介入栓塞在術(shù)后

介入栓塞在術(shù)后臨床表現(xiàn)血尿疼痛腹部腫塊發(fā)熱休克,呈創(chuàng)傷性休克表現(xiàn)影像學表現(xiàn)腹部CT表現(xiàn)

1、腎臟包膜下血腫,為腎臟鈍性傷、腎穿刺、體外碎石常見得表現(xiàn)。平掃為緊貼腎實質(zhì)表面與腎包膜間得新月形、半月形或梭形影,新鮮血為高密度影,陳舊性血腫密度降低2、腎周血腫,新鮮得腎周血腫CT表現(xiàn)為不規(guī)則得邊緣和高密度影,CT值60~80hu,腎周脂肪囊出現(xiàn)條紋影,腎周間隙擴大3、腎挫傷表現(xiàn)為腎體積增大,腎實質(zhì)局限性高密度(出血),增強掃描低于正常腎實質(zhì)4、腎撕裂或腎斷裂傷5、腎梗塞梗塞區(qū)域呈楔形改變,指向腎門,增強時不強化。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點腎動脈DSA表現(xiàn)腎動脈造影,能明確腎損傷部位、性質(zhì)、程度,在診斷血管損傷方面較其她檢查有明顯優(yōu)勢,在明確診斷后可進行介入治療1、腎挫傷動脈期見腎內(nèi)受損動脈痙攣、移位,末梢血管不規(guī)則,實質(zhì)期見腎影擴大;2、腎裂傷動脈期見腎內(nèi)受損動脈分支血管中斷、缺支、移位,實質(zhì)期見腎皮質(zhì)邊緣不連續(xù),腎實質(zhì)分離;上述兩種類型腎損傷都可以伴有假性動脈瘤、腎動靜脈瘺等征象。3、外傷性腎動脈血栓形成,多發(fā)生在腎動脈得主干或大分支,DSA表現(xiàn)為血管腔狹窄,甚至閉塞,遠側(cè)腎動脈分支不顯影。介入治療得適應癥、禁忌癥適應癥1、各種損傷性急、慢性出血,保守治療無效2、手術(shù)治療后再出血或多次手術(shù)后仍出血不止3、有出血性休克不能耐受手術(shù)4、一側(cè)出血或血栓形成,對側(cè)腎功能不全或有器質(zhì)性病變禁忌癥1、腎蒂斷裂2、腎裂傷累及腎盂、輸尿管3、合并胸腹聯(lián)合傷;開放性腎損傷4、各種動脈血管造影禁忌癥者;凝血機制障礙介入治療1、造影以腹主動脈—腎動脈—靶血管之順序行診斷性血管造影。強調(diào)得就是腹主動脈造影目得在于大體觀察腎動脈,明確有無血管解剖變異,健側(cè)腎功能情況。再行選擇性腎動脈插管造影,對可疑出血部位,再行超選擇靶動脈造影,全面了解病情栓塞劑選擇栓塞材料應根據(jù)出血得部位、范圍和性質(zhì)等具體情況具體對待。理想得栓塞材料一就是能即刻止血,二就是能自身吸收,使栓塞血管再通,最大限度保護腎功能。1、自體凝血塊,目前已很少使用2、明膠海綿包括各種規(guī)格得明膠海綿微粒、明膠海綿顆粒、明膠海綿條3、金屬彈簧圈(裸圈、毛圈),可單獨使用,也可配合明膠海綿聯(lián)合使用栓塞栓塞必須超選擇插管,盡量保護腎功能,必要時選用微導管導管頭端盡量貼近出血部位栓塞時全程透視,防止異位栓塞,掌握栓塞程度見出血灶、對比劑外溢