043.中國老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí)2024

中國老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí)（2024）演講人2024-05-11心臟驟停(cardiacarrest,CA)是指突發(fā)心臟機(jī)械活動(dòng)停止，循環(huán)征象消失，無呼吸或不能正常呼吸，是臨床常見的嚴(yán)重事件，其發(fā)病率高，生存率低，是我國當(dāng)下面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一[1]，《中國心臟驟停與心肺復(fù)蘇報(bào)告(2022年版)》提出CA是重大慢性病過早死亡的重要原因。2023年BASIC研究顯示，我國院外CA(out-hospitalcardiacarrest，OHCA)患者30d生存率僅為1.2%[2]，而美國約為10%[3]。如果CA患者得到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)等措施的救治，將提高CA患者的自主循環(huán)恢復(fù)(returnofspontaneouscirculation,ROSC)率和生存率[4]。隨著我國社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇，老年人(≥65歲)作為一個(gè)特殊的人群，往往伴隨著心、腦血管等慢性疾病，發(fā)生CA的風(fēng)險(xiǎn)很高，另外老年人機(jī)體的組織、器官功能呈逐漸衰退趨勢(shì)，對(duì)各種損傷的恢復(fù)慢，CPR的預(yù)后也很差。此外，對(duì)老年人實(shí)施CPR不僅是醫(yī)學(xué)問題，也涉及到社會(huì)、文化、倫理、法律和道德等問題，因此對(duì)老年患者來說，實(shí)施科學(xué)有效的CPR至關(guān)重要。基于國內(nèi)尚無老年CPR的急診診療規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)共同成立中國老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí)組，結(jié)合國內(nèi)、外文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，采用德爾菲調(diào)查法，經(jīng)所有參加共識(shí)制定的專家對(duì)每項(xiàng)推薦進(jìn)行表決，對(duì)有爭議的問題進(jìn)行公開討論并改進(jìn)，對(duì)老年患者CPR相關(guān)問題給予指導(dǎo)和推薦。01老年CA的病因老年CA的病因有研究表明，導(dǎo)致老年患者CA的因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息、意外傷害等。心源性疾病是老年CA的首要病因[5-6]，包括既往有心力衰竭、冠心病、心律失常和近6周內(nèi)有反復(fù)胸悶、胸痛病史等。CA的發(fā)病率和病因受年齡的影響較大，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，75歲以后出現(xiàn)快速增長[5]。對(duì)于中老年人群，冠狀動(dòng)脈疾病病例約占80%。此外，窒息也是導(dǎo)致老年人CA的關(guān)鍵因素，隨著年齡的增長，老年人吞咽功能衰退明顯，部分老年人甚至存在吞咽麻痹，進(jìn)食過程中容易發(fā)生誤吸或者痰液堵塞等不良情況。與非老年人相比，老年人因中毒、溺水導(dǎo)致的CA較為少見。推薦意見1:心源性疾病和窒息是老年患者CA的首要病因。02老年CA流行病學(xué)特點(diǎn)老年CA流行病學(xué)特點(diǎn)美國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示:美國住院患者發(fā)生院內(nèi)CA(in-hospitalcardiacarrest,IHCA)的比例約為1.2%[7-8]，OHCA的發(fā)病率約為0.14%[9]，2016年美國OHCA患者約36萬例，存活出院率為10.6%[10]，但美國各地區(qū)由于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、發(fā)病特征、CPR存在區(qū)域差異等原因，美國各地區(qū)OHCA生存率存在顯著差異[11]。而我國北京OHCA患者的存活出院率僅為1.3%[12]。2020年，中國七大地理區(qū)域成人OHCA發(fā)病率為97.1/10萬，經(jīng)緊急醫(yī)療服務(wù)接診后，患者存活出院率為1.2%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率為0.8%，發(fā)病地點(diǎn)為家中或住所占76.2%，男性高發(fā)年齡段為60~89歲，女性高發(fā)年齡段為80~89歲;成人IHCA發(fā)病率為8.4%，存活出院率為9.4%，老年CA流行病學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)功能預(yù)后良好率為6.7%，男性和女性高發(fā)年齡段均為60~89歲[13]。急救醫(yī)生從接到呼救開始，到現(xiàn)場的平均反應(yīng)時(shí)間普遍超過10min，而呼救后，由于家人或目擊者往往缺乏急救知識(shí)和技術(shù)等原因，實(shí)施旁觀者CPR的比例很低[9]，與非老年患者相比，老年患者CA事件在家里發(fā)作的比例較高，在公共場所和工作場所發(fā)作的比例較少，但被目擊發(fā)作的比例相對(duì)較高，初始心律多為不可電除顫心律[14-16]。即使120提供電話指導(dǎo)，現(xiàn)場人員也很少按照指導(dǎo)開始CPR。因此，普及急救知識(shí)與技能，加快社會(huì)急救體系的建立，開展針對(duì)性的公眾CPR培訓(xùn)，提高公眾的互救自救意識(shí)和技能，是提高OHCA旁觀者的復(fù)蘇率和出院存活率的關(guān)鍵措施[17]。老年CA流行病學(xué)特點(diǎn)推薦意見2:老年CA患者初始心律更多為不可電除顫心律，現(xiàn)場啟動(dòng)CPR的比例很低，OHCA的生存率更低;以家庭為單位，開展針對(duì)性的公眾CPR培訓(xùn)是十分必要的。3老年CA患者實(shí)施CPR的適應(yīng)證主要是各種原因和疾病導(dǎo)致的CA。其中常見的疾病和原因包括心源性疾病、腦卒中、電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、窒息、低體溫、低血糖、酸中毒等。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、無呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)、心電圖表現(xiàn)為室顫、無脈性室速、無脈性電活動(dòng)、心臟停搏等。為了盡早啟動(dòng)CPR及避免延遲或不啟動(dòng)CPR[18]，CPR的指征為患者無意識(shí)或無反應(yīng),同時(shí)無呼吸或呼吸狀態(tài)異常,立即進(jìn)行CPR。CPR的禁忌證為已明確的重要臟器功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)和不可逆轉(zhuǎn)死亡表現(xiàn)(如尸斑、尸僵、腐爛、斷頭、軀干離斷)者可不予CPR。03老年CA患者CPR的適應(yīng)證、指征及禁忌證老年CA流行病學(xué)特點(diǎn)老年CA患者實(shí)施CPR的適應(yīng)證主要是各種原因和疾病導(dǎo)致的CA。其中常見的疾病和原因包括心源性疾病、腦卒中、電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、窒息、低體溫、低血糖、酸中毒等。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、無呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)、心電圖表現(xiàn)為室顫、無脈性室速、無脈性電活動(dòng)、心臟停搏等。為了盡早啟動(dòng)CPR及避免延遲或不啟動(dòng)CPR[18]，CPR的指征為患者無意識(shí)或無反應(yīng),同時(shí)無呼吸或呼吸狀態(tài)異常,立即進(jìn)行CPR。CPR的禁忌證為已明確的重要臟器功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)和不可逆轉(zhuǎn)死亡表現(xiàn)(如尸斑、尸僵、腐爛、斷頭、軀干離斷)者可不予CPR。老年CA流行病學(xué)特點(diǎn)推薦意見3:醫(yī)師應(yīng)掌握老年CA患者CPR的適應(yīng)證、指征及禁忌證，對(duì)一些已明確的重要臟器功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)和不可逆轉(zhuǎn)死亡表現(xiàn)患者可不予CPR，否則應(yīng)積極實(shí)施CPR。04胸外按壓與通氣胸外按壓與通氣為使老年CA患者達(dá)到ROSC，以降低患者的病死率，改善其神經(jīng)功能預(yù)后，最重要的措施就是盡快啟動(dòng)高質(zhì)量CPR[19-20]。如果不實(shí)施胸外按壓與通氣，每延遲1min存活率將減少7%~10%，因此盡快實(shí)施胸外按壓和通氣至關(guān)重要[21-22]。2020年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南明確建議當(dāng)患者CA時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)CPR，予以胸外按壓。在進(jìn)行CPR時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸外心臟按壓,而非首先進(jìn)行人工通氣，但同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于因窒息所導(dǎo)致的CA，開放氣道、通氣和按壓同樣重要[23]，首先應(yīng)迅速去除口腔或咽部異物，解除氣道梗阻再進(jìn)行心臟按壓。推薦意見4:老年CA患者應(yīng)首先立即進(jìn)行胸外按壓，但對(duì)于窒息導(dǎo)致的老年CA患者，應(yīng)首先及時(shí)解除氣道梗阻，開放氣道保持通氣，再進(jìn)行胸外按壓。1胸外按壓要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量CPR，需要對(duì)CPR的地點(diǎn)、患者的體位、按壓的部位和施救者的手法、按壓頻率和深度、胸廓回彈、按壓周期、控制中斷時(shí)間和避免過度通氣等方面予以關(guān)注[24]。首先要確保CA患者的現(xiàn)場周圍環(huán)境是安全的;患者最好平臥于硬質(zhì)平面上，施救者雙手重疊，掌根部放在患者胸部中央(乳頭連線與胸骨交叉處，即胸骨下1/2);按壓頻率100~120次/min，按壓深度至少5~6cm[3]，但需要注意中國人體型相對(duì)瘦小，與國際指南的歐美人體型有所不同;CPR中胸外按壓的時(shí)間比例至少大于60%，最好達(dá)到80%，盡量減少中斷按壓時(shí)間;避免通氣過多、過快;電除顫后應(yīng)立即恢復(fù)胸外按壓。1胸外按壓現(xiàn)行指南中對(duì)胸外按壓深度的推薦并沒有考慮年齡、性別和體型之間的差異，包括年齡、身高、體重和身體質(zhì)量指數(shù)等，而實(shí)際胸外按壓要考慮到老年人自身的特點(diǎn)以及身體結(jié)構(gòu)的差異，因此老年CA患者CPR時(shí)合適的按壓深度仍需要進(jìn)一步的研究和探討。盡管老年患者骨質(zhì)疏松的情況較為常見，CPR時(shí)按壓深度過深，可能造成軟組織損傷、胸骨骨折和肋骨骨折、氣胸和肝臟破裂等并發(fā)癥。但有證據(jù)表明，由于老年人背側(cè)后突、肺順應(yīng)性降低及肺部結(jié)構(gòu)改變等原因，對(duì)老年CA患者來說，5~6cm的胸外按壓深度可能是不足的，應(yīng)考慮更深的按壓深度，以達(dá)到高質(zhì)量的按壓效果[25]，特別強(qiáng)調(diào)的是不應(yīng)擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥的問題而降低按壓深度，從而影響按壓質(zhì)量和救治成功率。為減少老年患者胸外按壓造成的醫(yī)源性損傷，建議專業(yè)施救人員在有條件的情況下，可應(yīng)用按壓實(shí)時(shí)反饋裝置。有條件時(shí)，利用呼氣末二氧化碳、脈搏血氧波形等指標(biāo)指導(dǎo)胸外按壓會(huì)更好。1胸外按壓CPR輔助按壓裝置在搶救過程中有助于節(jié)省人力資源，可能提高按壓質(zhì)量，鑒于中國文化和國情考慮，人工按壓容易疲勞等因素，因此在特定情況下(如施救者人手有限、長時(shí)間CPR、移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)、心導(dǎo)管室及ECMO前)的CPR，可考慮使用機(jī)械按壓裝置。國外研究發(fā)現(xiàn)3D按壓裝置與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇設(shè)備相比，3D按壓技術(shù)可通過一半的按壓技術(shù)實(shí)現(xiàn)更高的冠狀動(dòng)脈灌注壓，并發(fā)生最少的如骨折等并發(fā)癥[26]。但使用機(jī)械按壓裝置可能存在增加按壓中斷時(shí)間和延誤除顫的不利影響。目前關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)加壓式機(jī)械CPR和主動(dòng)加壓減壓式CPR比較研究，在CPR質(zhì)量和骨折、內(nèi)臟出血等并發(fā)癥方面未有明確孰優(yōu)孰劣的結(jié)論[27-28]，仍需要多中心的大樣本臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。1胸外按壓推薦意見5:盡管胸外按壓造成并發(fā)癥的發(fā)生率較大，但仍應(yīng)對(duì)老年CA患者進(jìn)行高質(zhì)量CPR，以確保足夠的按壓深度。有條件情況下應(yīng)用按壓反饋裝置以減少按壓造成的損傷。推薦意見6:在特定情況下(如施救者人手有限、長時(shí)間CPR、移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)、心導(dǎo)管室及ECMO前)的CPR，可考慮使用機(jī)械按壓裝置，但不應(yīng)因安裝機(jī)械按壓裝置而延誤胸外按壓。2通氣老年CA通氣的重要條件是開放氣道。開放氣道的途徑包括徒手開放氣道和建立各種高級(jí)人工氣道，在任何情況下，CPR中球囊面罩通氣和高級(jí)氣道通氣都是可以考慮的，球囊面罩通氣不良時(shí)可考慮高級(jí)氣道通氣。無論采取何種氣道和通氣方式，均應(yīng)盡可能避免中斷胸外按壓。因此，在施行CPR時(shí)，一方面要開放氣道給予患者適當(dāng)?shù)耐?，另一方面盡量減少人工通氣對(duì)按壓效果的影響。對(duì)無頸椎損傷的患者給予仰頭抬頜法開放氣道;對(duì)于合并頸椎損傷的患者，予以托下頜法開放氣道并避免頸部過伸;對(duì)于合并頭頸部創(chuàng)傷患者,如采用托下頜法結(jié)合人工通氣道(口咽通氣道或鼻咽通氣道)仍不能開放，應(yīng)給予仰頭抬頜法開放氣道;對(duì)沒有嗆咳或咽反射無反應(yīng)患者采用面罩進(jìn)行通氣時(shí)，可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道;對(duì)合并可疑顱底損傷或凝血障礙的患者,建議使用口咽通氣道;2通氣對(duì)于異物窒息的患者條件許可情況下應(yīng)首先采取海姆利克手法清除異物;對(duì)氣道通暢的可考慮使用喉罩。如果患者未建立高級(jí)氣道，可給予面罩通氣，按照30∶2的比例給予按壓和通氣;通氣的潮氣量予每次500~600mL或者能觀察到胸廓起伏即可，每次通氣時(shí)間為1s，確保通氣時(shí)可見胸廓起伏;如果高級(jí)氣道已建立，在連續(xù)胸外按壓的同時(shí)，可按照10次/min的頻率給患者通氣[3]。國內(nèi)很多研究表明，盡早氣管插管有助于開放氣道和通氣，是老年CA患者CPR成功的關(guān)鍵，老年患者易存在痰堵、誤吸、窒息等氣道不暢的情況，需要及時(shí)給予氣管插管保護(hù)氣道并予以通氣。在任何條件下,根據(jù)現(xiàn)場情況、當(dāng)時(shí)具體條件及施救者醫(yī)學(xué)技能水平,在成人CA患者的CPR中，可考慮使用高級(jí)氣道通氣[3,29]。2通氣對(duì)老年OHCA患者，氣管插管熟練施救者可采用建立高級(jí)氣道，有條件可使用可視喉鏡。但建立高級(jí)氣道的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胸外按壓的中斷，并且會(huì)有過度通氣及氣管導(dǎo)管位置放置異常等不利影響[30-31]。此外，高級(jí)氣道的建立帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)受到多方面因素的影響,比如施救團(tuán)隊(duì)配合的默契程度以及施救者建立高級(jí)氣道的熟練程度、患者本人的基礎(chǔ)狀況及施救時(shí)的周圍環(huán)境、高級(jí)氣道并發(fā)癥的監(jiān)測等。推薦意見7:開放氣道在老年CA患者CPR過程中至關(guān)重要，在保證胸外按壓質(zhì)量的同時(shí)，可采用適宜手段積極開放氣道。推薦意見8:對(duì)于老年OHCA患者，在不影響胸外按壓的前提下可考慮建立人工氣道(包括高級(jí)氣道)通氣。05老年CA患者的腎上腺素的用法和用量老年CA患者的腎上腺素的用法和用量在老年CA患者CPR中，腎上腺素作為指南推薦的一種重要藥物，可以收縮周圍血管，提高臟器灌注壓力，保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不可除顫心律的CA患者盡早使用腎上腺素與患者的1年生存率顯著相關(guān)[32]，延遲給予腎上腺素總生存率降低[33]。對(duì)于可除顫心律的CA患者在2次除顫轉(zhuǎn)律無效后使用腎上腺素可提高患者的ROSC率[34-35]，高質(zhì)量CPR聯(lián)合除顫后早期使用腎上腺素可以顯著增加CA生存率[36]。對(duì)于不可除顫心律，盡早給予腎上腺素，能提高生存率和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);對(duì)于可除顫心律，盡早除顫更為重要，可適當(dāng)延遲給予腎上腺素的時(shí)機(jī)，若除顫后轉(zhuǎn)律失敗，建議盡早使用腎上腺素。老年CA患者建議給予常規(guī)劑量(腎上腺素1mg)，每3~5min給予腎上腺素1次，不建議使用高劑量腎上腺素。老年CA患者的腎上腺素的用法和用量通常情況下，增加腎上腺素的劑量并不能提高CPR的成功率和改善存活者的神經(jīng)功能[37]。對(duì)于老年CA患者來說，身體機(jī)能衰退，藥物代謝速度減慢，腎上腺素使用劑量過大會(huì)增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和復(fù)蘇后心功能不全，并可能引起惡性心律失常，增加病死率。推薦意見9:對(duì)于老年CA患者使用腎上腺素時(shí)，可按照成人CPR標(biāo)準(zhǔn)給予，但不建議使用高劑量腎上腺素。06老年CA患者電除顫的應(yīng)用老年CA患者電除顫的應(yīng)用對(duì)于可除顫心律的老年CA患者，使用腎上腺素的效能低[38]，電除顫越早，ROSC率越高，因此建議盡快進(jìn)行電除顫,同時(shí)盡量減少除顫導(dǎo)致的按壓中斷。對(duì)于持續(xù)監(jiān)測下或目擊發(fā)生的短時(shí)間心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速應(yīng)立即給予電除顫，在沒有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下，建議給與單次電除顫。有研究表明，雙重連續(xù)電除顫與標(biāo)準(zhǔn)電除顫對(duì)CA患者的ROSC率、生存率及神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[39-40]。老年人由于受年齡、體重、體型、生理機(jī)能和心律失常類型的影響，首次除顫能量選擇也不宜太高，推薦為150J，無效時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)增加除顫能量[41]。另外，老年患者心臟功能衰退，心肌收縮功能降低，如果采用多次高能電除顫，有可能會(huì)給患者的心肌帶來不可逆的損傷[42]。但對(duì)于頑固性心律失常,可在第二次或后續(xù)電除顫時(shí)可給予更高的能量進(jìn)行電除顫。老年CA患者電除顫的應(yīng)用推薦意見10:對(duì)于可除顫心律的老年CA患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施雙相波電除顫。在沒有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下，不建議使用連續(xù)電除顫。首次除顫能量選擇也不宜太高，推薦為150J，除顫后應(yīng)立即給以胸外按壓。07老年CA患者的亞低溫治療老年CA患者的亞低溫治療在老年患者CA后ROSC的患者的治療中，32~36C的目標(biāo)溫度管理(targettemperaturemanagement,TTM)有著重要的作用。TTM治療能夠減輕患者的腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能預(yù)后。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)體溫低于37C時(shí),每降低1C，顱內(nèi)壓降低5.5%，腦組織代謝率減少6.7%[43];與37C相比，33C的目標(biāo)體溫能改善神經(jīng)功能恢復(fù)[44-45];以體溫32~34C為目標(biāo)，55%的患者取得了良好的神經(jīng)學(xué)預(yù)后，而正常體溫組則為39%[46]。也有研究發(fā)現(xiàn)33C與36C或常溫相比并無獲益[47-48]。早期、快速冷液降溫不能改善患者神經(jīng)功能預(yù)后及出院生存率，并可能增加肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[49]，不建議院前常規(guī)應(yīng)用TTM。目前，關(guān)于老年CA患者TTM的相關(guān)研究證據(jù)較少，且存在一定爭議，對(duì)TTM的具體策略,包括具體體溫目標(biāo)值、TTM的開始時(shí)間、治療時(shí)間和復(fù)溫策略等均需要進(jìn)一步的研究去證實(shí)。老年CA患者的亞低溫治療推薦意見11:TTM治療在老年CA患者腦保護(hù)中可能發(fā)揮一定的作用，但存在一定爭議，可根據(jù)具體條件酌情合理使用。08老年CA患者的腦功能評(píng)估老年CA患者的腦功能評(píng)估老年CA患者ROSC后，準(zhǔn)確的神經(jīng)功能預(yù)測具有重要的臨床價(jià)值，可避免在有可能達(dá)到良好神經(jīng)功能恢復(fù)的情況下不合理的終止治療,也可避免在不良結(jié)局無法逆轉(zhuǎn)的情況下繼續(xù)給予無意義的救治。在ROSC后應(yīng)重視臨床體格檢查，如果CA后72h神志仍昏迷的患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失、瞳孔散大、雙側(cè)角膜反射缺失，常提示神經(jīng)功能預(yù)后不良[50-51];CA后72h以內(nèi)，昏迷患者如果出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)[52-53]，或者格拉斯哥評(píng)分小于4分，均提示神經(jīng)功能預(yù)后不良。在條件允許的情況下可適時(shí)地進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)、腦電圖(electroencephalogram,EEG)和神經(jīng)電生理檢測[54]。CA后72h或更長時(shí)間腦電圖出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)提示神經(jīng)功能預(yù)后不佳[55];在未使用鎮(zhèn)靜藥物的情況下,將CA后72h或更長時(shí)間時(shí)腦電圖中出現(xiàn)爆發(fā)抑制表現(xiàn)提示神經(jīng)功能預(yù)后不佳。為了提高神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡管部分檢測方法可提前進(jìn)行，但是建議在TTM治療時(shí)，體溫恢復(fù)正常至少7h后采用多模態(tài)方法評(píng)估CA后患者的神經(jīng)功能預(yù)后。此外，建議救治團(tuán)隊(duì)建立急診科、神經(jīng)科及相關(guān)學(xué)科的評(píng)估小組，對(duì)患者神經(jīng)功能預(yù)后進(jìn)行多學(xué)科討論。老年CA患者的腦功能評(píng)估推薦意見12:在老年CA患者ROSC后，應(yīng)給予神經(jīng)功能預(yù)后的評(píng)估。臨床醫(yī)生可結(jié)合臨床體格檢查(瞳孔對(duì)光反射、瞳孔大小改變、雙側(cè)角膜反射、癲癇持續(xù)狀態(tài)等)、格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)影像學(xué)及EEG改變等方法，采用多模態(tài)神經(jīng)功能監(jiān)測去評(píng)估神經(jīng)功能預(yù)后。09老年CPR的倫理問題老年CPR的倫理問題對(duì)CA患者立即實(shí)施CPR搶救生命毫無疑問是符合倫理道德的。但對(duì)于老年患者來說，合并惡性腫瘤、心功能不全、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎衰竭、血液病及多臟器功能衰竭等情況較多，有些患者處于慢性疾病終末期，在這種情況下進(jìn)行CPR，有時(shí)會(huì)與患者的意愿或者最佳利益相沖突[56]。是否進(jìn)行CPR應(yīng)考慮多種方面的因素，例如患者本人意愿