心肺功能評定技術(shù)（康復評定技術(shù)課件）

Ⅱ肺功能評定肺功能評定概念：通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。意義：早期檢出肺和氣道病變、鑒別呼吸困難和咳嗽的原因、評估疾病的嚴重程度、評定藥物和其他治療方法的療效、評估勞動強度和耐受力、危重病人監(jiān)護。肺功能測定內(nèi)容肺容積（肺活量測定）肺通氣功能（時間肺活量）肺換氣功能（彌散功能、血氣分析）氣道阻力（體積描計法、口腔阻斷法）支氣管反應性（支氣管激發(fā)和擴張試驗）氣體分布（閉合氣量）運動心肺功能（平板、踏車運動）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）一、通氣功能定義：

是衡量空氣進入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的指標。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。設備與用具：肺量計JIANG20120911康復治療師培訓適應證和禁忌證適應證：有下列需求，又無禁忌證者：1）判斷通氣功能障礙類型及程度；2）根據(jù)評定結(jié)果，進行呼吸功能訓練。禁忌證：呼吸功能衰竭，其他系統(tǒng)嚴重病變、不能配合檢查者。操作方法與步驟每分鐘通氣量（VE）：指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分鐘通氣量＝潮氣容積×呼吸頻率（次/分）。最大通氣量（MVV）：指在單位時間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計算。用力肺活量(FEV)：受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復2次。計算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。肺泡通氣量(VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。每分鐘通氣量用力肺活量肺泡通氣量評定標準每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。最大通氣量：低于80%為減少，常見于氣道阻力增加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動障礙等。用力肺活量：FEV1男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其減少見于氣管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不明的疾病。通氣功能障礙類型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正?；驕p低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；限制性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈撸瑲垰饬繙p低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增高。注意事項最大通氣量測定是較為劇烈的呼吸運動，平常人經(jīng)過15秒持續(xù)快速大幅度呼吸運動后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2下降20mmHg。嚴重心肺疾病與咯血者不宜進行這項測定。二、代謝當量(METs)定義：1METs表示機體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kgmin）。代謝當量是反映受檢者心肺功能的重要指標。適應證與禁忌證：參見心肺聯(lián)合運動試驗。設備與用具：參見心肺聯(lián)合運動試驗。操作過程和步驟：參見心肺聯(lián)合運動試驗。評定標準運動平板試驗進行心功能檢查功率計進行間接代謝當量測定：代謝當量=［12×功率（W）+300］/［3.5×體重（Kg）］代謝當量=耗氧量氣體分析系統(tǒng)直接測定耗氧量：（ml/min）/［3.5×體重（Kg）］注意事項參見心肺聯(lián)合運動試驗和心電分級運動試驗。三、心肺聯(lián)合運動試驗定義：在運動過程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統(tǒng)，進行患者運動中的心電及氣體分析，測定通氣量及呼出氣中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各項氣體代謝的參數(shù)。設備與用具：運動心電測試系統(tǒng)及氣體分析系統(tǒng)。運動心電及氣體分析系統(tǒng)適應證和禁忌證適應證：有下列需求，又無禁忌證者：評定最大攝氧能力，以明確心肺功能儲備和有氧運動能力；評定換氣功能，指導康復治療。禁忌證：未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、受檢者不能理解運動方式或不配合。操作方法與步驟設備準備：開機預熱后用標準氣體校準。受檢者準備：受檢者休息30分鐘左右，袖帶法測定肱動脈安靜血壓，口含采樣口嘴或戴上面罩，粘貼電極和連接心電圖導線。試驗過程：記錄安靜數(shù)據(jù)。受檢者按照適當?shù)倪\動試驗方案進行運動，連續(xù)進行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護，在每階段記錄結(jié)果。達到運動終點或出現(xiàn)中止試驗的指征而中止運動后，一般再采集和記錄數(shù)據(jù)3～5分鐘。試驗終點最大吸氧量測定的運動終點為筋疲力盡、吸氧量不能隨運動強度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超過1.2；峰值吸氧量測定的運動終點是受檢者達到最大努力或出現(xiàn)心電、血壓、循環(huán)等方面的異常表現(xiàn)，類似于癥狀限制性心電運動試驗；定量運動試驗以達到預定試驗負荷作為終點。注意事項不同運動方式所測得的最大吸氧量有所不同。參與運動的肌群越多，所測得的VO2max越高。受檢者的情緒和主觀努力程度對結(jié)果有顯著影響，必須在受檢者高度配合的條件下，結(jié)果才能最準確地反映實際情況。其余注意事項參見心電分級運動試驗。提綱心血管評定心率血壓心電分級運動試驗簡易運動試驗技術(shù)呼吸評定通氣功能代謝當量心肺聯(lián)合運動試驗Ⅰ心功能評定心功能概念：心臟是人體血液循環(huán)的動力泵，對維持組織、器官的血供及新陳代謝起作重要作用?；竟δ埽菏鎻埰诮邮茏銐蜢o脈回流血液收縮期將血液泵入動脈系統(tǒng)心功能分類收縮功能、舒張功能左房功能、左室功能、右房功能、右室功能整體功能、局部功能心臟工作圖示心功能不全瘦弱的驢子+過重的負荷=心衰慢性心衰分級（NYHA）Ⅰ：體力活動不受限Ⅱ：體力活動輕度受限Ⅲ：體力活動明顯受限，但休息后無癥狀Ⅳ：體力活動能力完全喪失，休息時也有癥狀決定心功能的因素心室容量(超聲心動圖)每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量/分（心電運動試驗）心臟指數(shù)：心輸出量/體表面積(超聲心動圖)射血分數(shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動圖)心臟指數(shù)的臨床意義一、心率測定定義：心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。適應證：需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能的對象。禁忌證：無。設備與用具：徒手、聽診器或者心電圖等。操作方法與步驟徒手操作技術(shù)：觸摸并計算體表可捫及的大動脈（橈動脈、頸動脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。聽診技術(shù)：聽診器置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。聽診以第1心音為準。器械技術(shù)：心電圖、超聲心動圖都可以準確地記錄心率。評定標準正常心（室）率：60-100次/分。異常心率：心動過緩：Hr<60次/分，建議行24小時動態(tài)心電圖、心電運動試驗檢查心動過速：Hr>100次/分，建議行24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查注意事項徒手評定技術(shù)測定的是脈搏率，在心律失常時可能與心率不同，此法適用于無心律失?；颊摺７款澔颊呙}搏與心率不對應，以心電圖記錄為準。心率評定結(jié)果需要標記活動狀態(tài)，通常所說的心率一般指安靜心率。心率評定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如

-阻滯劑會減慢心率。二、血壓測定定義：通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定。適應證：需要明確動脈血壓，以分析心血管功能的對象。禁忌證：無（有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無非袖帶法的測量工具）設備與用具：汞柱式血壓計、彈簧式血壓計、自動測定血壓計（動態(tài)血壓測定儀或者自動血壓計）。這三類設備都需要使用袖帶作為基本壓力來源。操作方法與步驟受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當肱動脈搏動聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。當開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動脈音消失時的壓力值為舒張壓。評定標準正常血壓：90-119/60-79mmHg不同肢體的血壓差異：正常兩上肢血壓差異位5-10mmHg，下肢血壓高于上肢血壓達20～40mmHg。低血壓：<90/60mmHg高血壓前期：120-139/80-89mmHg高血壓：>140/90mmHg《中國高血壓防治指南》理想血壓：<120/80mmHg正常血壓：<130/85mmHg正常高值：130-139/85-89mmHg1級高血壓：140-159/90-99mmHg2級高血壓：160-179/100-109mmHg3級高血壓：≥180/110mmHg單純收縮期高血壓：≥140/<90mmHg注意事項血壓應重復測2次，取平均值。測定時袖帶不可過松或過緊，聽診器不應放在袖帶里，避免過分壓迫動脈。血壓計要放平，汞柱不應傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0”點。重復測壓時，應在復測前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再復測。血壓值和活動狀態(tài)有關，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進行?；顒訝顟B(tài)的血壓測定必須標記相應的狀態(tài)。三、心電分級運動試驗定義：采用分階段遞增運動負荷，同時進行癥狀、心電和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。適應證需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導臨床治療的患者；需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；制定或修改運動處方前。禁忌證絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心肌炎/心內(nèi)膜炎、受檢者不能理解運動方式或不配合。相對禁忌證：嚴重高血壓（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg）、肺動脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴大、高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯、嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變、嚴重肝腎疾病、嚴重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運動會導致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。設備與用具活動平板裝置功率自行車、手搖車心電監(jiān)測儀血壓計搶救藥品及設備：除顫器、輸液設備、吸氧設備、急救藥品等。功率自行車手搖車心電圖波形心電圖波形發(fā)生機制操作前準備了解受檢者臨床情況和試驗目的，確定適應證或禁忌證。向受檢者充分解釋或示范試驗方法，簽署知情同意書。確定試驗方案，根據(jù)試驗目的選擇低水平運動試驗、癥狀限制性運動試驗或者亞極量運動試驗。試驗分類癥狀限制性運動試驗：以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運動反應異常作為運動終點的試驗方法。用于診斷冠心病、評定心功能和體力活動能力、制定運動處方等。低水平運動試驗：常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。常用試驗方案活動平板試驗：改良Bruce方案

Naughton方案：每級負荷增量均為1MET，適用于急性心肌梗塞急性期之后出院時檢查，及心衰或體力活動能力較差患者的檢查。改良Bruce方案常用試驗方案踏車試驗：運動負荷：男從300kg·m/min起始，每3min增加300kg·m/min。女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。手搖車試驗：用于下肢功能障礙者。運動起始負荷150～200kg·m/min，每級負荷增量100～150kg·m/min，時間3～6min。常用試驗方案等長收縮試驗：握力試驗：常用最大收縮力的30%～50%作為運動強度，持續(xù)收縮2～3min。定滑車重量法：通過一個滑輪將重力(重錘)引向患者的的手或腿，患者進行抗阻屈肘或伸膝，并始終保持關節(jié)角度不變。測試的重力負荷可以從2.5kg開始，每級持續(xù)2～3min，負荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關節(jié)角度為止。操作基本程序皮膚處理，安放12導聯(lián)心電電極記錄安靜心電圖并測定安靜血壓開始運動并按運動方案的相應階段記錄心電/測定血壓達到運動終點或者中止運動時記錄心電圖和測量血壓運動后即刻和運動后2、4、6分鐘的心電圖，同時測量血壓。如有特殊情況可延長觀察的時間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。常規(guī)12導聯(lián)心電圖，導聯(lián)電極全部移至軀干。肢導聯(lián)：兩上肢電極分別移至鎖骨下胸大肌與三角肌交界處或鎖骨上；兩下肢電極移至兩季肋部或兩髂前上棘內(nèi)側(cè)。胸導聯(lián)：位置不變。監(jiān)護導聯(lián)：CM5正極位于V5，負極為胸骨柄；CC5正極位于V5

，負極為V5R。5即右胸相當于V5的位置。評定標準符合下列條件之一可以評為運動試驗陽性：運動中出現(xiàn)典型心絞痛。運動中及運動后（2分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(Ｊ點后0.08s)ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運動前有ST段下移，則在此基礎上再增加上述數(shù)值。運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。運動心電圖中止指征出現(xiàn)癥狀：心絞痛、呼吸困難、極度疲勞嚴重心律失常ST段壓低或抬高≥0.2mv運動中心率及收縮壓下降收縮壓≥230mmHg舒張壓≥130mmHg注意事項運動試驗當天及前1天不要進行大量的體力活動。試驗前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等。試驗前適當休息(30分鐘)。不可飽餐或空腹。受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運動鞋，以便于運動。感冒或其它病毒、細菌性感染者一周內(nèi)不宜進行運動試驗。運動試驗應有兩名工作人員在場，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測量血壓、觀察受檢