真菌感染性皮膚病課件

2024/10/22真菌感染性皮膚病1真菌感染性皮膚病2024/10/22真菌感染性皮膚病2真菌？2024/10/22真菌感染性皮膚病3真菌？2024/10/22真菌感染性皮膚病4真菌？2024/10/22真菌感染性皮膚病5真菌？2024/10/22真菌感染性皮膚病6真菌？2024/10/22真菌感染性皮膚病7真菌？2024/10/22真菌感染性皮膚病8真菌是什么真菌（Fungus）一詞的拉丁文Fungus原意是蘑菇，蘑菇是真菌的“花朵”2024/10/22真菌感染性皮膚病9分類皮膚癬菌毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬酵母菌和酵母樣菌念珠菌隱球菌霉樣真菌毛霉菌、曲霉菌、青霉菌

2024/10/22真菌感染性皮膚病10依部位深淺分類淺部真菌病寄生或腐生于角蛋白組織的表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板，引起這些部位感染，又稱“癬”深部真菌病侵入表皮以外的真皮、粘膜和內(nèi)臟組織或器官2024/10/22真菌感染性皮膚病11實(shí)驗(yàn)室檢查意義：

-診斷、證實(shí)診斷、鑒別診斷

-明確菌種，指導(dǎo)用藥

-長療程治療監(jiān)測療效，指示停藥時間

-判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)與再感染的區(qū)別常規(guī)檢查：顯微鏡直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)特殊檢查：血清學(xué)檢查、分子生物學(xué)技術(shù)2024/10/22真菌感染性皮膚病12真菌鏡檢與培養(yǎng)真菌鏡檢：確診真菌感染的依據(jù)。材料：10%-20%KOH或生理鹽水標(biāo)本：病發(fā)、皮屑、甲屑、陰道分泌物、痰液、組織。顯微鏡下所見：孢子、菌絲、硬殼孢子。真菌培養(yǎng)：可確定菌種，但條件致病菌需多次培養(yǎng)并結(jié)合鏡檢而確定。材料及條件：碳源、氮源及其他營養(yǎng)成分。2024/10/22真菌感染性皮膚病13培養(yǎng)基培養(yǎng)基：沙氏培養(yǎng)基，主要成分為葡萄糖、蛋白胨和瓊脂。溫度：

22-25℃：主要用于皮膚癬菌的培養(yǎng)

35-37℃：主要用于深部真菌及雙向型真菌的培養(yǎng)雙向型真菌：菌絲相和酵母相2024/10/22真菌感染性皮膚病14皮膚癬菌病人群中發(fā)病率最高的感染性皮膚病皮膚科臨床最常見到的疾病高患病率高復(fù)發(fā)率的皮膚病人們對這種疾病日益重視2024/10/22真菌感染性皮膚病15皮膚癬菌病-流行病學(xué)皮膚癬菌病分布于世界各地足癬患病率在皮膚癬菌病中最高，且為其他部位癬病的重要傳染源手足癬多發(fā)于成人，但兒童也有發(fā)病報(bào)道在一些特殊人群中手足癬患病率較高體股癬在溫暖、潮濕地區(qū)發(fā)病率尤其高，股部高于體癬2024/10/22真菌感染性皮膚病16皮膚癬菌病-流行病學(xué)甲真菌病在自然人群中的發(fā)病率約為20-50/千人，約占皮膚癬菌病的30%，約50%手足癬患者可伴發(fā)甲真菌病頭癬在世界范圍內(nèi)分布，曾在我國廣泛流行同一種皮膚癬菌病可以由不同菌種引起同一種菌種可以引起不同部位感染2024/10/22真菌感染性皮膚病17皮膚癬菌病-流行病學(xué)在不同地區(qū)存在地理上的分布差異，紅色毛癬菌為絕對優(yōu)勢菌種傳播方式主要是接觸傳染預(yù)防要在消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面入手2024/10/22真菌感染性皮膚病18致病過程皮膚癬菌和角質(zhì)層接觸后→與表皮上聚居的正常菌群相競爭，粘附、定植→穿透角質(zhì)層細(xì)胞，侵入、播散→或被清除，或處于靜止?fàn)顟B(tài)，或局限化形成膿腫或肉芽腫2024/10/22真菌感染性皮膚病19有利于皮膚癬菌生長的因素角質(zhì)層細(xì)胞已死亡，且遠(yuǎn)離機(jī)體防御機(jī)制角質(zhì)層因汗液分泌，水分經(jīng)表皮流失，處于高度水合狀態(tài)角質(zhì)層中含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類、碳水化合物、微量元素，為皮膚癬菌提供營養(yǎng)皮膚一些特殊解剖結(jié)構(gòu)易于真菌聚集，如頭部鱗屑可粘住空氣中孢子、甲板遠(yuǎn)端與皮膚的間隙、4-5足趾間較緊密等皮膚的溫度和濕度2024/10/22真菌感染性皮膚病20頭癬定義：是一種頭皮毛囊的皮膚癬菌病，通常可導(dǎo)致炎癥性或非炎癥性脫發(fā)，主要發(fā)生在青春期前兒童頭癬由毛癬菌屬和小孢子菌屬內(nèi)的皮膚癬菌引起2024/10/22真菌感染性皮膚病21頭癬-流行病學(xué)我國主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌等頭癬的病原菌在不同州不同國家的分布并不一致，即使在同一地區(qū)其病原菌的分離頻率也會有變化現(xiàn)在絕大多數(shù)為散發(fā)，寵物熱→城鎮(zhèn)兒童的頭癬發(fā)病率在上升近期新疆南部有地區(qū)性流行的趨勢膿癬的發(fā)病率在相對增高，病原菌不僅限于親動物或親土性皮膚癬菌，親人性的紅色毛癬菌感染也非罕見2024/10/22真菌感染性皮膚病22頭癬-流行病學(xué)引起這種菌種地域差異和時代變遷的原因據(jù)認(rèn)為是：

-抗真菌藥物的應(yīng)用，使得敏感菌所致的頭癬被很好控制

-是公共衛(wèi)生條件的改善和高危人群的大范圍高密度篩查，致頭癬的傳播途徑被阻斷-移民模式的改變、戰(zhàn)爭期間士兵的換防和遷動以及世界范圍的旅游，使一些國家和地區(qū)不斷有新的頭癬致病菌被分離2024/10/22真菌感染性皮膚病23頭癬-流行病學(xué)嚴(yán)格講，皮膚癬菌是頭癬的唯一病原菌親人性的頭癬病原菌如斷發(fā)毛癬菌和紫色毛癬菌為人際間傳染，而親動物性癬菌如犬小孢子菌則經(jīng)接觸受感染的動物傳播尚不清楚何以皮膚癬菌能在毛發(fā)內(nèi)生長而非皮膚癬菌為什么不能侵犯毛發(fā)頭癬在顯微鏡下有三種主要類型，即發(fā)外型、發(fā)內(nèi)型和黃癬，反應(yīng)了真菌侵入毛干的模式無論那一種侵入模式，其臨床基本表現(xiàn)為脫發(fā)和鱗屑并常伴炎癥反應(yīng)2024/10/22真菌感染性皮膚病24頭癬-臨床表現(xiàn)多樣性，包括無癥狀攜帶狀態(tài)、非炎癥性斑禿、帶“黑點(diǎn)”的脫發(fā)區(qū)、伴顯著炎性反應(yīng)的膿癬、類似于細(xì)菌性癤病的脫發(fā)以及脂溢性皮炎樣表現(xiàn)等頸部淋巴結(jié)反應(yīng)常見于有癥狀的患者“黑點(diǎn)”一直被過分強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上許多患者此表現(xiàn)并不明顯或很難見到頭癬的臨床表現(xiàn)現(xiàn)分為白癬、黑癬、黃癬和膿癬2024/10/22真菌感染性皮膚病25頭癬-黃癬主要發(fā)生在兒童，現(xiàn)已十分少見，其典型損害為黃癬痂和黃癬發(fā)由于黃癬菌的溶組織作用可破壞毛囊，預(yù)后常遺留萎縮性疤痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲較多，毛發(fā)全長均可見到菌絲，同時出現(xiàn)氣泡后期隨發(fā)內(nèi)菌絲的增多，病發(fā)折斷增多，鏡檢可見更多的發(fā)內(nèi)菌絲和氣泡2024/10/22真菌感染性皮膚病26頭癬-黃癬2024/10/22真菌感染性皮膚病272024/10/22真菌感染性皮膚病28頭癬-黃癬2024/10/22真菌感染性皮膚病29頭癬-黑癬可見于成人或兒童初期皮損以丘疹為主，漸向周圍蔓延，形成錢幣大小的環(huán)狀損害，中央有愈合傾向或見少許鱗屑，鱗屑鏡檢陽性但頭發(fā)尚正常，治療最佳時機(jī)病程進(jìn)展，毛發(fā)漸失去光澤，彎曲以致折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的“黑點(diǎn)”鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子也有病發(fā)高位折斷，即在出頭皮2-4mm或更長處折斷，病發(fā)彎曲，片狀分布類似白癬，但無菌鞘未獲時治療可蔓延至發(fā)際或面部，形成體癬愈合留有禿發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕2024/10/22真菌感染性皮膚病30紫色毛癬菌2024/10/22真菌感染性皮膚病312024/10/22真菌感染性皮膚病322024/10/22真菌感染性皮膚病33斷發(fā)毛癬菌2024/10/22真菌感染性皮膚病342024/10/22真菌感染性皮膚病35頭癬-白癬主要由犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌引起早期表現(xiàn)為病菌入侵部位的紅色小丘疹，很快向四周擴(kuò)大成圓形橢圓形斑，上覆灰白色鱗屑。斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2-4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子有時可見原發(fā)斑疹的周邊有小的子斑，系菌鞘脫落播散傳染所致，稱“母子斑”青春期可自愈愈合不留瘢痕，不造成永久性禿發(fā)2024/10/22真菌感染性皮膚病362024/10/22真菌感染性皮膚病37頭癬-膿癬主要由一些親土性或親動物性皮膚癬菌引起機(jī)制為患者對真菌抗原產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)為明顯炎癥反應(yīng)，近年有增多趨勢

-初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰

-迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫

-常單發(fā)，界限清楚，質(zhì)地柔軟，觸之有波動感，甚至可見擠壓排膿現(xiàn)象

-局部毛發(fā)松動易拔出，可有耳后和枕后淋巴結(jié)腫大和觸痛

-愈合可形成疤痕2024/10/22真菌感染性皮膚病382024/10/22真菌感染性皮膚病392024/10/22真菌感染性皮膚病40頭癬-診斷真菌學(xué)檢查：

-鏡檢

·黃癬應(yīng)取黃癬痂或病發(fā)做檢查

-痂內(nèi)可見充滿視野的大小不等的孢子和鹿角菌絲

-發(fā)內(nèi)型，其內(nèi)菌絲和氣泡的數(shù)量與病期進(jìn)展相關(guān)

·白癬則采集帶菌鞘的斷發(fā)，可見發(fā)外密集的小孢子嵌于發(fā)周，發(fā)內(nèi)也可見菌絲，故白癬實(shí)為發(fā)內(nèi)外型

2024/10/22真菌感染性皮膚病41頭癬-診斷培養(yǎng)：采取病發(fā)、皮屑或膿液常規(guī)接種、培養(yǎng)

-黃癬唯一致病菌為許蘭黃癬菌

-黑癬主要由紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌以及須癬毛癬菌引起

-白癬則由犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌所致，偶見鐵銹色小孢子菌2024/10/22真菌感染性皮膚病42頭癬-診斷及鑒別診斷Wood燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬為亮綠色熒光，黑癬無熒光，可做快速鑒別鑒別診斷

-斷發(fā)有無是重要指證，而真菌學(xué)檢查室關(guān)鍵依據(jù)

-應(yīng)與頭皮脂溢性皮炎、頭皮屑、異位性皮炎、濕疹、石棉狀糠疹、銀屑病、斑禿和拔毛癖等病相鑒別2024/10/22真菌感染性皮膚病43頭癬-治療一線治療仍為灰黃霉素

-普通微粒化灰黃霉素按15-25mg/kg/d-療程應(yīng)持續(xù)至患者臨床和真菌學(xué)均正常為止，故強(qiáng)調(diào)個體化治療

-大多數(shù)患者療效滿意且安全，兒童也能很好耐受

-國內(nèi)學(xué)者建議的療程為2-3周，而國外的同行則認(rèn)為至少需6-8周除了口服灰黃霉素外，還應(yīng)建議外用酮康唑香波或硫化硒洗劑，至少每周2次2024/10/22真菌感染性皮膚病44頭癬-治療若考慮治療療程與病原菌的關(guān)系，從文獻(xiàn)得知：

-黑癬可適當(dāng)縮短療程，如2-3周

-白癬需療程略長，如4-6周

-膿癬由于炎癥反應(yīng)劇烈，可酌情服用小量皮質(zhì)類固醇激素

-合并細(xì)菌感染者選用抗生素，而抗真菌治療并無延長療程必要2024/10/22真菌感染性皮膚病45頭癬-治療不能使用灰黃霉素者，可考慮服用新的抗真菌藥物如特比萘芬、伊曲康唑上述藥物均較灰黃霉素更為安全，療效相當(dāng)甚至勝出，但仍需詳細(xì)詢問病史，并征得患兒家長知情同意后方可給藥2024/10/22真菌感染性皮膚病46頭癬-預(yù)防積極尋找傳染源和傳播媒介，阻斷傳播途徑對患兒家長要說服使用抗真菌香波洗頭，患病的寵物要同時治療患兒用過的枕頭、梳子、頭巾等要消毒，對電話、電腦鍵盤等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出理患兒一旦確診，應(yīng)動員其在治療開始7天離校或幼兒園，以免傳染若遇小流行更應(yīng)高度重視，積極查找傳染源2024/10/22真菌感染性皮膚病47體癬、股癬定義：體癬和股癬是指光滑皮膚表皮的皮膚癬菌感染，股癬專指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬因二者本質(zhì)上為皮膚癬菌在不同部位的同一表現(xiàn)，且臨床診治視為同等，故已習(xí)慣統(tǒng)稱為體股癬2024/10/22真菌感染性皮膚病48體癬、股癬-流行病學(xué)在世界各地均為常見多發(fā)病，其發(fā)病率的高低受地域氣候條件、患者職業(yè)或生活習(xí)慣、衛(wèi)生狀況、機(jī)體抵抗力、個體易感性、是否伴有甲癬手足癬等諸多因素影響在我國，南方多于北方就性別而言，男性多于女性年齡來看，兒童更易感染體癬，因有更多機(jī)會接觸寵物從職業(yè)的角度，更多見于司機(jī)肥胖、易出汗、糖尿病等也是體股癬，特別是皺褶部位的癬病易發(fā)因素患者自身的其他癬病，如甲癬、足癬等也是體股癬的原發(fā)灶2024/10/22真菌感染性皮膚病49體癬、股癬-發(fā)病機(jī)制皮膚癬菌能在所有正常個體中引起確切的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)宿主反應(yīng)隨不同的皮膚癬菌而有差異

-親動物性和親土性菌株可引起較強(qiáng)的炎癥和免疫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為邊緣隆起、紅斑、脫屑及瘙癢明顯，甚至出現(xiàn)水皰

-親人性菌株所致的皮損無顯著炎癥反應(yīng)，瘙癢也不明顯可能緣于不同菌株間真菌抗原和角蛋白酶的差異表皮炎癥對排除入侵的病原菌十分重要，其實(shí)質(zhì)是遲發(fā)型過敏反應(yīng)，而且對菌體抗原成分即癬菌素的接觸過敏2024/10/22真菌感染性皮膚病50體癬、股癬-臨床表現(xiàn)依病原菌、病程、感染部位和是否誤用激素等不同情況而有多種類型初起為紅丘疹或小水皰，繼之出現(xiàn)鱗屑，后向周圍擴(kuò)散為邊緣隆起、界限清楚的環(huán)形損害，邊緣不斷外展同時皮損中央趨于消退，形如古錢幣，故有人稱之銅錢癬股癬的下緣往往顯著，上緣并不清晰，陰囊很少受累環(huán)形損害有時單發(fā)，有時可見多環(huán)形，可重疊，可散在伴有不同程度瘙癢此外還有丘疹型、濕疹樣型、皰疹樣型、斑片型、結(jié)節(jié)型、肉芽腫型等多種表現(xiàn)尤其是在使用外用激素或不規(guī)范治療，可使皮損很不典型，稱“難辨認(rèn)癬”，不做真菌學(xué)檢查易誤診2024/10/22真菌感染性皮膚病512024/10/22真菌感染性皮膚病522024/10/22真菌感染性皮膚病532024/10/22真菌感染性皮膚病542024/10/22真菌感染性皮膚病552024/10/22真菌感染性皮膚病562024/10/22真菌感染性皮膚病572024/10/22真菌感染性皮膚病58體癬、股癬-診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學(xué)檢查結(jié)果對典型損害取活動性邊緣的皮屑進(jìn)行鏡檢，對不典型者需多點(diǎn)取材有時可能遇到鏡檢假陰性，如患者就診前不規(guī)則用過抗真菌藥物，取材不當(dāng)，觀察遺漏等，需結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)去判斷2024/10/22真菌感染性皮膚病59體癬、股癬-診斷與鑒別診斷和濕疹皮炎類、紅斑鱗屑類皮膚病相鑒別和紅癬相鑒別，后者是又一種微小棒狀桿菌所致，侵犯陰股部時常在靠近陰囊的部位發(fā)生對稱性的淡黃色或紅褐色的鱗屑斑，邊界清楚，中間無自愈傾向，無自覺癥狀，一般無傳染性診斷和鑒別診斷主要依據(jù)為真菌學(xué)檢查2024/10/22真菌感染性皮膚病60體癬、股癬-治療外用藥為主

-各類抗真菌藥物，包括唑類、丙烯胺類、環(huán)比酮胺類、阿莫羅芬類等均可運(yùn)用

-對似像非像難以確定或炎癥反應(yīng)明顯的皮損可選用復(fù)方制劑，但不可濫用，也不能替代真菌檢查，以免導(dǎo)致激素副反應(yīng)發(fā)生或誘導(dǎo)耐藥

-劑型包括水劑、霜劑、凝膠和軟膏，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和部位選用

-用殺真菌類藥物，如特比萘芬，可短程治療，1-2周即可

-用抑真菌制劑，如咪康唑等應(yīng)適當(dāng)延長療程對泛發(fā)性皮損可口服用藥，特比萘芬250mg/d，7-14天，或伊曲康唑200mg/d,1-2周2024/10/22真菌感染性皮膚病61體癬、股癬-治療自身有其他部位癬病的患者應(yīng)一并治療，無此情況者應(yīng)注意家庭成員間或公共裕/泳池的傳染的可能性股癬要注意局部的透氣干燥兒童孤立面癬和體癬詢問寵物接觸史2024/10/22真菌感染性皮膚病62手癬、足癬-流行病學(xué)發(fā)生在手足皮膚且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染足癬十分常見，人群患病率高達(dá)30-70%，在世界范圍內(nèi)流行氣候濕熱和足部多汗少脂以及欠透氣是足癬的重要易感因素在年齡上有越大越易感的趨勢對性別而言則似乎男性多于女性整體免疫低下，如糖尿病，HIV感染者是足癬的高危患者足癬還是其他皮膚癬菌的“蓄菌池”，病原菌主要為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌和絮狀毛癬菌2024/10/22真菌感染性皮膚病63手足癬-發(fā)病機(jī)制基本同體股癬，不同的是掌跖特殊的解剖學(xué)部位使其對皮膚癬菌較其他部位更加易感趨于被認(rèn)同的是癬病有高度的遺傳易感性，尤其是紅色毛癬菌所致的角化增生型手足癬及甲癬，遺傳因素和環(huán)境條件同樣重要近期國內(nèi)外均有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在這些患者有較高的家系分布，猜測這些慢性癬病患者缺乏針對皮膚癬菌的特異性細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)，而其他方面的細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)正常也有可能是這些易感者編碼或調(diào)控角蛋白分化的基因發(fā)生變異，導(dǎo)致在掌跖角化過度的基礎(chǔ)上對專性嗜角蛋白的皮膚癬菌易感2024/10/22真菌感染性皮膚病64手足癬-臨床表現(xiàn)浸漬糜爛型也稱見擦型

-由紅色毛癬菌以及須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌引起，慢性進(jìn)程

-表現(xiàn)為多汗、瘙癢、異臭味，4、5趾間的浸漬糜爛

-有時可繼發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒水皰型多由須癬毛癬菌累及

-病程是慢性輕癥基礎(chǔ)上的亞急性過程

-表現(xiàn)為瘙癢、繼發(fā)感染、水皰、膿皰，有時見裂隙，損害可由趾間區(qū)向周圍擴(kuò)散

-皰液初起清亮，后可因伴發(fā)淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎而渾濁，此型易繼發(fā)癬菌疹2024/10/22真菌感染性皮膚病65手足癬-臨床表現(xiàn)角化增生性多為紅色毛癬菌，少數(shù)為絮狀毛癬菌手癬臨床上主要為水皰型和角化過度型足癬多累及雙足，手癬則常見單側(cè)發(fā)病，如患者手足均被侵及，則可見到所謂的“兩足一手”現(xiàn)象，有提示癬病診斷的意義2024/10/22真菌感染性皮膚病662024/10/22真菌感染性皮膚病672024/10/22真菌感染性皮膚病682024/10/22真菌感染性皮膚病692024/10/22真菌感染性皮膚病702024/10/22真菌感染性皮膚病712024/10/22真菌感染性皮膚病722024/10/22真菌感染性皮膚病732024/10/22真菌感染性皮膚病742024/10/22真菌感染性皮膚病752024/10/22真菌感染性皮膚病762024/10/22真菌感染性皮膚病772024/10/22真菌感染性皮膚病782024/10/22真菌感染性皮膚病79手足癬-診斷與鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌性檢查-刮取皮損活動性邊緣的皮屑用10%或20%的KOH制片進(jìn)行直接鏡檢

-鏡檢的敏感性和特異性不會很高，所以陰性結(jié)果不能完全排除診斷，陽性結(jié)果也不一定完全支持診斷，特別是鏡下有時無法區(qū)分皮膚癬菌、霉菌和念珠菌

-鏡檢陽性也應(yīng)做真菌培養(yǎng)，目的是明確是皮膚癬菌感染還是霉菌或念珠菌感染，因?yàn)檫@關(guān)系到選擇敏感抗真菌藥物的問題2024/10/22真菌感染性皮膚病80手足癬-診斷與鑒別診斷鑒別：能在手足部位引起脫屑、水皰、膿皰等癥狀的皮膚疾患如接觸性皮炎、念珠菌病、紅癬、汗皰疹、膿皰性銀屑病、連續(xù)性肢端皮炎、掌跖膿皰病、膿皮病、二期梅毒等2024/10/22真菌感染性皮膚病81手足癬-治療原則是依據(jù)手足癬的臨床類型和病情嚴(yán)重程度選擇藥物和療法患者的依從性會治療成功與否關(guān)系很大對滲液明顯者先濕敷，滲液較輕以及有糜爛浸漬者可用糊劑無明顯滲液只表現(xiàn)紅斑鱗屑或丘疹的可選用各種丙烯胺類、唑類霜劑或凝膠角化增生型可用角質(zhì)剝脫劑或上訴軟膏加以封包有細(xì)菌感染者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療，包括局部和系統(tǒng)用藥對泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)給以口服抗真菌治療，2-4周2024/10/22真菌感染性皮膚病82手足癬-預(yù)防對從根本上治愈手足癬意義重大，因?yàn)槭肿惆_常是體股癬、甲癬的感染源，因局部的特殊解剖學(xué)特點(diǎn)，很容易再次感染平時手足多汗者，要保持干燥，可經(jīng)常在局部撒些抗真菌粉劑要多備鞋子經(jīng)常換穿，換下的鞋在通風(fēng)處風(fēng)干慢性增生型足癬在治愈后要長期外用抗真菌藥物在公共浴池或泳池等場所注意防護(hù)2024/10/22真菌感染性皮膚病83甲真菌病-皮膚科常見的頑疾2024/10/22真菌感染性皮膚病84甲真菌病-流行病學(xué)逐年上升，女>男，好發(fā)于3-8月，高發(fā)年齡20-39歲，老年人發(fā)病率高紅色毛癬菌為主要致病菌，皮膚癬菌呈相對下降趨勢在國內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)M.furfur甲感染，29/328例培養(yǎng)出M.furfur是皮膚科常見病、多發(fā)病，又是頑固易復(fù)發(fā)的難治病2024/10/22真菌感染性皮膚病85甲真菌病-臨床表現(xiàn)渾濁變色肥厚表面凹凸不平甲板萎縮甲分離甲板翹起甲板脫落鉤甲甲溝炎2024/10/22真菌感染性皮膚病86

遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）白色淺表型（SWO）近端甲下型（PSO）全甲毀損型（TDO）甲真菌病的臨床分型DLSOSWOTDOPSO2024/10/22真菌感染性皮膚病87甲真菌病-診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，加上一項(xiàng)病原學(xué)檢查陽性很容易做出甲真菌病的診斷，也容易誤診實(shí)驗(yàn)室檢查確診步驟：直接鏡檢→真菌培養(yǎng)→組織病理→分子生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查2024/10/22真菌感染性皮膚病88甲真菌病-鑒別診斷銀屑病甲扁平苔蘚甲先天性厚甲慢性濕疹甲甲分離癥白甲癥甲黑素瘤甲營養(yǎng)不良2024/10/22真菌感染性皮膚病892024/10/22真菌感染性皮膚病902024/10/22真菌感染性皮膚病912024/10/22真菌感染性皮膚病92化療后甲損害2024/10/22真菌感染性皮膚病932024/10/22真菌感染性皮膚病942024/10/22真菌感染性皮膚病952024/10/22真菌感染性皮膚病962024/10/22真菌感染性皮膚病97甲真菌病治療的理由減少相關(guān)并發(fā)癥改善公眾健康，減少疾病傳播提高生活質(zhì)量2024/10/22真菌感染性皮膚病98甲真菌病-治療治療目標(biāo)

-主要目標(biāo)：鏡檢和培養(yǎng)均為陰性

-次要目標(biāo)：臨床改善和臨床治愈真菌的清除并不總意味著甲恢復(fù)正常真菌學(xué)治愈率高于臨床治愈率約30%，臨床治愈率一般低于50%患者更關(guān)注的是甲外觀的恢復(fù)而不是病原菌的清除2024/10/22真菌感染性皮膚病99甲真菌病-治療系統(tǒng)口服藥治療要優(yōu)于局部外用藥治療局部外用藥僅適用于SWO,非常初期的DLSO或不能口服藥者2024/10/22真菌感染性皮膚病100甲真菌病-局部治療剝甲治療

-將甲板浸軟：主要用復(fù)方苯甲酸軟膏（12%苯甲酸和6%水楊酸制成凡士林軟膏），阿拉耶維奇軟膏（12%苯甲酸和6%乳酸制成凡士林軟膏）或40%尿素軟膏三者之一，涂0.5cm厚于病甲上，用塑料薄膜封蓋，再用紗布包扎，24-48小時再包，共5-8次。甲板周圍皮膚用紗布嚴(yán)密保護(hù)。

-拔甲：用剪刀把甲板從中剪開，用止血鉗拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后盡量清潔甲床，此后外用復(fù)方苯甲酸軟膏或20%冰醋酸，直到長出正常甲板2024/10/22真菌感染性皮膚病101甲真菌病-局部治療外用涂劑

-環(huán)吡酮擦劑（商品名：巴特芬）

-聯(lián)苯芐唑甲藥盒（商品名：美克）

-阿莫羅芬甲涂劑（商品名：羅每樂）2024/10/22真菌感染性皮膚病102甲真菌病-系統(tǒng)治療灰黃霉素：窄普抗真菌藥物，只能抗皮膚癬菌，藥動力學(xué)差，在甲板中無藥物后效應(yīng)，更不能彌漫到整個甲板伊曲康唑：廣譜抗真菌藥物，高度親脂性，餐后服用比空腹服用療效高3.5倍。沖擊療法。特比奈芬：廣譜抗真菌藥物，抑制角鯊烯環(huán)氧化酶阻斷角鯊烯轉(zhuǎn)化為麥角固醇。親脂性親角蛋白，在甲板內(nèi)和角質(zhì)層內(nèi)濃度高，對皮膚癬菌優(yōu)于念珠菌屬。2024/10/22真菌感染性皮膚病103影響甲真菌病治療選擇的因素甲母質(zhì)是否受累病原菌不良反應(yīng)藥物相互作用服藥方法患者年齡和健康過敏史既往抗真菌治療史費(fèi)用療效比2024/10/22真菌感染性皮膚病104甲真菌病-聯(lián)合治療一種有可能提高治愈率的方法口服+外用口服+口服口服+外科或化學(xué)剝脫拔甲+外用2024/10/22真菌感染性皮膚病105甲真菌病-長期維持治療目的：防止復(fù)發(fā)和再感染方法：每月兩次定期外用強(qiáng)滲透性藥物2024/10/22真菌感染性皮膚病106花斑癬由馬拉色菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的淺色或褐色無明顯炎癥的皮膚改變，俗稱汗斑好發(fā)于夏季易復(fù)發(fā)有個體