泌尿外科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二

共享題干題

男，77歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難10年，半年來加重，尿后滴

瀝，有時出現(xiàn)夜間尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖藥治療。體檢：膀

胱脹大，恥骨上2指，前列腺增大，體積約88cm3,質(zhì)地中等，中央溝消失。

留置導(dǎo)尿一周后準(zhǔn)備行TURP手術(shù)。

［單選題］1.該患者為明確手術(shù)指征，在下列檢查中哪一項(xiàng)是最重要的？

A.B超檢查確定有無腎盂積水

B.尿流率檢查判斷下尿路梗阻程度

C.經(jīng)直腸超聲了解下尿路狹窄程度

D.膀胱鏡檢查了解前列腺大小

E.尿動力檢查了解逼尿肌功能情況

參考答案：E

參考解析：因?yàn)榛颊呒韧幸归g尿失禁病史，所以應(yīng)行尿動力檢查了解逼尿肌

功能情況，如果患者逼尿肌無功能，亦無手術(shù)價值。

男，77歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難10年，半年來加重，尿后滴瀝，有時出現(xiàn)

夜間尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖藥治療。體檢：膀胱脹大，恥骨

上2指，前列腺增大，體積約88cm3,質(zhì)地中等，中央溝消失。留置導(dǎo)尿一周

后準(zhǔn)備行TURP手術(shù)。

［單選題］2.由于前列腺體積比較大，在行TURP手術(shù)中為避免手術(shù)發(fā)生水中毒，

下列的措施中哪一項(xiàng)最為有效

A.術(shù)中控制灌洗液的量

B.選用稍微高濃度的灌洗液

C.術(shù)中行膀胱穿刺造瘦

D.術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用利尿劑

E.術(shù)中適當(dāng)靜脈輸入高滲鹽水

參考答案：D

參考解析：術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可以避免手術(shù)發(fā)生水中毒。

［單選題］3.該患者擬定行TURP手術(shù)，為保證手術(shù)的安全，手術(shù)視野的清晰，術(shù)

中膀胱灌洗液首選的是

A.9%生理鹽水

B.5%葡萄糖水

C.5%甘露醇

D.林格氏液

E.蒸儲水

參考答案：C

參考解析：行TURP手術(shù)，為保證手術(shù)的安全，手術(shù)視野的清晰，術(shù)中膀胱灌洗

液首選的是5%甘露醇。

男，44歲，反復(fù)發(fā)作右腎絞痛1年，兩年來常于進(jìn)食肉類尤其是動物內(nèi)臟后，

出現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，泌尿系統(tǒng)平片檢查末發(fā)現(xiàn)異常。

［單選題］4.對病人應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查以明確診斷

A.血尿酸化驗(yàn)和B超檢查

B.反復(fù)復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片

C.磷、尿酸化驗(yàn)檢查

D.尿常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)

E.小關(guān)節(jié)攝片

參考答案：A

［單選題］5.治療中哪一項(xiàng)是錯誤的

A.酸化尿液

B.多飲水

C.少吃動物蛋白

D.少吃食鹽

E.多活動

參考答案：A

參考解析：患者為草酸鈣結(jié)石應(yīng)該堿化尿液。

女，46歲，高血壓病史3年，一直服用降壓藥鈣拮抗劑治療，近一年來血壓控

制不滿意，并出現(xiàn)下肢乏力，尤其走長路時更加明顯，嚴(yán)重時不能行走，必須

休息一段時間后才能繼續(xù)行走。在一次例行健康查體時B超偶然發(fā)現(xiàn)右腎上腺

有一個直徑2cm的占位病變。

［單選題］6.該患者實(shí)驗(yàn)室檢查中可能出現(xiàn)的結(jié)果是

A.血鉀升高

B.血鉀降低

C.血鈉升高

D.血鈉降低

E.血鈣降低

參考答案：B

參考解析：患者有高血壓病史，服用降壓藥效果不佳，并出現(xiàn)下肢乏力，B超發(fā)

現(xiàn)右腎上腺有一個直徑2cm的占位病變，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，因而患者

實(shí)驗(yàn)室檢查會有血鉀降低。

［單選題］7.該患者擬定手術(shù)治療，目前多數(shù)專家認(rèn)為下列哪一種手術(shù)是治療該

病的金標(biāo)準(zhǔn)

A.經(jīng)腹切口腎上腺腫瘤切除

B.胸腹聯(lián)合切口腎上腺腫瘤切除

C.經(jīng)腰切口腎上腺腫瘤切除

D.經(jīng)腰小切口腎上腺腫瘤切除

E.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除

參考答案：E

參考解析：目前多數(shù)專家認(rèn)為經(jīng)腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除是治療該病的金標(biāo)

準(zhǔn)。

［單選題］8.為改善和控制該患者的高血壓，積極行手術(shù)前準(zhǔn)備，下列首選的口

服藥物是

A.洛丁新

B.消心痛

C.安體舒通

D?倍他樂克

E.酚妥拉明

參考答案：C

參考解析：患者術(shù)前準(zhǔn)備服用安體舒通，可以使患者血壓及血鉀恢復(fù)正常，可

減少手術(shù)風(fēng)險。

男性，35歲。反復(fù)發(fā)作右腎絞痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)右上段輸尿管結(jié)石影0.6cm,

IVU可見右腎輕度積水，上段輸尿管輕度擴(kuò)張。

［單選題］9.3天來患者出現(xiàn)尿頻，伴有膀胱區(qū)酸脹不適，其原因?yàn)?/p>

A.尿路結(jié)石繼發(fā)尿路感染

B.尿路結(jié)石伴前列腺炎

C.結(jié)石位于輸尿管末端

D.大量服用中藥排石利尿藥的副作用

E.腎絞痛的伴隨癥狀

參考答案：C

［單選題］10.該患者下列哪一項(xiàng)治療是不正確的

A.輸尿管鏡下取石

B.體外震波碎石

C.中藥排石治療

D.經(jīng)皮腎鏡取石

E.大量飲水，促進(jìn)結(jié)石排出

參考答案：D

參考解析：患者結(jié)石較小，積水不多，經(jīng)皮腎鏡費(fèi)用較高，所以不宜行經(jīng)皮腎

鏡取石。

女，25歲，尿頻、尿急、尿痛1年余，有時尿渾濁，服用多種抗生素治療效果

不好，尿常規(guī)檢查：pH5.0,比重1.020,紅細(xì)胞30?40個/HP,白細(xì)胞和膿球

滿視野，蛋白(++)。

［單選題H1.下列檢查中對確診最有價值的檢查是

A.尿細(xì)胞學(xué)檢查

B.尿液紅細(xì)胞位相檢查

C.尿結(jié)核桿菌檢查

D.尿液白細(xì)胞分類檢查

E.尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)

參考答案：c

參考解析：尿結(jié)核桿菌檢查找到結(jié)核桿菌有助于診斷。

［單選題］12.最可能的診斷為

A.慢性膀胱炎

B.膀胱腫瘤

C.急性膀胱炎

D.泌尿系結(jié)核

E.腺性膀胱炎

參考答案：D

參考解析：尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)多種抗生素治療無效，應(yīng)考慮有泌尿系結(jié)核

的可能。

［單選題］13.在尿常規(guī)檢查中下列哪一項(xiàng)對該病的診斷最沒有價值

A.PH為5.0

B.尿比重1.020

C.尿紅細(xì)胞30?40個/HP

D.尿白細(xì)胞和膿球滿視野

E.尿蛋白(++)

參考答案：B

參考解析：尿比重檢查對診斷尿路結(jié)核沒有價值。

患者女，35歲，上腹部陣發(fā)性絞痛1天，寒熱、發(fā)熱，查體：血壓

80/50mmHg,鞏膜黃染，劍突下偏右部位壓痛，伴輕度肌緊張，血白細(xì)胞：18X

109/Lo

［單選題］14.進(jìn)一步的治療方法是

A.胰十二指腸切除術(shù)

B.膽總管探查、T形管引流

C.膽總管空腸RouX-en-Y吻合術(shù)

D.膽囊空腸RouX-en-Y吻合術(shù)

E.膽囊切除術(shù)

參考答案：B

［單選題］15.臨床上應(yīng)首先考慮為

A.膽囊結(jié)石

B.壺腹周圍癌

C.急性化膿性膽囊炎

D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

參考答案：E

參考解析：上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸同時有血壓下降，上腹部局限性腹膜炎，

白細(xì)胞升高，為急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選E。

［單選題］16.首選的輔助檢查方法是？

A.ERCP

B.CT

C.BUS

D.PTC

E.MRI

參考答案：E

男，76歲，因尿頻、排尿困難就診，曾出現(xiàn)過3次急性尿潴留。肛診：前列腺

II度，質(zhì)地韌，無硬結(jié)。超聲顯示，前列腺5cmX5.5cmX4.5cm,向膀胱內(nèi)突

入。殘余尿150mL最大尿流率8.9ml/s,前列腺特異性抗原0.5ng/ml,IPSS

癥狀積分為32o

［單選題］17.治療應(yīng)選擇

A.前列腺癌根治術(shù)

B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

C.尿道內(nèi)切開術(shù)

D.藥物治療

E.留置尿管

參考答案：B

參考解析：前列腺增生癥可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

［單選題］18.初步診斷是

A.尿道狹窄

B.前列腺炎

C.神經(jīng)源性膀胱

D.前列腺增生

E.前列腺癌

參考答案：D

參考解析：根據(jù)進(jìn)行性排尿困難病史及肛查，PSA檢查及肛查排除前列腺癌可

能，所以初就診斷為前列腺增生癥。

男，45歲，半年來反復(fù)發(fā)作右腎區(qū)絞痛。泌尿系平片顯示右上腹可見一個

1.5cmX1.6cm致密影，側(cè)位片致密影位于第2腰椎前緣后方。

［單選題］19.患者擬定行體外沖擊波碎石治療，下列檢查中哪一項(xiàng)應(yīng)該作為首選

的檢查方法

A.B超檢查

B.靜脈腎盂造影

C.逆行尿路造影

D.CT三維重建檢查

E.MRI水成像檢查

參考答案：A

參考解析：患者擬定行體外沖擊波碎石治療，應(yīng)首選B超檢查。

［單選題］20.患者伴有下列哪一種情況不適合體外沖擊波碎石治

A.腎內(nèi)型腎盂

B.壺腹形腎盂

C.伴有腎囊腫

D.伴有腎盂積水

E.伴輸尿管狹窄

參考答案：E

參考解析：如果患者伴有輸尿管狹窄，行體外沖擊波碎石治療后，結(jié)石無法排

出，還可能形成輸尿管梗阻。

男性，46歲。左腎區(qū)疼痛，間歇性腎絞痛1個月，尿常規(guī)：紅細(xì)胞10?15個

/HP,B超可見左腎積水輕-中度，靜脈腎盂造影：左腎中段有一直徑1cm的高

密度影，形狀似桑甚狀。

［單選題］21.該患者結(jié)石成分最可能的是

A.尿酸鹽結(jié)石

B.磷酸鹽結(jié)石

C.胱氨酸結(jié)石

D.草酸鹽結(jié)石

E.碳酸鹽結(jié)石

參考答案：D

參考解析：尿結(jié)石中以草酸鈣結(jié)石最常見。

［單選題］22.為預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，應(yīng)該告知患者盡量少吃下列哪一種蔬菜

A.芹菜

B.洋蔥

C.菠菜

D.菜花

E.南瓜

參考答案：C

參考解析：菠菜中含有較多的草酸，多吃容易形成結(jié)石。

男性，67歲。夜間尿頻半年余，排尿困難2個月。B超檢查：雙腎未見占位性

病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmX4cmX3cm大小，殘余尿量120ml。

［單選題］23.如果最大尿流率V10ml/s,膀胱順應(yīng)性尚好，治療方法最好采取

A.藥物治療

B.開放手術(shù)

C.經(jīng)尿道電切術(shù)

D.留置導(dǎo)尿管

E.留置導(dǎo)尿管+藥物治療

參考答案：C

參考解析：目前，前列腺手術(shù)應(yīng)首選經(jīng)尿道電切術(shù)。

［單選題］24.最可能的診斷是

A.神經(jīng)源性膀胱

B.膀胱過度活動癥

C.前列腺增生

D.膀胱腫瘤

E.尿道狹窄

參考答案：C

參考解析：夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺

增生的診斷。

［單選題］25.首先要做的檢查是

A.CT

B.MRI

C.經(jīng)直腸B超

D.尿流動力學(xué)

E.腹部義線平片

參考答案：D

參考解析：前列腺增生，殘余尿量＞60ml時即應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)做尿流動

力學(xué)檢查，以排除神經(jīng)源性膀胱。

男性，32歲。反復(fù)左側(cè)腰、腹部絞痛伴惡心、嘔吐3天。疼痛可向下腹、左側(cè)

腹股溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左腎區(qū)明顯叩擊痛。血

常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++)/HP,WB：2-3/HP0B超檢查：左腎集合系統(tǒng)

分離1.5cm,輸尿管上段擴(kuò)張，中段懷疑有“花生仁樣〃大小結(jié)石。

［單選題］26.針對患者的腎絞痛，治療主要采取

A.應(yīng)用解痙止痛藥

B.經(jīng)皮腎穿刺造瘦

C.輸尿管鏡碎石術(shù)

D.體外沖擊波碎石

E.套石術(shù)

F.中藥排石

參考答案：A

參考解析：患者就診時表現(xiàn)為腎絞痛，需解痙止痛對癥治療。疼痛緩解后再做

其他相應(yīng)處理。

［單選題］27.患者入院后，首先要做的檢查是

A.MRI

B.CT

C.KUB+IVU

D.放射性核素腎圖

E.左側(cè)順行性尿路造影

F,左側(cè)上尿路逆行造影

參考答案：C

參考解析：根據(jù)典型的臨床癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及B超檢查結(jié)果，初步診

斷為尿路結(jié)石。KUB+IVU檢查既能顯示結(jié)石的部位和大小，又能明確腎臟的形態(tài)

與功能，故為首選的檢查項(xiàng)目。

患者男性，5歲，洗澡時發(fā)現(xiàn)右腹部包塊一個月，查體：右上腹包塊，肋緣下

3cm可及，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)厚度0.5cm,患兒不能配合靜

脈腎盂造影檢查。

［單選題］28.為決定患腎是否應(yīng)切除，術(shù)前應(yīng)行哪一項(xiàng)檢查最有必要

A.CT

B.MRU

C.腎圖

D.IVP

E.腎臟放射性核素的動態(tài)掃描

參考答案：E

［單選題］29.為了了解腎盂輸尿管梗阻的部位和程度，進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇

A.CT

B.腎圖

C.MRU

D.逆行造影

E.腎臟放射性核素的動態(tài)掃描

參考答案：C

參考解析：腹部平片檢查可了解腎輪廓大小，對X線陽性結(jié)石可明確診斷。排

泄性尿路造影時若積水腎或梗阻近端尿路能顯影，可對梗阻部位及腎功能作出

評判，尤其是對分腎功能的判斷更為重要。對排泄性尿路造影（IVU）不顯影，

同時又無法進(jìn)行逆行腎盂造影者，可行經(jīng)皮腎穿刺造影檢查（可以用磁共振尿

路造影代替）。

［單選題］30.在鎮(zhèn)痛麻醉下經(jīng)超聲引導(dǎo)右腎盂穿刺造瘦及造影顯示腎盂輸尿管連

接處狹窄，造疹管，引流尿量每天約400ml,引流尿的比重為1.015,最恰當(dāng)?shù)?/p>

處理是？

A.右腎切除術(shù)

B.永久性右腎盂造瘦術(shù)

C.右腎及輸尿管全切除術(shù)

D.拔除腎造瘦管，維持原狀

E.右腎盂一輸尿管連接部成形術(shù)

參考答案：E

參考腦析：腎盂輸尿管連接部成形術(shù)，主要解決病患腎盂與輸尿管連接部分的

血管異位。腎盂、輸尿管連接部梗阻常常有管腔纖維性及炎性狹窄，外在異位

血管、粘連等機(jī)械因素，又有高位連接，肌層發(fā)育不良所引起的由腎盞、腎盂

起動的蠕動波傳送失調(diào)，通過該手術(shù)解除上述原因造成的尿液輸送障礙，并可

達(dá)到新型的管腔要達(dá)到正常管徑；切除余無張力的腎盂壁使腎盂腔縮小，壁收

縮有力；輸尿管開口于腎盂最低位；手術(shù)部輸尿管與腎盂正位接合保持筆直；

防止盂管部手術(shù)區(qū)周圍過多滲出液淤聚、炎癥反應(yīng)過，纖維組織增生的效果。

男，56歲，間歇性全程肉眼血尿1年余。血尿伴有不規(guī)則小血塊及輕度膀胱刺

激癥狀，不發(fā)燒，發(fā)病來體重減輕約3公斤。CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁有一直徑

4cm大小，廣基腫瘤，侵犯膀胱壁幾乎達(dá)全層，左輸尿管上段擴(kuò)張，提示為膀

胱癌。

［單選題］31.該患者最適宜的治療方法是

A.經(jīng)尿道膀胱癌電切除術(shù)

B.膀胱局部放療

C.膀胱全切，尿流改道術(shù)

D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光切除術(shù)

E.膀胱內(nèi)灌注化學(xué)藥物治療

參考答案：C

參考解析：患者膀胱癌腫瘤直徑較大，基底廣，侵犯膀胱壁全層，且左輸尿管

有擴(kuò)張，須行膀胱全切術(shù)+尿流改道術(shù)。

［單選題］32.以下最有助于膀胱癌診斷的方法是？

A.尿細(xì)胞學(xué)檢查

B.靜脈尿路造影

C.尿培養(yǎng)

D.膀胱鏡檢

E.同位素腎圖

參考答案：D

參考解析：膀胱癌的最主要的檢查方法為膀胱鏡檢查。

男，34歲，墻倒砸傷下腹部，查體：血壓110/75minHg,心率78次/分，下腹輕

壓痛，導(dǎo)尿有少量血尿，4小時后尿量僅120mL血性。病人下腹痛加重，延及

全腹，移動性濁音陽性。

［單選題］33.為進(jìn)一步證實(shí)診斷的正確，最簡單有效的檢查方法為

A.靜脈腎盂造影

B.腹部平片

C.利尿試驗(yàn)

D.膀胱注水試驗(yàn)

E.膀胱鏡檢

參考答案：D

參考解析：血壓110/75mmHg,心率78次/分，下腹輕壓痛，導(dǎo)尿有少量血尿，4

小時后尿量僅120ml,血性。病人下腹痛加重，延及全腹，移動性濁音陽性?？?/p>

慮膀胱破裂的可能性較大。

［單選題］34.首選的治療方法為

A.藥物控制出血和感染

B.留置導(dǎo)尿，利尿脫水治療

C.緊急手術(shù)探查

D.恥骨上膀胱造瘦術(shù)

E.待全面泌尿系檢查后手術(shù)

參考答案：C

參考解析：考慮膀胱破裂引起的急腹癥，應(yīng)緊急手術(shù)探查，否則有生命危險。

男性，27歲。尿頻，尿急、尿痛1年，抗生素治療不好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)：白細(xì)胞

20?30個/HP,紅細(xì)胞5?8個/HP。IVU檢查發(fā)現(xiàn)右腎顯影淺淡，上盞破壞，邊

緣蟲蝕樣改變，初診為腎結(jié)核。

［單選題］35.患者伴有下列哪一種情況不適合單純抗結(jié)核藥物治療

A.伴有低熱等全身癥狀

B.伴有膀胱結(jié)核

C.伴有附睪結(jié)核

D.伴有輸尿管多處結(jié)核性狹窄

E.伴有肺結(jié)核

參考答案：D

參考解析：對伴有輸尿管多處結(jié)核性狹窄的腎結(jié)核，應(yīng)手術(shù)切除狹窄段，解除

梗阻。

［單選題］36.為了進(jìn)一步確診，下列哪一項(xiàng)應(yīng)該作為首選的方法

A.B超

B.CT掃描

C.MRI水成像

D.腎動脈造影

E.逆行尿路造影

參考答案：B

參考解析：CT掃描能清楚的顯示擴(kuò)大的腎盂腎盞、皮質(zhì)空洞及鈣化灶，對腎結(jié)

核的診斷有重要價值。

男性，32歲，因汽車從骨盆軋過導(dǎo)致不能排尿4小時。查體：血壓

70/50mmHg,心律120/min,小腹及骨盆處皮下淤血。直腸指診可觸及浮動的前

列腺，輸血補(bǔ)液后循環(huán)系統(tǒng)仍然不能維持穩(wěn)定。

［單選題］37.該患者首選的治療方法是

A.膀胱造口術(shù)

B.尿道修補(bǔ)術(shù)

C.尿道會師術(shù)

D.經(jīng)會陰尿道切開尿道吻合術(shù)

E.尿道復(fù)位術(shù)

參考答案：A

參考解析：因患者休克癥狀明顯，應(yīng)暫行膀胱造口術(shù)，糾正休克后，再予以其

他處理。

［單選題］38.該患者發(fā)生尿外滲的部位應(yīng)為

A.三角韌帶內(nèi)

B.會陰淺袋

C.腹壁淺筋膜

D.腹腔內(nèi)

E.膀胱前列腺周圍腹膜外

參考答案：E

參考解析：患者后尿道斷裂后，尿液沿著前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀

胱周圍。

［單選題］39.該患者的診斷為

A.骨盆骨折合并球部尿道損傷

B.骨盆骨折合并前尿道損傷

C.骨盆骨折合并膜部尿道損傷

D.骨盆骨折合并膀胱損傷

E.骨盆骨折合并前列腺部尿道損傷

參考答案：C

參考解析：患者有骨盆擠壓傷，并出現(xiàn)尿潴留，血壓70/50mmHg,心律

120/min,小腹及骨盆處皮下淤血。直腸指診可觸及浮動的前列腺，考慮為骨盆

骨折合并膜部尿道損傷。

男性，30歲，不慎被車撞傷至骨盆骨折，不能排尿，留置尿管順利，但無尿液

引出，自尿管注入生理鹽水200ml,只回吸出100mL

［單選題］40.治療方法哪項(xiàng)錯誤

A.補(bǔ)液

B.手術(shù)修補(bǔ)

C.切開引流盆腔血腫

D.抗生素治療

E.持續(xù)引流膀胱

參考答案：C

參考解析：根據(jù)患者受傷史及體征主要考慮為骨盆骨折合并膀胱損傷尿外滲，

應(yīng)予以抗感染、補(bǔ)液、手術(shù)修補(bǔ)膀胱。如單獨(dú)引流盆腔內(nèi)血腫，膀胱內(nèi)尿液外

滲可至盆腔包塊形成，病情長期不愈。

［單選題］41.診斷應(yīng)考慮

A.尿道損傷

B.膀胱破裂

C.腎損傷

D.輸尿管損傷

E.無泌尿系統(tǒng)損傷

參考答案：B

參考解析：根據(jù)骨盆骨折病史及導(dǎo)尿試驗(yàn)可以診斷為膀胱破裂。

［單選題］42.最可靠的診斷方法為

A.IVP

B.膀胱造影

C.腹平片

D.膀胱鏡

E.膀胱穿刺

參考答案：B

參考解析：膀胱造影可以顯示膀胱形態(tài)，以及膀胱損傷后尿外滲部位（損傷部

位），所以膀胱造影為首選。

男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背痛2月來診。查前列腺左葉有直徑

1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA>100ng/mlo

［單選題］43.為明確診斷應(yīng)采取何種措施

A.B超

B.全身骨掃描

C.直腸指診

D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

E.磁共振檢查

參考答案：D

參考解析：前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢或針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

［單選題］44.患者磁共振檢查發(fā)現(xiàn)第2?第4腰椎有成骨性病灶，該患者治療應(yīng)

采取

A.理療

B.牽引

C.TURP

D.前列腺癌根治術(shù)

E.去勢治療

參考答案：E

參考解析：前列腺癌多數(shù)為雄激素依賴型，去勢治療可控制和緩解病變的發(fā)

展。

［單選題］45.患者可能的診斷是

A.良性前列腺增生癥

B.前列腺癌

C.前列腺炎

D.前列腺結(jié)節(jié)

E.前列腺膿腫

參考答案：B

參考解析：前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)PSA升高，可于前列腺發(fā)

現(xiàn)結(jié)節(jié)。另外，前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

男性，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個月。偶有塊狀血凝塊，無尿頻、尿

急、尿痛等癥狀。查體：無陽性體征發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管正常，膀

胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)占位，大小2.5cmX2.5cm。臨床考慮膀胱腫瘤可能性大。

［單選題］46.首先要做的確診性檢查是？

A.靜脈腎盂造影

B.盆腔CT

C.MRI

D.膀胱鏡檢+活檢術(shù)

E.膀胱造影

F.PET（正電子發(fā)射斷層掃描）

參考答案：D

參考解析：腫瘤定性診斷，最可靠的是病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查不是腫瘤診斷

的”金標(biāo)準(zhǔn)〃。PET（正電子發(fā)射斷層掃描）一般不用于膀胱腫瘤的診斷。

［單選題］47.腫瘤的分期應(yīng)屬于（提示：檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱三角區(qū)，活檢病

理報告為膀胱移行細(xì)胞癌I級。腫瘤未侵犯到膀胱肌層。）？

A.Tis期

B.TA期或T1期

C.T3期

D.T2或T3a期

E.T3b期

F.T4期

參考答案：B

參考解析：腫瘤向膀胱腔內(nèi)生長，形成占位性病變，故排除Tis分期，由于腫

瘤未侵犯到膀胱肌層，故患者腫瘤的分期應(yīng)是TA或T1期。

男性，7歲。右側(cè)陰囊空虛7年。出生后家長即發(fā)現(xiàn)患兒陰囊空虛無睪丸，到

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議其5歲以后再考慮手術(shù)治療。小兒成長至今，始終未見右

側(cè)睪丸下降。查體：右側(cè)陰囊空虛，腹股溝內(nèi)亦未捫及睪丸，左側(cè)睪丸在位，

正常。

［單選題］48.隱睪的手術(shù)年齡宜在

A.1歲

B.2歲

C.5歲

D.10歲

E.2.5歲以內(nèi)

F.13歲

參考答案：B

［單選題］49.1歲以內(nèi)隱睪患兒的治療主張采取

A.臨床觀察，加強(qiáng)營養(yǎng)

B.積極手術(shù)

C.肌注hCG治療

D.腹腔鏡手術(shù)

E.雄性激素治療

F.生長激素治療

參考答案：C

參考解析：3個月以上，1歲以內(nèi)的患兒可采用激素治療，肌注hCG,促進(jìn)睪丸

下降；如果1歲以上睪丸仍未下降，需在2.5歲以內(nèi)行手術(shù)治療。

［單選題］50.檢查未發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸的確切部位。根據(jù)患兒情況，下一步的處理宜

米取

A.絨毛膜促性腺激素治療

B.睪酮治療

C.手術(shù)探查

D.腹腔鏡檢查

E.腹部X線檢查

F.PET掃描

參考答案：C

參考解析：B超、CT、MRI檢查不到睪丸，并不等于睪丸缺如，國內(nèi)外學(xué)者均主

張對特殊檢查不能明確的隱睪，都有手術(shù)探查絕對指征。

［單選題］51.首先要做的檢查是

A.血管造影

B.CT檢查

C.B超檢查

D.MRI檢查

E.腹腔鏡檢查

F.放射性核素掃描

參考答案：C

參考解析：B超檢查簡便易行，可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)隱睪，是首選的檢查方法。

男，73歲，尿頻，排尿無力，尿線細(xì)，尿不盡感，逐漸加重10年余，曾經(jīng)出

現(xiàn)過多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服藥治療。

［單選題］52.根據(jù)檢查結(jié)果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否

行前列腺切除，最好做以下哪一項(xiàng)檢查

A.前列腺CT掃描

B.膀胱鏡檢查

C.腎放射性核素掃描

D.尿動力學(xué)

E.前列腺穿刺活檢

參考答案：D

參考解析：應(yīng)該先行尿動力學(xué)以確定患者逼尿肌功能情況。

［單選題］53.成功進(jìn)行前列腺切除術(shù)后半年，患者仍有排尿遲緩、無力，最可能

的問題是

A.逼尿肌反射亢進(jìn)

B.逼尿肌無力

C.前列腺增生組織未切盡

D.前列腺增生復(fù)發(fā)

E.外括約肌損傷

參考答案：B

參考解析：患者成功進(jìn)行前列腺切除術(shù)后半年，患者仍有排尿遲緩、無力，最

可能的問題是逼尿肌無力。

［單選題］54.患者最不可能的問題是

A.前列腺增生

B.慢性尿潴留

C.逼尿肌無力

D.過度活動膀胱

E.逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)

參考答案：D

［單選題］55.首診應(yīng)做的檢查中哪一項(xiàng)必要性不大

A.肛診

B.尿流率

C.泌尿系超聲和殘余尿量檢查

D.血清生化和PSA

E.IVP+KUB

參考答案：E

參考解析：根據(jù)患者病史，考慮前列腺方面疾病，而IVP+KUB對前列腺疾病診

斷意義不大。

男，65歲，進(jìn)行性排尿困難4年，間斷性排尿中斷10天。腹平片提示膀胱區(qū)

有直徑2.5cm圓形致密影。

［單選題］56.該患者應(yīng)采取的治療方法為

A.體外沖擊波碎石術(shù)

B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

C.膀胱切開取石，前列腺摘除

D.經(jīng)尿道碎石術(shù)

E.藥物排石

參考答案：C

參考解析：患者前列腺增生并膀胱結(jié)石，且結(jié)石較大，應(yīng)行膀胱切開取石術(shù)及

前列腺摘除術(shù)。

［單選題］57.最可能的診斷為

A.膀胱結(jié)石

B.前列腺增生

C.尿道狹窄

D.前列腺炎

E.前列腺增生合并膀胱結(jié)石

參考答案：E

參考解析：患者有排尿困難及排尿突然中斷病史，根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果考

慮前列腺增生膀胱結(jié)石。

［單選題］58.確診最有價值的輔助檢查是

A.膀胱鏡檢查

B.靜脈腎盂造影

C.CT

D.MRI

E.側(cè)位腹平片

參考答案：A

參考解析：膀胱鏡檢查對前列腺增生及膀胱結(jié)石都可以明確診斷。

男，30歲，建筑工人，因塌方被埋，急診來院就診。查體：血壓110/70n)mHg,

脈率90/min。腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛，以下腹部為重，移動性濁音

(+)o骨盆X線片提示有骨盆多發(fā)骨折?；颊卟荒芘拍?，置尿管順利，但只有少

量淡紅色尿液流出。

［單選題］59.在下列治療方法中哪一項(xiàng)是正確的

A.抗感染，抗休克治療，急診剖腹探查手術(shù)

B.抗感染，抗休克治療，急診行經(jīng)尿道會師手術(shù)

C.抗感染，抗休克治療，急診行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)手術(shù)

D.抗感染，抗休克治療，急診行恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)

E.抗休克治療，臨床繼續(xù)觀察

參考答案：A

參考解析：患者急腹癥表現(xiàn)嚴(yán)重，并伴有休克表現(xiàn)，應(yīng)在抗感染、抗休克治

療，急診剖腹探查手術(shù)，明確患者病因。

［單選題］60.為明確診斷下列中首選的檢查方法是

A.IVP

B.腹部平片

C.尿道造影

D.膀胱注水試驗(yàn)

E.膀胱鏡檢查

參考答案：D

參考解析：患者骨盆多發(fā)性骨折，血壓110/70mmHg,脈率90/min。腹部膨隆，

全腹壓痛，反跳痛，以下腹部為重，移動性濁音(+),患者不能排尿，置尿管順

利，但只有少量淡紅色尿液流出，考慮患者膀胱破裂可能性較大，應(yīng)首選膀胱

注水試驗(yàn)

男，78歲，上感發(fā)熱3天，不能自行排尿1天入院。既往有進(jìn)行性排尿困難3

年。體檢：一般情況好，下腹膨隆，濁音界位于臍下2指。B超提示膀胱內(nèi)有

多枚1?2cm強(qiáng)光團(tuán)，其后伴聲影。KUB未見異常。診斷為前列腺增生癥繼發(fā)急

性尿潴留和膀胱結(jié)石。

［單選題］61.該患者膀胱結(jié)石的成分最可能的是

A.草酸鈣結(jié)石

B.磷酸鈣結(jié)石

C.尿酸結(jié)石

D.胱氨酸結(jié)石

E.磷酸鎂胺結(jié)石

參考答案：C

參考解析：前列腺增生癥合并的膀胱結(jié)石，多為尿液長期在膀胱內(nèi)潴留，尿酸

沉積而形成的結(jié)石，所以結(jié)石的成份為尿酸結(jié)石。

［單選題］62.該患者首先采用合理的治療方法是

A.急診行恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)

B.先行插尿管使尿液慢慢流出，不必留置尿管

C.急診行導(dǎo)尿后留置尿管，持續(xù)引流，抗感染治療

D.先行抗感染治療，適當(dāng)應(yīng)用利尿治療，繼續(xù)觀察

E.急診行恥骨上膀胱穿刺抽出尿液，全面檢查后在決定進(jìn)一步治療方案

參考答案：C

參考解析：患者前列腺增生癥繼發(fā)急性尿潴留和膀胱結(jié)石，應(yīng)先行導(dǎo)尿，抗感

染治療，再行手術(shù)治療。

［單選題］63.在尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目中，下列哪一項(xiàng)內(nèi)容對結(jié)石有診斷意義

A.尿比重［Wj

B.尿比重低

C.尿pH高

D.尿pH低

E.尿中可見鹽類結(jié)晶

參考答案：E

參考解析：在尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目中，尿中可見鹽類結(jié)晶對結(jié)石有診斷意義。

［單選題］64.膀胱鏡檢查時膀胱內(nèi)結(jié)石的外觀為

A.形狀不規(guī)則，桑甚樣，表面粗糙，棕褐色，質(zhì)地硬

B.形狀不規(guī)則，表面粗糙，灰白色，質(zhì)地脆

C.多邊形，表面光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀，質(zhì)地軟

D.形狀不規(guī)則，表面粗糙，紅棕色，質(zhì)地硬

E.類圓形或多邊形，表面光滑，淡黃色，質(zhì)地硬

參考答案：E

參考解析：膀胱結(jié)石多為類圓形或多邊形，表面光滑，淡黃色，質(zhì)地硬。

男性，66歲，尿頻，進(jìn)行性排尿困難10年余，加重3個月?，F(xiàn)排尿滴瀝，不

能控制排尿，經(jīng)常尿失禁。既往有肺結(jié)核病史。查體：恥骨上脹滿，臍下2指

可及脹大膀胱，雙下肢輕度水腫。前列腺n度增大，質(zhì)中，光滑。化驗(yàn)檢查：

Hb:10.8g/dl,尿常規(guī)許多紅、白細(xì)胞/高倍視野，BUN為12.lumol/L,Cr為

279Umol/Lo

［單選題］65.下列處理哪項(xiàng)不正確

A.立即留置尿管

B.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑

C.抗生素控制感染

D.恥骨上膀胱穿刺造瘦

E.急診行前列腺電切術(shù)解除梗阻

參考答案：E

參考解析：如前列腺增生癥合并有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功

能不全時，宜先留置導(dǎo)尿管或膀胱造疹術(shù)引流液，并抗感染治療，待上述情況

明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)，所以此患者如行前列腺手術(shù)，容易導(dǎo)致術(shù)后感

染、術(shù)后尿道狹窄等。

［單選題］66.下列哪一項(xiàng)診斷是正確的可能性最大

A.前列腺癌晚期伴腎功能不全

B.慢性尿潴留伴尿路感染、腎功能不全

C.前列腺增大伴泌尿系結(jié)核

D.BPH伴膀胱結(jié)石

E.BPH伴膀胱腫瘤

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，可診斷為前列腺增生癥并尿潴

留、尿路感染、腎功能不全。

女性患者，32歲，反復(fù)尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。

［單選題］67.患者的治療應(yīng)考慮

A.腎切除

B.腎造口

C.腎部分切除

D.抗痔治療

E.免疫治療

參考答案：D

參考解析：藥物治療，即進(jìn)行抗痛治療，為結(jié)核治療的基礎(chǔ)。

［單選題］68.患者可能的診斷為

A.腎積水

B.腎癌

C.腎母細(xì)胞瘤

D.腎結(jié)核

E.腎盂腎炎

參考答案：D

參考解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅

細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。

男性，35歲，車禍后半小時來院，生命體征尚平穩(wěn)，留置尿管尿液為紅色，無

血凝塊，超聲提示左腎被膜下血腫。

［單選題］69.下一步應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查是

A.IVP

B.腎動脈造影

C.CT

D.腎臟核素掃描

E.MRI

參考答案：C

［單選題］70.CT提示左腎包膜下積血，范圍約2cmX2cm,左腎實(shí)質(zhì)連續(xù)性不完

整，可見一長約1cm的裂口，該患者的診斷是

A.腎挫傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂斷裂

D.腎皮質(zhì)裂傷

E.腎部分損傷

參考答案：D

［單選題］71.該患者在保守觀察的過程中不需要密切觀察哪些指標(biāo)

A.血壓、心率

B.尿液顏色

C.血常規(guī)

D.左腎區(qū)腫塊大小

E.疼痛程度變化

參考答案：E

［單選題］72.該患者的下一步治療應(yīng)該是

A.保守治療，觀察

B.急診行左腎切除術(shù)

C.急診行左腎修補(bǔ)術(shù)

D.急診行左腎動脈栓塞

E.急診行左腎部分切除術(shù)

參考答案：A

男性，35歲。右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時入院。查體：

T38℃,P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHgo神志清楚，面色蒼白，痛苦表

情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，律齊，未聞及血管雜音。右上腹

壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。

［不定項(xiàng)選擇題］73.在輸液補(bǔ)充血容量的同時、為明確損傷臟器及損傷程度，應(yīng)

盡快進(jìn)行(提示:實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)；WBC9.8X107L,N90%,Hb8.Og/dE尿

常規(guī)：RBC(++++)o)

A.B超檢查

B.CT檢查

C.MIC檢查

D.腎動脈造影檢查

E.IVU檢查

F.放射性核素腎圖檢查

參考答案：ABE

參考解析：根據(jù)患者情況，按醫(yī)療救治原則，先抗休克，待生命體征平穩(wěn)后再

做檢查。檢查手段也應(yīng)選擇快速、簡便易行、無創(chuàng)和準(zhǔn)確的方法，以便醫(yī)師判

斷傷情，選擇正確治療措施。A、B、E三個選項(xiàng)符合這一要求。

［不定項(xiàng)選擇題］74.根據(jù)患者目前情況，正確的處理是(提示：經(jīng)上述治療5周

后，患者疼痛等癥狀消失，離床活動后無任何不適。血、尿常規(guī)檢查正常，肝

腎功能正常。B超檢查：右腎周血腫明顯縮小至IcmXlcmXlcm,腎形態(tài)正常。)

A.繼續(xù)靜滴抗生素，止血藥

B.繼續(xù)補(bǔ)液，輸血

C.輸25%人血白蛋白

D.擇期手術(shù)清除血腫

E.出院，門診隨訪

F.繼續(xù)住院觀察

參考答案：E

參考解析：經(jīng)保守治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。腎周血腫

已明顯縮小至IcmXIcmX1cm,繼續(xù)補(bǔ)液、靜滴抗生素及止血藥毫無必要，故可

出院門診隨訪。

［不定項(xiàng)選擇題］75.根據(jù)患者病史、體征，首先應(yīng)考慮的損傷器官是

A.肝臟

B.脾臟

C.腎臟

D.十二指腸

E.輸尿管

F.胰腺

參考答案：C

參考解析：閉合性腎損傷具有疼痛、血尿、腰部包塊或休克三大臨床特征?；?/p>

者傷后具備這些特征，故應(yīng)選C。

［不定項(xiàng)選擇題］76.目前的治療措施宜采?。ㄌ崾荆簷z查發(fā)現(xiàn)：右腎下極實(shí)質(zhì)有

IcmXlcm挫裂傷，造影劑無外滲，腎周有5cmX5cm義6cm血腫。經(jīng)補(bǔ)液、輸血

等治療后血壓升至120/80mmHg,體溫正常，尿色逐步轉(zhuǎn)清，Hb恢復(fù)至12g/dl。）

A.施行腎切除術(shù)

B.腎修補(bǔ)+血腫清除術(shù)

C.腎動脈造影栓塞治療

D.靜滴止血藥

E.應(yīng)用抗生素

F.臥床+消炎+止血+止痛等保守治療

參考答案：F

參考解析：根據(jù)患者傷情，結(jié)合輔助檢查，判斷為腎輕度挫裂傷，腎周血腫不

大，無嚴(yán)重休克或休克持續(xù)加重，無尿外滲，理應(yīng)采取保守治療，而不應(yīng)該盲

目手術(shù)。

男性，32歲。尿頻、尿急、尿痛1年半。癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，常規(guī)抗

感染治療不奏效。近2個月反復(fù)出現(xiàn)尿液混濁及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀

加重，伴有惡心、低熱，左側(cè)腰部脹痛。

［不定項(xiàng)選擇題］77.目前需要進(jìn)行的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.泌尿系統(tǒng)血管造影

C.尿常規(guī)

D.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E.尿沉渣查抗酸桿菌

F.膀胱鏡

參考答案：ACDE

參春秋斤：尿常規(guī)檢查簡單易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白

細(xì)胞，而常規(guī)培養(yǎng)無細(xì)菌生長，首先應(yīng)考慮到泌尿系結(jié)核。靜脈腎盂造影檢

查，可了解患側(cè)的腎功能、病變程度與范圍。尿中查到抗酸桿菌，可確定泌尿

系結(jié)核診斷，若未查到抗酸桿菌也不能完全排除結(jié)核的診斷?；颊哂袊?yán)重的尿

路刺激癥狀，不宜行膀胱鏡檢查。泌尿系統(tǒng)血管造影對診斷無明顯價值。另

外，腎結(jié)核常由肺結(jié)核引起，故還應(yīng)行胸片檢查了解肺部情況。

［不定項(xiàng)選擇題］78.根據(jù)臨床診斷，首要的治療措施是（提示：檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿

菌。右腎功能正常，無積水。左腎集合系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，左輸尿管多處狹窄、擴(kuò)

張。膀胱容量正常。）

A.抗結(jié)核治療

B.全身支持治療

C.糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥

D.對癥治療

E.中西醫(yī)結(jié)合治療

F.盡早采取手術(shù)治療

參考答案：A

參考解析：確診腎結(jié)核，首要的治療只能是抗結(jié)核治療。

［不定項(xiàng)選擇題］79.根據(jù)患者情況，初步診斷首先考慮

A,泌尿系統(tǒng)腫瘤

B.泌尿系統(tǒng)結(jié)核

C.慢性前列腺炎急性發(fā)作

D.左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染

E.慢性腎盂腎炎

F.慢性間質(zhì)性膀胱炎

參考答案：B

參考解析：本題主要考慮特異性感染與非特異性感染臨床鑒別問題，一般不難

區(qū)分。

［不定項(xiàng)選擇題］80.下一步的治療方案應(yīng)采?。ㄌ崾荆航?jīng)治療2周后，患者全身

情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕。）

A.繼續(xù)抗結(jié)核治療

B.左腎全切除術(shù)

C.左腎、輸尿管全切除術(shù)

D.左腎、輸尿管全切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療

E.左腎造瘦術(shù)

F.左腎造瘦，輸尿管擴(kuò)張術(shù)

參考答案：D

參考解析：由于患者右腎功能正常，左腎破壞嚴(yán)重，左輸尿管多處狹窄、擴(kuò)

張，應(yīng)行左腎、輸尿管全切除術(shù)。術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上，術(shù)后繼續(xù)正

規(guī)抗結(jié)核治療4?6個月。

男性，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。

［不定項(xiàng)選擇題］81.當(dāng)你收治一位排尿困難伴夜尿次數(shù)增多的老年患者，首先考

慮重點(diǎn)檢查泌尿生殖系統(tǒng)的哪個部位

A.腎

B.輸尿管

C.膀胱

D.前列腺

E.尿道

F.睪丸

參考答案：D

參考解析：前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對一位老年男性患者排尿困

難及夜尿多，首先應(yīng)檢查前列腺。

［不定項(xiàng)選擇題］82.根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是(提示：血常規(guī)檢

查：WBC9.8X107L,N80%,Hb9.8g/Lo尿常規(guī)：WBC4個/HP,RBC15個/HP。腎

功能檢查：Cr345pmol/L,BUN20mmol/L。尿流動力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼

尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高，殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影檢查：雙腎輕度

積水。)

A.立即行開放性前列腺摘除術(shù)

B.恥骨上膀胱穿刺造瘦術(shù)

C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)

D.留置導(dǎo)尿管

E.前列腺高溫治療

F.服用保列治+哈樂

參考答案：BDF

參考解析：腎功能檢查Cr345umol/L,BUN20mmol/L,IVU提示雙側(cè)上尿路梗阻

積水，說明前列腺增生導(dǎo)致長期慢性尿潴留，并發(fā)梗阻性腎功能不全。此時急

于行前列腺手術(shù)，必然會加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘦，留置導(dǎo)尿

管，同時服用保列治等藥物，待腎功能好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)治療。這種處理方案

是前列腺增生導(dǎo)致晚期并發(fā)癥的治療原則，切記。

［不定項(xiàng)選擇題］83.此時，治療方式可采?。ㄌ崾荆航?jīng)保守治療3周，復(fù)查Cr降

至135nmol/L,BUN7mmol/L,B超檢查:雙腎無積水。）

A.恥骨上膀胱穿刺造瘦術(shù)

B.繼續(xù)留置導(dǎo)尿管

C.繼續(xù)服用保列治+哈樂

D.前列腺高溫治療

E.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

F.開放性前列腺摘除術(shù)

參考答案：EF

參考解析：保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復(fù)正常。此時，

最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)，有條件者可選用TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），或選

用傳統(tǒng)的恥骨上開放前列腺摘除術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］84.目前，診斷首先要考慮（提示：體格檢查：雙腎未捫及，腎

區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及〃拳頭

樣”大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cmX5cm

X4cm,質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失。血PSA值正常。）

A.前列腺增生

B.前列腺癌

C.慢性尿潴留

D.尿道狹窄

E.尿道結(jié)石

F.神經(jīng)源性膀胱

參考答案：AC

參考解析：查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺n度腫

大，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。

［不定項(xiàng)選擇題］85.如果此類結(jié)石在X線腹部平片不顯影，其成分可能是

A.草酸鈣結(jié)石

B.單純尿酸結(jié)石

C.磷酸鈣結(jié)石

D.黃喋吟結(jié)石

E.磷酸鎂鏤結(jié)石

F.胱氨酸結(jié)石

參考答案：BDF

參考解析：一般腹部X線平片不能顯示的結(jié)石，要考慮到單純尿酸結(jié)石、黃喋

吟結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。

［不定項(xiàng)選擇題］86.為預(yù)防和減少結(jié)石復(fù)發(fā)，日常生活中要保持（提示：經(jīng)檢測

結(jié)石成分為黃喋吟結(jié)石。）

A,多臥床休息

B.大量飲水，每天保持尿量＞2000ml

C.低喋吟飲食

D.低蛋白飲食

E.堿化尿液

F.定期到醫(yī)院復(fù)查

參考答案：BCEF

參考解析：大量飲水，每天保持尿量＞2000ml,對所有結(jié)石都有預(yù)防作用，對于

喋吟類結(jié)石的預(yù)防措施主要是低喋吟飲食和堿化尿液。另外，定期到醫(yī)院復(fù)查

是必要的。

［不定項(xiàng)選擇題］87.根據(jù)患者情況，治療方案宜采取

A.膀胱部分切除術(shù)

B.術(shù)后放療或化療

C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

D.經(jīng)尿道冷凍切除術(shù)

E.膀胱癌根治術(shù)

F.術(shù)后膀胱灌注BCG

參考答案：CF

參考解析：由于分級低，TA或T1期腫瘤歸于淺表性膀胱癌，應(yīng)采取保留膀胱的

手術(shù)治療方案，由于腫瘤在膀胱三角區(qū)，不宜選用膀胱部分切除術(shù)。膀胱灌注

BCG可用于保留膀胱的手術(shù)后預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。

［不定項(xiàng)選擇題］88.術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施是

A.對密切接觸致癌物質(zhì)人員加強(qiáng)勞動保護(hù)

B.戒煙

C.定期復(fù)查膀胱鏡

D.膀胱灌注化療藥物或BCG

E.使用免疫調(diào)節(jié)劑

F.低脂飲食

參考答案：ABDE

參考解析：一些致癌物質(zhì)和吸煙是膀胱癌的病因或誘因，故要對密切接觸致癌

物質(zhì)人員加強(qiáng)勞動保護(hù)和對吸煙者采取戒煙措施；膀胱灌注化療藥物或BCG能

有效預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，是術(shù)后臨床上常采用的預(yù)防復(fù)發(fā)措施；一些免疫調(diào)節(jié)劑

與化療藥物一樣可以預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)；復(fù)查膀胱鏡只能盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫

瘤，而不能起到預(yù)防作用。

患兒男，11歲。左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發(fā)熱3天入院。

緣于10天前跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3

天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線

片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃,PHO次/分。左大腿周徑35cm,右大腿周

徑32cm,雙小腿周徑25cm。足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常。

［不定項(xiàng)選擇題］89.提示:實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22.44X107L,N87%,RBC3.75X

1012/L,Hb90.6g/L,PLT386X109/L,C-反應(yīng)蛋白182mg/L,血沉UOmm/h,血鉀

3.4mmol/L,血鈉130.2mmol/L。目前，臨床初步診斷為股骨下段化膿性骨髓

炎，早期確診的主要依據(jù)是

A.干甑端疼痛及深壓痛

B.X線攝片：蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生

C.全身中毒癥狀，高熱

D.肢體腫脹疼痛

E.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

F.血沉、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)升高

參考答案：E

參春秋斤：局部分層穿刺對早期確診具有重要價值。若抽得膿液、混濁的滲出

液或血性液體時，做涂片檢查，見有膿細(xì)胞或細(xì)菌時，即可確診。

［不定項(xiàng)選擇題］90.