破傷風(fēng)急救護理

破傷風(fēng)急救護理匯報人：文小庫2024-03-20CONTENTS破傷風(fēng)概述急救護理措施藥物治療與應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)總結(jié)反思與未來展望破傷風(fēng)概述01破傷風(fēng)是一種由破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染，通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下繁殖并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致肌痙攣。定義破傷風(fēng)梭菌在缺氧環(huán)境下迅速繁殖，并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素。毒素吸收至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性遞質(zhì)，導(dǎo)致運動神經(jīng)元失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與痙攣。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難、蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強直、頭后仰；當(dāng)背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”；膈肌受影響后，發(fā)作時面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。臨床表現(xiàn)及分型分型根據(jù)臨床癥狀和病程長短，破傷風(fēng)可分為輕型、中型和重型三型。輕型潛伏期超過10天，全身肌強直程度較輕。中型潛伏期7～10天，初痙時間24～48小時，全身肌肉明顯強直，并頻繁發(fā)生痙攣。重型潛伏期短于7天，初痙時間小于24小時，全身肌肉強直明顯，頻繁發(fā)生痙攣，致死率較高。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)外傷史、典型的臨床表現(xiàn)以及無破傷風(fēng)預(yù)防免疫注射史，破傷風(fēng)一般不難診斷。傷口分泌物培養(yǎng)可分離到破傷風(fēng)梭菌，但由于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)較為特異，其診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，故做臨床診斷時不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。鑒別診斷破傷風(fēng)的早期癥狀易與腦膜炎、狂犬病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等混淆。但腦膜炎患者雖有“頸項強直”等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。狂犬病有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌痙攣使口水外溢，一般無牙關(guān)緊閉。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者局部有壓痛，咀嚼困難，張口時下頜向患側(cè)偏斜，無牙關(guān)緊閉及全身痙攣等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)后破傷風(fēng)患者死亡率較高，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預(yù)后的不利因素有：起病急，潛伏期短，早期出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、持續(xù)性痙攣發(fā)作、意識障礙等；年老體弱、嬰幼兒及分娩新生兒；受傷部位在軀干、四肢，且創(chuàng)口較深、較大者；受傷后曾用泥土、香灰、柴灰等土法處理傷口者；受傷后24小時內(nèi)未完成擴創(chuàng)，或未注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白者；并發(fā)吸入性肺炎、肺不張、肺栓塞、心力衰竭、胃腸道出血等。影響因素除了上述預(yù)后不良因素外，治療是否及時、徹底清創(chuàng)、正確處理傷口、早期使用抗毒素及解痙藥物、保持呼吸道通暢并防治并發(fā)癥等也是影響破傷風(fēng)患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。預(yù)后及影響因素急救護理措施02確保現(xiàn)場環(huán)境安全，避免進一步傷害?？焖贆z查患者的傷情，特別注意是否有開放性傷口和傷口的污染程度。對出血的傷口進行初步止血和包扎，以減少污染和出血。評估環(huán)境安全檢查傷情初步止血和包扎現(xiàn)場初步處理03必要時進行氣管插管或切開對于嚴(yán)重呼吸困難的患者，必要時進行氣管插管或氣管切開術(shù)。01清除呼吸道異物確保患者呼吸道暢通，清除口腔和咽喉部的異物。02防止舌后墜對于牙關(guān)緊閉的患者，可使用開口器或壓舌板防止舌后墜導(dǎo)致的窒息。保持呼吸道通暢對于痙攣發(fā)作的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣。保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激誘發(fā)痙攣。在痙攣發(fā)作時，要注意保護患者安全，防止墜床、咬傷等意外發(fā)生。使用鎮(zhèn)靜劑避免刺激保護患者安全控制痙攣發(fā)作根據(jù)傷口情況和醫(yī)生建議，使用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。01020304對于開放性傷口，應(yīng)盡早進行徹底清創(chuàng)，去除壞死zu織和異物。對于未接種過破傷風(fēng)疫苗或傷口污染嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡早注射破傷風(fēng)抗毒素以中和游離毒素。根據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)?shù)拈]合方式，并定期換藥以促進傷口愈合。徹底清創(chuàng)注射破傷風(fēng)抗毒素使用抗生素傷口閉合與換藥傷口處理與預(yù)防感染藥物治療與應(yīng)用03一旦確診破傷風(fēng)，應(yīng)盡早使用抗毒素，且劑量要足夠，以中和游離的毒素。抗毒素注射前應(yīng)進行皮膚過敏試驗，避免過敏反應(yīng)。對于皮試陽性的患者，可采用脫敏注射法，分次小劑量注射。早期、足量使用注射前需做皮試脫敏注射法抗毒素治療原則及方法根據(jù)傷口情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感的抗生素進行治療。選用敏感抗生素聯(lián)合用藥注意藥物副作用可采用兩種或多種抗生素聯(lián)合使用，以增強抗菌效果。使用抗生素時應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，及時處理藥物副作用。030201抗生素使用注意事項根據(jù)患者痙攣程度和癥狀，選用合適的鎮(zhèn)靜解痙藥物。選用合適藥物使用鎮(zhèn)靜解痙藥物時，應(yīng)控制好藥物劑量，避免過量使用導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)。控制藥物劑量使用多種藥物時，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。注意藥物相互作用鎮(zhèn)靜解痙藥物選擇策略破傷風(fēng)患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以補充身體消耗。營養(yǎng)支持針對患者的具體癥狀，如高熱、抽搐等，給予相應(yīng)的對癥治療措施。對癥治療注意維持患者的水電解質(zhì)平衡，及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。維持水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持與對癥治療并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04及時清除呼吸道分泌物，避免誤吸和窒息。協(xié)助患者定期翻身，拍打背部，促進痰液排出。加強口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，降低肺部感染風(fēng)險。保持室內(nèi)空氣流通，控制室內(nèi)溫度和濕度，減少細(xì)菌滋生。保持呼吸道通暢定期翻身拍背口腔護理環(huán)境控制肺部感染預(yù)防措施定期更換導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲和壓迫。保持尿液引流通暢，避免尿液逆流。鼓勵患者多喝水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。每天清潔尿道口，減少細(xì)菌污染機會。導(dǎo)尿管護理尿道口清潔尿液引流水分補充尿路感染干預(yù)方法定期評估患者的壓瘡風(fēng)險，包括皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、活動能力等。使用氣墊床、軟墊等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。提供充足的營養(yǎng)支持，促進皮膚健康。風(fēng)險評估減壓措施皮膚護理營養(yǎng)支持壓瘡風(fēng)險評估及干預(yù)手段使用醫(yī)用彈力襪，減輕下肢腫脹和疼痛。避免在下肢進行靜脈采血和輸液，減少靜脈損傷。鼓勵患者盡早進行床上活動，促進血液循環(huán)。根據(jù)患者病情，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。早期活動穿彈力襪靜脈保護藥物治療深靜脈血栓形成預(yù)防策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)05傾聽與共情耐心傾聽患者的感受和經(jīng)歷，通過共情了解其情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睢７潘捎?xùn)練指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解緊張、焦慮情緒。認(rèn)知行為療法采用認(rèn)知行為療法，幫助患者調(diào)整不合理認(rèn)知，改變消極思維模式，樹立積極的生活態(tài)度。建立信任關(guān)系與患者建立穩(wěn)固的信任關(guān)系，了解其內(nèi)心需求和困擾，為提供有效的心理支持奠定基礎(chǔ)。心理康復(fù)輔導(dǎo)技巧在患者肌力未恢復(fù)前，采用被動運動方式，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉按摩等，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。被動運動鼓勵患者進行主動運動，如坐起、站立、行走等，逐步增加運動強度和難度，提高肌力和耐力。主動運動進行平衡訓(xùn)練，如單腿站立、閉目行走等，提高患者平衡能力，預(yù)防跌倒風(fēng)險。平衡訓(xùn)練進行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如手指操、舞蹈等，改善患者肢體協(xié)調(diào)性，提高生活自理能力。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練運動功能康復(fù)訓(xùn)練方法020401指導(dǎo)患者進行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，提高其獨立生活能力。根據(jù)患者需要，配置合適的輔助器具，如輪椅、拐杖、助行器等，方便患者行動。鼓勵患者參與社交活動，如與朋友聚會、參加社區(qū)活動等，提高其社交能力和自信心。03對患者生活環(huán)境進行適當(dāng)改造，如增加扶手、降低家具高度等，提高患者生活便捷性。自理能力訓(xùn)練環(huán)境改造社交能力培養(yǎng)輔助器具使用日常生活能力提高途徑家屬參與和支持重要性提供情感支持家屬應(yīng)給予患者充分的情感支持，關(guān)心其身心健康，幫助其樹立zhan勝疾病的信心。協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練家屬應(yīng)積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助其完成訓(xùn)練任務(wù)，提高其康復(fù)效果。監(jiān)督日常生活家屬應(yīng)監(jiān)督患者的日常生活習(xí)慣和行為方式，確保其遵循健康的生活方式。尋求專業(yè)幫助家屬應(yīng)積極尋求專業(yè)幫助和支持，如參加康復(fù)培訓(xùn)課程、加入病友交流群等，為患者提供更好的康復(fù)環(huán)境和資源?？偨Y(jié)反思與未來展望06早期識別與及時干預(yù)對于破傷風(fēng)患者，早期識別癥狀并及時進行干預(yù)是救治成功的關(guān)鍵。多學(xué)科團隊協(xié)作破傷風(fēng)救治需要多學(xué)科團隊協(xié)作，包括急診科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科等，共同制定救治方案。有效的護理措施保持患者呼吸道通暢、控制痙攣、預(yù)防感染等是破傷風(fēng)急救護理的重要措施。本次救治經(jīng)驗總結(jié)救治流程不夠完善部分醫(yī)院在破傷風(fēng)救治流程上存在不足，需要進一步完善和優(yōu)化?；颊呒凹覍倥浜隙炔桓卟糠只颊呒凹覍賹戎未胧┎粔蚶斫猓浜隙炔桓?，需要加強溝通和解釋。護理人員知識不足部分護理人員對破傷風(fēng)的認(rèn)識不足，需要加強相關(guān)培訓(xùn)