缺血性腦卒中不同亞型血漿標(biāo)志

缺血性腦卒中不同亞型血漿標(biāo)志2缺血性腦卒中不同亞型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE腦梗死診斷:CT,MRI區(qū)分亞型:超聲,MRA,CTA,DSA,心臟超聲;分型問題并未完全解決(20%-30%不準(zhǔn)確)

比如:發(fā)病節(jié)段得確定、3缺血性腦卒中不同亞型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE還需要確定(發(fā)病人群檢查和未發(fā)病人群得篩查)腦動脈粥樣硬化廣泛性;(有沒有簡便篩查方法)腦動脈血管床得選擇性;腦梗死復(fù)發(fā)和預(yù)后得預(yù)測尚未解決;生物標(biāo)志物:研究現(xiàn)狀和臨床價值,

4缺血性腦卒中不同亞型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE生物標(biāo)志物包括:遺傳標(biāo)志物血漿標(biāo)志物

不良行為方式吸煙、酗酒、缺乏運動遺傳易感性危險因素血壓、血糖、血脂、腹圍亞臨床疾病和生物學(xué)標(biāo)記物出現(xiàn)2010年:1810萬人將死于血管性疾病心臟病、卒中、MI、PAD年齡性別種族社會環(huán)境SaccoRL,etal、Stroke、2007;38:1980-1987全血管性疾病危險因素評估—

全身動脈血管評估/治療/分層干預(yù)X、Pan、MRA:符合動脈硬化改變并雙側(cè)大腦后動脈管壁粗細(xì)不均,左側(cè)大腦后動脈節(jié)段性變細(xì),右側(cè)椎動脈末段輕度狹窄。頸部MRA:右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部管腔狹窄,左鎖骨下動脈起始段狹窄

X、Pan、

頭頸部CTA:左側(cè)頸內(nèi)動脈較細(xì),終末段狹窄

DSA:1左側(cè)大腦中動脈起始段重度狹窄90%,2、左側(cè)頸內(nèi)動脈終末段狹窄80%,延緩至大腦中動脈起始段

3、左側(cè)大腦中動脈未顯影,考慮閉塞,

4、前交通動脈開放X、Pan、分型,LAA,SAO?有沒有血漿指標(biāo)早期提示X、Pan、合并房顫,LAA?CE?MES(+)11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流X、Pan、無房顫,LAA?SAO?CE?X、Pan、軟化灶,缺血灶,合并房顫,LAA?SAO?CE?如果不合并房顫,LAA?SAO?X、Pan、短陣房性心動過速,LAA?CE?主動脈弓來源?全血管性疾病危險因素評估—

全身動脈血管評估/還要評估更多內(nèi)容不良行為方式吸煙、酗酒、缺乏運動遺傳易感性危險因素血壓、血糖、血脂、腹圍亞臨床疾病和生物學(xué)標(biāo)記物出現(xiàn)2010年:1810萬人將死于血管性疾病心臟病、卒中、MI、PAD年齡性別種族社會環(huán)境SaccoRL,etal、Stroke、2007;38:1980-198716缺血性腦卒中不同亞型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE遺傳標(biāo)志物:LAANINJ2、OPG、sRANKL、TRAIL、MMP3、CXCL16、vitaminD

17缺血性腦卒中不同亞型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE血漿標(biāo)志物:LAAmiRNAs、OPG、RANK、TRAIL、DR5、P選擇素、sCD40L、MMP3、CXCL16、Endocan、半乳糖凝集素-3(gal-3)、維生素D結(jié)合蛋白(vitaminDbindingprotein,DBP)和維生素D受體(vitaminDreceptor,VDR),S-100蛋白

、妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)等。SAO:α2-MG、miRNAsCE:sRAGE、D二聚體與BNP、miRNAs(?)LAA型腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物炎癥機(jī)制:就是最重要得腦動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制、動脈粥樣硬化就是動脈壁對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷得一種慢性炎癥過程,LAA型腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物miRNAs能以穩(wěn)定得形式存在于人體血漿中。種類和數(shù)量眾多、LAA型腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物既往研究:血管細(xì)胞黏附分子-1(VCAM-1)介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷后得黏附過程,新得研究:VCAM-1就是miR-126得潛在靶點之一,有對應(yīng)關(guān)系,

miRNA-126有潛力成為缺血性腦卒中急性期得標(biāo)志物。需要大樣本,多中心驗證、LAA型腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物最新觀察:LAA型腦卒中患者及SAO型腦卒中患者血漿miRNAs表達(dá)譜存在明顯差異、提示miRNAs有可能通過靶基因在LAA及SAO得發(fā)病過程中發(fā)揮不同得調(diào)節(jié)作用。LAA型腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物既往研究:Hergenreider等研究顯示,miR-143在正常動脈得平滑肌細(xì)胞中高表達(dá),在血管受損后表達(dá)下調(diào),對患有動脈粥樣硬化得小鼠注射miR-143微泡,能減少小鼠體內(nèi)動脈粥樣硬化病變得形成。LAA型腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物新發(fā)現(xiàn):血漿miRNA-146b,23a水平在LAA型腦梗死組顯著降低,與腦動脈粥樣硬化得廣泛程度相關(guān),受腦梗死急性期影響小,有可能成為腦動脈粥樣硬化得血漿標(biāo)志物。腦卒中得相關(guān)血漿標(biāo)志物綜上所述,要找到特異性強(qiáng)、敏感度高得標(biāo)志物;要有利于TOAST分型不同亞型得鑒別;要有利于提示動脈硬化尤其就是腦動脈硬化得嚴(yán)重程度、廣泛程度、血管床分布特點、判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。需要繼續(xù)研究、

X、Pan、謝謝！

青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科潘旭東X、Pan、心源性腦卒中二級預(yù)防-現(xiàn)狀與展望2016年4月16日,青島目錄缺血性卒中/TIA合并房顫得疾病負(fù)擔(dān)我國缺血性卒中/TIA合并房顫得診療現(xiàn)狀缺血性卒中/TIA合并房顫得展望中國卒中流行報告:四大數(shù)字了解卒中現(xiàn)狀中國卒中學(xué)會2015年10月25日首次發(fā)布中國卒中流行報告12秒每12秒就有1人發(fā)生卒中21秒每21秒就有1人死于卒中130萬我國每年死于腦血管病得患者約130萬270萬我國每年新發(fā)腦血管病得患者約270萬預(yù)防重于治療,二級預(yù)防就是關(guān)鍵中國卒中流行報告卒中病因?qū)W分型(TOAST分型)缺血性卒中占卒中得比例近80%2心源性卒中就是導(dǎo)致缺血性卒中得重要原因之一大動脈粥樣硬化（LAA）小動脈閉塞/腔隙性腦梗死（SAO）心源性栓塞3（CE）心房顫動急性MI和左心

室血栓心肌病瓣膜性心臟病人工心臟瓣膜其他明確病因（SOE）

不明原因（SUE）證實有兩種或多

種病因而不能下

最后診斷輔助檢查陰性未找到病因，輔

助檢查不充分缺血性卒中卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1、王擁軍、中國臨床研究、2010;23(2):89-92、2、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會、中國腦卒中防治報告、2015:64、3、KernanWN,etal、Stroke、2014Jul;45(7):2160-236、早期及遠(yuǎn)期預(yù)后更差二級預(yù)防措施不同

依TOAST分型,心源性卒中占缺血性卒中得比例高達(dá)21、5%11TsaiCF,etal、Neurology、2013Jul16;81(3):264-72、2ArboixA、WorldJClinCases2015May16;3(5):418-4292013年7月《Neurology》雜志撰文,對中國人群和白種人卒中及其亞型得發(fā)病率進(jìn)行了Meta分析心源性卒中21、5%高達(dá)75、1%得心源性卒中就是房顫導(dǎo)致得2房顫顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險Wolfetal、Stroke、

1991

Aug;22(8):983-8、卒中發(fā)生率(/千人)風(fēng)險比＝4.8P＜0.001Framingham研究房顫患者卒中風(fēng)險隨著評分增加而增加

房顫卒中危險因素中,既往卒中/TIA得分最高January,CTetal、2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline、Circulation、2014

Dec2;130(23):e199-267CHADS2CHA2DS2-VASc充血性心衰1充血性心衰1高血壓1高血壓1≥75歲1≥75歲2糖尿病1糖尿病1卒中/TIA/TE2卒中/TIA/TE2//血管疾病1//65-74歲1//女性1最大分值6最大分值9注、血管疾病:陳舊性心梗,PAD,主動脈斑塊分值最大,既往卒中就是房顫患者卒中復(fù)發(fā)得最高危因素指南指出:兩大評分均低估了

既往卒中得房顫患者得卒中再發(fā)風(fēng)險KernanWN,etal、Stroke、2014Jul;45(7):2160-236——《2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南》BothCHADS2andCHA2DS2-VAScmayunderestimatestrokeriskforpatientswitharecentTIAorischemicstrokewhohavenootherriskfactors.CHADS2和CHA2DS2-VASc評分均低估了無其他風(fēng)險因素既往卒中/TIA患者的卒中再發(fā)風(fēng)險既往卒中患者再發(fā)卒中預(yù)后更差,危害更顯著

KimYD,etal、YonseiMedJ、2015Mar;56(2):410-7、

缺血性卒中/TIA風(fēng)險(OR)根據(jù)CHADS2評分根據(jù)CHA2DS2-VASc評分我國缺血性卒中合并房顫患者

1年后復(fù)發(fā)率、致死率、致殘率高CNSR研究:納入1297例中國缺血性卒中合并非瓣膜病AF患者32、35%34、23%51、58%1年后卒中復(fù)發(fā)率1年后全因死亡率1年后致殘率CNSNeurosciTher、

2012

Dec;18(12):988-93、目錄缺血性卒中/TIA合并房顫得疾病負(fù)擔(dān)我國缺血性卒中/TIA合并房顫得診療現(xiàn)狀缺血性卒中/TIA合并房顫得展望我國缺血性卒中合并AF診斷率顯著低于

歐美和其她亞裔人群研究數(shù)據(jù)1、McGrathER,etal、Neurology、2013Aug27;81(9):825-32、2、Gattellari,M,etal、CerebrovascDis、2011;32(4):370-82、3、Hanchate,AD,etal、Stroke、2013Feb;44(2):469-76、4、Kimura,K,etal、JNeurol

NeurosurgPsychiatry、2005May;76(5):679-83、5、SchwammLH,etal、Circulation、2010Sep14;122(11):1116-23、6、CNSNeuroscience&Therapeutics18(2012)988–9937、GaoQ,etal、IntJStroke、2013Apr;8(3):150-4

8、WangYL,etal、Clin

Exp

PharmacolPhysiol、2010Aug;37(8):775-81、

加拿大2013n=10,528澳大利亞2011n=26,960美國2013n=147,780日本2005n=15,831臺灣2010n=30,599中國2012n=13,616中國2010n=2283中國2013n=478212345678各國缺血性卒中合并AF得比例(%)歐美亞洲其她中國CNSR:我國缺血性卒中合并房顫患者

抗凝治療均嚴(yán)重不足、抗血小板使用過度指南推薦抗凝治療為房顫患者卒中預(yù)防基石,以上數(shù)據(jù)則顯示,抗血小板藥物明顯已被過度使用,而抗凝治療則嚴(yán)重不足JournalofStrokean