血庫規(guī)章制度

PAGEPAGE47輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK-XK第A版2版編制:審核：批準:生效日期：2010年01月1日＊*＊*院檢驗科*＊*＊院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容目錄生效日期：20100101第2頁共47頁目錄序號主題內(nèi)容代號頁號管理制度規(guī)范文件(sop）1輸血科管理制度YZJS—JYK-XK4-52輸血科工作制度YZJS—JYK-XK6—73輸血科崗位工作職責YZJS-JYK—XK8—94輸血科樣品登記、記錄管理和保存制度YZJS-JYK—XK105輸血科血液貯存、運輸、發(fā)放制度YZJS-JYK—XK11-126輸血科查對及交接班制度YZJS-JYK—XK137輸血科檢驗結(jié)果保密制度YZJS—JYK-XK14—158輸血科血液報廢制度YZJS—JYK—XK16-179實驗室生物安全防護制度YZJS—JYK-XK18-2110職業(yè)暴露應急制度YZJS-JYK—XK22—2411污物處理制度YZJS—JYK-XK25-2812成分血登記、記錄管理和保存制度YZJS—JYK-XK29—3013工作人員健康檔案及備安制度YZJS—JYK—XK31—3214消毒制度YZJS—JYK-XK33-3815輸血不良反應登記和報告制度登記報告制度YZJS-JYK-XK3916儀器設備維修保養(yǎng)管理制度YZJS—JYK—XK40—4117差錯登記、報告和處理制度YZJS—JYK-XK4218血液冷鏈管理制度YZJS-JYK—XK4319用血會診制度YZJS—JYK—XK4520急診用血制度YZJS—JYK—XK47**＊*院檢驗科輸血科（血庫)作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容修訂頁生效日期：20100101第3頁共47頁修訂頁序號文件編號頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準人批準日期123456789101112131415161718***＊院檢驗科輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號:YZJS-JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容管理制度生效日期：20100101第4頁共47頁輸血科（血庫）管理制度1、輸血領(lǐng)導小組由醫(yī)院領(lǐng)導、業(yè)務主管部門、輸血科(血庫）及相關(guān)科室負責人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。2.貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度。3、輸血科（血庫）負責本單位臨床用血計劃的申報、血液入庫、儲存、出庫、配型，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查.4、輸血科（血庫）工作人員應具有高度的責任心和良好的業(yè)務素質(zhì),嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》開展工作,保證本院的用血安全。5、輸血科（血庫）有職責和義務向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成份的咨詢意見或建議，參與指導和協(xié)助臨床的輸血和對輸血反應的處理。配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施,確保科學、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。6、臨床需要輸血、配血，應由經(jīng)治醫(yī)師提交輸血申請單，連同受血者的血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫)。需要保存期短的血液或其他血液成分（洗滌紅細胞、機采血小板等)，應提前三天通知輸血科（血庫），搶救用血立即定型和配血并保持聯(lián)系。（急診輸血除外）7、血型交叉配合試驗完成后，仔細填寫交叉配血報告單并詳細核對結(jié)果，保留標本7天以上。8、臨床采血時應該詳細核對病人姓名、性別、床號、嚴防采錯血標本；標本送檢中應嚴防損壞或污染。9、臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，并做到科學、合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應,應立即分析原因；對疑難血型定型及交叉配血有問題,應及時進行復查、處理。10、輸血科（血庫）應定期用紫外線消毒,嚴防輸血感染。11、做好對受血者輸血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必檢項目的檢測。12、做好各項室內(nèi)質(zhì)控工作，維護血庫冰箱良好運行狀態(tài)，確保血液的質(zhì)量。13、全血、血液成分入庫前認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全(供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效日期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等.14、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識.15、認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期＊*＊*院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK—XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容工作制度生效日期：20100101第6頁共47頁輸血科（血庫）工作制度1。輸血科(血庫）工作人員必須遵守勞動紀律,堅守工作崗位，如有特殊情況需暫時離開，必須向有關(guān)人員交接，說明去向、事由、時間并按時返回，杜絕脫崗現(xiàn)象.2.血站領(lǐng)取血液從后必須及時核對血型、血量、采血時間及檢查血液質(zhì)量（如溶血等）等，并逐項填入登記本,分類放入血庫專用冰箱.3。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，收、發(fā)時做到耐心、仔細，做好各類檢查和登記，杜絕事故發(fā)生.4。一般輸血應預先填寫血型申請單測定血型，需輸血時再填寫輸血申請單,各申請單均應由醫(yī)生逐項填寫清楚（包括已測知的血型).急診輸血亦應同時將血型申請單及輸血申請一并送血庫，否則應拒收并立即通知有關(guān)醫(yī)生補齊。5。血交叉標本量應足夠做交叉配血試驗.收到標本后應置于規(guī)定地點，如遇急診，應立即進行配血.血庫人員在收到申請單及血樣后,應認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷,并與血樣標簽核對是否完全相符，如血樣所貼標簽與申請單內(nèi)容不符，應立即退回重送，經(jīng)核實無誤后方可進行血型及配血交叉試驗.6.血庫人員應嚴格按操作規(guī)范操作，如確遇難以判斷的結(jié)果，應向科室負責人或有關(guān)上級醫(yī)生報告，并認真復查,直至結(jié)果明確無誤,方可發(fā)血以確保安全.7.如發(fā)現(xiàn)采供血機構(gòu)所發(fā)血液的血型標記有誤,或標簽內(nèi)容模糊不清，應作好記錄,然后通知采供血機構(gòu)退回復核，并應即時向科室負責人及醫(yī)務科報告。8。病員血型確定后，原則上應配發(fā)同型血。9、發(fā)血時憑配血報告單發(fā)血。血液從冰箱中取出,仔細檢查血液質(zhì)量（如有溶血、污染現(xiàn)象或有疑問應停發(fā)）。發(fā)血時應核對病人、獻血員姓名、血型、血袋號、住院號、床號、用血量等，核對無誤后方可發(fā)血。10.血液一經(jīng)領(lǐng)出，原則上不得退回.如有特殊原因，且出庫時間未超過半小時，血液保存完好,經(jīng)輸血科(血庫）檢查合格后方可酌情退血.11.臨床用血計劃的申報，配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確?？茖W、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期**＊*院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK—XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容崗位工作制度生效日期：20100101第8頁共47頁輸血科（血庫)崗位工作職責1、在科主任領(lǐng)導下進行，工作輸血科(血庫)工作制度。2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故，做好血型的鑒定、交叉配血試驗和發(fā)血工作。3、準時上崗,整理工作室內(nèi)的衛(wèi)生。4、檢查冰箱的運行情況，記錄溫度，檢查所用的配套試劑的貯量，不足時及時按規(guī)定申領(lǐng)補充。5、清潔儀器（主要為除塵），按衛(wèi)生要求處理上日留下的標本及衛(wèi)生用品并放于規(guī)定容器內(nèi)。6、檢查血液制品的儲備情況，做好當天輸血準備工作。7、工作內(nèi)容：血型鑒定（正、反定型）；Rｈ鑒定;鹽水法及凝聚胺法配血、不完全抗體檢測；標準紅細胞懸液的配制。及時向用血科室發(fā)血，及時做好相關(guān)人員核對并簽名，做好相關(guān)記錄。8、急診用血按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先配血。9、下班前，檢查血液制品的儲備情況；檢查冰箱運行的情況并記錄溫度;檢查試劑、衛(wèi)生器械貯量,不足時及時按規(guī)定申領(lǐng)補充。10、整理工作臺，交接班并作書面記錄。11、檢查血液制品的儲備情況;填寫血液制品的領(lǐng)用單，交給指定人員到血站領(lǐng)血并及時入庫；處理遺留的工作.12、進行常規(guī)工作。13、準備次日術(shù)中輸血的工作，將所需血液提早一夜完成,并儲備于專用冰箱。14、將交叉后原始標本放于專用冰箱內(nèi)，需保存7天以上。15、原則上應在完成當天的工作后下班，遇特殊情況與當日夜班協(xié)商交班.16、下班前再次檢查血液制品的儲備情況；整理所轄工作區(qū)的衛(wèi)生；與夜班者交接班并作書面記錄后準時下班.17、主動深入臨床科室,了解輸血情況,密切配合臨床需要開展科學研究工作。18、及時將用血計劃，報市（縣）獻血辦,做好有關(guān)用血管理工作。19、及時統(tǒng)計，分析臨床各科的用血情況，按規(guī)定報本院臨床用血管理委員會（小組）和醫(yī)務科,配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并做好本院臨床科學合理用血的指導.修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期*＊＊＊院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號:YZJS-JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容樣品登記、記錄管理和保存制度生效日期：20100101第10頁共47頁輸血科(血庫)樣品登記、記錄管理和保存制度1．樣品登記1.1檢驗申請單用電子單填寫完整并粘在送檢試管上。填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生簽名。1。2血交叉標本應用黃頭管或蘭頭管，血交叉標本量應足夠做交叉配血試驗.收到標本后應置于規(guī)定地點并登記送檢日期姓名、性別、年齡、住院號、標本號。用血通知單及輸血申請一并送至血庫,否則應拒收并立即通知有關(guān)醫(yī)生補齊。1。3入庫及輸血記錄登記于寧波中心血站專用的臺帳上。1。4做血交叉樣品必須是輸血前三天之內(nèi)的且要放置2-6℃冰箱內(nèi)。1。5配血后樣品放置2—6℃冰箱內(nèi)至少7天,廢血袋放置2-6℃冰箱內(nèi)至少24小時。1．6記錄管理和保存：記錄登記本存放指定地方，并保存10年以上。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期*＊*＊院檢驗科輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK—XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容血液貯存、運輸、發(fā)放制度生效日期：20100101第11頁共47頁輸血科（血庫）血液貯存、運輸、發(fā)放制度一、儲存制度入庫的全血、RBC懸液等紅細胞制品溫度控制在2～6℃，血小板振蕩保存于20～24℃，禁止接受不合格血液入庫；血漿在-20℃以下低溫冰箱中保存；貯血冰箱嚴禁存放其他物品。交叉管、備血管、血型鑒定管存放在冰箱中，并且保存7天以上。交叉配血試劑、血型鑒定試劑存放在試劑冰箱中，嚴禁試劑與血液混存.二、運輸制度血液運輸必須使用專用取血容器并放置清潔的中單.領(lǐng)取血液制品時有專職人員（執(zhí)證）領(lǐng)取，領(lǐng)取時應核對血液制品的種類和數(shù)量,檢查血液外觀及血液有無異?，F(xiàn)象，雙方確認無誤后方可交接血液.血液在運輸中保持合適的溫度紅細胞制品（2～10℃）,不同血液成份分別存放于不同的取血容器中,并在運輸過程中由溫度記錄儀每5分鐘記錄溫度，導出數(shù)據(jù)打印.血袋裝入取血容器一定要輕拿輕放，特別是冰凍成份在運輸中避免劇烈振蕩。血液運到醫(yī)院后要開箱逐一檢查血袋有無破損,封口是否嚴密，標簽是否污損,如有上述情況之一者不得使用.三、發(fā)放制度嚴格執(zhí)行“三查四對”制度,安全用血,保證醫(yī)療質(zhì)量。輸血科（血庫)工作人員在接到臨床科室輸血申請單時，應仔細審查并核對血交叉標本。認真核對獻血員血袋的標簽:字跡清楚，型號標志明顯；血液質(zhì)量:無溶血、無重度脂血、凝塊。無冷凝及細菌生長現(xiàn)象。遵守操作規(guī)程，血液正反定型、Rh血型、鹽水交叉、不完全抗體檢測等四項試驗缺一不可,并認真填寫各項記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報上級醫(yī)師。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，觀察保存血的外觀，準確無誤時雙方共同簽字方可發(fā)出。凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出:標簽破損,字跡不清。血袋有破裂、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈嚴重乳糜狀或暗灰色.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細胞層呈紫紅色。過期或其它須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱7天，以便對輸血不良反應追查原因。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期*＊＊*院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK—XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容查對及交接班制度生效日期：20100101第13頁共47頁輸血科（血庫）查對及交接班制度1、到采供血機構(gòu)領(lǐng)取的血制品由當班人員負責核查,開箱逐一核對所領(lǐng)血液種類及數(shù)量，并檢查血袋有無破損、封口是否嚴密以及標簽是否污損、血液外觀質(zhì)量是否可靠，如有上述情況之一者，不得使用。2、發(fā)血時，取血與發(fā)血雙方共同核查患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血袋號、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及庫存血的外觀等，準確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。3、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽等內(nèi)容，床邊核對患者姓名、確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。4、輸血科（血庫）均提前10分鐘交接班,交接班時明確未完成的任務,并做好交接班記錄.5、未辦理用血手續(xù)的，由血庫當班人員負責查對催辦。6、血庫入庫登記本登記完畢，由工作人員查對并封存.修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期**＊＊院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容輸血科檢驗結(jié)果保密制度生效日期：20100101第14頁共47頁輸血科檢驗結(jié)果保密制度目的為了使患者和獻血員的機密和所有權(quán)得到有效保護，制訂相應措施進行控制。適用范圍本程序適用于患者和獻血員所涉及的機密和所有權(quán)。職責全體員工均應遵守保密制度.輸血科負責的樣品、歸檔檢驗報告、檢驗原始記錄、各類匯總報表以及儲存有相關(guān)信息的電子文件的保密.輸血科負責暫管在檢樣品、檢驗報告。負責檢驗原始記錄和輸血記錄及時、完整地傳遞給檔案室存檔10年。質(zhì)量負責人負責對泄密事故的處理.工作程序3．1保密范圍3．1。1患者和獻血員負責提供的資料及提出的其他保密要求.3.1.2檢驗報告、原始記錄、檢驗結(jié)果匯總表、輸血記錄及儲存有檢驗數(shù)據(jù)的電子文件。3.2保密規(guī)定3。2.1本科員工有責任為客戶保守秘密，不得以任何名義將患者和獻血員的秘密向外泄漏。3.2。2凡屬患者和獻血員不準外傳的保密資料一律不得外傳,相關(guān)人員在規(guī)定的職責范圍內(nèi)查閱，科外其他無關(guān)人員不得查閱。3。2。3凡屬患者和獻血員秘密的有關(guān)資料一般不得復印，確因工作需要或因行政、司法、執(zhí)法等需要復印的，填寫“文件查閱復印登記表"經(jīng)院長同意后執(zhí)行。3。2。4用計算機或自動化設備檢驗時，應按《報告單審核簽發(fā)制度》的規(guī)定，采用相應的保密措施。3。2.5非工作需要，其它人員不得進入檢驗科.經(jīng)批準參觀的人員或因檢驗工作需要進入檢驗科的人員，應遵守檢驗科的各項規(guī)定，不準隨意翻動檢驗樣品、資料及檢驗記錄等。未經(jīng)批準，外來人員不得拍攝檢驗樣品和有關(guān)資料.3.2.6未經(jīng)患者和獻血員同意，不得向外界透露檢驗結(jié)果、檢驗報告以及類似信息。3。2.7檢驗原始記錄一般不對外，一經(jīng)存檔，任何人不得借閱.確需借閱的，提出理由，經(jīng)科科負責人同意后方可辦理。3。3責任處理.對于違反第3。2條規(guī)定的人員，根據(jù)其性質(zhì)和造成后果的嚴重程度，由科室負責人提出處理意見（包括對于責任人給予批評教育,扣發(fā)獎金、工資，通報,行政處分等），報院長批準后實施.修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期**＊*院檢驗科輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK—XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容血液報廢制度生效日期：20100101第16頁共47頁輸血科(血庫）血液報廢制度報廢血液管理制度(一）建立健全血液報廢審批制度。建立健全血液報廢審核確認和報告處理制度。凡輸血科因某種原因需要報損血液的,首先必須填寫血液報損申請單，報醫(yī)務科和輸血科（血庫）兩級管理第一責任人確認簽字,并經(jīng)醫(yī)院分管院長審批后方可報廢,且報損血液原因充分，程序規(guī)范,報批單登記備案，有據(jù)可查，避免浪費。（二）建立健全血液報廢處置制度.各醫(yī)療機構(gòu)必須制定血液報廢處置工作流程和執(zhí)行人員職責，將報廢血液納入醫(yī)療特殊垃圾的管理重點，實行專項管理。1。嚴格報廢血處置登記。報廢血液實行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來源、血袋編號、血液品種、血型、血量;報廢原因、確認人、審核人；處置方式、處置時間、處置人、處置去向。登記資料保存時間同輸血申請單。2.嚴格實施報廢血無害化處置。報廢血必須經(jīng)破袋毀型和消毒劑浸泡或經(jīng)高壓滅菌毀型處理后方可交醫(yī)療廢物暫存處回收；臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時，送污物處理中心無害化處理。報廢血處置方與醫(yī)療廢物暫存接收方、醫(yī)療廢物暫存方與環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場必須嚴格履行報廢血雙交接簽字登記手續(xù),嚴防報廢血流失院外。一、有下列情況之一者，可申請報廢處理：1、肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者；2、血袋破裂或封口不嚴密者；3、標簽遺失或破損難辨、模糊不清者;4、經(jīng)細菌培養(yǎng)證明有細菌或真菌生長者;5、血制品超過有效期。二、血庫報廢血制品必須經(jīng)過以下程序：1、填寫報廢血液獻血員姓名﹑制品名稱、血袋號、抽血或制備日及有效日期;2、登記報廢原因，如溶血、血袋破損、超過有效期等;3、由輸血科（血庫）負責人同意，并在出庫登記本上注明并簽字、蓋章，同時報醫(yī)務科，說明原因，并由醫(yī)務科蓋章，最后由分管院長同意并簽字；4、如報廢原因由采供血機構(gòu)引起，應立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，并商量解決事宜;5、如報廢由醫(yī)院內(nèi)部人員人為造成，應查明原因并追究當事人責任；6、報廢血液及時消毒銷毀處理，避免人為再用。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期*＊**院檢驗科輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK—XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容實驗室生物安全防護制度生效日期:20100101第18頁共47頁實驗室生物安全防護制度在一級生物安全區(qū)域內(nèi)不許吸煙、進食、喝飲料及貯存食物。應穿實驗服。不許用嘴吸吸液管，應使用機械的吸液設備。避免使用利器.完成實驗操作離開實驗室前要洗手。定期消毒工作臺面，有液體飛濺應立即消毒。生物廢棄物丟棄前需消毒.其它污染的原料在清洗、再利用或丟棄前也需消毒。污染物應被封口,被耐用的、防漏的容器袋包裹，高壓消毒后送到指定銷毀點.控制昆蟲和嚙齒動物的出沒.保持工作區(qū)清潔。實驗室門保持關(guān)閉狀態(tài).在使用或貯存有傳染性物品的設備上貼上通用的生物危害標識。只允許實驗人員進入二級生物安全區(qū)域。二級生物安全區(qū)域內(nèi)的試驗動物不允許帶出實驗室外.在二級生物安全區(qū)域內(nèi)不許抽煙、進食、喝飲料及穿戴首飾。在生物安全柜里操作應穿長袖的、袖口緊密的工作衣及長手套。必要時穿著個體保護裝置（實驗工作服，手套以及面部保護裝置）；不能將保護裝置穿到實驗室外。卸下防護服離開實驗室前要洗手。弄臟或污染了的防護服需更換。不許用嘴吸吸液管。應使用機械的吸液設備.按照操作規(guī)程使氣溶膠的產(chǎn)生降到最小。避免使用皮下注射針。盡可能使用塑料品替代玻璃品。使用生物安全柜容納產(chǎn)生氣溶膠的設備.完成實驗操作離開實驗室前要洗手。定期消毒工作臺面，有液體飛濺應立即消毒.實驗室內(nèi)應有一生物學飛濺物處理工具。向生物安全負責人匯報與實驗室獲得性感染相關(guān)的飛濺物、事故、有關(guān)過錯和疾病癥狀。所有容納生物廢棄物的容器上應貼有生物危害的標識。所有生物廢棄物丟棄前需消毒。其它污染的原料在清洗、再利用或丟棄前也需消毒.污染物應被封口，被耐用的、防漏的容器袋包裹,高壓消毒后送到指定銷毀點.控制昆蟲和嚙齒動物的出沒。保持工作區(qū)清潔。4。3基礎(chǔ)生物安全操作實驗室標本的收集、運輸和處理不當,會帶來使相關(guān)人員感染的危險。4.3.1標本容器標本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標本容器應當堅固，正確地將蓋子或塞子蓋好后應無泄漏.在容器外部不能有殘留物。容器上應當正確地粘貼標簽以便于識別。標本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里.4.3.2標本的收集、接收和標記1.始終遵循標準防護方法,所有操作均要戴手套。2.應當由受過培訓的人員來采集病人或動物的血樣。3.在靜脈抽血時,應當使用一次性的安全真空采血管取代傳統(tǒng)的針頭和注射器，因為這樣可以使血液直接采集到帶塞的運輸管和/或培養(yǎng)管中.用完后自動廢棄針頭。4.對每個標本作唯一性標識。5。裝有標本的試管應置于適當容器中運至實驗室,在實驗室內(nèi)部轉(zhuǎn)運也應這樣。檢驗申請單應當分開放置在防水袋或信封內(nèi)。4。3.3標本在設施內(nèi)的傳遞為了避免意外泄漏或溢出，應當使用盒子等二級容器，并將其固定在架子上使裝有標本的容器保持直立。二級容器可以是金屬或塑料制品，應該可以耐高壓滅菌或耐受化學消毒劑的作用。密封口最好有一個墊圈，要定期清除污染。4.3。4打開標本及處理接收和打開標本的人員應當了解標本對身體健康的潛在危害，并接受過如何采用標準防護方法的培訓,尤其是處理破碎或泄漏的容器時更應如此。并準備好消毒劑。標本打開處理時：1.必須戴手套，并建議對眼睛和黏膜進行保護（護目鏡或面罩)。2.打開標本管時,應用紙或紗布抓住塞子以防止噴濺。4。3。5避免傳染性物質(zhì)的注入1.通過認真練習和仔細操作，可以避免破損玻璃器皿的刺傷所引起的接種感染。應盡可能用塑料制品代替玻璃制品.2。銳器損傷（如通過皮下注射針頭、巴斯德玻璃吸管以及破碎的玻璃）可能引起意外注入感染性物質(zhì)。3。以下兩點可以減少針刺損傷：(a)減少注射器和針頭的使用（可用一些簡單的工具來打開瓶塞，然后使用吸管取樣而不用注射器和針頭）;（b)在必須使用注射器和針頭時,采取銳器安全裝置。4。不要重新給用過的注射器針頭戴護套.一次性物品應丟棄在防/耐穿透的帶蓋容器中.4.3.6血清的分離1.只有經(jīng)過嚴格培訓的人員才能進行這項工作.2.操作時應戴手套以及眼睛和黏膜的保護裝置.3。規(guī)范的實驗操作技術(shù)可以避免或盡量減少噴濺和氣溶膠的產(chǎn)生。血液和血清應當小心吸取,而不能傾倒.嚴禁用口吸液.4.移液管使用后應完全浸入消毒液中。移液管應在消毒液中浸泡適當?shù)臅r間，然后再丟棄或滅菌清洗后重復使用.5.帶有血凝塊的廢棄標本管，在加蓋后應放在適當?shù)姆缆┤萜鲀?nèi)高壓滅菌和/或焚燒。6。應備有適當?shù)南緞﹣砬逑磭姙R和溢出標本.4。3。7對血液和其他體液、組織及排泄物的標準防護方法設計標準防護方法（其中包括“常規(guī)預防措施”）以降低已知或未知感染源的微生物傳播危險。4.3。8玻璃器皿和“銳器”1.盡可能用塑料制品代替玻璃制品。只能用實驗室級別（硼硅酸鹽）的玻璃，任何破碎或有裂痕的玻璃制品均應丟棄.2。不能將皮下注射針作為移液管使用。4.3。9用于顯微鏡觀察的蓋玻片和涂片用于顯微鏡觀察的血液，不必殺死涂片上的所有微生物和病毒。應當用鑷子拿取這些東西，妥善儲存，并經(jīng)清除污染和/或高壓滅菌后再丟棄。4。3.10清除污染建議使用次氯酸鹽和高級別的消毒劑來清除污染。一般情況可使用新鮮配制的含有效氯1g/L的次氯酸鹽溶液，處理溢出的血液時，有效氯濃度應達到5g/L。戊二醛可以用于清除表面污染。5．加強消毒管理，并按照要求進行生物監(jiān)測：（1）血跡、體液及時消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；(3)貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格；（4）消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒;（5）消毒工作完整記錄。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期＊＊*＊院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK—XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容職業(yè)暴露應急制度生效日期：20100101第22頁共47頁職業(yè)暴露應急制度1目的為了加強病原微生物實驗室（以下稱實驗室）生物安全管理，防止實驗室生物安全事故的發(fā)生，保護實驗室工作人員和公眾的健康，維護社會穩(wěn)定，保障經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)國務院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、中華人民共和國國家標準《實驗室生物安全通用要求》和《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》及其他有關(guān)規(guī)定，制定本預案。2適用范圍適用于在姜山衛(wèi)生院檢驗科涉及實驗室生物安全的各項工作。職責3.1醫(yī)院生物安全管理委員會負責實驗室差錯或事故的嚴重程度與可能產(chǎn)生的危害評估，認定感染事件等級實驗室在發(fā)生事件、傷害、事故和職業(yè)性疾病情況時，在妥善處理的同時向?qū)嶒炇邑撠熑丝陬^報告，負責人應立即向上級報告,必要時及時進入現(xiàn)場進行處理。3.2事故現(xiàn)場處理后，應及時翔實填寫事故及事故處理記錄,由事故當事人和實驗室負責人簽字后上報.3。3處理后實驗室負責人應立即向單位生物安全委員會作詳細匯報。生物安全委員會負責人應立即報上級衛(wèi)生行政部門，一般實驗室事故報上級衛(wèi)生行政主管部門，嚴重及重大事故的應立即報省級衛(wèi)生行政主管部門。3.4生物安全委員會應及時對事故做出危險程度評估并提出下一步的對策。3.5單位領(lǐng)導應及時向上級主管部門就事故、事故處理過程以及已經(jīng)和擬采取的下一步對策進行詳細匯報。3。6對事故的經(jīng)過以及事故的原因和責任進行實事求是的分析，對感染者的發(fā)病過程作詳細記錄和檢驗。3。7事故有了結(jié)果以后，當事人、負責人應深入、實事求是地找出事故的根源，總結(jié)教訓寫出書面總結(jié).單位領(lǐng)導要向上級主管部門寫出書面報告，報告事情的經(jīng)過、后果、原因和影響。3。8生物安全委員會負責向區(qū)衛(wèi)生局報告實驗室感染事件。4院生物安全負責人接到報告,應立即召集生物安全管理委員會成員,對所發(fā)生的實驗室差錯或事故的嚴重程度與可能產(chǎn)生的危害進行分析評估，以確定實驗室差錯或事故性質(zhì)和后果，并對受暴露的實驗人員采取醫(yī)學觀察或隔離治療等措施，最后根據(jù)所造成的后果的危害大小和嚴重程度進行感染事件等級認定。發(fā)生實驗室感染后由生物安全管理委員會及時上報區(qū)衛(wèi)生局。發(fā)生實驗室感染后由生物安全管理委員會及時上報區(qū)衛(wèi)生局。一般情況下，有下列情形之一者,即可啟動實驗室感染應急預案:①實驗人員在檢測高致病性病原微生物過程中，發(fā)生嚴重差錯或事故，導致病原微生物外溢，且數(shù)量較多或樣本病毒濃度較高時，并有實驗人員防護不到位，造成直接暴露,極有可能導致感染時；②在操作高致病性病原微生物的實驗室,遇突發(fā)事件,如突然斷電或遇到火災等自然災害，導致病原體外泄,造成嚴重污染，使實驗人員直接暴露時;③因違反操作規(guī)程和安全管理制度，安排未經(jīng)安全培訓和不具備專業(yè)能力進修學習人員，從事高致病性病原微生物檢測工作，發(fā)生嚴重差錯或事故，造成病原微生物擴散,實驗操作人員個體防護措施存在缺陷時；④實驗過程中，發(fā)生病原微生物容器破損外溢或擴散，從事高致病性病原微生物檢測的人員，未經(jīng)預防接種，且所操作的病原微生物能夠?qū)е聡乐丶膊?甚至死亡的情況時；⑤在操作能夠通過呼吸道傳播、擴散的高致病性病原微生物時,實驗人員發(fā)現(xiàn)個體防護措施存在缺陷，并直接暴露，且實驗人員未經(jīng)預防接種時。4。3實驗室感染事件的解除一旦發(fā)生實驗室感染，首先必須迅速采取有效措施，把感染事件控制在最小程度。對感染的實驗人員進行必要隔離觀察和治療外，還應對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進行全面的消毒處理，以消除感染源，同時還應對密切接觸者進行留觀。當感染的實驗人員經(jīng)觀察已過最長潛伏期，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或感染指標，或經(jīng)治療已經(jīng)治愈，同時,實驗室受污染場所和空間已經(jīng)過全面有效消毒處理，密切接觸者經(jīng)過最長潛伏期后沒有感染表現(xiàn)，在確保安全的情況下，可以宣告解除實驗室感染事件結(jié)束.不再對社會及相關(guān)人員產(chǎn)生威脅時，可以對警報進行降級或解除警報。實驗室感染警報的降級或解除，由*＊*＊院提出，上報區(qū)衛(wèi)生局，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家咨詢委員會進行判定，由市相關(guān)領(lǐng)導小組批準，宣布實驗室感染事件的降級或解除警報.4.4實驗室感染的應急響應4.4.1一般實驗室感染應該做好以下工作：①生物安全領(lǐng)導小組立即組織有關(guān)部門，全面了解感染發(fā)生的情況，督促各有關(guān)部門履行各自的職責，落實各項防控措施。②發(fā)生感染的實驗室停止與感染發(fā)生病原微生物的實驗活動.③立即組織專家組進入實驗室進行調(diào)查，對感染的實驗人員進行必要隔離觀察和治療外，還應對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進行全面的消毒處理，以消除感染源，同時還應對密切接觸者進行留觀。④感染人員送定點醫(yī)院檢查，對密切接觸者和同實驗室工作人員進行檢查。4。4.2嚴重的實驗室感染在一般實驗室感染措施的基礎(chǔ)上,應該做好以下工作：①停止發(fā)生感染的實驗室所有工作，組織專家進行調(diào)查。②對感染的實驗人員進行必要隔離觀察和治療外，還應對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進行全面的消毒處理，以消除感染源,同時還應對密切接觸者進行留觀。③對發(fā)生感染事件的實驗室的所有實驗室人員進行隔離檢查。④事件判定后的2小時內(nèi)報市衛(wèi)生行政部門。4.4。3重大實驗室感染在嚴重實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應該做好以下工作：①對發(fā)生感染的實驗室進行封鎖，組織專家進入進行調(diào)查。②事件判定后立即報市衛(wèi)生行政部門。4。5實驗室感染的現(xiàn)場調(diào)查控制4.5.1現(xiàn)場流行病學調(diào)查在發(fā)生病原微生物實驗室感染或出現(xiàn)感染跡象時,院生物安全委員會立即組織由相關(guān)人員參加的調(diào)查組，進駐現(xiàn)場開展調(diào)查。4。5。1.1調(diào)查內(nèi)容：①病人、疑似病人及其密切接觸者與可疑暴露實驗人員調(diào)查;②個人防護裝備情況；③實驗室設施和設備運行情況；④實驗室安全管理情況；修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期＊＊＊＊院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK—XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容污物處理制度生效日期：20100101第25頁共47頁污物處理制度目的規(guī)范實驗廢棄物的管理，維護正常的檢驗工作秩序，防止意外事故的發(fā)生，避免或減少實驗室內(nèi)感染或潛在感染性生物因子對實驗室工作人員、環(huán)境和公眾造成危害。2適用范圍適用于檢驗科所產(chǎn)生的實驗廢棄物的管理和處置。職責3.1后勤服務中心負責檢驗科實驗廢棄物的管理.3。2科負責人負責組織本科所實驗廢棄物消毒、處理工作。3。3實驗技術(shù)人員負責實驗室內(nèi)實驗廢棄物的消毒、處理.3.4實驗輔助人員、洗刷人員、廢棄物管理人員、保潔人員負責責任范圍內(nèi)實驗廢棄物的收集、運送、消毒、貯存，并負責貯存設施、設備和運輸工具的維護、消毒及處理。3。5醫(yī)院感染科、醫(yī)務科、生物安全監(jiān)督質(zhì)量管理委員會或人員負責責任范圍內(nèi)實驗廢棄物處置工作的監(jiān)督檢查.4內(nèi)容4。1管理規(guī)定4。1。1實驗廢棄物處理應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)要求，按照“無害化、減量化、資源化”的原則進行妥善處理。4.1.2后勤服務中心負責檢驗科實驗廢棄物管理,檢驗科負責責任范圍內(nèi)的實驗廢棄物管理,科負責人為第一責任人,切實履行職責，防止因?qū)嶒瀼U棄物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。4。1.3應當及時收集本單位產(chǎn)生的實驗廢棄物，并按照感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物類別分別放置于防滲漏專用包裝容器（袋）或者防銳器穿透密閉容器(可以是廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等)內(nèi)。感染性、實驗廢棄物放入包裝容器后不得取出。4.1.4嚴禁使用破損的包裝容器，嚴禁包裝容器超量盛裝，達到容器的3/4時，應當使用有效的封口方式。4。1。5操作、搬動或運送過程中發(fā)現(xiàn)容器有破損、滲漏等情況,應立即采取重新封裝等措施并作相應消毒處理.包裝容器的外表面被感染性廢物污染時，應當進行消毒處理或者增加一層包裝。4。1。6實驗廢棄物的容器外表面應有警示標志，特別需要時可粘貼中文標簽，標簽內(nèi)容包括：實驗廢棄物產(chǎn)生機構(gòu)名稱、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。4.1。7潔凈的破損手套、口罩、帽子、隔離衣、廢物包裝容器等,不得作為普通生活垃圾遺棄,應與實驗廢棄物一同處置。4.1.8嚴禁將實驗廢棄物與生活垃圾混放。4。1.9實驗廢棄物中含病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢棄物,應先進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒劑消毒處理后，再按照感染性廢物收集處置。4.1。10應使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照中心實驗廢棄物運送時間、路線,將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點.運送工具使用后應當在醫(yī)院內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔，指定專人負責。4。1。11嚴禁在貯存設施以外堆放實驗廢棄物；不得露天存放實驗廢棄物.4。1.12設專人管理實驗廢棄物暫存設施和設備，配備適宜的防護用品和器材，并定期的消毒。對接收的實驗廢棄物進行核查、登記并做好有關(guān)的交接記錄。4。1。13實驗廢棄物暫時貯存時間不宜超過2天，冷凍貯存時間不宜超過7天。4.1.14從事實驗廢棄物收集、運送、貯存、管理等工作人員應當接受相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓,持證上崗.4.1。15從事實驗廢棄物運送、貯存工作人員,必須做好必要的防護；并進行必要的體檢和免疫接種。4.1.16在進行實驗廢棄物收集、運送、貯存時使用的個體防護用品如手套、口罩等不得隨意丟棄，應作為實驗廢棄物處置。4.1。17發(fā)生污染事故時，應及時報告，并及時采取消除污染和影響的措施。4。1。18高致病性或疑似高致病性實驗廢棄物在運送至暫時貯存地點之前，必須在實驗室內(nèi)進行壓力蒸汽滅菌，并放置化學指示條監(jiān)測滅菌效果。4。2處理原則4.2。1科室指定人員負責安排危險性廢棄物收集、運送工作。有特殊需求應及時報后勤服務科，安排適宜的收集頻率和實踐,提供必要設備、特定容器和標識方式等。4。2.2實驗室內(nèi)和實驗臺上必須設置收集實驗廢棄物的容器，建議使用塑料容器。4。2。3清除污染的首選方法為壓力蒸汽滅菌。需要進行壓力蒸汽滅菌的實驗廢棄物,應放置在無滲漏、耐壓力蒸汽并能夠被蒸汽穿透的包裝容器中。滅菌處理后，用專門運輸工具運送至暫存地點。4.2。4使用消毒液消毒實驗廢棄物時,應使其與廢棄物充分接觸，不能有氣泡，不能有氣泡阻隔，并保證足夠的作用時間。4.2。5使用周轉(zhuǎn)箱運送實驗廢棄物時，周轉(zhuǎn)箱應加蓋、密閉。運送實驗廢棄物的周轉(zhuǎn)箱應能夠防滲漏、遺撤，使用后應進行清潔、消毒。4.2.6記錄實驗廢棄物處理情況并存檔備查，處理記錄必須保存5年。4。3處理程序4.3.1感染性實驗廢棄物及處理辦法①感染性實驗廢棄物包括培養(yǎng)基、標本和菌(毒）種保存液、血液、血清、臨床標本，用過的一次性手套、口罩、帽子,用過的試管、吸管、移液器吸頭，用過的一次性實驗用品及實驗器械等攜帶或可能攜帶病原微生物的實驗廢棄物。②感染性實驗廢棄物應進行蒸汽滅菌或放入浸入有效氯含量不低于0。5％消毒劑中浸泡24小時;進行壓力蒸汽滅菌處理的，應在包裝外粘貼指示標記（以便分辨是否經(jīng)過高壓），標明壓力蒸汽處理要求及實驗廢棄物處理責任人姓名（實驗室內(nèi)高壓消毒者可以省去此步驟）。滅菌或消毒處理后再使用黃色垃圾袋包裝，按要求貼上警示標志及中文標簽,運送至暫存地點貯存。4.3。2損傷性廢棄物及處理辦法①損傷性廢棄物包括針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸,試驗載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄的實驗利（銳）器。②所有損傷廢棄物（不論利器是用做感染性實驗還是非感染性實驗），都必須放入符合要求的利器盒里（可以使廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等)，容器裝滿3/4后封蓋，（必要時先進行壓力蒸汽滅菌處理），再使用黃色垃圾袋包裝，按要求貼上警示標志及中文標簽，運送至暫存地點貯存。4.3.3藥物性廢棄物及處理方法①藥物性廢棄物包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的診斷試劑、疫苗和血液制品等。②少量的藥物性廢棄物可以按感染性廢物處理。大量藥物性廢棄物,使用防滲漏包裝，按要求貼上警示標志及中文標簽，運送至暫存地點貯存.4.3.4化學性廢棄物及處理方法①化學性廢棄物是指需廢棄的具腐蝕性，易燃易爆性、有毒性、有害性化學性試劑或化學消毒劑等化學物品。②強酸、強堿等腐蝕性廢液應分開收集，在質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督下及時進行中和處理后排放下水道；對低濃度的酸、堿廢液,可以用大量清水“無限稀釋”后排放下水道。具有放射性物質(zhì)的診斷試劑，原則上確保消除生物危險后，再按診斷試劑說明妥善處理。對易燃易爆性、有毒有害性化學物品，盡可能正確詳細標示內(nèi)容物和組成成分，運送至指定的暫存地點貯存.4.3.5輸血科的消毒管理并按照要求進行生物監(jiān)測：（1）血跡、體液及時消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格；（4）消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。4.3.6實驗廢棄物的處置總務科及時將集中的實驗廢棄物,交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位處置修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期**＊＊院檢驗科輸血科（血庫)作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK—XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容成分血登記、記錄管理和保存制度生效日期:20100101第29頁共47頁輸血科成分血登記、記錄管理和保存制度1領(lǐng)血人員領(lǐng)血時應查內(nèi)容如下:（1)血站的名稱及其許可證號；(2）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間;(5)有效期及時間;(6）血袋編號（或條形碼）；（7)儲存條件；（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領(lǐng)拒收。2、對入庫血液應及時做好登記,登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質(zhì)量檢查，并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內(nèi)，所備各型血液及血液制品，應有明顯標志；定期檢查儲存血液的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。品種保存溫度保存期—-1。濃縮紅細胞（CRC)4±2℃CACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3.紅細胞懸液（CRC3）4±2℃(同CRC）4。洗滌紅細胞（WBC)4±2℃24小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細胞(FTRC）4±2℃解凍后24小時內(nèi)輸注6。手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2℃24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備)7。機器單采濃縮血小板（同PC－2）(同PC－1）8。機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2℃24小時內(nèi)輸注9。新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20℃以下一年11。普通冰凍血漿（FP)－20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年13。全血4±2℃（同CRC）14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。3、發(fā)放血液時,嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，同時檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫；各科室應由醫(yī)護人員取血,并配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液，嚴格遵守《寧波市醫(yī)療機構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》要求;血液發(fā)出后原則上不得退回。4、配血、定型后的血液制品或直接輸注的成份，必須逐項記錄受、獻血者（條形碼)姓名、血型、血量、配血時間、標本號、制品名稱、檢驗者、核對者、取血者、取血時間以及檢驗收費等內(nèi)容。5、輸血科（血庫）臺帳統(tǒng)一記錄登記本存放指定地方,并保存10年以上。6、由臨床科室反饋的輸血反饋單必須登記在指定登記本上。7、血庫專用冰箱、水浴箱運行狀況24小時內(nèi)各記錄4次。.8、輸血用器材必須詳細登記試劑名稱、批號，有產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證和醫(yī)療器械注冊證及有效期等內(nèi)容，并有批批檢報告.9、儀器維修、試劑進貨、消耗等應有專門記錄登記，.10、交叉配血后樣本2-6℃冰箱內(nèi)保存7天以上.回收血袋在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時以上，并記錄。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期*＊＊＊院檢驗科輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號:YZJS-JYK—XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容工作人員健康檔案及備安制度生效日期:20100101第31頁共47頁工作人員健康檔案及備安制度1．血庫實驗室技術(shù)人員必須進行上崗前體檢,由健康監(jiān)護部門（防?？?或人員組織實施,并建立健康監(jiān)測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。體檢指標除常規(guī)項目外還應包括與準備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測.2檢驗科建立本底血清庫，對從事高致病性病原微生物檢驗的工作人員必須留本底血清。必要時收集血清與本底血清同時進行有針對性的檢測,檢驗結(jié)果記入健康監(jiān)護檔案。3防?？浦贫ㄏ嚓P(guān)人員年度體檢計劃并組織實施,并根據(jù)需要進行必要的臨時性體檢，體檢結(jié)果記入人員健康監(jiān)護檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的預防措施和治療措施,必要時對實驗室污染情況進行追溯調(diào)查。科室負責人根據(jù)體檢結(jié)果決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由科室負責人批準其上崗，永久性調(diào)離崗位的需收回上崗證。4科室負責人應定期了解實驗室人員健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報檢驗科主任及院防?？?由防保科安排體檢、就醫(yī)，體檢及就醫(yī)情況記入健康監(jiān)護檔案。實驗室人員應注意個人身體健康情況,出現(xiàn)不適時及時報科室負責人.5發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應對可疑感染人員進行針對性體檢，體檢結(jié)果記入健康監(jiān)護檔案，科室負責人根據(jù)體檢結(jié)果決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由科室負責人批準其上崗,永久性調(diào)離崗位的需收回上崗證。6實驗室人員免疫預防制度7實驗室人員應根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預防性服藥,免疫接種時，應考慮適應癥、禁忌癥、過敏反應等情況并記入健康監(jiān)護檔案。8對體檢結(jié)果異常的人員應隨時進行必要的免疫接種或采取其他預防手段，并記入健康監(jiān)護檔案。9發(fā)生實驗室意外事故或生物安全事故后應根據(jù)需要進行必要的應急免疫接種或預防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。10發(fā)生事故后的人員管理10。1發(fā)生實驗室意外事件或一般生物安全事故后由科室負責人確定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，由科室負責人決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由科室負責人批準其上崗，永久性調(diào)離崗位的需收回上崗證。10。2發(fā)生重大生物安全事故后由科室負責人制定并上報相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察，同時采取有效措施盡量控制人員感染范圍,檢驗科負責人及院分管領(lǐng)導對方案進行審批。醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)異常由科室負責人決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位.臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由科室負責人批準其上崗，永久性調(diào)離崗位的需收回上崗證.11健康監(jiān)護檔案內(nèi)容包括:①實驗室人員崗位情況表②員工健康檔案情況，包括體檢（含血清檢查）和免疫接種登記表12健康檔案管理12.1本檢驗科所有實驗室人員健康檔案由院防保科負責管理。12.2個人健康檔案采用一人一檔的方式保存。12.3個人健康材料要及時歸檔，至少一年集中歸檔一次。5支持性文件GB19489-2004《實驗室生物安全通用要求》浙衛(wèi)發(fā)[2004］239號《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部勞動和社會保障部關(guān)于保障接觸病毒或細菌科研人員醫(yī)療服務有關(guān)問題的通知》6記錄表單《實驗室人員崗位情況表》修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期**＊*院檢驗科輸血科(血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK-XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容消毒制度生效日期：20100101第33頁共47頁消毒制度1規(guī)范實驗室的消毒工作，避免或減少實驗室內(nèi)感染性或潛在感染性生物因子對實驗室工作人員、環(huán)境和公眾造成危害.2適用范圍適用于從事病原微生物實驗活動的實驗室的消毒.職責3。1科負責人負責本科病原微生物實驗室消毒和生物安全事故后污染環(huán)境消毒效果評價工作的組織實施。3。2生物安全監(jiān)督員負責消毒工作的監(jiān)督檢查,參與生物安全事故后污染環(huán)境消毒效果評價工作。3.3專職消毒人員負責責任范圍內(nèi)的集中消毒和重大生物安全事故的環(huán)境消毒工作.3.4實驗室人員負責責任范圍的常規(guī)消毒和意外事件、生物安全事故的緊急消毒工作.4內(nèi)容4.1消毒要求4。1。1基本要求4.1。1.1所有直接或間接接觸病原微生物的儀器、設備、器具、器皿、包裝物、運輸工具、實驗環(huán)境均視為被污染，必須進行及時、徹底、有效的消毒處理。4.1.1.2所有被污染的儀器、設備、器具、器皿、包裝物、運輸工具在清洗、儲存或丟棄之前必須經(jīng)過適當?shù)南净驕缇?.1.1.3根據(jù)病原微生物危害和污染程度選擇適宜的消毒、滅菌方法。4。1.1。4根據(jù)需要應對消毒工作進行記錄，記錄內(nèi)容應包括消毒對象、消毒時間、消毒方法、消毒操作人員等.4。1。1.5必要時在工作臺面鋪用消毒劑浸泡過的消毒巾。當有感染性或潛在感染性材料溢出或濺出時，把消毒劑倒在消毒巾上面以及可能污染的區(qū)域內(nèi)，至少作用30分鐘，然后把消毒巾移走，并用另一塊消毒巾把污染區(qū)擦拭干凈.用過的消毒巾應作為實驗廢棄物處理。所有操作應戴手套或雙層手套進行。4.1。1.6對操作環(huán)境進行消毒時應避免對環(huán)境造成化學性污染。4。1.1.7對消毒、滅菌后的物品必須妥善保存，確保在使用之前不被污染，否則應重新消毒.4。1。1。8帶出二級生物安全防護實驗室的物品應進行密閉包裝,外包裝必須保持清潔，必要時對外包裝進行徹底的消毒處理。4.1.1.9因發(fā)生生物安全事故被封閉的實驗環(huán)境(包括運輸工具等)在消毒后必須通過消毒效果評價，確認達到相應要求后方可重新投入使用，消毒效果評價報告應包括評價工作的方法、時間、參加人員、評價意見等。4.1。2消毒劑及消毒方法的選擇4。1。2.1根據(jù)消毒對象和病原微生物的類別選擇適宜的消毒劑和消毒方法。4。1。2。2必須使用合格的消毒器械或消毒劑。嚴格按照規(guī)定的作用濃度(或強度）、作用時間和作用方法進行消毒操作，并在有效期內(nèi)使用.4。1.2.3浸泡消毒時要保證被消毒物品全部浸沒在消毒劑中;擦拭消毒時要保證所有需要消毒的表面都被均勻的擦拭，不留死角。4.1。2.4對存在較多有機物或微生物污染特別嚴重物品進行消毒時,應適當增加消毒劑的使用濃度、適當延長消毒作用時間。4.1。2.5表面消毒時,應考慮表面性質(zhì)。可用消毒劑擦拭、噴灑、噴霧消毒。光滑表面還可選擇紫外線近距離照射消毒，照射距離≤1米。4。1。2.6消毒、滅菌設備應定期進行消毒或滅菌效果評價。大型消毒、滅菌設備在正式使用前和大修后經(jīng)監(jiān)測達到合格標準后方可使用。4.1.2。7為確保壓力蒸汽滅菌效果,應遵照下列原則進行操作。①壓力蒸汽滅菌設備的操作和日常維護應由獲得相應資質(zhì)的人員負責。②壓力蒸汽滅菌溫度與時間134℃、滅菌時間≥4分鐘；121℃、滅菌時間≥20分鐘;115℃、滅菌時間≥45分鐘；③必須按照正確的操作方法使用壓力蒸汽滅菌器。④每次壓力蒸汽滅菌必須進行滅菌效果化學監(jiān)測，每季度進行滅菌效果生物監(jiān)測。4。1。2。8采用干熱滅菌時，滅菌條件為160℃＊2小時，170℃*1小時,180℃*30分鐘.4.1。3及時消毒4.1。3.1實驗活動中發(fā)現(xiàn)病原微生物對實驗周圍環(huán)境造成污染時，應立即停止危險性操作，并采用適宜的消毒方法進行處理.4.1.3.2必要時實驗中應立即將被污染的耗材完全浸沒在消毒劑中浸泡消毒并達到規(guī)定時間。4.1。3.3操作結(jié)束后應立即對可能引起感染的儀器、設備、器具、器皿、包裝物、運輸工具等消毒.4.1.3.4操作結(jié)束后應立即對工作臺面、地面等實驗環(huán)境進行消毒處理,開啟紫外線燈照射1小時.4。1.3。5操作結(jié)束后實驗人員在去除個人防護用品后應立即按要求洗手，必要時應洗臉、洗澡、更衣。4.1.3.6所有廢棄物應及時進行消毒處理.4.1。4合理消毒對操作環(huán)境進行消毒時，操作人員應進行必要的個體防護，盡量減少消毒操作對人體的傷害，物品的破壞和環(huán)境的影響。4。1.4。1耐高溫的玻璃、金屬器材等物品可選用干熱滅菌；耐高溫、耐濕度的實驗物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌。4。1.4.2壓力蒸汽滅菌器內(nèi)壓力降至0Pa、溫度降至60℃以下方可取出物品。4.1。4。3禁止使用壓力蒸汽滅菌器處理油劑類和干粉類物品。4.1。4.4應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑浸泡滅菌處理金屬器械。4。1.4。5不耐熱、不耐濕材料以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷消毒、滅菌.4.1.4.6對人體皮膚或粘膜消毒應選擇合格的皮膚消毒劑.4.2消毒程序及及方法4。2。1室內(nèi)空氣消毒4。2。1。1可開窗通風,自然換氣,條件允許時采用排氣扇機械通風.4.2.1.2用紫外線燈對室內(nèi)空氣消毒時，平均功率為1。5W/m3，照射時間≥30分鐘.4。2.2表面消毒4.2.2.1地面消毒實驗室地面要濕式拖掃?？捎?。4％過氧乙酸拖地或0。2%~0.5％過氧乙酸噴灑，也可視情況用有效氯濃度為0.1%～0。5%（1g/L～5g/L）的消毒劑噴灑或拖地，噴灑消毒劑的用量不得少于100mL/m2.各實驗室拖把應專用，污染區(qū)和清潔區(qū)不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30分鐘，用水洗凈，懸掛晾干，最好放在陽光下晾曬后備用。4.2.2.2物體表面消毒①實驗室臺面、桌椅、櫥柜、運輸工具、門把手、實驗記錄夾等物品的表面可用0。2%～0.5％過氧乙酸噴灑或有效氯濃度為0。1％～0.5%（1g/L~5g/L）的消毒劑噴灑、擦拭。②物體表面被明顯污染時，應立即用0。5％過氧乙酸噴灑或有效氯濃度(5g/L）的消毒劑噴灑覆蓋于污染表面，使消毒劑浸沒污染區(qū)域，作用30~60分鐘。4。2.3實驗器材消毒4。2.3。1壓力蒸汽滅菌和干熱滅菌的方法適用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品，如金屬器材、玻璃器皿。4。2。3.2玻璃器材：使用過的玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應立即浸入0。5％過氧乙酸或有效氯濃度為0。1％~0.5％（1g/L～5g/L）的消毒劑中作用60分鐘以上，消毒后用超聲波清洗裝置洗滌、瀝干，使用前再進行壓力蒸汽滅菌處理。4。2。3.3使用后的一次性帽子、口罩、手套、工作服、防護服按實驗廢棄物處理。4。2。3。4重復使用的耐熱塑料器材可浸入0。1％～0。5％肥皂液或洗滌劑溶液煮沸15～30分鐘，然后清水洗滌。瀝干后，進行壓力蒸汽滅菌處理4.2。3。5重復使用的不耐熱的塑料器材可噴灑0.5％過氧乙酸或有效氯濃度為0.1％~0.5％（1g/L～5g/L）的消毒劑中作用60分鐘以上,然后清水洗滌瀝干。4.2。3.6橡膠制品:污染的橡膠手套、吸液球等可用含肥皂液或洗滌劑的溶液煮沸15—30分鐘,然后清水洗滌、瀝干后,進行壓力蒸汽滅菌處理。4.2。3。7污染的棉制工作服、帽子、口罩等放入專用的污物袋內(nèi)運送,使用專用設備洗滌，可選用70℃以上熱水加洗滌劑洗滌消毒處理60分鐘以上。污染嚴重時，隨時噴灑消毒劑洗滌消毒或放入專用的污物袋中，進行壓力蒸汽滅菌處理。4.2。3。8需要保留被污染的紙張類文件時，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。4.2.4儀器設備消毒4.2。4.1不宜加熱、不能用消毒劑浸泡的儀器，發(fā)生局部輕度污染時，可用75％醫(yī)用酒精擦拭，作用30分鐘以上。必要時采用甲醛熏蒸消毒.4.2。4.2離心機、離心容器未封閉，或離心的容器破裂、離心液體外溢時，離心機內(nèi)壁應用75%醫(yī)用酒精擦拭，作用30分鐘以上。必要時采用甲醛熏蒸消毒。4。2.5剩余標本及容器消毒4。2。5。1需要保留的剩余標本和容器應按照實驗廢棄物的相關(guān)規(guī)定進行消毒處理。4。2。5。2需要保留的剩余標本應裝入密閉的包裝物中，對包裝表面進行有效消毒后妥善保存。4。2.6實驗廢棄物消毒必須經(jīng)過必要的消毒，去除污染后按廢棄物處理要求處理（見廢棄物管理規(guī)定和處理要求）.4。2。7清除手部污染實驗室人員接觸和處理感染性或潛在感染性材料后，即使戴有手套，在消毒、摘除并安全處置后也必須洗手。4.2.7.1洗手設施及用品①實驗室的每個房間必須有洗手池,最好安裝在出口處，不得用于其他目的。②洗手必須使用流動水。③建議使用腳控、肘控或感應式水龍頭.使用需要用手關(guān)閉的水龍頭,則應使用紙巾或毛巾覆蓋水龍頭后關(guān)閉水龍頭，防止污染已洗凈的手.④建議使用感應式洗手液容器、殺菌洗手液或肥皂，肥皂應切成小塊，肥皂盒應保持打開狀態(tài)，以便水分蒸發(fā).⑤建議使用暖風干手器烘干或用紙巾擦干手。⑥如沒有條件徹底洗手或洗手不方便，應用75%醫(yī)用酒精或有效的免洗手消毒劑擦手清除手部的輕度污染.4.2。7。2洗手時機摘除手套后、離開實驗室之前、進食或吸煙前、使用衛(wèi)生間前后、進行交叉污染可能的不同操作前后都應洗手。4.2.7.3洗手程序及技術(shù)規(guī)范①打開水龍頭，用流動水浸濕雙手，關(guān)閉水龍頭；②取適量洗手液于掌心,雙手充分搓擦，使雙手完全抹上洗手液，然后按以下6個步驟搓擦，洗手全過程應不少于15秒鐘。雙手手指并攏,掌心相對,相互搓擦；一只手手心對另一只手手背，雙手沿指縫相互搓擦，兩手交替進行；雙手掌心相對，十指交叉，沿指縫相互搓擦；彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相互搓擦；一只手握住另一只手大拇指,旋轉(zhuǎn)搓擦，兩手交替進行;一只手指尖先在另一只手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，兩手交替進行。③搓擦完畢后，打開水龍頭，用流動水沖洗干凈,關(guān)閉水龍頭。④烘干或擦干雙手。4。3.1輸血科的消毒管理并按照要求進行生物監(jiān)測：(1）血跡、體液及時消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格;(4）消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄.4.3.2實驗廢棄物的處置總務科及時將集中的實驗廢棄物,交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位處置修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期＊＊*＊院檢驗科輸血科（血庫)作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK-XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容輸血不良反應登記和報告制度生效日期：20100101第39頁共47頁輸血不良反應登記和報告制度1、護理人員在輸血中或輸血后患者發(fā)生過敏反應、非溶血性發(fā)熱輸血反應、急性溶血性輸血反應等輸血反應時，應立即通知輸血科(血庫)，并認真填寫輸血反應反饋單，報輸血科（血庫）.2、輸血科(血庫）工作人員接到輸血不良反應或輸血傳播疾病的報告后，應詳細登記受獻血者姓名、性別、年齡等情況，必要時抽取血樣作病源性檢查。在發(fā)現(xiàn)受血者可能是輸血引起的肝炎或艾滋病時,應追蹤調(diào)查受血者在入院前是否做過肝功能及病毒血清學檢查，在無完整的化驗報告單；并且要根據(jù)受血者流行病學資料，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行全面分析，進一步確定此肝炎或艾滋病是否真正與輸血有關(guān)。3、如遇重大輸血反應或輸血傳染疾病應立即上報醫(yī)務科，其他問題可在三天內(nèi)反映。4、如確診為輸血引起傳播性疾病，除上報醫(yī)務科外，并及時與采供血機構(gòu)業(yè)務科聯(lián)系,必要時向衛(wèi)生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者。5、符合《中華人民共和國傳染防治法》及其《實施辦法》的，應按相應規(guī)定處理。6、發(fā)生輸血反應，由臨床醫(yī)生向病人家屬作必要解釋，屬責任事故按《醫(yī)療事故事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理.修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期＊*＊*院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容儀器設備維修保養(yǎng)管理制度生效日期:20100101第40頁共47頁輸血科（血庫）儀器設備維修保養(yǎng)管理制度目的：保證儀器設備的長周期、安全穩(wěn)定運轉(zhuǎn)適用范圍：本制度適用于＊＊＊*院檢驗科工作人員一、所有使用儀器設備必須登記造冊，建立儀器檔案，并顯示儀器使用狀態(tài)。儀器檔案內(nèi)容包括:儀器的技術(shù)資料（中英文名稱;廠商;型號/證書；出廠日期；購買日期/合同日期；價格;操作手冊；檢測主要原理；本科管理人員；應用環(huán)境和條件；檢測精密度；年檢測標本量和產(chǎn)值)，保養(yǎng)維修登記,使用登記，儀器操作規(guī)程和保養(yǎng)方法。二、每臺儀器均由專人保管,制訂各類儀器的使用、保養(yǎng)和維修的程序,在規(guī)定期限內(nèi)做好保養(yǎng)、校正,以保證儀器的可靠性.三、每臺主要儀器都要提供標準化操作流程(SOP)和指南，未經(jīng)培訓者嚴禁擅自開啟儀器設備。未按操作規(guī)程進行操作而造成儀器損壞的，視情節(jié)輕重，按院有關(guān)規(guī)定處理，嚴格執(zhí)行”損壞公物要賠償”的原則.四、貴重儀器指定專人負責、使用、保管和維護，使用人員必須熟悉儀器設備的性能，能夠排除一般故障，保持儀器清潔、干燥、運轉(zhuǎn)正常.不用時定期檢查和通電。五、嚴把儀器設備故障的確認關(guān)。對于出現(xiàn)故障的設備,要認真進行檢測，在送修或自修之前，責任人應向指定設備維修負責人提交故障診斷書。

六、對于在免費保修期內(nèi)的設備故障。各責任人可及時、直接與廠家（公司）聯(lián)系,或轉(zhuǎn)告設備維修負責人聯(lián)系.

七、對于在免費保修期外的設備故障。在維修之前,責任人應會同維修人員進行認真檢測，然后填寫維修申請卡，連同診斷結(jié)果、維修方案等一并提交實驗室。凡是進行了維修的設備（無論何種維修)，都必須進入設備維修臺帳。對于新購置的重要配件（進固定資產(chǎn)的)必須到設備管理員處登記和簽字后，方可報銷。

八、每臺儀器設備每次使用、維修及保養(yǎng)都應有使用記錄和維修保養(yǎng)記錄以便查考.九、根據(jù)各儀器使用的規(guī)定，定期進行校準，或者當試劑全部更換、大保養(yǎng)、更換主要零件、出現(xiàn)不正常偏移及認為有必要時，都要對儀器進行校準，并記錄。十、本科所有儀器設備未經(jīng)科主任及相關(guān)部門的同意不得隨意借出科室使用。十一、每個工作日至少應記錄冰箱（冷藏）、孵箱的溫度，并備書面記錄.十二、儀器保養(yǎng),分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng).一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作;預防性保養(yǎng)指定期（一周,一月）做的保養(yǎng)工作。有些零配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。十三。加強消毒管理，并按照要求進行生物監(jiān)測：（1）血跡、體液及時消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒;（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格；(4）消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測,消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期＊＊＊*院檢驗科輸血科(血庫)作業(yè)指導書文件編號：YZJS-JYK-XK版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容差錯登記、報告和處理制度生效日期：20100101第42頁共47頁輸血科(血庫）差錯登記、報告和處理制度1、科室在接到差錯事故報告后，應認真對待，及時糾正，并做好登記。2、一般差錯和醫(yī)療糾紛應積極妥善處理,并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒,三天內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)務科報告。3、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)務科，并及時做好處理工作，當事人應填寫書面材料、匯報事情經(jīng)過,表明本人態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄.4、所有的醫(yī)療糾紛,差錯、事故均應認真登記,討論，嚴禁采取借故包庇、隱瞞、弄虛作假，大事化小、小事化了的做法。5、差錯事故的定性,處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準人修訂日期*＊＊*院檢驗科輸血科（血庫）作業(yè)指導書文件編號：YZJS—JYK—XK版本/修訂號:A/2主題內(nèi)容血液冷鏈管理生效日期:20100101第43頁共47頁血液冷鏈管理一.目的:為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液冷鏈管理,避免因冷鏈問題而影響血液質(zhì)量和輸血安全.血液冷鏈是一套用于血液和血液成分制品貯存及運輸?shù)南到y(tǒng)，貫穿于采血、成分血的制備、保存、發(fā)放、運輸及臨床用血的全過程，以