醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度

醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度第一章總則為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理，提升醫(yī)保信息的安全性和有效性，保障患者權益，依據(jù)國家有關法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本制度。醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)院進行醫(yī)療保險業(yè)務管理的重要工具，涉及到患者的個人信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)及費用結算等內容，具有重要的法律和社會責任。第二章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有涉及醫(yī)保信息管理的部門和人員，包括但不限于醫(yī)保辦、信息科、財務科及臨床各科室。所有相關工作人員必須遵循本制度的規(guī)定，確保醫(yī)保信息的安全和有效利用。第三章管理規(guī)范第三節(jié)組織架構1.管理責任醫(yī)院設立醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會，負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃、建設與管理，確保系統(tǒng)的安全性與有效性。2.崗位職責-醫(yī)保辦：負責醫(yī)保政策的落實及數(shù)據(jù)維護，定期審核信息系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準確性與完整性。-信息科：負責信息系統(tǒng)的日常維護與管理，保障系統(tǒng)的正常運行與數(shù)據(jù)安全。-財務科：負責醫(yī)保費用的審核與結算，確保相關數(shù)據(jù)的準確傳輸與處理。-臨床各科室：負責患者信息的錄入與更新，確保信息的及時性與準確性。第四節(jié)數(shù)據(jù)管理1.數(shù)據(jù)采集所有醫(yī)保信息應通過系統(tǒng)統(tǒng)一采集，禁止手動錄入，確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性。2.數(shù)據(jù)維護定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行核對與清理，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正，確保系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的實時更新。3.數(shù)據(jù)備份每周進行一次全量數(shù)據(jù)備份，并保存?zhèn)浞輸?shù)據(jù)至少六個月，以防丟失或損壞。第五節(jié)數(shù)據(jù)安全1.權限管理根據(jù)不同崗位的職責，設定相應的系統(tǒng)訪問權限，確保只有授權人員才能訪問相關數(shù)據(jù)。2.信息保密所有醫(yī)保信息屬于醫(yī)院機密，任何人員不得擅自泄露或分享患者信息，違者將依法追究責任。3.安全監(jiān)測定期對系統(tǒng)進行安全檢查，監(jiān)測系統(tǒng)運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。第四章操作流程第六節(jié)系統(tǒng)操作流程1.信息錄入醫(yī)務人員需在患者入院后24小時內，將醫(yī)保信息及時錄入系統(tǒng)，確保信息的完整性與準確性。2.費用結算患者出院后，財務科需在24小時內完成費用結算，并通過系統(tǒng)生成結算單據(jù)，確保結算信息的透明與可追溯。3.數(shù)據(jù)審核醫(yī)保辦需定期對系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行審核，確保信息的真實性與合規(guī)性，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。第七節(jié)系統(tǒng)維護流程1.日常維護信息科需每日對系統(tǒng)運行狀態(tài)進行檢查，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行，發(fā)現(xiàn)故障及時處理。2.系統(tǒng)升級根據(jù)國家醫(yī)保政策及信息化建設需求，信息科需定期對系統(tǒng)進行升級，確保其功能滿足實際需要。第五章監(jiān)督機制第八節(jié)監(jiān)督管理1.監(jiān)督責任醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會負責對系統(tǒng)的實施情況進行監(jiān)督，確保各項管理制度的落實。2.定期檢查每半年進行一次系統(tǒng)檢查與評估，檢查內容包括數(shù)據(jù)準確性、系統(tǒng)安全性及操作規(guī)范性。3.反饋機制建立醫(yī)保信息系統(tǒng)使用反饋機制，定期收集使用人員的意見與建議，及時進行系統(tǒng)優(yōu)化與改進。第九節(jié)違規(guī)處理1.違規(guī)行為對于違反本制度的行為，視情節(jié)輕重給予警告、處罰，嚴重者可依法追究其法律責任。2.申訴渠道若工作人員對處理結果有異議，可以向醫(yī)院紀委提出申訴，醫(yī)院紀委將進行調查處理。第六章附則本制度由醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會負責解釋，自頒布之日起實施。制度內容如需修訂，須由管理委員會提出并經(jīng)院務會議審議通過。---總結通過制定本醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度，我們旨在確保