眩暈癥中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)方案2

眩暈中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)方案2制定日期2020年3月制定者張靜/戴卉審核者劉健眩暈是高血壓病肝陽上亢、陰虛陽亢證的常見癥狀。一、方案處方刺絡(luò)平肝方（適宜技術(shù)：放血療法+穴位貼敷）【循經(jīng)/取穴】：1）放血療法：主穴：耳尖穴配穴：耳廓后脈絡(luò)迂曲處。

2）穴位貼敷：雙側(cè)涌泉穴?！竟πЧせ钛ńj(luò)、平肝潛陽【主治】：肝陽上亢、陰虛陽亢引起的高血壓病眩暈癥。主要以血壓升高、

眩暈為主癥。舌紅苔黃，脈弦。【方解】：放血療法是針刺方法的一種，即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，是指用三

棱針、粗毫針或小尖刀等刺破絡(luò)脈，通過放出少量血液，使里蘊熱毒隨血外

泄，具有瀉火解毒、活血通絡(luò)、平肝降壓等作用，從而達(dá)到防病治病目的的一

種方法?！端貑?血氣形志》指出：“凡治病必先去其血……瀉有余，補不足J

主穴耳尖穴：中醫(yī)認(rèn)為少陽主風(fēng)，太陽主表。由于膀胱經(jīng)上至頭頂再從頭

兩側(cè)至耳上，少陽經(jīng)循行耳廓。耳部是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，耳尖穴在耳廓微經(jīng)

絡(luò)中為肝經(jīng)所主，又是經(jīng)外奇穴，點刺耳尖穴放出少量血液，具有瀉火解毒、

活血通絡(luò)、平肝降壓之功。穴位貼敷技術(shù)是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將藥物制成一定劑型，貼敷到人體穴

位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到相應(yīng)治療作用的一種外治方法。涌泉

穴（足心）屬足少陰腎經(jīng)之井穴，也是腎經(jīng)之首穴，是腎水的源泉?！饵S帝內(nèi)

經(jīng)》記載：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，它連通腎經(jīng)體內(nèi)體表的經(jīng)脈，有滋

水涵木、潛陽熄風(fēng)的作用。吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有疏肝止痛、引火下行等功

效，《素問?至真要大論篇》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可引起肝氣下降，氣降

火亦降，火隨氣降與腎水相交，陰陽協(xié)調(diào)而平衡，從而清火熄風(fēng)，收降壓之

效。吳茱萸有引心火下行至涌泉，使火歸元。醋酸具有收斂的作用，可增加藥

物中生物堿的溶解度，吳茱萸加醋調(diào)制可以醋酸之收性，制約吳茱萸的辛散，

防藥力耗散而提高療效。本方案用于肝陽上亢、陰虛陽亢型高血壓病眩暈癥患者。首先行耳尖放血

療法可瀉肝膽實熱、平肝降壓；其次再應(yīng)用吳茱萸加醋調(diào)制貼敷涌泉穴療法則

可以補陽助陰，引火下行，二者聯(lián)合應(yīng)用，則達(dá)到活血通絡(luò)、平肝潛陽的目的?！炯夹g(shù)要領(lǐng)】1.充分摩運耳廓，擠壓時不能局限于耳尖局部，應(yīng)從較遠(yuǎn)的范圍向耳尖輕

微擠按；2?耳尖刺絡(luò)放血采用一次性末梢采血器，每日1次（耳廓后如有脈絡(luò)迂曲

則點刺放血），根據(jù)患者動態(tài)血壓結(jié)果分析，于血壓升高前半小時實施操作，

左、右兩側(cè)更替放血，7日為一療程；3?本方先行放血療法再行穴位貼敷，根據(jù)中醫(yī)中十二經(jīng)絡(luò)時辰圖，取足少

陰腎經(jīng)流注時辰酉時，即17：00—19：00,取吳茱萸粉末與白醋1:1調(diào)制，

放置于3cm大小的貼敷片中間，貼敷于患者雙足涌泉穴，21：00—23:00取

下，共貼敷4h,7日為一療程；

二、循證依據(jù)：詳見附件一

三、癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)1、眩暈癥狀評價（參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）眩暈癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)無（0分）輕度（2分） 頭暈眼花，時作時止中度（4分） 視物旋轉(zhuǎn)，不能行走重度（6分） 眩暈欲仆，不能站立評價標(biāo)準(zhǔn)好 癥狀體征消失，癥候積分為0分較好 癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降4分，但未達(dá)到0分一般 癥狀體征好轉(zhuǎn)，癥候積分下降2分，但未達(dá)到0分差 癥狀體征、癥候積分無變化或積分增加2、血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參考《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見

稿）》）（1）顯效：舒張壓下降lOmmhg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正

常但已下降20mmhg以上。（2）有效：舒張壓下降lOmmhg以內(nèi)，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較前下降

10T9rmnhg,但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較前下降30rmnhg以上。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。四、操作規(guī)范：（1）放血療法（詳見附件二）參照2018年6月1日出版的《中華人民共和國

國家標(biāo)準(zhǔn)：針灸技術(shù)操作規(guī)范（GB/T21709.4—2008）》第4部分三棱針。（2）穴位貼敷參照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)手冊》（2017年版）穴位貼敷。五、收費標(biāo)準(zhǔn)：放血療法：15元/次；穴位貼敷治療/護(hù)：7.5元/穴。附件一：循證依據(jù)1.驗證依據(jù)1）文獻(xiàn)循證針對耳部刺絡(luò)放血療法干預(yù)肝陽上亢、陰虛陽亢型高血壓病共收集相關(guān)文

獻(xiàn)32篇。篩選、總結(jié)6篇文獻(xiàn)，具體文獻(xiàn)綜述如下：鄧志英⑴以耳尖放血療法治療原發(fā)性高血壓120例，隨機分為對照組60

例，觀察組60例，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為75.0%,遠(yuǎn)高于對照組的53.33%。陳美

英、陳向良⑵等以耳尖放血療法治療高血壓病肝陽上亢證302例，每周3次，

12次為一療程，觀察治療前后血壓及主癥變化，治療后患者收縮壓及舒張壓均

顯著下降，總有效率達(dá)91.l%o方躍平、吳如飛⑶等對于耳尖放血治療肝陽上亢

型高血壓病98例的研究，取得比較滿意療效，其中癥狀療效：98例患者中顯

效80例，有效12例，無效6例，總有效率94%,降壓療效：顯效77例，有效

13例，無效8例，總有效率92%O余承云⑷以耳尖放血療法治療高血壓危象，

共80例，治療組40例，對照組40例，兩組患者均常規(guī)服用卡托普利，觀察組

顯效率在治療后15分鐘即達(dá)52.5%,治療后30分鐘達(dá)57.5%,而對照組顯效緩

慢，在治療后1小時才由7.5%升至42.5%0徐曼、段落存⑸以耳尖放血治療陰

虛陽亢型高血壓病短期療效觀察，將58例患者隨機分為2組，觀察治療前后血

壓變化，治療組血壓改善情況優(yōu)于對照組，治療后1小時血壓改善情況最好。

陳華德等⑹將40只SHR大鼠隨機分成空白對照組、模型對照組、氨氯地平治療

組、耳尖放血治療組、氨氯地平結(jié)合耳尖放血治療組等5組，在觀察高血壓肝

陽上亢癥候變化的同時:還用硝酸還原酶法測定大鼠血清中N0的濃度，結(jié)果顯

示：三個治療組的外觀、易激惹程度、飲水量、血壓等肝陽上亢癥候較對照組

有明顯好轉(zhuǎn)，血清N0的濃度顯著高于對照組，可以確定耳尖放血療法可以使血

清N0的濃度增高，進(jìn)而起到舒張血管、降低血壓的功效。吳茱萸貼敷治療高血壓的文獻(xiàn)較多，共收集26篇文獻(xiàn)，其中使用吳茱萸貼

敷涌泉穴治療高血壓、改善眩暈癥狀的文獻(xiàn)有12篇，具體文獻(xiàn)綜述如下：吳少霞⑺等選取高血壓病患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對

照組各50例。兩組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，治療組在此基礎(chǔ)上采用吳茱萸加

醋外敷涌泉穴治療，取吳茱萸粉10克加醋調(diào)至糊狀，于每天酉時即17：GO-

19：00敷于涌泉穴，療程30do比較兩組患者治療前后高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況

如頭昏、頭痛、心悸、煩躁、失眠、注意力減退等，測量并記錄兩組患者治療

前后血壓情況。結(jié)果：治療組患者頭暈頭痛等癥狀發(fā)生率低于對照組，血壓控

制水平優(yōu)于對照組。結(jié)論：吳茱萸加醋調(diào)制外敷涌泉穴可降低高血壓病患者的

血壓水平和頭暈、頭痛等癥狀發(fā)生率。蔡銀萍⑻選取肝陽上亢證高血壓病患者

共60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各30例。兩組入院后均

給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行中藥穴位貼敷治療，具體方法如

下：取5g吳茱萸研磨成粉末狀，加入食醋調(diào)制，取本品適量放置于直徑3cm大

小的貼敷片中間，并將其貼于患者太沖穴與涌泉穴，4h/次，睡前1次/d,以

7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果：治療后，觀察組各項中醫(yī)癥候評

分、舒張壓與收縮壓均顯著低于對照組，觀察組臨床總有效率顯著高于對照

組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組。結(jié)論：吳茱萸貼敷太沖、涌泉

穴輔助治療肝陽上亢型高血壓病，能有效緩解患者臨床癥狀，降低血壓，減少

不良反應(yīng)，臨床效果顯著。林秋娥，鄧?yán)佗鸵詤擒镙琴N敷涌泉穴治療難治性高

血壓病40例，隨機分為2組，每組20例，對照組給予常規(guī)降壓藥物加健康指

導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予吳茱萸粉末6mg加白醋61nl調(diào)制糊狀，用貼敷固定

于雙足涌泉穴，睡前貼敷，次日晨取下，每日1次，7日為1療程，治療2個

療程，結(jié)果：觀察組有效率為90%,顯著高于對照組的70%,而且觀察組藥物不

良反應(yīng)發(fā)生率為10%,顯著低于對照組的40%,結(jié)論：應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷涌泉

穴能快速降壓，且保持血壓平穩(wěn)狀態(tài)，減少藥物的不良反應(yīng)。我科肝陽上亢、陰虛陽亢型高血壓病患者素體肝腎陰虛，加之憂思惱怒太

過，肝氣郁結(jié)，氣郁化火至肝陽上亢，上擾清空，發(fā)為此病。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，使

用耳尖放血療法+吳茱萸穴位貼敷療法能夠瀉肝膽實熱，活血通絡(luò)、引火下行，

達(dá)到陰陽平衡作用，以治療肝陽上亢、陰虛陽亢型高血壓病眩暈癥。2）案例驗證1、2019年4月至2020年3月，我科高血壓?。ǜ侮柹峡?、陰虛陽亢型）患者

實施耳部刺絡(luò)放血+吳茱萸穴位貼敷雙足涌泉穴治療42例治療前后高血壓分級

比較，具體見下表：（參考《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見

稿）》）表1治療前后眩暈癥狀比較治療前（例） 治療后（例）TOC\o"1-5"\h\z無癥狀（0分） 0 35輕度（2分） 28 5中度（4分） 10 4重度（6分） 4 0表2眩暈癥狀積分比較治療前治療后 T值P眩暈 2.49±1.2060.68±1.092 21.275<0.001表3眩暈療效評價表n（例）治療效果總有效率差一般 較好 好42 46 22 1076%總有效率=（好+較好）/總例數(shù)義100%表4治療前后高血壓分級比較治療前(例)治療后(例)正常血壓218高血壓I級917高血壓n級225高血壓m級92表5治療前后血壓療效比較[mniHg、x±s]病例(n)時間 收縮壓 舒張壓治療前165.25±21.051 82.30±13.81242 治療后143.05±11.452 76.45±6.756注：P<0.05表6高血壓療效評價表：n(例) 治療效果 總有效率"SSS無效42 12 21 9 78%總有效率二(顯效+有效)/總例數(shù)X100%參考文獻(xiàn)：[1]鄧志英.耳尖放血療法治療原發(fā)性高血壓120例[J].河南中醫(yī),2016,36(5)：805-806⑵陳美鶯，陳向良.耳尖放血療法治療高血壓病肝陽上亢證302例[J].按摩與

康復(fù)醫(yī)學(xué),2018,9(3)：64-65⑶方躍平，吳如飛.耳尖放血治療肝陽上亢型高血壓病98例[J].浙江中醫(yī)雜

志，2017,52(11)：838[4]余成云,耳尖放血療法治療高血壓危象效果觀察[J].中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,23(19)：25-26⑸徐曼，段蓿宿.耳尖放血治療陰虛陽亢型高血壓病短期療效的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,12(17)：117[6]陳華德，王羽中，敏方針。耳尖放血對高血壓肝陽上亢證大鼠血清NO的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,05：817-819[7]吳少霞，劉真真，李麗霞.吳茱萸加醋外敷涌泉穴在高血壓病患者中的應(yīng)用

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床效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2018,20(8)：1382-1384.[9]林秋娥，鄧?yán)?吳茱萸貼敷涌泉穴治療難治性高血壓療效觀察[J].蛇志2019,4：520-521.附：病案號例數(shù)病案號例數(shù)病案號例數(shù)病案號110499891610778003110868422104985017107928232108858331054194181078406331095353410564971910748453410995485106540120107823935109944261067746211080786361100770710677032210811003711011388106816223107955038110210191068566241081989391105176101068489251083971401105316111069030261083884411106994121072206271083985421117925131073416281084455141072727291082962151076446301085297項目分值要 求1、核對醫(yī)囑及患者根據(jù)中醫(yī)的望、聞、問、切評估患者生命體a征、簡要病情、主要癥狀\辯證證型、體質(zhì)\既往史\局部皮膚01n情況I對疼痛的耐受程度等'凝血功能1QVrloiu2、患者及家屬對刺絡(luò)放血的掌握情況|、心理狀態(tài)及合作程度L告知0操作目的及配合要點:13、環(huán)境溫度、光線是否適宜，必要時屏風(fēng)遮擋。11、護(hù)士：衣帽整潔，態(tài)度和藹I流水七部洗手法洗手|、戴口罩）22、物品：副治療卡、治療盤、治療碗、彎盤、干棉簽、75%酒精棉in簽、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶，必要時可備耳穴模型。（少帶一樣用物6iV扣1分,最多扣6分）o4、患者：了解操作目的，做好準(zhǔn)備，體位舒適。15、環(huán)境：整潔、舒適，溫度、光線適宜，必要時屏風(fēng)遮擋。11、備齊用物攜至床邊2,再次核對解釋2,取得配合2。62、協(xié)助患者取合適體位2,清潔消毒（選取相應(yīng)的穴位）皮膚2。43、定位：耳尖穴：耳廓向前對折的上部尖端處或耳廓后脈絡(luò)迂曲處1010

O64、摩運：先用手指按摩耳廓使其充血2。105、消毒：75%酒精棉簽消毒兩遍，防止感染力6、針刺手法：左手固定患者耳廓，右手持采血針對準(zhǔn)穴位迅速刺入8約1?2nlm深，隨即出針二