顳下頜關(guān)節(jié)疾病-顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診療（口腔頜面外科）

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

器質(zhì)性病變致長(zhǎng)期開口困難或完全不能開口。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（真性強(qiáng)直）：一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直（假性強(qiáng)直）：關(guān)節(jié)外的頜間皮膚、粘膜或深層肌肉組織病變，形成頜間瘢痕攣縮。混合型強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

（Temporomandibularankylosis）顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病因1.關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（多發(fā)生在兒童）損傷：髁狀突骨折炎癥：化膿性中耳炎2.關(guān)節(jié)外強(qiáng)直顏面部燒傷鼻咽癌放射治療后顴弓骨折腫瘤手術(shù)所致顏面部瘢痕關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)開口困難：進(jìn)行性加重，直至完全不能開口。面下部發(fā)育障礙畸形：患側(cè)下頜骨短小，顏面兩側(cè)不對(duì)稱，雙側(cè)病變者呈小頜畸形面容。咬合關(guān)系錯(cuò)亂：下頜牙弓窄小，牙列擁擠。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS：打鼾并呼吸暫停?；疾∧挲g越小，成年后臨床癥狀越嚴(yán)重。

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的影像學(xué)表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)消失，無(wú)法分辨髁狀突和關(guān)節(jié)窩，互相融合成一個(gè)致密的骨性團(tuán)塊。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)開口困難：取決于瘢痕粘連的程度?？谇换蝾M面部瘢痕攣縮或缺損畸形。X線顯示髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙清晰可見。顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直的鑒別診斷鑒別點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病因病史化膿性中耳炎髁狀突骨折面部燒傷頭頸部放射治療頜間瘢痕無(wú)有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形（成年后患病不明顯）畸形較輕（成年后患病無(wú)影響）咬合關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不明顯）輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）X線征關(guān)節(jié)間隙消失，模糊，關(guān)節(jié)部融合呈骨塊狀關(guān)節(jié)間隙正常，髁狀突清晰可見關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直髁突切除術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)頜骨整形手術(shù)（正頜外科）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直切斷和切除頜間攣縮的瘢痕，皮片或皮瓣移植。鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，修整骨質(zhì)，恢復(fù)開口度。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)年齡選擇兒童期患病的關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直主張?jiān)缙谑中g(shù)，以便盡早恢復(fù)咀嚼功能，以利下頜骨及面部的發(fā)育。主張12-15歲以后手術(shù)，兒童成骨作用旺盛，術(shù)后不堅(jiān)持開口訓(xùn)練，容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后手術(shù)更難。

術(shù)后復(fù)發(fā)率幅度約在10%～55%之間；真性與假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的復(fù)發(fā)率大致相仿；混合性強(qiáng)直的遠(yuǎn)期療效更差。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素：1.年齡因素2.病因