第七節(jié)步態(tài)分析技術(shù)

第七節(jié)步態(tài)分析技術(shù)概述適應(yīng)癥:適應(yīng)于所有因疾病或外傷導(dǎo)致得行走障礙或步態(tài)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷:如腦卒中骨關(guān)節(jié)疾病與外傷:如關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢肌力損傷:如脊髓灰質(zhì)炎禁忌癥:嚴(yán)重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者章節(jié)目錄正常步態(tài)一目錄評(píng)定方法二常見得異常步態(tài)三一、正常步態(tài)步態(tài)(gait):指人體步行時(shí)得姿態(tài),包括步行與跑兩種狀態(tài)。自然步態(tài)得要點(diǎn):→合理得步長(zhǎng)、步寬、步頻;→上身姿勢(shì)穩(wěn)定;→最佳能量消耗。1、步行周期一、正常步態(tài)1、步行周期Gaitcycle,指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足根再次著地得過程。支撐相(60%):步行中一側(cè)足與地面始終有接觸得階段。

單支撐相(40%):一側(cè)足跟著地到足尖離地得過程;

雙支撐相(20%):一側(cè)足跟著地到對(duì)側(cè)足尖離地前,即雙腳與地面接觸得時(shí)期。雙足支撐室步行得最大特點(diǎn)。(兩次)擺動(dòng)相(40%):一側(cè)離地?cái)[動(dòng),始終與地面無接觸得階段。一、正常步態(tài)1、步行周期雙支撐相10%單支撐相40%雙支撐相10%擺動(dòng)相40%一、正常步態(tài)1、步行周期速度越快，雙支撐相就越短。由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的長(zhǎng)短與步行速度相關(guān)雙支撐相得消失,就是走與跑得轉(zhuǎn)折點(diǎn),這就是競(jìng)走比賽時(shí)判斷就是否犯規(guī)得唯一標(biāo)準(zhǔn)。步行障礙往往表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng),以增加步行得穩(wěn)定性。一、正常步態(tài)1、步行周期首次著地:足(足跟)第一次與地面接觸得瞬間;承重期:足跟著地后,足底與地面全面接觸得一段時(shí)間(即足底放平得瞬間);站立中期:對(duì)側(cè)下肢離地→軀干位于支撐腿正上方時(shí);站立末期:支撐腿足跟離地→對(duì)側(cè)下肢足跟著地;邁步前期=雙支撐期:對(duì)側(cè)下肢足跟著地→支撐腿足尖離地之前;邁步初期:支撐腿離地→該側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí);邁步中期:膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲→小腿與地面垂直;邁步末期:與地面垂直得小腿向前擺動(dòng)→該側(cè)足跟再次著地。步行周期得分期腦癱患兒可見腳掌著地;腳后跟疼痛患者可見足底外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣著地。一、正常步態(tài)1、步行周期首次著地:承重期:站立中期:站立末期:邁步前期=雙支撐期:邁步初期:邁步中期:邁步末期:步行周期得分期支撐相/站立相擺動(dòng)相/邁步相邁步初期最主要得動(dòng)作為足廓清(Clearance)與屈髖帶動(dòng)屈膝,加速肢體向前擺動(dòng),目得就是使足底離開地面以確保下肢向前擺動(dòng)時(shí)足趾不為地面所絆。足廓清:指步行擺動(dòng)相足底適當(dāng)離開地面,以保證肢體無障礙向前行進(jìn),包括擺動(dòng)相早期-中期。廓清障礙就是指足不能完全離地,在擺動(dòng)相中出現(xiàn)與地面接觸摩擦得情況。擺動(dòng)相(邁步相)支撐相(站立相)一、正常步態(tài)1、步行周期步行周期得分期首次著地0%承重期10%站立中期40%站立末期50%雙支撐期60%邁步初期70%邁步中期85%邁步末期100%一、正常步態(tài)1、步行周期步態(tài)基本參數(shù):步頻:單位時(shí)間內(nèi)行走得步數(shù),步/分鐘。步行速度:單位時(shí)間內(nèi)行走得距離,m/min。步長(zhǎng):行走時(shí)左右足跟/足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間得縱向距離,cm。步幅(跨步長(zhǎng)):同側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間得縱向距離,cm。步寬:左右兩足間得橫向距離,常以足跟中點(diǎn)為準(zhǔn),cm。足偏角:貫穿一側(cè)足底得中心線與前進(jìn)方向形成得夾角,度(°)。95-12565-95(1、2m/s)751508±3、56、751、正常人左右步長(zhǎng)基本一致。左右步長(zhǎng)得不一致性就是反應(yīng)步態(tài)不對(duì)稱得敏感指標(biāo)。2、步寬越窄步行得穩(wěn)定性越差。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流長(zhǎng)期穿高跟鞋得三個(gè)弊端由于高跟鞋使足尖活動(dòng)得范圍減小,使蹬地?zé)o力,這就是從生物力學(xué)觀點(diǎn)來瞧穿高跟鞋得弊端之一。因此常?？梢郧频酱└吒脣D女快速行走時(shí),靠骨盆扭曲得骨盆步來代償失去得蹬地動(dòng)作,還有一些婦女成為永久性得尖足屈膝步態(tài)。所以穿高跟鞋得婦女難以大步流星,只能小步行走。與平跟鞋相比,穿高跟鞋者走兩步少半步。穿高跟鞋后由于重心前移使體重主要壓在前腳掌,不同鞋跟高度時(shí)足跟與跖骨頭承受體重得不同比例。當(dāng)平跟或赤足時(shí)為57％:43％;跟高2cm時(shí)為50％:50％;跟高4cm時(shí)為43％:57％;跟高6cm時(shí)為25％:75％,即跖骨頭得承重比平跟增加了近1倍。加之重心提高后增加身體得不穩(wěn)定性,更加重了前腳掌得壓力。久而久之將導(dǎo)致前腳掌下產(chǎn)生厚繭,必然會(huì)疼痛。穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致足底受額外得下滑力,由于長(zhǎng)期受下滑與擠壓會(huì)導(dǎo)致足弓抬高形成高弓足,久而久之會(huì)有足弓痛與前腳掌痛。鞋長(zhǎng)度對(duì)足部受力得影響一般人在動(dòng)態(tài)時(shí)足印長(zhǎng)度增加1cm(約5％),內(nèi)側(cè)縱弓長(zhǎng)度增加7mm。而且從早到晚腳得長(zhǎng)度也隨著站立與行走時(shí)間得增加而略有增長(zhǎng)。所以選鞋買鞋時(shí),特別就是上午買鞋,最好要大1號(hào)。長(zhǎng)期站立與走動(dòng)會(huì)使腳變長(zhǎng),如果再穿小1號(hào)得鞋,必然導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓前后方向長(zhǎng)期受擠而使足弓提高,久而久之會(huì)造成足底痛與足弓痛。所以對(duì)那些從事長(zhǎng)期站立與走動(dòng)得職業(yè)者如護(hù)士、營(yíng)業(yè)員、理發(fā)師等,因工作特點(diǎn)會(huì)使足底韌帶長(zhǎng)時(shí)間受拉,以致松弛變性引起足底痛,穿大1號(hào)得鞋就更有實(shí)際意義。一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中關(guān)節(jié)得活動(dòng)步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)著次著地旋前5°屈30°0°0°承重反應(yīng)旋前5°屈30°屈0-15°跖屈0-15°站立中期中立位屈30-0°屈0-15°屈15-伸10°站立末期旋后5°伸0-10°屈5°伸10-0°邁步前期旋后5°伸10-0°屈5-35°屈0-20°邁步初期旋后5°屈0-20°屈35-60°屈20-10°邁步中期中立位屈20-30°屈60-30°屈10-0°邁步末期旋前5°屈30°屈30-0°0°一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中關(guān)節(jié)得活動(dòng)行走時(shí)其她部位得活動(dòng):一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中關(guān)節(jié)得活動(dòng)走路時(shí)人得重心在不斷上下移動(dòng),雙支撐期時(shí)重心最低,相當(dāng)于以雙腿為邊步長(zhǎng)為底得等腰三角形得高;擺動(dòng)中期(單支撐期)得重心最高,相當(dāng)于腿長(zhǎng)。一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中關(guān)節(jié)得活動(dòng)上肢:交替前后擺動(dòng),與同側(cè)下肢得擺動(dòng)方向與骨盆得旋轉(zhuǎn)方向正好相反。一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中肌肉得活動(dòng)一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中肌肉得活動(dòng)①豎脊肌:為背部深層肌,縱列于脊柱兩側(cè)。作用:使脊柱后伸、頭后仰與維持人體于直立姿勢(shì)。在步行周期站立相初期與末期豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰,以確保行走時(shí)軀干正直。②臀大肌:為伸髖肌。擺動(dòng)相末期開始收縮(使向前擺動(dòng)得大腿減速);承重期達(dá)到高峰(穩(wěn)定骨盆、控制軀干前傾得加速度,使髖關(guān)節(jié)在支撐相保持伸展位)。一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中肌肉得活動(dòng)③髂腰肌:為屈髖肌。支撐相中期至足趾離地前,離心收縮——使髖關(guān)節(jié)伸展/過伸;擺動(dòng)相初期,向心收縮——使髖關(guān)節(jié)屈曲,保證下肢向前擺動(dòng)。④股四頭肌:為全身最大得肌。為屈髖伸膝肌(膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力得伸肌)。始于擺動(dòng)相末期,至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值——離心收縮,防止膝過度屈曲而跪倒;第二次收縮始于足跟離地,足趾離地后達(dá)高峰——屈髖,提拉下肢進(jìn)入擺動(dòng)相;伸膝。一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中肌肉得活動(dòng)⑤縫匠肌:就是全身最長(zhǎng)得肌。作用為屈髖與屈膝關(guān)節(jié),并使已屈得膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期與擺動(dòng)相初期,作用為屈膝、屈髖;在擺動(dòng)相末期與支撐相初期,使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。⑥腘繩肌:伸髖屈膝肌。始于擺動(dòng)相末期(作為屈膝肌使小腿向前擺動(dòng)減速);足跟著地時(shí)達(dá)高峰(作為伸髖肌穩(wěn)定骨盆,防止軀干前傾),并持續(xù)到負(fù)重期。一、正常步態(tài)2、正常步態(tài)中肌肉得活動(dòng)⑦脛前肌:踝背伸肌。足跟著地至足底著地時(shí):離心收縮控制踝關(guān)節(jié)跖屈度,防止足前部拍擊地面;足趾離地時(shí):向心收縮控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)得跖屈度,保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開地面,使足離地動(dòng)作順利完成。⑧小腿三頭肌:包括腓腸肌與比目魚肌,作用為屈踝關(guān)節(jié)與屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動(dòng)力,而比目魚肌富含慢性、抗疲勞得紅肌纖維,主要與站立時(shí)小腿與足之間得穩(wěn)定有關(guān)。在站立相,能固定踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié),以防止身體向前傾斜。章節(jié)目錄正常步態(tài)一目錄評(píng)定方法二常見得異常步態(tài)三二、評(píng)定方法1、定性分析——最常用了解病史:疼痛、肌無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn);既往神經(jīng)系統(tǒng)疾患或骨關(guān)節(jié)疾患病史。體檢:身體各部位得肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、本體感覺、周圍神經(jīng)檢查。步態(tài)觀察:通過目測(cè)觀察患者得行走過程總體情況:步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、身體重心得偏移、軀干得趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具得使用、行走中得神態(tài)表情等。周期時(shí)相與分期特點(diǎn):首次著地得方式、支撐中期足跟就是否著地、擺動(dòng)相足廓清情況。身體各部位在步行不同時(shí)期得變化。二、評(píng)定方法1、定性分析觀察角度:正面:軀干與骨盆就是否向側(cè)方傾斜,上肢擺動(dòng)就是否與同側(cè)骨盆與下肢得運(yùn)動(dòng)方向相反;髖、膝、踝異常運(yùn)動(dòng)或畸形;重心擺動(dòng)情況。背面:臀中肌步態(tài)側(cè)面:脊柱伸屈運(yùn)動(dòng),髖、膝、踝得伸屈運(yùn)動(dòng)。步態(tài)觀察:囑患者以自然與習(xí)慣姿勢(shì)速度在測(cè)試場(chǎng)地來回步行數(shù)次,檢查者從前方、后方與側(cè)方反復(fù)觀察,分別觀察支撐相與擺動(dòng)相,注意兩側(cè)對(duì)比觀察。二、評(píng)定方法1、定性分析二、評(píng)定方法1、定性分析二、評(píng)定方法2、定量分析二、評(píng)定方法2、定量分析二、評(píng)定方法2、定量分析二、評(píng)定方法2、定量分析章節(jié)目錄正常步態(tài)一目錄評(píng)定方法二常見得異常步態(tài)三三、常見得異常步態(tài)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷①偏癱步態(tài):一側(cè)肢體正常,另一側(cè)肢體因各種原因造成癱瘓引起得步態(tài)。典型特征:患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小,且跖屈、內(nèi)翻。為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步,邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋,使得患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧,從而下肢回旋向前邁步,故又稱劃圈步態(tài)?；紓?cè)上肢屈曲、內(nèi)收,停止擺動(dòng)。髂腰肌為屈髖肌,屈髖無力——髖關(guān)節(jié)外展代償三、常見得異常步態(tài)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷②剪刀步態(tài):交叉步。典型特征:髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣,肌張力增加,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋,足下垂及內(nèi)翻。行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出,雙膝互相摩擦,甚至兩腿完全交叉,呈典型得“剪刀步”。截癱,小兒腦癱——截癱步態(tài),腦癱步態(tài)三、常見得異常步態(tài)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷③小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài):又稱蹣跚步態(tài),為小腦功能障礙所致。典型特征:患者行走時(shí)不能走直線,呈曲線或“Z”形前進(jìn),兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn),狀如醉漢,故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。行走時(shí)常要瞧自己得腳,黑暗中行走困難。三、常見得異常步態(tài)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷④帕金森步態(tài):前沖步態(tài)、慌張步態(tài)典型特征:表現(xiàn)為雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙與功能障礙,以面部、軀干、四肢肌肉運(yùn)動(dòng)缺乏、僵硬為特征。雙支撐期時(shí)間延長(zhǎng),行走時(shí)體前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、關(guān)節(jié)ROM減小,踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)相時(shí)無跖屈,足擦地,步伐細(xì)小、快速;上肢幾乎無擺動(dòng);步行啟動(dòng)困難,轉(zhuǎn)向困難,一旦啟動(dòng)又難于止步,“慌張步態(tài)”,易跌倒。三、常見得異常步態(tài)2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷①臀大肌步態(tài):臀大肌為伸髖肌與軀干穩(wěn)定肌。在首次著地時(shí)開始收縮(使向前擺動(dòng)得大腿減速);承重期達(dá)到高峰(穩(wěn)定骨盆、控制軀干前傾得加速度,使髖關(guān)節(jié)在支撐相保持伸展位)。臀大肌無力者,髖關(guān)節(jié)后伸無力,足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰,使重心落在髖關(guān)節(jié)后方,以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展;站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直。形成仰胸挺腰腹得臀大肌步態(tài)。回顧:人體重心線在髖關(guān)節(jié)中心稍向后三、常見得異常步態(tài)2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷②臀中肌步態(tài):臀中肌在邁步相起穩(wěn)定與支持骨盆得作用。一側(cè)臀中肌麻痹時(shí),不能固定骨盆,無力提起、外展與旋轉(zhuǎn)大腿,出現(xiàn)患側(cè)支撐相時(shí)骨盆上抬,健側(cè)骨盆下降。為了維持平衡,患者軀干向患側(cè)側(cè)彎,肩關(guān)節(jié)下降,髖、膝屈曲增加。以避免健側(cè)骨盆下降過多。兩側(cè)臀中肌受損時(shí),其步態(tài)特殊,步行時(shí)上身左右交替搖擺,狀如鴨步。三、常見得異常步態(tài)2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷③股四頭肌步態(tài):膝過伸步態(tài)股四頭肌麻痹者,行走中患側(cè)腿站立相伸膝得穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)為足跟著地后,為避免膝關(guān)節(jié)屈曲而摔倒,臀大肌代償股四頭肌得功能而使髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直,造成膝反張/膝過伸。若同時(shí)有伸髖肌無力,則患者俯身用手按壓大腿,使膝伸直。股四頭肌為屈髖伸膝肌(膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力得伸肌)。始于擺動(dòng)相末期,至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值——離心收縮,防止膝過