調(diào)制透熱中頻電對中風后肩手綜合征的治療效果研究

調(diào)制透熱中頻電對中風后肩手綜合征的治療效果研究目的：探討調(diào)制透熱中頻電對中風后肩手綜合征(SHS)的治療價值。方法：選擇中風患者68例，隨機分為治療組和對照組，每組各34例，治療組應用兩對（4個）電極，一對放置在病側(cè)肩關(guān)節(jié)的前后位，一對放置在腕關(guān)節(jié)的前后位，肩關(guān)節(jié)部位頻率設為5kHz，腕關(guān)節(jié)部位頻率設為4kHz，根據(jù)患者的耐受程度選1～2種差頻，每次治療20min，1個療程15d，同時結(jié)合運動療法，對照組僅用運動療法。15d后對兩組進行康復評定。結(jié)果：治療后各組觀察的指標均有不同程度改變，經(jīng)檢驗差異具有顯著性（P＜0.05），治療組與對照組相比，差異也具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：中頻電對中風后肩手綜合征有很好的治療作用。標簽：中風；中頻電；肩手綜合征我們于2005年9月~2006年11月利用雙通道輸出透熱中頻電對腦卒中后肩手綜合征進行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料68例卒中患者的一般臨床資料見表1。1.2方法治療組應用兩對（4個）電極，一對放置在病側(cè)肩關(guān)節(jié)的前后位，一對放置在腕關(guān)節(jié)的前后位，肩關(guān)節(jié)部位頻率設為5kHz，腕關(guān)節(jié)部位頻率設為4kHz，根據(jù)患者的耐受程度選1～2種差頻，每次治療40min，1個療程15d，同時結(jié)合運動療法；對照組僅用運動療法；兩組運動療法治療內(nèi)容相同。15d后對兩組進行ROM（關(guān)節(jié)活動度）評定。1.3觀察指標主要測量ROM，以關(guān)節(jié)量角器測量，同時進行Ashworth痙攣評定。1.4統(tǒng)計學分析對觀察指標進行t檢驗和方差分析，P＜0.05為有顯著性差異。2結(jié)果兩組治療前后都有提高，但治療組比對照組改善明顯(P＜0.01)（表2、3）。68例中風患者，無論是治療組，還是對照組，治療前后ROM均有不同程度改變，經(jīng)t檢驗差異具有顯著性(P＜0.01)，治療后兩組間方差分析，差異也具有顯著性。3討論SHS常發(fā)生于腦卒中后1～3月內(nèi)，發(fā)生率約12.5%。SHS的發(fā)病機制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、過度牽拉腕關(guān)節(jié)或手部受到意外傷害等[１]。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運動功能永久喪失。臨床治療方法很多，物理治療是一項重要的治療，利用雙通道透熱中頻電治療結(jié)合運動療法治療肩手綜合征有很好的療效。近年來國內(nèi)外學者對偏癱后肩痛的病因研究后發(fā)現(xiàn)，肌痙攣可破壞肩關(guān)節(jié)的正常運動機制。偏癱患者經(jīng)過短暫的弛緩期后，絕大多數(shù)將進入痙攣性癱瘓期，此時患者肩胛骨肌群痙攣可導致其肩胛骨下降及肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，破壞肩關(guān)節(jié)外展時所必需的肩肱節(jié)律，使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生摩擦壓迫，刺激了軟組織中高度密集分布的神經(jīng)感受器而致肩痛[2，3]，肩痛限制了關(guān)節(jié)的運動，患者由于較長期痛疼，不敢活動導致廢用進而萎縮。我們對患者進行運動療法時，由于各種原因，如治療師的不按操作規(guī)程或不了解肩肱規(guī)律或者患者家屬對患者的肢體活動不了解等都極易造成患者肩部損傷，反復多次的創(chuàng)傷可引起局部出血、代謝功能紊亂及炎癥，早期可能局限于關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)，但隨著炎癥的加重，可波及周圍組織形成慢性炎癥，最后導致肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，形成粘連性肩周炎，從而引發(fā)肩痛，所以治療SHS的關(guān)鍵問題就是解決肩痛。調(diào)制中頻電是指中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度隨低頻電流的頻率和幅度變化而變化，應用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法，又稱脈沖中頻電療法。調(diào)制中頻電流具有低頻電與中頻電兩種電流的特點：作用較深，不產(chǎn)生電解產(chǎn)物，人體對這種多變化的電流容易接受，不易產(chǎn)生適應性，可在多方面產(chǎn)生治療作用；鎮(zhèn)痛作用強，即時止痛效果好；促進血液循環(huán)和淋巴回流，有利于炎癥消散；作用于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)段時可產(chǎn)生區(qū)域作用、反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。低頻脈沖電流刺激痙攣的拮抗肌，引起拮抗肌收縮；或?qū)Οd攣肌進行強剌激引起痙攣肌強直收縮，誘發(fā)抑制，使痙攣肌張力下降；或先后對一對痙攣肌和拮抗肌進行剌激，通過肌梭和腱器官反射，發(fā)生交互抑制、松弛，拮抗肌興奮，張力增高，而達到伸肌、屈肌的張力平衡[1]，從而改善肌力狀態(tài)。[參考文獻][1]南登昆.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.140-142，208.[2]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].北京：華夏