復蘇指南變更

美國心臟協(xié)會每隔5年左右就會根據(jù)各類醫(yī)學研究數(shù)據(jù)，更新心肺復蘇指南，今年的指南在2015年10月份新鮮出爐。醫(yī)學界兒科頻道發(fā)布了《美國心臟協(xié)會：新生兒復蘇指南2015年版》和新生兒心肺復蘇2015版中文翻譯流程圖，希望和大家一起學習，共同提高。臍帶管理：延遲結(jié)扎2015：在不需要復蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒；但在需要復蘇的新生兒中，延遲結(jié)扎臍帶證據(jù)不足（不推薦延遲結(jié)扎），低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。2010：在不需要復蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶最少1分鐘；在需要復蘇的新生兒中，是否延遲結(jié)扎臍帶，均證據(jù)不足。臍帶管理：延遲結(jié)扎

解析：在不需要復蘇的新生兒中，臍帶延遲結(jié)扎，跟減少心室內(nèi)出血、提高血壓和血容量、減少出生后輸血的需要、減少壞死性小腸結(jié)腸炎相關。目前發(fā)現(xiàn)唯一的副作用是可能引起膽紅素水平的輕微升高，繼而光療的需求增加。羊水糞染的胎糞吸引2015：羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應放置在輻射救護臺上，當新生兒出現(xiàn)無自主呼吸，或經(jīng)過初步復蘇后心率＜100次/分時，啟動PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）；常規(guī)胎糞吸引因缺乏足夠證據(jù)，已經(jīng)不再推薦。產(chǎn)房醫(yī)療團隊中，應該至少有一位能熟練進行新生兒氣管插管的醫(yī)療人員。2010：羊水糞染并出現(xiàn)肌張力低、呼吸較差的新生兒應該進行氣管內(nèi)胎糞吸引。解析：循證醫(yī)學研究表明，在羊水糞染和非羊水糞染新生兒中，復蘇應該遵循相同的原則。其原則是：如果出現(xiàn)肌張力低下、呼吸較差，初步復蘇應啟動（保暖、擺好體位，如存在呼吸道分泌物則進行清理，擦干身體、刺激），如出現(xiàn)無自主呼吸，或經(jīng)過初步復蘇后心率＜100次/分時，啟動PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）。相比胎糞吸引的可能好處，專家組更關注避免傷害（比如進行胎糞吸引，可能引起提供面罩給氧的延遲）。每個新生兒都應該啟動適當?shù)耐夂臀踔С?，如呼吸道被堵塞則應及時處理（如插管或吸出堵塞物）。心率評估：使用3聯(lián)ECG2015：在足月兒和早產(chǎn)兒的復蘇過程中，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對患兒血氧飽和度的測定。2010：本指南未提及3聯(lián)ECG的使用，但提及如何評估心率：間歇地聽診心前區(qū)，可評估心率；臍動脈搏動觸診比其他地方的觸診更能提供準確的心率數(shù)據(jù)；脈搏血氧飽和度檢測儀可不間斷復蘇過程持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和心率，但該設備需要1——2分鐘后才檢測出數(shù)據(jù)，且在低心排出量或低灌注的情況下，可能無法測出來。解析：在產(chǎn)房臨床（聽診、觸診）評估心率是不準確的，錯誤評估心率可導致不必要的復蘇搶救。ECG比脈搏血氧飽和度檢測儀更加準確測量心率。在新生兒出生后2分鐘內(nèi)，脈搏血氧飽和度檢測儀扮演次要角色，當使用時一般表明需要進一步干預。吸氧管理2015：＜35周的早產(chǎn)兒開始復蘇時，應用低流量給氧（21%——30%）。盡量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值范圍。早產(chǎn)兒復蘇應用高濃度氧氣（≥65%）已不再推薦。該條建議避免患兒處于沒有明顯證據(jù)證明具有正面意義的多余氧氣環(huán)境中。2010：應用低流量吸氧（21%——30%）是合理的，為了達到和足月健康新生兒的血氧飽和度范圍，可提高吸氧濃度。大部分數(shù)據(jù)來自于無需復蘇的足月兒，來自于需要復蘇早產(chǎn)兒的資料僅一份。解析：新的數(shù)據(jù)表明（來源一份Meta分析，關于7個隨機研究資料），對比早產(chǎn)兒（＜35周）使用高濃度吸氧（≥65%），和使用低濃度吸氧（21——30%），在提高出院生存率、防止支氣管肺部發(fā)育不良、防止心室內(nèi)出血或視網(wǎng)膜病變方面，均沒有明顯積極意義。亞低溫治療2015：在醫(yī)療條件一般的地區(qū)，亞低溫治療可能在一些臨床試驗、多中心研究中心等有跟已正式發(fā)表治療方案指導下，有明確指導方案下進行。2010：在醫(yī)療條件允許的地區(qū)，＞36周并有進展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒，可使用治療性亞低溫治療；在醫(yī)療條件較差的地區(qū)，如在一些臨床試