步態(tài)分析-異常步態(tài)分析（康復(fù)評(píng)定技術(shù)）

步態(tài)分析1

步態(tài)分析概述2

正常步態(tài)34

常見(jiàn)異常步態(tài)步態(tài)分析的方法感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)分析的方法定性分析：以目測(cè)觀察患者的行走過(guò)程，通過(guò)與正常步態(tài)的對(duì)比，并結(jié)合病理步態(tài)的特點(diǎn)從而做出步態(tài)分析的定性結(jié)論。定量分析：借助儀器或?qū)ｉT設(shè)備對(duì)步態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)的分析。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--分析步驟了解病史：包括既往手術(shù)、損傷、神經(jīng)病變等病史，有無(wú)疼痛、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。體格檢查：重點(diǎn)在腱反射和病理反射、肌力和肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)（觸覺(jué)/痛覺(jué)/本體感覺(jué)）、壓痛、腫脹、皮膚狀況(潰瘍/顏色)等。步態(tài)觀察：對(duì)患者的行走過(guò)程進(jìn)行全面觀察。結(jié)果分析：根據(jù)觀察所得的印象，進(jìn)行分析，作出步態(tài)分析的結(jié)果。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況：全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動(dòng)、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn)。觀察身體各部位的情況：骨盆、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--觀察要點(diǎn)步行周期：時(shí)相是否合理，左右是否對(duì)稱，行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢。步行節(jié)律：節(jié)奏是否勻稱，速率是否合理。疼痛：是否干擾步行，部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間，與步行障礙的關(guān)系。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--

觀察要點(diǎn)肩、臂：塌陷或抬高，前后退縮，肩活動(dòng)度降低。軀干：前屈或側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、擺動(dòng)過(guò)度或不足。髖：前、后傾斜，左右抬高、旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)：擺動(dòng)相是否可屈曲，支撐相是否可伸直，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)：是否可背屈和跖屈，是否下垂/內(nèi)翻/外翻，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。足：是否足跟著地，是否足趾離地，是否穩(wěn)定。足接觸面：足是否全部著地，兩足間距是否合理，是否穩(wěn)定。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析–

注意事項(xiàng)受試者一般采取自然步態(tài)，必要時(shí)可使用助行器?；颊咭浞直┞断轮⒖梢燥@示軀干和上肢的基本活動(dòng)。根據(jù)需要，在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析–

評(píng)定表RLA步態(tài)觀察分析表：由美國(guó)加州RLA醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)提出的。該表橫行主要觀察步行周期中的各個(gè)分期，縱列按軀干、骨盆、髖、膝、踝及足趾的順序?qū)?7種異常表現(xiàn)依次列出。表中黑色的格子表示與該步行分期相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況無(wú)需觀察；空白格和淺灰格則表示要對(duì)這一時(shí)間里是否存在某種異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察和記錄，其中空白格的內(nèi)容需要重點(diǎn)觀察。有異常存在的格子打“0”。如為雙側(cè)運(yùn)動(dòng)則用“左”或“右”表示。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析步態(tài)的定量分析：是通過(guò)器械或?qū)ｉT的設(shè)備獲得的客觀數(shù)據(jù)對(duì)步態(tài)進(jìn)行分析的方法。簡(jiǎn)單的器械或設(shè)備：如卷尺、秒表、量角器等測(cè)量工具以及能留下足印的設(shè)備；復(fù)雜的器械或設(shè)備：如利用電子角度計(jì)、肌電圖、錄像、高速攝影、步態(tài)分析儀等設(shè)備，通過(guò)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、動(dòng)力學(xué)參數(shù)、肌電活動(dòng)參數(shù)及能量參數(shù)進(jìn)行這項(xiàng)工作。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運(yùn)動(dòng)學(xué)分析1.整體時(shí)間與空間測(cè)定足印法：是步態(tài)分析最早期和簡(jiǎn)易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般為4~6m）鋪上白紙。受試者走過(guò)白紙，留下足跡，便可以測(cè)量距離。步行同時(shí)用秒表記錄時(shí)間。這種方式不需要復(fù)雜設(shè)備，但是十分耗時(shí)。逐漸為步態(tài)分析系統(tǒng)取代。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運(yùn)動(dòng)學(xué)分析1.整體時(shí)間與空間測(cè)定足開(kāi)關(guān)：一種微型電子開(kāi)關(guān)，裝置于鞋墊形狀的測(cè)定板內(nèi)，放于前腳掌和足跟。相應(yīng)部位著地時(shí)打開(kāi)開(kāi)關(guān)、離地則關(guān)閉開(kāi)關(guān)，并將信息發(fā)送給主機(jī)進(jìn)行測(cè)定。可獲得與時(shí)間相關(guān)的參數(shù)，同時(shí)還可以獲得第一、二雙足支撐相，單足支撐相，擺動(dòng)相，以及各時(shí)相在步行周期中所占比例。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運(yùn)動(dòng)學(xué)分析1.整體時(shí)間與空間測(cè)定電子步態(tài)墊：是足印法和足開(kāi)關(guān)的結(jié)合，長(zhǎng)度為3-4m，10000個(gè)壓感電阻均勻分布于墊下。患者通過(guò)該墊時(shí)，足底壓力被檢測(cè)，并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析，得出相關(guān)參數(shù)。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運(yùn)動(dòng)學(xué)分析2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)定將反光標(biāo)志點(diǎn)分別置于各關(guān)節(jié)，通過(guò)攝像測(cè)量技術(shù)進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)軌跡采樣，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別標(biāo)志點(diǎn)及其坐標(biāo)，計(jì)算得到關(guān)節(jié)角度并繪制曲線。通過(guò)測(cè)量下肢各關(guān)節(jié)在步行中的角度變化，評(píng)定步行中關(guān)節(jié)功能障礙的部位、出現(xiàn)時(shí)間、程度。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運(yùn)動(dòng)學(xué)分析2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)定同步攝像分析：4-6m步行通道設(shè)置2-4臺(tái)攝像機(jī)，記錄患者正面和側(cè)面步行的圖像，將患者的動(dòng)作同步分解慢放，在同一屏幕顯示，獲得兩維圖像，進(jìn)行動(dòng)作特征分析。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運(yùn)動(dòng)學(xué)分析2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)定三維數(shù)字化分析：通過(guò)2-6臺(tái)檢測(cè)儀連續(xù)獲取患者步行時(shí)關(guān)節(jié)標(biāo)記物的信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，分析患者的三維運(yùn)動(dòng)特征?？捎涗浉麝P(guān)節(jié)的角度變化、速率、時(shí)相。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—?jiǎng)恿W(xué)分析對(duì)步行時(shí)作用力和反作用力的強(qiáng)度、方向及時(shí)間進(jìn)行分析的方法。通過(guò)動(dòng)力學(xué)分析可以揭示特異性步態(tài)形成和產(chǎn)生的原因。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—?jiǎng)恿W(xué)分析測(cè)力平臺(tái)：設(shè)置于步行通道的中間，主要測(cè)定身體運(yùn)動(dòng)時(shí)的垂直力和剪力。與運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)結(jié)合可以分析肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的控制外力的動(dòng)力，以力矩表示。感覺(jué)定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—?jiǎng)恿W(xué)分析足測(cè)力板：將特制的超薄的測(cè)力墊置于患者鞋內(nèi)，測(cè)定站立和步行時(shí)足底受力分布及重心移動(dòng)的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行步態(tài)分析、了解患者足的應(yīng)力狀態(tài)。步態(tài)分析1

步態(tài)分析概述2

正常步態(tài)34

常見(jiàn)異常步態(tài)步態(tài)分析的方法感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)導(dǎo)致常見(jiàn)異常步態(tài)的主要原因骨關(guān)節(jié)因素：由于運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形和兩下肢長(zhǎng)度不一致。疼痛和關(guān)節(jié)松弛等也對(duì)步態(tài)產(chǎn)生明顯影響。神經(jīng)肌肉因素

中樞神經(jīng)損傷：中樞神經(jīng)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)失控，導(dǎo)致肌肉張力失衡和肌肉痙攣、關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變等。

外周神經(jīng)損傷：肌肉失神經(jīng)支配而致肌肉無(wú)力或癱瘓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變等。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)偏癱步態(tài)因患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬擺動(dòng)相活動(dòng)范圍減少，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，步行時(shí)身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象；為了將癱瘓下肢向前邁步，擺動(dòng)相患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性太高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，又稱劃圈步態(tài)。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)馬蹄內(nèi)翻足：足前部?jī)?nèi)收跖屈，通常足下垂合并跟腱攣縮，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形；行走時(shí)，比目魚(yú)肌、腓腸肌或脛骨后肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使擺動(dòng)相出現(xiàn)踝過(guò)度跖屈；跟腱攣縮或踝背屈無(wú)力，表現(xiàn)為支撐相多用足尖或足外側(cè)緣著地，甚至用足背外側(cè)著地行走。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)蹲位步態(tài)：由于腘繩肌痙攣，或髖屈肌痙攣、跖屈肌無(wú)力、跟腱痙攣等原因，使得患者支撐相髖內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，同時(shí)足呈馬蹄形，足趾外展；在擺動(dòng)相中期屈膝減少、末期缺乏伸膝。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)剪刀步態(tài)：多見(jiàn)于痙攣型腦癱，髖內(nèi)收肌張力過(guò)高，雙膝內(nèi)側(cè)呈并攏狀，行走時(shí)，雙足尖點(diǎn)地，交叉前行，呈剪刀狀。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)舞蹈步態(tài)：雙下肢大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于四肢張力增高的腦癱患者。行走時(shí)，雙上肢屈曲，不協(xié)調(diào)抖動(dòng)，雙下肢跳躍，呈舞蹈狀。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)帕金森步態(tài)：又稱慌張步態(tài)、前沖步態(tài)，可見(jiàn)于基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)缗两鹕喜』蚱渌坠?jié)疾患。雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙和功能障礙，步行啟動(dòng)困難，雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)。行走時(shí)軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，踝關(guān)節(jié)邁步相時(shí)無(wú)跖屈，步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短，步伐細(xì)小，上肢擺動(dòng)幾乎消失，易跌倒?；颊唠m啟動(dòng)行走困難，而一旦啟動(dòng)又難以止步，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：又稱酩酊步態(tài)，可見(jiàn)于小腦和前庭病損引起的共濟(jì)失調(diào)。行走時(shí)兩上肢外展以保持身體平衡，步基增寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進(jìn)；因步行不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。

感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)臀大肌步態(tài)：臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無(wú)力，髖關(guān)節(jié)伸和外旋受限。行走時(shí)，由于臀大肌無(wú)力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過(guò)度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后。整個(gè)行走過(guò)程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)臀中肌步態(tài)：又稱搖擺步態(tài)或鴨步步態(tài)臀中肌在擺動(dòng)相中起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。臀中肌無(wú)力，在行走時(shí)，使骨盆控制能力下降，支撐相受累側(cè)的軀干和骨盆過(guò)度傾斜，擺動(dòng)相時(shí)身體向兩側(cè)搖擺。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)股四頭肌步態(tài)股神經(jīng)損傷時(shí)，屈髖關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)受限。行走時(shí)，足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)脛前肌步態(tài)：又稱踝背伸無(wú)力步態(tài)，跨檻步態(tài)或垂足步態(tài)。當(dāng)腓神經(jīng)損傷時(shí)，足背屈、內(nèi)翻受限。在行走時(shí)，足下垂使得擺動(dòng)相足不能背屈，以致過(guò)度的屈髖、屈膝，提起患腿，完成擺動(dòng)；足跟著地不久，足前部“拍地”。整個(gè)行走過(guò)程，身體左右擺動(dòng)，骨盆側(cè)位移幅度增大。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腓腸肌步態(tài)：當(dāng)腓腸肌損傷或脛神經(jīng)受損時(shí)，導(dǎo)致腓腸肌無(wú)力，支撐相足跟著地，身體稍向患側(cè)傾斜，患側(cè)髖關(guān)節(jié)下垂，蹬離無(wú)力導(dǎo)致步幅縮短，行走速度下降。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)骨關(guān)節(jié)損傷所致異常步態(tài)疼痛步態(tài)：又稱短促步。一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點(diǎn)：患側(cè)支撐相時(shí)間縮短，以盡量減少患側(cè)負(fù)重，步幅縮短?；颊叱Ｒ皇职醋√弁床课唬硪簧现煺?。感覺(jué)定義常見(jiàn)異常步態(tài)骨關(guān)節(jié)損傷所致異常步態(tài)跛行步態(tài)：又稱短腿步態(tài)患腿縮短超過(guò)2.5cm時(shí)，同