鼻腸管盲插置管方法的研究進展

鼻腸管盲插置管方法的研究進展摘要：鼻腸管盲插置管方法是向重癥病人腸內(nèi)給予營養(yǎng)的主要途徑，特別是在臨床上，使用該種方式能將營養(yǎng)送到重癥病人的腸管內(nèi)，予以營養(yǎng)支持。傳統(tǒng)的醫(yī)療手法為盲插法。但在使用這種方式時，很容易對病人產(chǎn)生一定的機械損傷，而這些損傷會對病人的醫(yī)療效率產(chǎn)生一些負面影響。因此，需對這種方式進行不斷優(yōu)化和改進，以此來避免上述情況的發(fā)生?；诖?，本文就改進鼻腸管盲插置管方法相關(guān)內(nèi)容進行分析討論，并進行綜述。關(guān)鍵詞：鼻腸管；盲插置管；研究進展前言：在臨床上，鼻腸管盲插置管方法的應用越來越廣泛，臨床人員也逐漸開始對鼻腸管盲插置管方法進行了進一步研究分析。為此，筆者也對鼻腸管盲插置管方法研究進展進行了闡述，旨在為臨床工作人員的研究提供有效參考。1鼻腸管的種類及特點1.1螺旋形鼻腸管螺旋形鼻腸管在臨床當中是一種最為常見的鼻腸管，這類鼻腸管采用聚氨酯材料，這種材料屬于惰性親水型的材料，柔軟且不會與其他物質(zhì)發(fā)生反應。在置于重癥患者體內(nèi)之后不僅不會出現(xiàn)明顯的刺激，同時還會帶有引導鋼絲，這種管道遠端呈現(xiàn)螺旋形，這種螺旋具有特殊的記憶功能。但這種螺旋形鼻腸管使用在重癥患者當中由于置管的成功率較低而受到了一定的限制。1.2重力型鼻腸管這種在頭端帶有重金屬顆粒的鼻腸管材質(zhì)較柔軟，管腔比較細，因此對病人的刺激性較小，且具有耐受性較好，并發(fā)癥小等優(yōu)勢。這種鼻腸管內(nèi)在安裝完成以后，在重力的作用下，具有重力頭的鼻腸管就會跟隨著腸胃運動慢慢下行，通常情況下在48小時之內(nèi)會通過幽門。有國外的有關(guān)文獻報告中寫到，具有重力頭的鼻腸管通過幽門的成功率，和其他鼻腸管基本上沒什么區(qū)別，而日本國內(nèi)的這樣具有重力頭的鼻腸管通過幽門成功率為百分之九十以上，因此具有很好的防止誤吸功效。1.3液囊空腸導管這種導管是由一根雙腔的空腸導管以及一根特質(zhì)的胃管結(jié)合而成。這種液囊空腸導管的前端使用一種特殊的粘合劑來進行粘合，空腸導管上帶有液囊。在置入這種液囊空腸導管的的時候要注入液體于空腸管的液囊導管內(nèi)部，使得液囊膨脹，彈出胃管的凹槽。對于胃腸動力正常的患者，空腸導管三十分鐘左右就可以自行進入空腸通道，從而進行腸內(nèi)營養(yǎng)及其他的治療。除了上述三種常見的鼻腸管之外，在臨床的治療過程中還要可以實現(xiàn)胃腸減壓以及空腸營養(yǎng)輸入并帶有其他的治療效果。2盲插鼻腸管的方法2.1側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法這種鼻腸管的操作方式在放置的時候要運用注氣法并結(jié)合重癥患者的體位來改變。操作方法首先將鼻腸管放置到患者的胃內(nèi)部，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，之后再注射相關(guān)的的氣體，且氣體不得超過500ml，接下來將鼻腸管緩緩的送到幽門處來進行標記，并快速注入20ml的空氣，聽診患者體內(nèi)有無氣過水聲。再初步確定患者情況之后向鼻腸管內(nèi)注入20ml的生理鹽水之后再抽出引導絲。這種方法的優(yōu)點是在向胃內(nèi)部注入氣體之后，氣體可以作為胃的內(nèi)容物誘導反射，來促進胃內(nèi)部排空。2.2多導絲、多腔盲插法這種方式可以增加鼻腸管管腔內(nèi)導絲的數(shù)目，以便有利于插管。這種方法的優(yōu)點主要是可以放置多條導絲，來增加鼻腸管的剛度，這樣操作者可以更容易的感受到進管時候的阻力。置管的時候要盡可能的減少對重癥患者的刺激，避免因操作用力過度導致患者粘膜出血或者出現(xiàn)消化道的穿孔等，置管的時間不得超過30分鐘。3實驗研究以床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用及護理為例，進行了詳細研究。3.1資料與方法3.1.1一般資料選擇我院2020年3月-2021年3月收治重癥患者66例。按照腸內(nèi)營養(yǎng)不同支持方法將其分為對照組與研究組，各33例。對照組中男18例，女13例；年齡22-85（53.87±8.51）歲。研究組中男16例，女15例；年齡21-85（54.41±8.42）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。3.1.2方法對照組采用經(jīng)鼻留置胃管營養(yǎng)支持：給予患者經(jīng)鼻留置胃管操作。研究組采用床旁盲插鼻腸管營養(yǎng)支持：患者在進入病房6h內(nèi)開始進行床旁盲插鼻腸管操作及護理。具體如下：①置管前準備，對患者及家屬進行必要的健康教育和心理指導，告知其盲插鼻腸管的必要性、優(yōu)點及插管中的注意事項等，宣教中注意患者和家屬的心理變化，及時給予心理疏導，消除其心理不良情緒，增加插管操作的依從性。操作前對設(shè)備等進行檢查并按規(guī)定進行無菌處理，比如護理人員無菌操作、管道的選擇、長度測量和濕潤、給予患者靜脈推注鹽酸甲氧氯普胺等。②置管操作及護理，輔助患者取右側(cè)臥位，床頭調(diào)高30°，經(jīng)鼻孔尖后方插入導管，緩慢輕柔的送至胃部，并達到之前測量的長度。確保管道已經(jīng)置入胃內(nèi)，接著繼續(xù)推送至幽門后，行床旁X射線檢驗，確保管道位置正確。③置管后護理，置管完畢后對導管進行二次固定，告知患者及家屬注意導管位置，防止導管脫落，每次使用前護理人員要檢查刻度并用溫開水進行管道沖洗；營養(yǎng)液與藥液要分開注入，并定期對導管沖洗，預防堵管。④不良事件預防護理，為防止患者營養(yǎng)支持中出現(xiàn)肺部感染、反流誤吸、惡心嘔吐等不良事件，護理人員要加強營養(yǎng)支持過程中營養(yǎng)液的劑量、流速、溫度等，嚴密觀察患者病情，出行異常及時采取措施處理。并在此期間加強患者口腔護理，定期清除呼吸道等分泌物，保證患者的康復進程。3.2結(jié)果3.2.1兩組ICU入住時間和機械通氣時間比較研究組ICU入住時間和機械通氣時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。表1兩組ICU入住時間和機械通氣時間比較（，d）組別n呼吸機使用時間ICU停留時間研究組335.47±1.3611.25±2.09對照組337.12±1.8115.73±3.60t-4.18666.1824P-0.00000.00013.2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較分析兩組不良事件發(fā)生率對比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。表2兩組不良事件發(fā)生情況的比較分析[n（%）]組別n腹脹腹瀉肺部感染惡心嘔吐反流誤吸發(fā)生率研究組331（2.27）1（4.55）1（2.27）1（0.00）4（9.09）對照組334（2.32）2（11.63）3（6.98）2（4.65）11（25.58）x2-----0.0398P-----4.22753.3討論重癥患者由于病情重、進展快、營養(yǎng)支持性差等特點，在對患者進行治療的同時，實施相應的營養(yǎng)支持也尤為重要。目前臨床上針對重癥患者的營養(yǎng)支持手段主要包括腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種，有學者研究表明，對于腸外營養(yǎng)支持而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在保持腸黏膜完整性、營養(yǎng)吸收情況、產(chǎn)生費用及安全性等方面更加突出。而床旁盲插鼻腸管技術(shù)較之經(jīng)鼻留置胃管有著并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠改善患者預后情況。綜上所述，在重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，采用床旁盲插鼻腸管護理干預，能夠縮短ICU入住和機械通氣治療時間，降低不良事件的發(fā)生。結(jié)束語：對于不同疾病的患者，鼻腸管的放置時機并沒有統(tǒng)一的標準。一些胃部切除手術(shù)的患者，通常建議在術(shù)前將鼻腸管插到患者的胃內(nèi)部；對于食道癌的患者建議在手術(shù)當中放置鼻腸管。參考文獻：[1]黃靜.手法助推盲插鼻空腸營養(yǎng)管在重癥患者中的應用效果探討[J].醫(yī)藥前沿，2019，9(11):203.[2]陳雪飛，陳遠鵬.重癥患者床邊盲插鼻腸管的護理研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)2020，20(70):65-67.[3]管春霞.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用及護理[J].健康大視野，2019，(20):121+123.[4]鄭亞惠.間斷鼻空腸管泵飼對重癥胰腺炎患者胃腸功能恢復及并發(fā)癥的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2