第二章-護理倫理學的理論基礎和規(guī)范體系

希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！2/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！第二章護理倫理學的理論基礎和規(guī)范體系引言：隨著生命科技的進步，醫(yī)學科學研究面臨著前所未有的難題，實踐證明，現代醫(yī)學護理服務越來越不能離開倫理的參與；更重要的是，醫(yī)護人員的職業(yè)生涯也越來越賴依于倫理理論的指引。第一節(jié)護理倫理學的理論基礎護理倫理學的理論基礎是由生命論、人道論、美德論、道義論和功利論這些基本理論構建而成。一、生命論：分為生命神圣論、生命質量論及生命價值論。（一）生命神圣論：1.含義：生命神圣論是指強調人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。2.產生和發(fā)展：生命神圣論萌發(fā)于人類最初的生活觀察和感受，在長期的醫(yī)護實踐中，人類對生命神圣的認識開始成為一種成熟的，以珍惜生命、救助生命為核心內容的系統(tǒng)理論。3.敬畏生命倫理學：由阿爾貝特施韋澤提出。其基本思想是：“善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展?！逼溆袃蓚€基本原則：一是肯定世界和人生；二是恪守底線倫理。它要求行為主體承擔起對一切生命的責任，為實現人的最高價值而努力，并且要求行為主體敬畏自我和自我以外的生命意志，堅守不害人和不隨意殺人的道德黃金律。4.意義：生命神圣論在人類思想發(fā)展史中具有重要價值，它喚起了人們對生命的珍視，推動了醫(yī)學和醫(yī)護道德發(fā)展，為醫(yī)學人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎。（二）生命質量論：1.含義：生命質量論是以人的自然素質（體能、智能、社會適應能力等）的高低為依據，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一切倫理觀念。2.基本內容：人的個體生命是由數量和質量兩個不可分割的方面構成。生命數量是人口多少和個體的人具體生存的年限。生命質量是指對個體整個生命包括生理、心理特征及其受限程度的綜合估量，其中主要是指人的生命的自然質量，即對某一生命以生物學生命的意義為依據來判斷是否具備作為人的基本要素。生命質量論主要觀點是：生命質量不在于生命存在本身，而在于其存在的質量，人們不應該只單純地追求生命的數量，更應該關注生命的質量希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！2/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！。3.意義：生命質量論已成為現代生命倫理的重要組成部分，它使人們意識到追求生命質量是人類理性的選擇，同時也為人口政策、生態(tài)政策的制定提供了理論依據，為人們認識和處理生與死的權利、生與死的選擇等問題提供了相應的參考標準和理論依據，這標志著生命論更加理性，更加成熟。（三）生命價值論：1.含義：生命價值論是指以個人對他人、對社會以及對自己有何作用及意義為標準，來評價和確認人的生命價值，從而合理地控制人口數量和質量，以保證人類和諧生存與科學發(fā)展的倫理觀念及其理論。2.基本內容：該理論認為，人的生命價值高低一是取決于生命的內在價值（自我價值），即生命所具有的潛在創(chuàng)造能力或勞動能力；二是取決于生命的外在價值（社會價值），即個體對社會創(chuàng)造物質財富的社會價值。兩者是辨證統(tǒng)一關系：自我價值是生命價值的前提和根據，社會價值是生命價值的本質和體現。3.意義：生命價值論的問世和運用具有重大的理論和實踐意義，它同質量論和神圣論理論構成生命理論鼎立三足，使生命論的理論體系更趨完美，從而能夠為醫(yī)療護理實踐提供更加富有科學理性的行為指南。（四）生命三論的統(tǒng)一現代護理倫理學把握三論的基點是：將人的生命和護理學實踐都視為“生物—心理—社會—環(huán)境”的統(tǒng)一，在處理醫(yī)療護理問題時，將生命神圣論與生命質量、生命價值論等倫理統(tǒng)一起來；將生命神圣論作為生命三論統(tǒng)一的基礎與核心，而將生命質量論與生命價值論作為其必要的和重要的補充與修正。二、人道論（一）含義：指一切主張維持人的尊嚴、權利與自由，重視人的價值，使之得到充分自由發(fā)展的思想。（二）醫(yī)學人道主義1.含義：指在醫(yī)學領域內，特別是在醫(yī)患關系中體現出來的醫(yī)務人員以患者為本、同情和關心患者、重視患者的生命價值和質量、尊重患者的人格和權利、維護患者利益和幸福的倫理觀念及其理論。2.護理人道主義：其核心內容是愛護、關心患者及尊重患者的生命、尊重患者的權利、尊重患者的人格。希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！3/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！三、美德論（德性論）（一）美德論含義：1.含義：一般是指關于道德行為主體應該成為具有何種美德或德性的人以及如何成為具有這種美德或德性之人的倫理理論。2.美德的養(yǎng)成：美德通常指人的道德品質。道德品質的培養(yǎng)是一個長期的過程，其形成既有主觀方面的因素，又有客觀環(huán)境的影響。一定的社會物質條件和環(huán)境構成了道德品質形成的外因，而個人的自我鍛煉和修養(yǎng)是道德品質形成的內因。（二）醫(yī)療護理美德1.含義醫(yī)療護理美德是醫(yī)務人員在職業(yè)生涯中通過一系列道德行為表現出來的認知、情感、意志、信念以及道德動機、良心的卓越狀態(tài)，或者說是醫(yī)務人員良好的內在德性素質。2.護理美德論的意義在醫(yī)療護理道德生活中，對醫(yī)療護理行為及其后果之善惡的思考、選擇、言說、考量等，都離不開美德的解讀與美德的運用。四、義務論（道義論）（一）義務論的含義1.含義：是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞正當、責任這些道德概念，以闡釋規(guī)范為什么是指導和約束人們行為和生活的道德觀念及倫理理論。它要求個人嚴格克制自己感性欲望而遵守義務規(guī)則。2.基本內容義務論主張在判斷人與其行為道德與否時，不是看行為的結果，而是看行為本身或行為所依據的原則即看行為動機是否正確。凡行為本身是正確的或行為依據的原則是正確的，不論結果如何都應該是道德的。3.意義和發(fā)展在現代醫(yī)學職業(yè)實踐中，尤其是目前中國的醫(yī)學職業(yè)生活中，護理職業(yè)義務論作為醫(yī)學職業(yè)義務論的一部分，它的堅持和完善具有至關重要的意義。護理人員要隨著當代道義論的興起和發(fā)展適時轉變倫理觀念，所采取的護理行為不僅要有良好的動機，行為本身要符合道德原則，而且還要考慮行為的后果。希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！4/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！五、功利論1.含義功利論又稱功利主義，是與道德論相對立的倫理學說。功利主義是西方倫理學中一種以功效或利益作為道德標準的學說。美國哲學家弗蘭克納指出：“做一件事情所尋求的，就是善（或利）超過惡（或害）的可能最大差額（或者惡超過善的最小差額）。”2.基本內容：具有代表性的是行為功利主義和準則功利主義。前者的主要觀念是人的行為應該是理性的和自主的，只要行為的結果可以產生最大的效益，能夠帶來好的結果，那么行為本身就是道德的；后者則把功利主義的效用原則和人們行為的道德準則結合起來，在堅持效用原則的同時，強調道德準則對指導人們行為的重要性。準則功利主義把對大多數能產生最大的利益和幸福作為他們所提倡的一般道德規(guī)則的根據。3.意義功利論主張護理行為以滿足患者和社會中多數人的健康利益為標準，這對在護理實踐中如何合理分配有限衛(wèi)生資源等問題有一定指導作用。六、個案評析（見P22）第二節(jié)護理倫理學的規(guī)范護理道德準則是護理倫理學研究的重點對象和核心內容，在護理倫理學中占有重要地位，其基本原則、規(guī)范與范疇，共同組成了護理倫理規(guī)范體系。一、護理倫理學的基本原則護理倫理學的基本原則是社會主義道德原則在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的應用，是護理道德規(guī)范和范疇的總綱。（一）含義護理倫理學基本原則，是指反映某一護理學發(fā)展階段及特定社會背景之中的護理道德的基本精神，是調節(jié)各種護理道德關系都必須遵循的基本準則和最高要求，也是創(chuàng)建社會主義精神文明在衛(wèi)生行業(yè)的基本準則。（二）護理倫理的具體原則1.不傷害原則（1）不傷害原則的含義：是指臨床診治過程中不給患者帶來本來不應有肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！5/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽?。?）不傷害原則的意義不傷害原則是“權衡利害”的原則，即要求醫(yī)護人員對診療照護措施進行危險與利益分析，根據分析結果選擇利益大于危險或利益大于傷害的行為，也就是“兩害相權取于輕”。（3）不傷害原則的具體要求強化以患者為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害的發(fā)生；恪盡職守，千方百計防范無意但可預知的傷害以及意外傷害出現，不給患者造成原本可以避免的身體上或精神上的傷害以及經濟上損失；正確處理審慎與膽識的關系，經過風險或治療、傷害或受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控制的傷害控制在最低限度之內。2.有利原則（1）含義：把有利于患者健康放在第一位并切實為患者謀利益的倫理原則即是有利原則。（2）具體要求：樹立全面的利益觀，真誠關心患者以生命和健康為核心的客觀利益（止痛、康復、治愈、救死扶傷、節(jié)省醫(yī)療費用等）和主觀利益（正當心理學需求和社會學需求的滿足等）。3.公正原則（1）含義：是指在醫(yī)學服務中公平、正直地對待每一位患者的倫理原則。（2）具體要求：公正原則應該體現在兩個方面：即人際交往公正和資源分配公正。前者要求平等對待每一位患者；后者要求以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。（3）公正原則的保障：①政府從制度上保障；②醫(yī)療衛(wèi)生機構切實負責；③醫(yī)務人員從服務上直接負責。4.尊重和自主原則（1）尊重原則：除尊重患者的人格外，還包括尊重患者的自主權等。（2）自主原則：自主原則的實質是對患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權利的尊重和維護。自主原則要求護理人員：①尊重患者及其自主權；②依法履行責任，承擔義務，協(xié)助患者行使自主權；③正確行使護理自主權。處理好患者自主與醫(yī)方做主之間的關系，尤其要正確運用醫(yī)療干涉權。二、護理倫理規(guī)范希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！7/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽?。ㄒ唬┖x指依據一定的護理道德理論和原則而制定的，用以調整醫(yī)療工作中各種復雜的醫(yī)療護理關系，評價護理行為善惡的標準。（二）護理倫理規(guī)范的內容1.救死扶傷，忠于職守2.積極探索，精益求精3.平等交往，一視同仁4.舉止端莊，語言文明5.廉潔行醫(yī)，遵紀守法6.誠實守信，保守醫(yī)密7.互尊互學，團結協(xié)作三、護理倫理范疇（一）護理倫理范疇的含義：指在護理實踐活動中護理人員與他人、社會間的道德關系中某些本質方面的概括和反映。（二）意義：護理道德原則和規(guī)范是社會向醫(yī)務人員這一外在客觀主體提出的普遍道德要求，醫(yī)務人員按照護理道德原則和規(guī)范去完成工作，即他律過程。而醫(yī)務人員運用護理道德范疇，以心理和理性感知、判斷、選擇等多種形式完成原則和規(guī)范的內在化，即“自我立法”，是行為主體走向自律的直接和起點。（三）護理倫理范疇的內容1.權利與義務（1）權利：在護理道德生活領域里，權利是指道德行為主體所擁有的正當權力及利益。它主要包括兩個方面：即患者的權利和護理人員的權利?；颊叩臋嗬夯颊咴诨疾【歪t(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權力和應該享受的利益即是患者的權利，也被稱為患者權益。包括兩個層面：法律權利和道德權利。我國法律法規(guī)明確規(guī)定：患者有平等享受醫(yī)療的權利，疾病認知和知情同意的權利、自由選擇的權利、免除部分社會責任和義務的權利、監(jiān)督自己醫(yī)療和護理權益實現的權利及個人隱私和尊嚴獲得保護的權利。護理人員的權利：一是執(zhí)業(yè)權：在保證患者康復或有益于病情緩解的前提下，護理人員獨立自主、不受干擾地履行自己職責的醫(yī)療護理自主權；當患者的自主原則與生命價值原則、行善原則、無傷害原則、社會公益原則發(fā)生矛盾和沖突時，護理人員限制患者權利，實現對患者應盡責任的特殊權利；以及與履行護理職責相關的權利等；希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！7/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！二是自身權利，被尊重的權利；獲得合理報酬的權利；在執(zhí)行業(yè)務時保護安全的權利。（2）義務：個人對社會、對他人應盡的責任即義務。護理人員的義務：包括對社會的義務和對患者的義務。對患者的義務：尊重患者接受醫(yī)療照護權利的義務；尊重和維護患者及其監(jiān)護人的權利，盡量減少患者的痛苦及經濟損失的義務；為患者提供最佳的護理服務的義務；高度