顳下頜關節(jié)疾病-顳下頜關節(jié)強直的診療（口腔頜面外科）

顳下頜關節(jié)強直

器質(zhì)性病變致長期開口困難或完全不能開口。關節(jié)內(nèi)強直（真性強直）：一側(cè)或兩側(cè)關節(jié)內(nèi)病變，造成關節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連。關節(jié)外強直（假性強直）：關節(jié)外的頜間皮膚、粘膜或深層肌肉組織病變，形成頜間瘢痕攣縮?；旌闲蛷娭憋D下頜關節(jié)強直

（Temporomandibularankylosis）顳下頜關節(jié)強直的病因1.關節(jié)內(nèi)強直（多發(fā)生在兒童）損傷：髁狀突骨折炎癥：化膿性中耳炎2.關節(jié)外強直顏面部燒傷鼻咽癌放射治療后顴弓骨折腫瘤手術所致顏面部瘢痕關節(jié)內(nèi)強直的臨床表現(xiàn)開口困難：進行性加重，直至完全不能開口。面下部發(fā)育障礙畸形：患側(cè)下頜骨短小，顏面兩側(cè)不對稱，雙側(cè)病變者呈小頜畸形面容。咬合關系錯亂：下頜牙弓窄小，牙列擁擠。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS：打鼾并呼吸暫停?；疾∧挲g越小，成年后臨床癥狀越嚴重。

關節(jié)內(nèi)強直的影像學表現(xiàn)顳下頜關節(jié)骨性強直表現(xiàn)為正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)消失，無法分辨髁狀突和關節(jié)窩，互相融合成一個致密的骨性團塊。關節(jié)外強直的臨床表現(xiàn)開口困難：取決于瘢痕粘連的程度?？谇换蝾M面部瘢痕攣縮或缺損畸形。X線顯示髁突、關節(jié)窩和關節(jié)間隙清晰可見。顳下頜關節(jié)內(nèi)、外強直的鑒別診斷鑒別點關節(jié)內(nèi)強直關節(jié)外強直病因病史化膿性中耳炎髁狀突骨折面部燒傷頭頸部放射治療頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴重畸形（成年后患病不明顯）畸形較輕（成年后患病無影響）咬合關系嚴重錯亂（成年后患病不明顯）輕度錯亂（成年后患病無影響）X線征關節(jié)間隙消失，模糊，關節(jié)部融合呈骨塊狀關節(jié)間隙正常，髁狀突清晰可見關節(jié)內(nèi)強直髁突切除術顳下頜關節(jié)成形術人工關節(jié)置換術頜骨整形手術（正頜外科）關節(jié)外強直切斷和切除頜間攣縮的瘢痕，皮片或皮瓣移植。鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，修整骨質(zhì)，恢復開口度。顳下頜關節(jié)強直的治療顳下頜關節(jié)強直手術年齡選擇兒童期患病的關節(jié)內(nèi)強直主張早期手術，以便盡早恢復咀嚼功能，以利下頜骨及面部的發(fā)育。主張12-15歲以后手術，兒童成骨作用旺盛，術后不堅持開口訓練，容易復發(fā)，復發(fā)后手術更難。

術后復發(fā)率幅度約在10%～55%之間；真性與假性關節(jié)強直的復發(fā)率大致相仿；混合性強直的遠期療效更差。

導致復發(fā)的因素：1.年齡因素2.病因