調(diào)制透熱中頻電對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的治療效果研究

調(diào)制透熱中頻電對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的治療效果研究目的：探討調(diào)制透熱中頻電對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)的治療價(jià)值。方法：選擇中風(fēng)患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例，治療組應(yīng)用兩對(duì)（4個(gè)）電極，一對(duì)放置在病側(cè)肩關(guān)節(jié)的前后位，一對(duì)放置在腕關(guān)節(jié)的前后位，肩關(guān)節(jié)部位頻率設(shè)為5kHz，腕關(guān)節(jié)部位頻率設(shè)為4kHz，根據(jù)患者的耐受程度選1～2種差頻，每次治療20min，1個(gè)療程15d，同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組僅用運(yùn)動(dòng)療法。15d后對(duì)兩組進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。結(jié)果：治療后各組觀察的指標(biāo)均有不同程度改變，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有顯著性（P＜0.05），治療組與對(duì)照組相比，差異也具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：中頻電對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征有很好的治療作用。標(biāo)簽：中風(fēng)；中頻電；肩手綜合征我們于2005年9月~2006年11月利用雙通道輸出透熱中頻電對(duì)腦卒中后肩手綜合征進(jìn)行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料68例卒中患者的一般臨床資料見(jiàn)表1。1.2方法治療組應(yīng)用兩對(duì)（4個(gè)）電極，一對(duì)放置在病側(cè)肩關(guān)節(jié)的前后位，一對(duì)放置在腕關(guān)節(jié)的前后位，肩關(guān)節(jié)部位頻率設(shè)為5kHz，腕關(guān)節(jié)部位頻率設(shè)為4kHz，根據(jù)患者的耐受程度選1～2種差頻，每次治療40min，1個(gè)療程15d，同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法；對(duì)照組僅用運(yùn)動(dòng)療法；兩組運(yùn)動(dòng)療法治療內(nèi)容相同。15d后對(duì)兩組進(jìn)行ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）評(píng)定。1.3觀察指標(biāo)主要測(cè)量ROM，以關(guān)節(jié)量角器測(cè)量，同時(shí)進(jìn)行Ashworth痙攣評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為有顯著性差異。2結(jié)果兩組治療前后都有提高，但治療組比對(duì)照組改善明顯(P＜0.01)（表2、3）。68例中風(fēng)患者，無(wú)論是治療組，還是對(duì)照組，治療前后ROM均有不同程度改變，經(jīng)t檢驗(yàn)差異具有顯著性(P＜0.01)，治療后兩組間方差分析，差異也具有顯著性。3討論SHS常發(fā)生于腦卒中后1～3月內(nèi)，發(fā)生率約12.5%。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、過(guò)度牽拉腕關(guān)節(jié)或手部受到意外傷害等[１]。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)功能永久喪失。臨床治療方法很多，物理治療是一項(xiàng)重要的治療，利用雙通道透熱中頻電治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩手綜合征有很好的療效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)偏癱后肩痛的病因研究后發(fā)現(xiàn)，肌痙攣可破壞肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)機(jī)制。偏癱患者經(jīng)過(guò)短暫的弛緩期后，絕大多數(shù)將進(jìn)入痙攣性癱瘓期，此時(shí)患者肩胛骨肌群痙攣可導(dǎo)致其肩胛骨下降及肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，破壞肩關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的肩肱節(jié)律，使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生摩擦壓迫，刺激了軟組織中高度密集分布的神經(jīng)感受器而致肩痛[2，3]，肩痛限制了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，患者由于較長(zhǎng)期痛疼，不敢活動(dòng)導(dǎo)致廢用進(jìn)而萎縮。我們對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，由于各種原因，如治療師的不按操作規(guī)程或不了解肩肱規(guī)律或者患者家屬對(duì)患者的肢體活動(dòng)不了解等都極易造成患者肩部損傷，反復(fù)多次的創(chuàng)傷可引起局部出血、代謝功能紊亂及炎癥，早期可能局限于關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)，但隨著炎癥的加重，可波及周?chē)M織形成慢性炎癥，最后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，形成粘連性肩周炎，從而引發(fā)肩痛，所以治療SHS的關(guān)鍵問(wèn)題就是解決肩痛。調(diào)制中頻電是指中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度隨低頻電流的頻率和幅度變化而變化，應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱(chēng)為調(diào)制中頻電療法，又稱(chēng)脈沖中頻電療法。調(diào)制中頻電流具有低頻電與中頻電兩種電流的特點(diǎn)：作用較深，不產(chǎn)生電解產(chǎn)物，人體對(duì)這種多變化的電流容易接受，不易產(chǎn)生適應(yīng)性，可在多方面產(chǎn)生治療作用；鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，即時(shí)止痛效果好；促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，有利于炎癥消散；作用于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)段時(shí)可產(chǎn)生區(qū)域作用、反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。低頻脈沖電流刺激痙攣的拮抗肌，引起拮抗肌收縮；或?qū)Οd攣肌進(jìn)行強(qiáng)剌激引起痙攣肌強(qiáng)直收縮，誘發(fā)抑制，使痙攣肌張力下降；或先后對(duì)一對(duì)痙攣肌和拮抗肌進(jìn)行剌激，通過(guò)肌梭和腱器官反射，發(fā)生交互抑制、松弛，拮抗肌興奮，張力增高，而達(dá)到伸肌、屈肌的張力平衡[1]，從而改善肌力狀態(tài)。[參考文獻(xiàn)][1]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.140-142，208.[2]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏