成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)33

成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是針對心臟驟停急救的唯一有效技術(shù)包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、電除顫及藥物使用等內(nèi)容心臟驟停識別意識喪失呼吸停止或僅有瀕死喘息大動脈搏動消失(非醫(yī)護(hù)人員無需判斷)心臟驟停識別□對于醫(yī)護(hù)人員，在第一時間識別心臟驟停時，僅需要意識、呼吸、頸動脈搏動三個指標(biāo)，不需要使用聽診器、心電圖機(jī)、血壓計來判斷心臟驟停?！鯇τ诠?，你僅需要判斷意識和呼吸即可，不需要觸摸頸動脈搏動?！跤腥苏f，為了鼓勵更多的第一目擊者實施心肺復(fù)蘇，應(yīng)對所有昏迷失去反應(yīng)的人實施心肺復(fù)蘇，這個說法是錯誤的?！鯇嵤┬姆螐?fù)蘇前，不應(yīng)該省略判斷呼吸(脈搏)的步驟。切記，不去判斷和判斷錯誤是兩個概念。生存鏈生存鏈心臟驟停發(fā)生，要想最大程度存活，必須高效貫徹生存鏈的每個環(huán)節(jié)，尤其是前三個環(huán)節(jié)至關(guān)重要。國內(nèi)心臟驟停存活率低的根本原因就是在于很多人不會識別心臟驟停、不會不敢即刻實施心肺復(fù)蘇、沒有自動除顫器可以使用。而等到急救車來的時候，生命已經(jīng)斷送。所以無論急救車有多快無論急救車上的醫(yī)護(hù)人員水平有多高，沒有現(xiàn)場第一目擊者的參與，院外心臟驟停的存活不可能提高。這也是夜鷹走出急診室，培訓(xùn)更多公眾去掌握現(xiàn)場急救技能的初衷。成人心肺復(fù)蘇

基礎(chǔ)生命支持流程環(huán)境安全評估環(huán)境安全評估判斷呼吸(脈搏)呼叫急救電話胸外按壓人工呼吸電除顫持續(xù)心肺復(fù)蘇直到專業(yè)人員到達(dá)基礎(chǔ)生命支持步驟解讀判斷反應(yīng)拍肩+大聲喊叫聲音和動作刺激判斷反應(yīng)拍雙肩，大聲喊叫，不要搖晃，不要掐人中，如果患者沒有睜眼、說話，沒有肢體活動，即為失去反應(yīng)。對于倒地失去反應(yīng)伴有抽搐患者，不要喊叫，不要約束，不要往嘴里塞東西，予以頭部墊軟墊，挪開周邊危險物品，待其抽搐結(jié)束后再判斷反應(yīng)和呼吸。這樣可以避免你對一個癲癇發(fā)作的患者實施心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)實生活中這樣糊涂的施救者可是不少。當(dāng)然也有更離譜的，對一個自己能

喊叫的倒地者實施心肺復(fù)蘇，簡直

是霸王硬上弓。判斷呼吸胸腹起伏5-10秒不推薦公眾判斷脈搏有呼吸無呼吸瀕死喘息判斷呼吸如果患者沒有反應(yīng)，俯下身觀察患者胸腹部是否有起伏來判斷呼吸。時間要在5-10秒內(nèi)，不能短于5秒，也不要超過10秒。瀕死喘息：是指突發(fā)倒地，呼叫無反應(yīng)，表現(xiàn)為一種張口樣、嘆息狀、時間間隔越來越長的一種呼吸狀態(tài)。此時已經(jīng)心跳停止，不要猶豫，即刻給予胸外按壓。大概40%左右的心源性心臟驟停者會有瀕死喘息，這種喘息甚至長達(dá)數(shù)分鐘。切記：沒有反應(yīng)且沒有呼吸或僅有瀕死喘息，才是心臟驟停。呼叫撥打急救電話120匯報心臟驟停周邊取得AED電話指導(dǎo)CPR呼叫在2015年復(fù)蘇指南更新中，何時呼叫120急救電話，有兩個點：一是在判斷無反應(yīng)之后，呼叫急救，然后判斷呼吸(脈搏)，開始胸外按壓。二是在判斷無反應(yīng)，判斷無呼吸(脈搏)之后，再呼叫120急救電話。兩個時間點呼叫，都是可以的。個人傾向于在判斷呼吸(脈搏)之后，這樣向調(diào)度員匯報的信息會更明確。另外，如果你不懂急救，也可以詢問調(diào)度員，在調(diào)度員電話指揮下開始施救。胸外按壓位置胸骨下半部分乳頭連線中點劍突上兩橫指掌跟疊加貼腕翹指胸骨下半部分，是書面描述。乳頭連線中點適用于男性或模擬人訓(xùn)練。劍突上兩橫指尤其適用于老年女性。三者所說，基本是同一個位置。高質(zhì)量胸外按壓雙臂繃直肘部不彎曲垂直胸壁按壓速度：100-120次/分深度：5-6CM(成人)胸廓充分回彈避免按壓中斷高質(zhì)量胸外按壓速度的訓(xùn)練，需要秒表計時，30次按壓控制在15-18秒間。按壓深度，目前沒有中國人的數(shù)據(jù)，因人而異。尤其是對于老年、消瘦、骨質(zhì)疏松患者，這個深度一般達(dá)不到。胸廓的回彈和按壓深度同樣重要。按壓中斷意味著血流中斷，應(yīng)盡量避免或縮短，例如通氣時、除顫時、氣管插管時，都應(yīng)注意減少按壓中斷時間。人工呼吸可見胸廓隆起開放氣道捏住鼻子吹氣1秒人工呼吸人工呼吸技能包括：頭后仰開放氣道、捏緊鼻子、嘴包住嘴別漏氣，吹氣時間1秒，不要太慢或太快。是否有效，要看到胸廓是否有隆起?？吹接新∑?，吹氣量就夠了，不需要明顯或充分隆起。當(dāng)然現(xiàn)場急救中，如果你不愿意做口對口人工呼吸，你也可以只做單純胸外按壓，這對于心源性心臟驟停，同樣有很好的效果。當(dāng)然對于長時間實施心肺復(fù)蘇或溺水等窒息性心臟驟停，單純胸外按壓效果不佳。按壓通氣比

30:2按壓通氣比

30:2對于成人心臟驟停，無論單人施救，還是雙人配合施救，都是按壓30次，人工呼吸2次，再按壓30次，再人工呼吸2次，反復(fù)交替進(jìn)行。按壓的時候不吹氣，吹氣的時候不按壓。如果有多人參與施救，可以每兩分鐘交換按壓者，避免按壓疲勞，從而保證按壓質(zhì)量。心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)或取來自動體外除顫器AED。心臟驟停之心電圖表現(xiàn)室顫或無脈室速無脈電活動直線(心室靜止)心臟驟停之心電圖表現(xiàn)當(dāng)一個人呼吸心跳停止，你接上心電監(jiān)護(hù)，可能得到上述三類心電圖類型。圖片提示一個室顫進(jìn)展到接近直線的過程。這里要強(qiáng)調(diào)：只有室顫和無脈室速才需要除顫。無脈電活動和直線的心電類型都不需要除顫，也無顫可除。對于后兩者，應(yīng)該繼續(xù)心肺復(fù)蘇，改善血流，才有可能喚醒竇房結(jié)，重新復(fù)跳。室顫與除顫院外心臟驟停，80%為室顫室顫最有效的搶救方法是除顫每延遲除顫1分鐘，搶救成功率下降10%左右對于表現(xiàn)為室顫的心臟驟停，越早除顫越好。所以生存鏈里特別強(qiáng)調(diào)這一點。一旦除顫器具備，無論你做了多個循環(huán)的心肺復(fù)蘇，都應(yīng)該停下按壓，給予除顫，在除顫后繼續(xù)胸外按壓。手動除顫器丨醫(yī)護(hù)專用這個是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員專用的手動除顫器。是院前急救120急救車上的標(biāo)配，如果一部救護(hù)車上沒有除顫器，那就不是一部合格的急救車。自動體外除顫器AED目前市場價大約2萬元專為公眾設(shè)計自行識別室顫或非室顫自動充電手動或自動放電AED使用步驟一人按壓另一人打開除顫器電源，按照語音和圖示，將電擊貼片粘貼在裸露的皮膚上警告，哪怕是柳巖倒地，你也不能隔著衣服貼電極片，文胸應(yīng)該剪開，必須貼在皮膚上，當(dāng)然應(yīng)該注意遮蓋。AED電極貼片位置右上胸部左下胸部鎖骨下、胸骨旁心尖搏動部位AED自動分析心律此時不要碰觸患者，以免干擾分析一旦電極片粘貼完畢，AED自動進(jìn)入分析心律階段AED放電如果AED分析后確認(rèn)室顫，它會自動充電，并提示你按下放電按鈕你需要確認(rèn)在沒有人接觸患者的情況下按下放電按鈕除顫與心肺復(fù)蘇請保持電擊貼片始終貼在胸部，復(fù)蘇過程中不要取下除顫后，請即刻心肺復(fù)蘇如果復(fù)蘇過程中患者有了反應(yīng)和呼吸，則停止按壓否則應(yīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇，2分鐘后，AED會再次分析心律，完成下一次除顫準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇是維持大腦和心臟重要器官血流和氧供，而除顫是幫助竇房結(jié)奪回對心臟的控制權(quán)，兩者同樣重要。并非有了除顫器就不做心肺復(fù)蘇了。特別強(qiáng)調(diào)1.AED的適應(yīng)癥是：無反應(yīng)，且無呼吸或僅有瀕死喘息2.AED不能識別生死：如果誤把AED給昏迷的活