皮內(nèi)針（埋針）中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后尿潴留的應(yīng)用-現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志

【摘要】目的分析皮內(nèi)針（埋針）中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果。方法選取我院于2022.04-2023.04月收治的86例行痔瘡手術(shù)后尿潴留患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（43例，采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿干預(yù)）與觀察組（43例，采用皮內(nèi)針（埋針）治療）。對兩組的干預(yù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者采取有效干預(yù)措施后均取得一定效果，但觀察組采用皮內(nèi)針（埋針）治療后，其首次排尿情況、排尿順暢度、尿管重置率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在痔瘡手術(shù)后尿潴留患者干預(yù)中采用皮內(nèi)針（埋針）治療，可有效縮短其首次排尿等待時(shí)間，提升排尿順暢度，降低尿管重置風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】痔瘡手術(shù)；尿潴留；皮內(nèi)針（埋針）；中醫(yī)適宜技術(shù)【收稿日期】2023年8月15日【出刊日期】2023年9月10日DOI:10.12208/j.jmnm.2023000484ApplicationofsuitabletechniquesoftraditionalChinesemedicineforintracutaneousneedle（buriedneedle）inUrinaryretentionafterhemorrhoidsurgeryinprimaryhospitals【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationeffectofsuitabletechniquesoftraditionalChinesemedicine(TCM)forintracutaneousacupuncture(embeddingneedle)onUrinaryretentionafterhemorrhoidsurgeryinprimaryhospitals.Methods86patientswithUrinaryretentionafterhemorrhoidsurgerywhowereadmittedtoourhospitalfrom2022.04-2023.04wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotherandomnumbertable,theyweredividedintothecontrolgroup(43cases,withroutineinducedurinationintervention)andtheobservationgroup(43cases,withintracutaneousacupuncture(embeddingneedle)treatment).Analyzetheinterventioneffectsofthetwogroups.ResultBothgroupsofpatientsachievedcertainresultsaftertakingeffectiveinterventionmeasures,buttheobservationgroupshowedbetterfirsturination,smoothnessofurination,andcatheterresetratethanthecontrolgroupafterusingintradermalneedle(buriedneedle)treatment,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).ConclusionIntheinterventionofpatientswithUrinaryretentionafterhemorrhoidsurgery,theuseofintradermalneedle(buriedneedle)caneffectivelyshortenthewaitingtimeforthefirsturination,improvethesmoothnessofurination,andreducetheriskofurethralreplacement.【Keywords】Hemorrhoidsurgery;Urinaryretention;Intradermalneedle(buriedneedle);AppropriateTechniquesforTraditionalChineseMedicine痔瘡手術(shù)因麻醉因素、術(shù)后補(bǔ)液過多、切口疼痛、肛門過度填塞、精神緊張等，易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥。如果治療不及時(shí)或不當(dāng)，患者反復(fù)用力排尿，容易造成手術(shù)切口邊緣出血水腫，加重切口疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，并可能繼發(fā)尿路感染、反流腎病、急性腎功能衰竭等，這將給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床上常用熱敷、按摩、心理治療、口服或肌內(nèi)注射藥物等方法治療痔瘡手術(shù)后尿潴留，但仍有部分患者療效不佳。導(dǎo)尿術(shù)雖然有效，但屬于侵入性治療，容易造成尿道黏膜損傷和尿路感染[2]。因此，對痔瘡手術(shù)后尿潴留患者采取有效干預(yù)措施促進(jìn)其排尿具有重要意義。本文研究了皮內(nèi)針（埋針）中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1對象和方法選取我院于2022.04-2023.04月收治的86例行痔瘡手術(shù)后尿潴留患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組：43例，男25例，女18例，年齡19-57歲，平均（51.63±3.86）歲。痔瘡病程1-28年，平均（8.26±4.93）年。手術(shù)時(shí)間1（16.86±4.33）min；觀察組：43例，男23例，女20例，年齡18-59歲，平均（50.76±3.67）歲。痔瘡病程平均（16.53±4.55）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均知曉本次研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書；兩組均符合2012年7月中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組均在腰麻下行痔瘡手術(shù)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新腦肝腎功能損害者；合并血液疾病者；存在腫瘤疾病者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；耳部及下腹部皮膚存在破潰、感染或皮膚過敏者；存在精神障礙者；存在認(rèn)知功能障礙者；中途退出研究者。對照組采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿干預(yù)：術(shù)后為患者提供基礎(chǔ)干預(yù)，如疾病監(jiān)測、健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等，為患者提供膀胱區(qū)域按摩和熱敷護(hù)理，并播放流水聲音樂誘導(dǎo)排尿，持續(xù)到患者成功排尿；如果超過2h后排尿功能沒有改善，不能自行排尿，膀胱區(qū)域無法忍受并伴有腫脹和疼痛，應(yīng)終止干預(yù)觀察，并采用其他導(dǎo)尿方法進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)干預(yù)4周。觀察組采用皮內(nèi)針（埋針）治療：穴位選?。簝?nèi)關(guān)穴、利尿穴、氣海穴、水分穴，若病情進(jìn)展未達(dá)預(yù)期，可取配穴：委中穴、關(guān)元穴、腎俞穴。清潔患者施針部位皮膚，需遵照無菌處理規(guī)范操作。找準(zhǔn)穴位，選擇0.22mm×5mm皮內(nèi)針（江蘇醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142270574），于皮膚表面平行刺入皮下，采用貼膜進(jìn)行覆蓋，起穩(wěn)定針位、維持無菌環(huán)境的目的。刺激方法：急性時(shí)對各穴持續(xù)按壓60s，強(qiáng)度需以患者實(shí)際耐受情況為度，可反復(fù)按壓，留針時(shí)間4h，持續(xù)干預(yù)4周。1.3觀察指標(biāo)對兩組首次排尿情況進(jìn)行對比，包括首次排尿等待時(shí)間、首次排尿量；采用我院自制調(diào)查問卷對兩組排尿順暢度進(jìn)行評估，包括1分：容易排尿，2分：感覺一般，3分：困難但能排出。分?jǐn)?shù)越低，排尿順暢度越高，排尿順暢度=（容易排尿+感覺一般）/總例數(shù)×100%；兩組患者術(shù)后均需留置尿管，觀察0.5-1h。若尿潴留問題未回復(fù)，或雖有所恢復(fù)，但存在脹痛癥狀等難以忍受，需重置尿管，對兩組尿管重置率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用-“χ±s”表示計(jì)量資料，組間比較結(jié)果采用t檢驗(yàn)；使用“n，%”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組首次排尿情況對比觀察組首次排尿情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：2.2兩組排尿順暢度對比觀察組排尿順暢度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：-t-P-χ2----P----2.3兩組尿管重置率對比觀察組尿管重置率為1（2.33%），對照組尿管重置率為9（20.93%）。觀察組尿管重置率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.242，P=0.007）。3討論尿潴留是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中，其是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素所引起的臨床綜合征，根據(jù)發(fā)生的快慢分為急性尿潴留和慢性尿潴留[4]。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，患者十分痛苦；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但患者不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)痛苦反而不重[5]。本病是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，對患者術(shù)后恢復(fù)及心理造成嚴(yán)重影響。因此，需對其采取有效干預(yù)措施。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因多因外傷致筋脈瘀滯，阻塞了膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹腹痛而成“癃閉”。因此，治療因以宣泄氣血、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便為宜。在本研究中，通過對痔瘡手術(shù)后尿潴留患者采取皮內(nèi)針（埋針）治療，觀察組首次排尿情況、排尿順暢度、尿管重置率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明其可有效縮短其首次排尿等待時(shí)間，提升排尿順暢度，降低尿管重置風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槠?nèi)針是以特制的小型針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，留置一定的時(shí)間，對腧穴進(jìn)行較長時(shí)間的刺激作用，來治療疾病的一種方法。皮內(nèi)針可以給穴位以持續(xù)刺激，減少反復(fù)針刺的麻煩，患者還可以自己手壓埋針以加強(qiáng)刺激[6]。本研究所選內(nèi)關(guān)穴位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，具有寧心安神、鎮(zhèn)驚止痙、和胃降逆之功效；利尿穴位于下腹部，腹正中線上，臍下2.5寸處，具有通淋利尿、理氣止瀉之功效；氣海穴位于下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上，具有溫補(bǔ)脾腎、利水通淋、調(diào)經(jīng)止帶之功效；水分穴位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上1寸，具有健脾利水，和胃調(diào)腸之功效[7]。配穴委中穴位于膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)，具有開竅蘇厥、舒筋活絡(luò)、清熱涼血之功效；關(guān)元穴位于下腹部，臍中下3寸，前正中線上，具有補(bǔ)腎培元、溫陽固脫之功效；腎俞穴位于脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，具有溫補(bǔ)元陽、益腎強(qiáng)腰、健脾益氣、利水祛濕之功效。因此，諸穴合用奏助膀胱氣化而通利小便之功[8]。此外，皮內(nèi)針（埋針）治療還具有以下優(yōu)勢：因針體直徑極細(xì)、針長極短的撳針不會刺及內(nèi)臟和深部組織，故治療時(shí)特別安全；因皮下的神經(jīng)及毛細(xì)血管極其豐富，是針刺產(chǎn)生最佳電化學(xué)效應(yīng)的部位，故皮下是針刺療效最佳的部位；由于埋針作用時(shí)間長，且在埋針時(shí)隨著運(yùn)動又增加了機(jī)體局部的自身協(xié)調(diào)、增加了血循修復(fù)，因此大大增加了針灸對穴位的治療作用，從而使其能收到極佳的療效[9-10]。綜上所述，在痔瘡手術(shù)后尿潴留患者干預(yù)中采用皮內(nèi)針（埋針）治療，可有效縮短其首次排尿等待時(shí)間，提升排尿順暢度，降低尿管重置風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)[1]羅艷霞,諶建平,汪海燕.多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19[2]王雷.撳針治療痔瘡術(shù)后排尿困難臨床觀察[J].光明中醫(yī),2020,35（13）:2040-[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[S].北京:[4]楊進(jìn)子,朱群芳,廖云英,等.皮內(nèi)針埋針療法對下肢骨折法,2022,30（05）:38-40.[5]鄧嵐,諶建平.耳穴埋針聯(lián)合熱敏灸緩解痔病術(shù)后疼痛臨床觀察[J].光明中醫(yī),2020,35（10）:1521-1523.[6]