醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容匯總

微生物:存在于自然界的一大群體形微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、肉眼直接看不見，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)

千倍。甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。

1.微生物的分類:

種類細(xì)胞結(jié)構(gòu)核酸特點(diǎn)代表

非細(xì)胞型微物無典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)DNA或RNA,無產(chǎn)生能量的酶系統(tǒng)，只能在活病毒

構(gòu)兩者不同時(shí)存細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)增值

在

原核細(xì)胞型微生物無核膜、核仁，僅DNA和RNA古生菌、細(xì)菌（細(xì)菌、支原體、

有核糖體衣原體、立克次體、螺旋體和

放線菌）

真核細(xì)胞型微生物細(xì)胞核分化程度DNA和RNA真菌

很高，有核膜核

仁，細(xì)胞器完整

第1篇醫(yī)學(xué)細(xì)菌學(xué)（占比70%-60%）

第1章細(xì)菌的基本性狀

第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能

1、觀察細(xì)菌常采用光學(xué)顯微鏡，一般以微米為單位。

2、細(xì)菌定義

①?gòu)V義一一泛指各類原核細(xì)胞型微生物

②狹義一一專指原核細(xì)胞型微生物中的細(xì)菌

3、革蘭陽性菌（G+）：藍(lán)紫色；革蘭陰性菌（G-）：紅色。

細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽性菌G+革蘭陰性菌G-

由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋構(gòu)成由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈構(gòu)成疏

肽聚糖組成

堅(jiān)韌三維立體結(jié)構(gòu)松二維平面網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

磷壁酸有無

外膜無有

注：結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色，常用齊-尼抗酸染色法（P87）

G-僅有三層肽聚糖，故沒有G+堅(jiān)固

4、G-菌的外膜（P14）｛脂蛋白、脂多糖（LPS）-【脂質(zhì)A,核心多糖，特異性多糖】、脂雙層、｝

脂多糖（LPS）：即G-菌的內(nèi)毒素。G-菌的外膜是一種有效的屏障結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌不易受到機(jī)體的體液殺菌物質(zhì)、腸道的膽鹽

及消化酶等的作用。

5、細(xì)胞壁的功能：維持菌體形態(tài)，抵抗低滲環(huán)境，參與物質(zhì)交換，具有免疫原性，參與致病過程。

6、細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型（細(xì)菌L型）：細(xì)胞壁的肽聚糖受理化和生物等因素被破壞或合成被抑制，可形成細(xì)菌壁受損的細(xì)菌。

在高滲環(huán)境下仍可存活，需在高滲培養(yǎng)基培養(yǎng)，作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o效。

7、細(xì)胞膜:

1

主要功能：①物質(zhì)滲透和轉(zhuǎn)運(yùn)；②參與細(xì)胞代謝；③參與細(xì)菌分裂和能量合成：細(xì)菌部分細(xì)胞膜內(nèi)陷、折疊、卷曲形成的囊

狀物，稱為中介體。

8、細(xì)胞質(zhì)：

[11核糖體：細(xì)菌核糖體沉降系數(shù)為70S,由50S和30S兩個(gè)亞基組成

【2】質(zhì)粒：染色體外的遺傳物質(zhì)，為閉合環(huán)狀的雙鏈DNA,以超螺旋狀態(tài)存在于胞質(zhì)中，攜帶遺傳信息，控制細(xì)菌的某些

遺傳性狀，非細(xì)菌生命活動(dòng)所必須

質(zhì)粒的特性：（P31）

①自我復(fù)制。

②質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移性。

③質(zhì)粒的相容性與不相容性

■耐藥性質(zhì)粒（R質(zhì)粒）使細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性

■致育因子（F質(zhì)粒）決定性菌毛產(chǎn)生，介導(dǎo)細(xì)菌之間的遺傳物質(zhì)的傳遞；

?Col質(zhì)粒：編碼大腸菌素，可抑制或殺滅同屬或近源細(xì)菌

?毒力質(zhì)粒（Vi質(zhì)粒）編碼細(xì)菌毒力蛋白

[31胞質(zhì)顆粒：貯藏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。異染顆粒（強(qiáng)嗜堿性，亞甲藍(lán)染色后呈深紫色）常見于白喉棒狀桿菌。

9、核質(zhì)：細(xì)菌的遺傳物質(zhì)是單倍體DNA,絕大多數(shù)細(xì)菌DNA為閉合環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

10、陽菌的特殊結(jié)構(gòu)

⑴莢膜：包繞在細(xì)胞壁外的一層粘液性物質(zhì)，由多糖或糖蛋白組成，去除后不影響菌細(xì)胞的生命活動(dòng)。

■莢膜的功能：①抗吞噬作用;②粘附細(xì)胞作用；③保護(hù)細(xì)菌；④具有免疫原性

⑵鞭毛：某些細(xì)菌具體表面細(xì)長(zhǎng)并呈波浪狀彎曲的絲狀物

包括：?jiǎn)蚊㈦p毛菌、叢毛菌、周毛菌

鞭毛由基礎(chǔ)小體、鉤狀體、絲狀體三部分組成。

■鞭毛的功能：①運(yùn)動(dòng)器官；②趨化定植；③免疫原性（鞭毛抗原【H抗原】）

（3）菌毛：必須用電子顯微鏡觀察

①普通菌毛：與細(xì)菌粘附有關(guān)。

②性菌毛：僅見于少數(shù)G-菌。通過接合方式傳遞遺傳物質(zhì)。

⑷芽胞：細(xì)菌的休眠形式，一些G+胞質(zhì)濃縮后所形成的一個(gè)圓形或橢圓形小體

■核心是芽抱的原生質(zhì)體，含有芽泡菌原有的核質(zhì)、核糖體、酶類等主要生命物質(zhì)

■芽泡可耐熱100℃數(shù)小時(shí)，用高壓蒸汽滅菌法最可靠

■功能：細(xì)菌生存

第二節(jié)細(xì)菌基因組的特點(diǎn)

?絕大多數(shù)細(xì)菌染色體為一個(gè)雙鏈閉合環(huán)狀超螺旋DNA

■染色體DNA由多胺維持其立體構(gòu)型（而非真核細(xì)胞的組蛋白）

■抗性島一細(xì)菌抗性；致病島一致病性；代謝島一代謝（P20）

第三節(jié)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與代謝

一、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)類型

1、自養(yǎng)菌：化能自養(yǎng)菌、光能自養(yǎng)菌

2、異養(yǎng)菌：腐生菌、寄生菌，所有的病原菌都是異養(yǎng)菌，大部分屬寄生菌。

2

二、影響細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境因素（簡(jiǎn)答）

1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽及生長(zhǎng)因子為細(xì)菌的代謝及生長(zhǎng)繁殖提供必需的原料和充足的能量

2、酸堿度（pH）：多數(shù)病原菌最適pH為72-7.6,而結(jié)核桿菌最適pH值為6.5-68,霍亂弧菌最適pH值為84-9.2。

3、溫度：病原菌最適溫度為35~37℃

4、氣體:

02：根據(jù)細(xì)菌代謝時(shí)對(duì)氧氣的需要與否分四類：

①專性需氧菌?.具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，需要分子氧作為受氫體以完成需氧呼吸，僅能在大氣氧中生長(zhǎng)。

②微需氧菌;在低氧壓（5%-6%）生長(zhǎng)最好。

③兼性厭氧菌:兼有有氧呼吸和無氧發(fā)酵兩種功能，在有氧、無氧環(huán)境中均能生長(zhǎng)，但以有氧時(shí)生長(zhǎng)較好。大多數(shù)病原菌

屬于此。

⑥）專性厭氧菌:缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無氧發(fā)酵，必須在無氧環(huán)境中生長(zhǎng)。

5、滲透壓

三、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖

1、細(xì)菌個(gè)體的生長(zhǎng)繁殖：

繁殖方式--細(xì)菌以簡(jiǎn)單的二分裂方式進(jìn)行無性繁殖。

繁殖速度--繁殖一代所需時(shí)間（代時(shí)）約20-30min。但少數(shù)細(xì)菌代時(shí)較長(zhǎng)，如結(jié)核分枝桿菌代時(shí)為18小時(shí)。

2、細(xì)菌群體的生長(zhǎng)繁殖：遲緩期、對(duì)數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期

遲緩期：適應(yīng)新環(huán)境，同時(shí)為分裂繁殖作物質(zhì)準(zhǔn)備

對(duì)數(shù)期：細(xì)菌分裂繁殖最快的時(shí)期，此期細(xì)菌的形態(tài)、生理、染色性等均較典型，研究細(xì)菌的最佳時(shí)期。

穩(wěn)定期：由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，代謝產(chǎn)物的堆積，繁殖數(shù)與死亡數(shù)幾乎相等。活菌數(shù)保持穩(wěn)定。一些細(xì)菌的芽胞、外毒素和

抗生素等代謝產(chǎn)物大多在穩(wěn)定期產(chǎn)生。

衰亡期：繁殖變慢，死菌數(shù)超過活菌數(shù)。細(xì)菌形態(tài)發(fā)生改變，生理活動(dòng)趨于停滯。

四、細(xì)菌的新陳代謝

[1]根據(jù)代謝產(chǎn)物不同鑒別不同細(xì)菌（選擇P24）

①糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)

②VP實(shí)驗(yàn)

③甲基紅實(shí)驗(yàn)

④枸椽酸鹽利用實(shí)驗(yàn)

⑤哼I跺實(shí)驗(yàn)

⑥硫化氫實(shí)驗(yàn)

3

⑦胭酶實(shí)驗(yàn)

注：吧睬、甲基紅、VP、枸椽酸鹽利用四種實(shí)驗(yàn)常用于腸道桿菌，合成為IMViC實(shí)驗(yàn)

[2]合成的代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義

1、熱原質(zhì)：是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。G-致熱原一脂多糖；G+致熱原一糖肽或糖脂。

致熱原耐高溫，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后也不被破壞，用吸附劑和特殊石棉濾板可除去。

2、毒素及侵襲性酶：①外毒素：多數(shù)G+菌和少數(shù)G-菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放菌體外的蛋白質(zhì)；

②內(nèi)毒素：G-菌細(xì)胞壁的脂多糖；外毒素毒性強(qiáng)于內(nèi)毒素。

③侵襲性酶：某些細(xì)菌產(chǎn)生的，能損傷機(jī)體組織，促使菌體的侵襲和擴(kuò)散，是細(xì)菌重要的致病物質(zhì)。

3、色素：①水溶性；②脂溶性。

4、抗生素：某些微生物代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)。抗生素大多由放線菌和真

菌產(chǎn)生。

5、細(xì)菌素：某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。細(xì)菌素僅對(duì)與產(chǎn)生菌有親緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用。

6、維生素

五、細(xì)菌的耐藥機(jī)制

■產(chǎn)生藥物鈍化酶

■藥物作用靶位突變

■膜通透性下降（孔蛋白是細(xì)菌的主要膜通道蛋白）

第2章細(xì)菌的遺傳與變異

一、噬菌體

■噬菌體是感染細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒；

■具有病毒的基本特性：個(gè)體微小，可以通過細(xì)菌濾器；

■無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由衣殼（蛋白質(zhì)）和核酸組成；

■只能在活的微生物細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，是一種專性胞內(nèi)寄生的微生物。

■分布極廣。

1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：

需用電鏡觀察。蝌蚪形、微球形和絲形。大多呈蝌蚪形、

2、抵抗力：噬菌體對(duì)理化因素及多數(shù)化學(xué)消毒劑的抵抗力比一般細(xì)菌的繁殖體強(qiáng)，75℃30min滅活。噬菌體能耐受低溫和

冰凍，但對(duì)紫外線和X射線敏感。

3、根據(jù)是否裂解宿主：

①毒性噬菌體：能在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細(xì)菌，建立溶菌性周期。【吸附-穿入一生物

合成一成熟和釋放】

②溫和噬菌體：噬菌體基因與細(xì)菌基因組整合，成為前噬菌體，細(xì)菌變成溶原性細(xì)菌，在理化或生物因素刺激下，前噬菌體

脫離宿主菌進(jìn)入溶菌周期，產(chǎn)生子代噬菌體并裂解細(xì)菌；若前噬菌體使溶原性細(xì)菌出現(xiàn)新性狀，稱溶原性轉(zhuǎn)換

二、細(xì)菌的變異

■形態(tài)結(jié)構(gòu)變異

■毒力變異：無毒力的白喉棒狀桿菌被B-棒狀桿菌噬菌體感染后，可產(chǎn)生白喉毒素

■耐藥性變異

■菌落變異

■抗原性變異

4

三、細(xì)菌的基因轉(zhuǎn)移與重組

?基因轉(zhuǎn)移：外源性的遺傳物質(zhì)由供體菌進(jìn)入某受體菌細(xì)胞內(nèi)的過程。

?基因重組：轉(zhuǎn)移的基因與受體菌DNA整合在一起，使受體菌獲得供體菌某些特性。

?細(xì)菌的基因轉(zhuǎn)移和重組方式：轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、溶原性轉(zhuǎn)換

1、轉(zhuǎn)化：受體菌直接攝取供體菌游離的DNA片段獲得新的遺傳性狀，并獲得新的生物學(xué)性狀的過程稱為轉(zhuǎn)化。

2、接合：是細(xì)菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)粒DNA）從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌。

F質(zhì)粒的接合

■F+——即F質(zhì)粒，編碼性菌毛，稱雄性菌

■F-----無F質(zhì)粒，雌性菌

■Hfr—F質(zhì)粒整合到細(xì)菌染色體上，使細(xì)菌能高效地轉(zhuǎn)移染色體上的基因，故稱高頻重組菌

■F，——已整合的F質(zhì)?？蓮娜旧w上脫離下來，并帶染色體上幾個(gè)鄰近的基因，故稱P

三者均有性菌毛，均可發(fā)生接合

R質(zhì)粒的接合

■細(xì)菌的耐藥性與耐藥性的基因突變及R質(zhì)粒的接合轉(zhuǎn)移等有關(guān)。

?R質(zhì)粒有耐藥轉(zhuǎn)移因子RTF和耐藥決定因子兩部分組成。耐藥轉(zhuǎn)移因子的功能與F質(zhì)粒相似，可編碼性菌毛的產(chǎn)生和通

過接合轉(zhuǎn)移；R決定子能編碼對(duì)抗菌藥物的耐藥性。

3、轉(zhuǎn)導(dǎo)：以溫和噬菌體為載體，將供體菌的一段DNA轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，使受體菌獲得新的性狀。

4、溶原性轉(zhuǎn)換：溶原性細(xì)菌因染色體上整合有前噬菌體而獲得新的遺傳性狀稱為溶原性轉(zhuǎn)換。（無毒力的白喉棒狀桿菌被B-

棒狀桿菌噬菌體感染后，可產(chǎn)生白喉毒素）

第3章細(xì)菌感染與免疫

■內(nèi)源性感染：來自宿主自身的細(xì)菌感染，主要指曾經(jīng)感染過而潛伏下來的微生物重新感染。比如結(jié)核分枝桿菌。也常見于

機(jī)體免疫力下降時(shí)。

■外源性感染：引起感染的細(xì)菌來源于宿主體外，主要有病人及帶菌者、患病及帶菌動(dòng)

外源性感染內(nèi)源性感染

傳染源病人、帶菌者、病畜及帶菌動(dòng)物致病菌主要來自體內(nèi)正常菌群，少數(shù)是以潛伏狀態(tài)存

在于體內(nèi)的致病菌

傳播途徑呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介、性傳

播

■傳播方式：水平傳播、垂直傳播

■醫(yī)院感染：患者住院48h后發(fā)生的新感染，不包括入院前已發(fā)生或已處于潛伏期的感染。

【1】正常菌群：當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，對(duì)宿主無害的，某些還對(duì)人有利，是為正常微生物群。

■正常菌群對(duì)宿主的生理學(xué)作用：（簡(jiǎn)答）

⑴生物拮抗

⑵營(yíng)養(yǎng)作用：參與宿主的物質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和合成。

5

⑶免疫作用

⑷抗衰老和抗腫瘤作用

[2]感染的類型

（一）隱性感染：當(dāng)機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)或入侵的細(xì)菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后損害較輕，使機(jī)體不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明

顯的臨床癥狀者。一般在一次傳染病流行中，大多數(shù)人為隱性感染，如結(jié)核。

（-）顯性感染：當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多且宿主機(jī)體抗感染免疫力相對(duì)較弱，機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。

帶菌狀態(tài)：致病菌在顯性或隱性感染后并未消失，在體內(nèi)繼續(xù)留存一段時(shí)間，與機(jī)體免疫力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。

■按病情緩急不同分：

1、急性感染：發(fā)作突然，病情突然，一般為數(shù)日至數(shù)周。病愈后，致病菌消失。

2、慢性感染：病程緩慢，一般為數(shù)月至數(shù)年。胞內(nèi)菌往往引起慢性感染。

■按感染部位不同分：

1、局部感染

2、全身感染：

①菌血癥：致病菌由短暫侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖或極少量繁殖（傷寒早期）

②毒血癥：致病菌在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素入血。（白喉）

③敗血癥：致病菌侵入血后在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，引起全身性中毒癥狀。（高熱、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大）

④膿毒血癥：化膿性菌侵入血后在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。

[3]細(xì)菌的致病性取決于：細(xì)菌的毒力、侵入宿主的途徑、侵入數(shù)量

㈠侵襲力：致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖擴(kuò)散的能力。

1、黏附因子

2、侵襲因子：莢膜、侵襲性酶

㈡毒素

■外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別（簡(jiǎn)答）

外毒素內(nèi)毒素

來源G+菌和部分G-菌G-菌

化學(xué)成分蛋白質(zhì)或多肽脂多糖

特點(diǎn)1、大多數(shù)的化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)1、產(chǎn)生于G-菌細(xì)胞壁

2、毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有高度選擇性2、化學(xué)性質(zhì)是LPS

3、絕大多數(shù)不耐熱3、對(duì)理化因素穩(wěn)定

4、毒性強(qiáng)4、毒性較弱

5、甲醛處理后能制成減毒的類毒素5、不能用甲醛液脫毒而成為類毒素

分類1、神經(jīng)毒素：破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌

2、細(xì)胞毒素：能直接損失宿主細(xì)胞（白喉毒素）

3、腸毒素：霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌

主要生物學(xué)1、發(fā)熱反應(yīng)

作用2、白細(xì)胞反應(yīng)

3、DIC

[4]抗細(xì)菌感染的免疫機(jī)制

6

皮膚與粘膜

血腦屏障

廠屏障結(jié)構(gòu)

胎盤屏障

非特異性免疫（天然細(xì)

固有免疫細(xì)胞

補(bǔ)體

「疫）1

、一固有免疫分子溶菌酶

Y

r體液免疫防御素

特異性免疫（獲得性免

疫）

細(xì)胞免疫

（一）體液免疫——抗體的作用

1、抑制病原體黏附

2、調(diào)理吞噬作用

3、中和細(xì)菌外毒素

4、溶菌作用

5、抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）

（二）細(xì)胞免疫

細(xì)胞毒T細(xì)胞（CTL）直接殺傷靶細(xì)胞

效應(yīng)T細(xì)胞（Thl）產(chǎn)生細(xì)胞因子發(fā)揮作用

（三）黏膜免疫

1.抗胞外菌感染的免疫

■胞外菌：指寄生在宿主細(xì)胞外的組織間隙和血液、淋巴液和組織液中的細(xì)胞。如葡萄球菌。

?靠非特異免疫；但主要是體液免疫發(fā)揮作用

?吞噬作用（非特異）

?抗體和補(bǔ)體的作用：①阻止細(xì)菌定植（黏附）；②調(diào)理吞噬；③激活補(bǔ)體溶菌；④中和細(xì)菌外毒素。

?細(xì)胞免疫（Th2）：輔助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體；產(chǎn)生細(xì)胞因子，促進(jìn)吞噬。

2.抗胞內(nèi)菌感染的免疫

■胞內(nèi)菌：寄生在細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，分專性胞內(nèi)菌（立克次體，衣原體）、兼性胞內(nèi)菌（結(jié)核分枝桿菌，麻風(fēng)分枝桿菌，傷寒

沙門菌，布氏桿菌，肺炎軍團(tuán)菌，李斯特菌）。

■特點(diǎn)：胞內(nèi)寄生、毒性低、呈慢性感染、免疫病理損傷，主要靠細(xì)胞免疫功能。

■吞噬作用：起一定作用

■細(xì)胞免疫（CTL）：主要作用

■局部黏膜免疫：細(xì)菌未進(jìn)細(xì)胞前由slgA阻止其黏附，使其不能侵入細(xì)胞內(nèi)。

7

第4章細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷與防治原則

(1)標(biāo)本采集與送檢(簡(jiǎn)答)

1.無菌操作，避免雜菌感染

2.根據(jù)病程、細(xì)菌在體內(nèi)的分布及從體內(nèi)排出的途徑不同，采集相應(yīng)的標(biāo)本

3.應(yīng)在病變最明顯的部位采集

4.盡可能在使用抗生素之前采集標(biāo)本

5.標(biāo)本必須新鮮

6.檢測(cè)特異性抗體時(shí)盡量采取急性期與恢復(fù)期雙份血清

(2)細(xì)菌的人工培養(yǎng)(P58)

一、培養(yǎng)基

1、基礎(chǔ)培養(yǎng)基

2、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基

3、選擇培養(yǎng)基

4、鑒別培養(yǎng)基

5、厭氧培養(yǎng)基

二、細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況

一液體培養(yǎng)基

㈡固體培養(yǎng)基

菌落：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)菌分裂繁殖成肉眼可見的細(xì)菌基團(tuán)。

1、光滑型菌落

2、粗糙型菌落

3、粘液型菌落

㈢半固體培養(yǎng)基

(3)細(xì)菌抗原的檢測(cè)(簡(jiǎn)答P60)

1.協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)

2.對(duì)流免疫電泳

3.免疫熒光法

4.免疫酶實(shí)驗(yàn)

5.放射免疫法

(4)細(xì)菌核酸的檢測(cè)

RT-PCR檢測(cè)mRNA

(5)細(xì)菌的防治

1.人工主動(dòng)免疫

■人工接種疫苗或類毒素，使機(jī)體通過免疫系統(tǒng)應(yīng)答而產(chǎn)生免疫力

■死疫苗、減毒活疫苗、基因工程疫苗、亞單位疫苗、多肽疫苗、DNA疫苗

■細(xì)菌外毒素經(jīng)0.3%-0.4%甲醛處理，毒性消失且保留其免疫原性

■佐劑：非特異性改變或增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗原的特異性應(yīng)答、增強(qiáng)抗原的免疫原性或改變免疫反應(yīng)類型，本身并無抗原性的物質(zhì)

2.人工被動(dòng)免疫

■抗毒素、免疫球蛋白、細(xì)胞因子

8

3.抗菌藥物治療原則

■選擇合適的抗菌藥物

■合適的藥物劑量與療程

■聯(lián)合用藥和交叉用藥

第5章消毒、滅菌和生物安全

■滅菌：殺滅生物體上所有微生物的方法。

■消毒：殺死物體上或環(huán)境中的病原微生物，并不一定能殺死細(xì)菌芽胞或非病原微生物的方法。

■抑菌：抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法

■防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。

A.物理消毒滅菌法：熱力、輻射、濾過、干燥和低溫等。

㈠熱力滅菌法：分為干熱滅菌和濕熱滅菌

1、干熱滅菌法：一般細(xì)菌繁殖體在干燥狀態(tài)下，80-100℃經(jīng)1小時(shí)可被殺死，芽胞則需要更高溫度才能被殺死。

①焚燒：廢棄物、尸體

②灼燒：接種環(huán)、試管口

③干烤：(160~170℃,2h)利用干烤箱滅菌，一般加熱至171℃經(jīng)lh或160℃2h或⑵。C16h。適用于高溫下不變質(zhì)、不

損害、不蒸發(fā)的器皿(如：玻璃器皿)。

④紅外線(0.7~1000um波長(zhǎng)的電磁波)：醫(yī)療器械

2、濕熱滅菌法：最常用，在相同溫度下濕熱滅菌法比干熱滅菌法效果更好，因?yàn)椋篿濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固變性；

ii濕熱的穿透力比干熱大；出濕熱的蒸汽有潛熱效應(yīng)存在。

①巴氏消毒法：用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，以保持物品中所需的不耐熱成分不被破壞的消毒方法

(61.1-62.8℃30min或71.7C15-30s,主要用于牛乳消毒和酒類7

②煮沸法(100℃,5min)食具、注射器等消毒

③流動(dòng)蒸汽消毒法(100℃15-30min)

④間歇蒸汽滅菌法(100℃5-30min,37℃24hX3天)

⑤高壓蒸汽滅菌法(最可靠)：

*壓力一103.4KPa(1.05Kg/cm2)

*溫度-121.3℃

*時(shí)間-15-20min

*效果一殺滅包括芽抱在內(nèi)所有微生物

*應(yīng)用一所有耐高溫、高壓、耐濕的物品

(二)輻射殺菌法：

①紫外線：波長(zhǎng)240—300nm的紫外線具有殺菌作用，其中以265—266nm最強(qiáng)。紫外線殺菌機(jī)理是干擾細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)

致細(xì)菌變異和死亡。手術(shù)室空氣消毒常采用紫外線消毒

②電離輻射：高速電子、X射線、丫射線

㈢過濾除菌

㈣干燥與低溫

B.化學(xué)消毒滅菌法

[1]原理：⑴變性或凝固蛋白質(zhì)；⑵干擾酶系統(tǒng)和代謝；⑶損傷細(xì)菌細(xì)胞膜和病毒包膜；(4)損傷核酸

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[2]影響消毒滅菌效果的因素

1.消毒劑的化學(xué)性質(zhì)、濃度及作用時(shí)間

2.微生物的種類狀態(tài)、性質(zhì)與數(shù)量

3.溫度：消毒劑的殺菌作用速度隨溫宿升高而加快。

4.酸堿度

5.有機(jī)物

C.生物安全

■突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生、造成社會(huì)公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明性原因疾病、重大食物和職業(yè)中

毒以及其他嚴(yán)重危害公眾健康的事件

■BSL（安全防護(hù)水平）

■BSL-3：結(jié)核分枝桿菌、炭疽芽抱桿菌、鼠疫耶氏菌、布氏菌、霍亂弧菌、立克次氏體、人免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒

■BSL-4：天花、埃博拉、高致病性禽流感、馬爾堡病毒、黃病毒等

第6章化膿性球菌

G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌

G-球菌：奈瑟菌

第一節(jié)葡萄球菌屬

一.金黃色葡萄球菌

（一）生物學(xué)性獲

1、顏色和染色：無芽胞，無鞭毛

2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧。培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求不高。

■致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長(zhǎng)后在菌落周圍還可見完全透明溶血環(huán)（B溶血）。

3、生化反應(yīng)：

①多數(shù)能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

②致病性菌株能分解甘露醉，產(chǎn)酸。

③觸酶（過氧化氫酶）陽性，可與鏈球菌相區(qū)分。

4、抗原：

⑴葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于細(xì)胞壁上的表面抗原，可與IgG的Fc段結(jié)合，可進(jìn)行協(xié)同凝集，并具有抗吞噬等生物學(xué)

活性。

⑵莢膜多糖：有利于黏附和抗吞噬。

|（二）致病性|

葡萄球菌中毒性最強(qiáng)的是金黃色葡萄球菌。

1、致病物質(zhì)

■凝固酶:鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)，包括游離凝血酶和結(jié)合凝血酶。

其致病機(jī)理：①阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬和細(xì)胞內(nèi)消化作用。

②保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞。

③使感染易于局限化和形成血栓。

■葡萄球菌溶素:破壞膜的完整性導(dǎo)致細(xì)胞溶解，對(duì)人類有致病作用的主要為a溶素。

■葡萄球菌腸毒素:不經(jīng)過抗原遞呈細(xì)胞的處理能非特異性刺激T細(xì)胞增殖并釋放過量細(xì)胞因子致病。

2、所致疾病

⑴侵襲性疾病：以膿腫形式為主的化膿性炎癥。①皮膚化膿性炎癥：濃汁金黃而粘稠，病灶界限清楚，多為局限性。

⑵毒素性疾?。河赏舛舅匾鸬闹卸拘约膊?。①食物中毒；②燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）；③中毒性休克綜合癥（TSS）

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I（三）免疫性I:人類對(duì)葡萄球菌有一定的天然免疫力。

（四）微生物檢查法

致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)：①能產(chǎn)生金黃色色素；②有溶血性；③凝固酶實(shí)驗(yàn)陽性；④耐熱核酸酶試驗(yàn)陽性；⑤能分解甘

露醇產(chǎn)酸。

第二節(jié)鏈球菌屬

鏈球菌屬對(duì)人類致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

1，分類

按溶血現(xiàn)象

溶血現(xiàn)象性質(zhì)

甲型溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌落周圍有l(wèi)~2mm寬的草綠色溶血環(huán)多為機(jī)會(huì)致病菌

菌）

乙型溶血性鏈球菌（溶血性鏈球菌落周圍有2~4mm寬的界限分明、完全透明的無色致病力強(qiáng)

菌）溶血環(huán)

丙型溶血性鏈球菌（不溶血性鏈球不產(chǎn)生溶血素，菌落周圍無溶血環(huán)一般不致病

菌）

2、對(duì)人致病的鏈球菌90%左右屬A群，且對(duì)人致病的A群鏈球菌多呈現(xiàn)乙型溶血。

3、需氧、兼性厭氧鏈球菌對(duì)人有致病性。

一、A群鏈球菌

㈠生物學(xué)性狀

1、培養(yǎng)特性：多數(shù)菌株兼性厭氧。營(yíng)養(yǎng)要求較高，多數(shù)菌株周圍易形成較寬的透明溶血環(huán)。

2、生化反應(yīng)：①分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。②鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺

炎鏈球菌。鏈球菌不產(chǎn)生觸酶。

㈡致病性

1、M蛋白：A群鏈球菌主要的致病因子。

2、透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)；

3、所致疾病：

⑴化膿性感染

⑵中毒性感染：如猩紅熱、鏈球菌毒性休克綜合征。

⑶超敏反應(yīng)性疾病：如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。

㈢免疫性：鏈球菌型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸?fù)感染。

二、肺炎鏈球菌（肺炎球菌）

肺炎鏈球菌常寄居于正常人的鼻腔中，多數(shù)不致病或致病力弱，僅少數(shù)致病力強(qiáng)。是細(xì)菌性肺炎、腦膜炎的主要病原菌。

㈠生物學(xué)性狀

①屬G+球菌，營(yíng)養(yǎng)要求較高，兼性厭氧。在血平板上的菌落細(xì)小、形成草綠色a溶血環(huán)。

②分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

③可靠的鑒別法是膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)。

④對(duì)理化因素抵抗力較弱，對(duì)一般消毒劑敏感。

II

㈡致病性

1、致病物質(zhì)

莢膜、脂磷壁酸、肺炎鏈球菌溶素0、神經(jīng)氟酸酶

2、所致疾病

人類大葉性肺炎、支氣管炎

㈢免疫性：感染紅藕可建立較牢固的特異性免疫

（四）微生物檢查法

血瓊脂平板上的肺炎鏈球菌菌落周圍有草綠色a溶血環(huán)。肺炎鏈球菌主要應(yīng)與甲型溶血性鏈球菌鑒別，方法：膽汁溶菌試驗(yàn)、

菊糖發(fā)酵試驗(yàn)、莢膜腫脹試驗(yàn)。

第三節(jié)奈瑟菌屬

奈瑟菌屬是G-菌，專性需氧，能產(chǎn)生氧化酶和觸酶，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

人類是奈瑟菌屬的天然宿主，對(duì)人類致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。

一、腦膜炎奈瑟菌

（一）生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：腎形或豆形雙球菌，在患者腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞中，形態(tài)典型。

2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，專性需氧，在5%二氧化碳下生長(zhǎng)更佳，培養(yǎng)基色似巧克力，故名巧克力培養(yǎng)基。

3、生化反應(yīng)：大多數(shù)分解葡萄糖、麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

4、抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力弱，對(duì)干燥、熱力、消毒劑等敏感。

仁）致病性

1、致病物質(zhì)：⑴內(nèi)毒素（LOS）：主要致病物質(zhì)（P83）

⑵菌毛和莢膜

2、所致疾病:流腦，人類是唯一易感宿主，飛沫傳播

㈢免疫性卜以體液免疫為主。成人抵抗力較強(qiáng)。6個(gè)月大的嬰兒可通過母體獲得抗體，產(chǎn)生自然被動(dòng)免疫。

（四）微生物檢查法

采集病人的腦脊液、血液或刺破出血斑取出的滲出物，直接涂片染色后鏡檢，如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有G-陰性雙球菌,

可做出初步診斷。

二、淋病奈瑟菌

引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜化膿性感染的病原菌,也是我國(guó)目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病，人體是其唯一宿主。

㈠生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：常呈雙排列，濃汁標(biāo)本中大多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。

2、培養(yǎng)特性：專性需氧，營(yíng)養(yǎng)耍求高，在巧克力血瓊脂平板上適宜。分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

仁）致病性

1、致病物質(zhì)

⑴菌毛：粘附、抗吞噬

⑵脂寡糖（LOS）-即內(nèi)毒素：主要毒力因子

2、所致疾病

人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。

12

㈢免疫性：人類無天然抵抗力，且免疫不持久。

（四）微生物檢查法

微生物學(xué)檢查與防治：分泌物涂片鏡檢，分離培養(yǎng)。在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌，有診斷價(jià)值。青霉素，頭抱三

嗪治療有效。

第7章呼吸道感染細(xì)菌

第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個(gè)散在，易發(fā)生L型，齊-尼抗酸染色陽性。

2、培養(yǎng)特性

■專性需氧，溫度35~37℃,pH偏酸6.568

■營(yíng)養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基

■生長(zhǎng)緩慢，14~18h分裂一次，2-4周形成“菜花樣菌落”

3、抵抗力強(qiáng)：含大量脂質(zhì)，抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑，對(duì)濕熱和紫外線敏感，對(duì)抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙期\利福

平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。

二、致病性

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要由于細(xì)菌繁殖引起炎癥；菌體成分；代謝產(chǎn)物毒性作用；抗體對(duì)菌

體成分產(chǎn)生免疫病理損傷。

■致病物質(zhì)：菌體成分。

1、脂質(zhì)——存在細(xì)胞壁，占菌體干重的20-40%,

①磷脂②索狀因子③蠟質(zhì)D（菌體蛋白+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）

作用：引起結(jié)核結(jié)節(jié)，慢性肉芽腫及組織細(xì)胞干酪樣壞死等病變

2、鐵一分枝桿菌生長(zhǎng)所必須，故為毒力因子

3、原發(fā)結(jié)核：常見于兒童

4、原發(fā)后結(jié)核——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）

特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散

一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核

三、免疫性與超敏反應(yīng)

人類對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染率高，發(fā)病率低，說明人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的感染有較強(qiáng)的免疫力，細(xì)胞免疫為主。細(xì)胞免疫與遲

發(fā)性超敏反應(yīng)并存，像干酪樣壞死和液化空洞的形成都與遲發(fā)性超敏反應(yīng)有關(guān).

結(jié)核菌素試驗(yàn)TST：

■原理：人類感染過結(jié)核分枝桿菌后，產(chǎn)生免疫力的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，將結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，觀察有無超敏反

應(yīng)的發(fā)生，判斷對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。

■方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果

■結(jié)果：

-*紅腫硬結(jié)＞5mm,陽性（＞15mm,強(qiáng)陽性）

f紅腫硬結(jié)V5mm,陰性

?意義：

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f陽性：感染過，或BCG（卡介苗）成功，有免疫力

一強(qiáng)陽性：有活動(dòng)性感染，尤其是嬰幼兒

f陰性：沒有感染過/未接種BCG

一假陰性：

①感染初期

②嚴(yán)重結(jié)核病時(shí)機(jī)體免疫反應(yīng)被抑制

③細(xì)胞免疫功能低下

四、微生物學(xué)檢查與防治（簡(jiǎn)答）

取標(biāo)本一涂片染色一分離培養(yǎng)一動(dòng)物實(shí)驗(yàn)/核酸或抗體檢測(cè)

接種疫苗預(yù)防，治療早期聯(lián)合大量使用抗結(jié)核藥物。

第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌（因?yàn)槭且活愃苑旁诹艘粔K，P96）

麻風(fēng)病的病原體

一、生物學(xué)性狀

胞內(nèi)寄生菌，胞質(zhì)呈泡沫狀

二、致病性與免疫性

人類為唯一宿主和唯一傳染源

■傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見）

■潛伏期：2-5年，長(zhǎng)者數(shù)十年

■特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)的慢性傳染病

■麻風(fēng)病變可分為四型：

1、瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）“獅面狀”

2、結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)）60-70%

3.界限類

4.未定類

三、微生物學(xué)檢查與防治

涂片，結(jié)合病史可診斷

早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療

麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：用麻風(fēng)菌素測(cè)定抗體對(duì)麻風(fēng)分枝桿菌是否存在IV型超敏反應(yīng)，因其抗原與結(jié)核分枝桿菌抗原有交叉，故對(duì)診

斷麻風(fēng)病無重要意義，但可用于分型

第三節(jié)非結(jié)核分枝桿菌

■除結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌

①對(duì)酸、堿敏感，對(duì)常用抗結(jié)核藥耐受

②多存在于環(huán)境中

③條件致病菌（機(jī)體抵抗力下降），主要引起肺部結(jié)核樣病變，皮膚潰瘍，淋巴結(jié)炎等。

第四節(jié)白喉棒狀桿菌

人類急性呼吸道傳染病白喉的病原體。

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：G+一端或兩端膨大成棒狀，用阿氏染色法后有明顯的黑藍(lán)色異染顆?！揪w內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段濃染或深染的顆粒,

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與菌體著染顏色不同】，異染顆粒主要的成分是核糖核酸和多糖磷酸鹽，具有鑒定意義。

2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，呂氏培養(yǎng)基，在亞硫酸鉀血平板生長(zhǎng)，可以將亞確酸鉀還原成硝，使菌落呈黑色。

3、白喉毒素DT是咽喉部常見的正常菌群，當(dāng)被攜帶了tox基因的B-棒狀桿菌噬菌體感染后，可產(chǎn)生白喉毒素，成為有毒株。

4,對(duì)濕熱敏感，對(duì)干燥、寒冷抵抗力較強(qiáng)。

二、致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)：

1）白喉毒素（主要致病因素）：毒力和抗原性很強(qiáng)。由A肽鏈和B肽鏈組成，其中A肽鏈有毒性功能。而B肽鏈可與宿主

細(xì)胞表面受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)。

2）索狀因子：破壞線粒體

3）K抗原：抗吞噬，粘附

2、所致疾病——白喉

傳播途徑：呼吸道（飛沫）

白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖，分泌外毒素，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，組織壞死，形成假膜，一旦脫落，易引起呼吸道阻塞，甚至

窒息死亡。外毒素進(jìn)入血液，與心肌細(xì)胞和外周神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合可引起心肌炎、外周神經(jīng)炎等癥狀，如軟腭麻痹、吞咽困難等。

白喉性心肌炎是白喉病人死亡的主要原因。

白喉病后，隱性感染、預(yù)防接種均可獲得免疫力。

三、微生物學(xué)檢查法

包括細(xì)菌學(xué)檢查和毒力試驗(yàn)

取標(biāo)本、涂片鏡檢等。毒力試驗(yàn)可采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

預(yù)防采用白百破混合疫苗，即白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素的混合制劑（DPT混合疫苗）。治療采用抗毒素血清

和抗生素。

第五節(jié)流感嗜血桿菌

人工培養(yǎng)時(shí)必須提供新鮮的血液或血液成份才能生長(zhǎng)

一、生物學(xué)特性

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陰性桿菌，有菌毛和莢膜。

2、培養(yǎng)特性：培養(yǎng)時(shí)需特殊生長(zhǎng)因子，X因子和V因子，前者是血紅素及其衍生物，后者為輔酶，在氧化呼吸鏈中起遞氫

體作用，所以須提供血液（嗜血桿菌），在巧克力血平板生長(zhǎng)形成灰白色S型菌落。

?衛(wèi)星現(xiàn)象：由于金黃色葡萄球菌能合成V因子，可促進(jìn)流感桿菌生長(zhǎng)故二者在血平板上共同培養(yǎng)時(shí)可出現(xiàn)離金葡菌落越近

的流感桿菌菌落越大的現(xiàn)象（用于流感桿菌的鑒定）。

二、致病性與免疫性

致病物質(zhì)有莢膜、菌毛、內(nèi)毒素和IgA酶

■原發(fā)感染——有莢膜菌株，急性化膿性感染，腦膜炎、咽喉炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎等，小兒多見

■繼發(fā)感染——無莢膜菌株，繼發(fā)于感染，麻疹、百日咳等病，成人多見

第六節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌（了解）

1976年在費(fèi)城的退伍軍人大會(huì)期間，爆發(fā)了不明原因的肺炎，從病人體內(nèi)分離出了一種革蘭陰性桿菌，后命名為嗜肺軍團(tuán)菌。

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：G—短小桿菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微莢膜，無芽胞。

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2、專性需氧，2.5-5%CO2生長(zhǎng)良好，營(yíng)養(yǎng)要求較高，需特殊培養(yǎng)基一活性炭酵母浸出液瓊脂（BCYE）,生長(zhǎng)緩慢，3-5天可

見針尖大小灰白色S型菌落。

3、抵抗力：普遍存在于天然淡水和人工水域環(huán)境中，如自來水、熱水淋浴、中央空調(diào)等，故能以氣溶膠的方式傳播，對(duì)化

學(xué)消毒劑、干燥、紫外線敏感。

二、致病性與免疫性

致病機(jī)制不很明確。

主要引起軍團(tuán)菌病，飛沫傳播，常見于夏秋季。

臨床上有3種類型：流感樣型、肺炎型、肺外感染型。

流感樣型（旁地亞克熱）：輕癥、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上感癥狀、無肺炎。

肺炎型（軍團(tuán)?。褐匕Y、高熱、咳嗽、肺炎、多器官衰竭死亡。

肺外感染型（繼發(fā)感染）：多臟器感染癥狀。

細(xì)胞免疫為主。治療首選紅霉素。

第七節(jié)百日咳鮑特菌（了解）

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：G—小桿菌，兩極濃染，有莢膜和菌毛，無鞭毛和芽胞。

2、培養(yǎng)特性：專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用鮑一金培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，生長(zhǎng)緩慢，3-5天細(xì)小菌落。

二、致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素

百日咳毒素（主要毒力因子）

2、傳染源：早期病人、帶菌者

傳播途徑：飛沫傳播

病程分三期（兒童易感）

卡他期：低熱、輕咳，1-2W（傳染性強(qiáng)）

痙攣期：陣發(fā)性痙咳，吸氣吼聲，10-20次/天（1-6W）

恢復(fù)期：陣咳減輕，可有繼發(fā)感染，肺炎、中耳炎等

病后牢固免疫力

白一百一破三聯(lián)疫苗（DPT）,治療首選紅霉素

第8章胃腸道感染細(xì)菌

腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特點(diǎn)：

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：中等大小的G-菌，大多有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，沒有芽胞。

2、培養(yǎng)：兼性厭氧或無氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高

3、生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖。

4、抗原結(jié)構(gòu)：

⑴O抗原：存在于細(xì)胞壁脂多糖（LPS）最外層，具有屬特異性。

⑵H抗原：菌體失去鞭毛后發(fā)生H-0變異。

⑶莢膜抗原：具有型特異性。

5、抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)

6、變異：最常見耐藥性變異。

第一節(jié)大腸埃希菌

■埃希菌屬供6種，臨床上最常見、最重要的是大腸埃希菌。其主要表現(xiàn)在：

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①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，并能為宿主提供一些具有營(yíng)養(yǎng)作用的合成代謝物。

②宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官后，即可成為機(jī)會(huì)致病菌，引起腸道外感染。（正常菌群：腸道外感染）

③有些血清型大腸埃希菌具有致病性，可引起人類腸胃炎。（特殊菌群：腸道內(nèi)感染）

④大腸埃希菌在環(huán)境、食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。

-、生物學(xué)性狀

兼性厭氧，發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。IMViC試驗(yàn)（哼I喙生成試驗(yàn)、甲基紅試驗(yàn)、VP試驗(yàn)、枸檬酸利用試驗(yàn)P25）

結(jié)果：++-。能產(chǎn)生大腸菌素。

二、致病性和免疫性

1、致病物質(zhì)

①黏附素：菌毛使細(xì)菌緊貼泌尿道和腸道細(xì)菌上，菌毛與甘露糖受體結(jié)合，避免因排尿時(shí)尿液的沖刷和腸道蠕動(dòng)作用而被排

除。

②外毒素

2、所致疾病

①腸道外感染一一大多大腸埃希菌在腸道內(nèi)不致病

敗血癥：大腸埃希菌是從敗血癥病人中分離到的最常見的G-菌

泌尿道感染：病原菌來自病人腸道（上行性），占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）

新生兒腦膜炎：大腸埃希菌是小于1歲嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子

②腸道內(nèi)感染

■腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）：

嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似

■腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：

成人腹瀉，與菌痢相似

■腸致病性大腸埃希菌（EPEC）：

嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）

■腸出血性大腸埃希菌（EHEC,0157）:

出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征（HUS）

■腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）：

嬰兒腹瀉（持續(xù)性）

第二節(jié)志賀菌屬

志賀菌屬：是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌，人類是其主要宿主，靈長(zhǎng)類動(dòng)物也是其天然宿主。

一、生物學(xué)性狀

①G-的短小桿菌，無芽胞，無鞭毛，無芽胞，有菌毛，營(yíng)養(yǎng)要求不高

②分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別遲緩發(fā)酵乳糖（一般3~4天）外，均不發(fā)酵乳糖。在S.S等選擇培養(yǎng)基上呈無

③色半透明菌落。

④動(dòng)力陰性，引起腸道疾病的無動(dòng)力細(xì)菌。

⑤志賀菌有0和K兩種抗原，O抗原是分類依據(jù)，借以將4群和40余血清型（包括亞型）。

A群——痢疾志賀菌（10）

B群——福氏志賀菌（13）-我國(guó)最常見

C群——鮑氏志賀菌（18）

D群——宋內(nèi)志賀菌（1）

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二、致病性和免疫性

㈠致病物質(zhì)：包括侵襲因子和內(nèi)毒素，有的尚能產(chǎn)生外毒素。

㈡所致疾病：

①志賀菌引起細(xì)菌性痢疾。我國(guó)常見的主要是福氏志賀菌（B群）和宋內(nèi)志賀菌（D群）。

②傳染源是病人和帶菌者。傳播途徑主要通過糞一口途徑。

③志賀菌傳染幾乎只限于腸道，一般不侵入血液。

④志賀菌感染有急性和慢性兩種，典型的急性細(xì)菌性痢疾經(jīng)過卜2天潛伏期后突然發(fā)病，常有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，約1

天左右，腹瀉次數(shù)增多，并有水樣腹瀉轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗ひ罕?，伴有里急后重，下腹疼痛等?/p>

④急性中毒性痢疾常見于小兒，常無明顯消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀。急性細(xì)菌性痢疾與10%~20%的病人可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/p>

性。

㈢免疫性：抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的SIgA,病后免疫期短暫。

四、微生物檢測(cè)

初步將志賀菌從腸道桿菌中鑒別出來的生化反應(yīng)方法是：半固體雙糖含鐵培養(yǎng)基接種試驗(yàn)（課本上沒有，但常出這個(gè)題）

第三節(jié)沙門菌屬

根據(jù)DNA同源性，分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌。

沙門菌中少數(shù)血清型是人的病原菌，絕大多數(shù)宿主范圍廣泛，部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗

血癥，動(dòng)物感染大多無癥狀或?yàn)樽韵扌晕改c炎。（P104）

一、生物學(xué)性狀

1、G-菌，有鞭毛，周身鞭毛，均無芽胞。

2、兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在SS選擇鑒別培養(yǎng)基上形成中等大小、無色半透明的S型菌落。（人衛(wèi)9版-SS選擇鑒別培養(yǎng)

基；這本書-普通瓊脂培養(yǎng)基）

不發(fā)酵乳糖或蔗糖，對(duì)葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。（人衛(wèi)9版說的是

對(duì)甘露糖發(fā)酵，這本書【高教版】說的是對(duì)甘露醇發(fā)酵）

3、抗原主要有0和H兩種，少數(shù)有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類同，一般認(rèn)為它與毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。（傷

寒桿菌Vi抗體的檢查可用于調(diào)查帶菌者。）

4、抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力較差。

二、致病性

沙門菌有較強(qiáng)的內(nèi)毒素，并有一定的侵襲力，個(gè)別菌型尚能產(chǎn)生腸毒素。

1、侵襲力：能侵襲小腸粘膜

2、內(nèi)毒素

3、腸毒素

■所致疾病：

傳染源為人和帶菌者，后者在沙門菌感染中的作用更為重要。

I、腸熱癥：包括傷寒沙門菌引起的傷寒，以及甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒。沙門菌是胞內(nèi)

寄生菌。嚴(yán)重者有出血或腸穿孔等病發(fā)癥。

2、急性胃腸炎（食物中毒）：最常見的沙門菌感染，約占70%。

3、敗血癥：經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯

三、免疫性

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特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成的slgA有關(guān)。

四、微生物檢測(cè)

血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)，用已知的傷寒沙門=菌菌體0抗原和鞭毛H抗原測(cè)定血清中是否有相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。（肥

達(dá)實(shí)驗(yàn)較重要，這里內(nèi)容整合了人衛(wèi)）

1、標(biāo)本采取：

■腸熱癥：1W取血，2W取糞便，3W取尿液，1-3W取骨髓液

■食物中毒（急性胃腸炎）：糞便、嘔吐物、可疑食物

■敗血癥：血

■膽道帶菌者：十二指腸引流液

2、分離鑒定：增菌（血、骨髓）-SS-生化反應(yīng)一血清鑒定

3、血清學(xué)診斷——肥達(dá)反應(yīng)（Widal）一（問答：試述肥大反應(yīng)原理及其判斷）

■肥達(dá)反應(yīng)：是指用已知傷寒桿菌菌體抗原、II抗原及甲、乙副傷寒桿菌H抗原測(cè)定可疑病人血清中特異性抗體含量的定量

凝集試驗(yàn)。（肥達(dá)反應(yīng)陽性開始于病程的第2周）

■原理：傷寒桿菌有三種抗原：分別為菌體抗原（0抗原）、鞭毛抗原（H抗原）、體表抗原（Vi抗原）。其中以0抗原及H

抗原的抗原性較強(qiáng)，而Vi抗原的抗原性不強(qiáng)，且相應(yīng)抗體效價(jià)低且為時(shí)短暫，隨細(xì)菌的消除而消失，故不列為肥達(dá)試驗(yàn)的檢

測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)抗原遇到特異性抗體時(shí)，便會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，通過對(duì)凝集物量多少來推算病人體內(nèi)抗體的多少，以協(xié)助診斷、治

療及判斷預(yù)后。

■方法：試管/微孔板凝集法（定量）

當(dāng)TO21：80,TH^l：160,PA、PB均21：80才有意義（P107）

■動(dòng)態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義

■臨床意義：輔助診斷傷寒和副傷寒

O抗體（IgM）,H抗體（IgG）

*O、H抗體均升高，腸熱癥的可能性大

*O、H抗體不升高，患傷寒的可能性小

*只有H升高，則可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反應(yīng)，

*只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應(yīng)。

■分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：①正常人抗體水平。一般傷寒桿菌0抗體效價(jià)在1：80以上，H抗體效價(jià)在1：160以上，甲、乙副傷

寒桿菌H抗體效價(jià)在1：80以上才有診斷價(jià)值；②動(dòng)態(tài)觀察：一般隨病程延長(zhǎng)第2次檢測(cè)抗體效價(jià)比第1次高4倍或4倍以

上才有診斷意義。③區(qū)別H、0抗體增高的意義：兩者同時(shí)升高有輔助診斷意義；兩者同時(shí)低于正常無意義；0抗體效價(jià)高而

H抗體效價(jià)低，可能是感染的早期或其他沙門菌感染引起的交叉反應(yīng)。若H抗體效價(jià)高而0抗體效價(jià)在正常范圍內(nèi)，則可能

是以往接種過疫苗或非特異性回憶反應(yīng)所致。

五、防治原則

目前新一代疫苗為傷寒Vi莢膜多糖疫苗。腸熱癥目前使用的有效藥物為環(huán)丙沙星。

第四節(jié)霍亂弧菌

一、生物學(xué)特性

1、形態(tài)染色：G-弧菌，單鞭毛，穿梭樣動(dòng)力，魚群狀排列，有菌毛，個(gè)別有莢膜，無芽胞。

2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧，氧氣充分生長(zhǎng)良好。營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸（pH7.4-9.6）,故在PH8.8-9蛋白陳水或平板中生

長(zhǎng)良好

3、抗原分型：根據(jù)0抗原的不同，有155個(gè)血清群，其中O1群、0139群可引起霍亂，其余不致病或僅引起胃腸炎等，01

群包括兩個(gè)血清型：古典生物型和埃托生物型（El-Tor）。

4、抵抗力：較弱，干燥時(shí)易死亡，水環(huán)境中可存活兩周（水源性傳播，水性爆發(fā)）；怕酸——正常胃酸4min；不耐熱——100℃,

l-2min：對(duì)消毒劑敏感，可用漂白粉處理病人的排泄物或嘔吐物。

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二、致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)：

①霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素，目前已知最強(qiáng)的腸毒素

②鞭毛和菌毛：鞭毛使細(xì)菌穿過黏膜表面黏液，菌毛使細(xì)菌定植于小腸

2、所致疾?。夯魜y

■傳染源：病人和無癥狀感染者的糞便污染的水源和食物。

?傳播途徑：經(jīng)口傳播

■潛伏期：2-3d

■臨床表現(xiàn)：劇烈吐瀉、米泊樣，每日數(shù)十次，持續(xù)2-3天，失水12000ml,嚴(yán)重吐瀉引起水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中毒，腎

衰、循環(huán)衰竭、休克、死亡，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，大大降低死亡率。

■免疫力：病人愈后可獲得牢固免疫。但以前感染O1群獲得的免疫對(duì)0139群感染無交叉保護(hù)作用?；魜y弧菌引起的腸道

局部黏膜免疫是霍亂保護(hù)性免疫的基礎(chǔ)。

三、微生物