定注意事項

3、實施正確的檢查方法檢查時，患者采取舒適體位，充分暴露檢查部位，完全放松受檢肢體。在進(jìn)行被動運動時，評定人員用力不可過大，以免造成傷害，同時注意保護患者以免發(fā)生意外。對于難以放松的患者，可通過改變被動運動速度的方法幫助作出正確判斷。檢查時應(yīng)先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)肌肉，并進(jìn)行雙側(cè)對比。肌張力評定概述（四）肌張力評定注意事項

4、進(jìn)行全面的結(jié)果分析肌張力受到多種生理、病理因素的影響，在進(jìn)行分析時應(yīng)全面考慮。如發(fā)熱、感染、膀胱充盈、靜脈血栓、壓瘡、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等，可使肌張力增高，緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)也可使肌張力增高。

協(xié)調(diào)功能評定技術(shù)目錄/contents01協(xié)調(diào)功能評定概述02協(xié)調(diào)功能評定方法協(xié)調(diào)功能評定概述（一）定義—協(xié)調(diào)運動

協(xié)調(diào)運動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運動。其特點是：以適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運動。協(xié)調(diào)功能評定概述（二）協(xié)調(diào)運動分類

大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動（如翻身、坐、站、行走）小肌群實施的精細(xì)活動（如手指的靈活性、控制細(xì)小物品的能力等）。

協(xié)調(diào)功能評定概述（三）協(xié)調(diào)功能評定注意事項

1.選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法

根據(jù)患者的平衡能力等情況選擇協(xié)調(diào)運動評定的方法，一般首先進(jìn)行非平衡協(xié)調(diào)性運動的檢查，若患者平衡能力較好，可進(jìn)一步進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)性運動的檢查，手的精細(xì)協(xié)調(diào)運動檢查常用于功能水平較高的患者。設(shè)計協(xié)調(diào)運動評定試驗時應(yīng)選擇安靜、光線充足、有一定活動空間的房間，先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進(jìn)行檢測協(xié)調(diào)功能評定概述（三）協(xié)調(diào)功能評定注意事項

2.注意觀察運動完成情況進(jìn)行協(xié)調(diào)運動檢查時注意觀察患者完成運動是否直接、精確，有無震顫、晃動或不穩(wěn)定，完成運動的時間是否正常；加快運動速度時，運動質(zhì)量有無變化；注意睜眼、閉眼、靜止、運動時情況的差異；不協(xié)調(diào)運動以及受累肢體的情況，是否有身體的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)肢體參與活動；病人是否很快感到疲勞。協(xié)調(diào)功能評定概述（三）協(xié)調(diào)功能評定注意事項

3.檢查其他相關(guān)功能情況應(yīng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動度和感覺的缺損，因為這些方面的功能異常可能影響運動的協(xié)調(diào)。然而，即使在肌力、關(guān)節(jié)活動度和感覺都正常時，也可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況。

當(dāng)檢查老年患者時，應(yīng)允許有年齡的差異，如老年人反應(yīng)比較遲鈍，平衡和協(xié)調(diào)能力較差。協(xié)調(diào)功能評定概述（三）協(xié)調(diào)功能評定注意事項

4.保證患者安全

檢查應(yīng)在患者休息好以后進(jìn)行，評定人員要將檢測方法向患者解釋清楚，并對患者受檢時的情況予以準(zhǔn)確記錄，因為患者身體的情況、疲勞、領(lǐng)悟程度、膽怯均會影響測試的結(jié)果。協(xié)調(diào)運動障礙患者運動的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性較差，檢查中注意對患者的安全防護，必要時給予幫助。協(xié)調(diào)功能評定方法（一）上肢協(xié)調(diào)功能評定檢查方法1.指鼻試驗

肩外展90°同時肘關(guān)節(jié)伸展位置時，用食指指尖指向鼻尖。檢查時以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并雙側(cè)比較。協(xié)調(diào)功能評定方法（一）上肢協(xié)調(diào)功能評定檢查方法2.對指試驗

用拇指指尖連續(xù)逐一觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。協(xié)調(diào)功能評定方法（一）上肢協(xié)調(diào)功能評定檢查方法3.輪替試驗

上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，做快速反復(fù)的前臂旋前旋后的交替動作，或以一側(cè)手掌快速拍打?qū)?cè)手背，或足跟著地以前腳掌快速反復(fù)敲擊地面。協(xié)調(diào)功能評定方法（二）下肢協(xié)調(diào)功能評定檢查方法1.交替足跟至膝、足跟至足趾

患者取仰臥位，用一側(cè)的足跟交替接觸對側(cè)的膝和足大趾。協(xié)調(diào)功能評定方法（二）下肢協(xié)調(diào)功能評定檢查方法2.跟膝脛試驗

患者取仰臥位，用一側(cè)的足跟沿對側(cè)脛骨近端向遠(yuǎn)端滑動。平衡功能評定技術(shù)目錄/contents01平衡功能評定概述02平衡功能評定方法平衡功能評定概述（一）定義—平衡

平衡是人體在特定可以感覺到的環(huán)境中（無論是靜態(tài)或動態(tài)）控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。平衡功能評定概述（一）定義—平衡功能

平衡功能是指當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。平衡功能評定概述（二）平衡