養(yǎng)老機構(gòu)預防自傷他傷服務規(guī)范（征求意見稿）

ICS03.080.99CCSA1621XXXX-XX-XX發(fā)布IDB21/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5評估 5.1評估內(nèi)容 5.2評估要求 6預防措施 6.1環(huán)境設(shè)置預防措施 6.2自傷、他傷預防措施 6.3管理措施 6.4預防自傷、他傷教育 7評價與改進 DB21/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由遼寧省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：文喜（遼寧）養(yǎng)老服務有限公司、本溪市第一社會福利院、大連椒金山養(yǎng)老服務中心、大連莊河市頤養(yǎng)服務中心、遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院、中國醫(yī)科大學護理學院。本文件主要起草人：王磊、丁天一、劉宇、崔英淑、袁磊、姜涌、楊榮華、張麗麗。本文件實施后，任何單位和個人如有問題和意見建議，均可以通過來電和來函的方式進行反饋，我們將及時答復并認真處理，根據(jù)實際情況依法進行評估及復審。歸口管理部門通訊地址：遼寧省沈陽市青年大街260號，聯(lián)系電話本文件起草單位通訊地址：遼寧省沈陽市大東區(qū)善鄰路96-2號，聯(lián)系電話3DB21/TXXXX—XXXX養(yǎng)老機構(gòu)預防自傷他傷服務規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)預防老年人自傷、他傷服務的基本要求、評估、預防措施和評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)預防老年人發(fā)生自傷、他傷的管理，減少老年人自傷、他傷概率，保障老年人生命安全。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務安全基本規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準MZ/T032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1自己或授意他人對自身造成傷害的行為。[來源：JGJ450-2018，2.0.8]3.2他傷otherinjuries對他人造成傷害的行為。[來源：GB38600——2019，3.1]3.3相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB38600——2019，3.1]4基本要求4.1應建立科學、適用的老年人自傷、他傷風險評估制度，自傷、他傷應急預案。4.2開展預防自傷、他傷服務應符合GB38600和MZ/T032的規(guī)定。4.3無障礙設(shè)施應符合GB50763要求。4DB21/TXXXX—XXXX5評估5.1評估內(nèi)容5.1.1環(huán)境風險因素評估環(huán)境危險因素評估內(nèi)容包括但不限于：——窗戶未限制開放角度，自傷、他傷風險增加；——鋒利生硬的銳角，自傷、他傷風險增加；——敞開或未加保護裝置的電源，自傷他傷風險增加；——具有可懸掛的橫梁，自傷、他傷等風險增加；——危險設(shè)備設(shè)施的使用和尖銳物品收納如剪子、道具等，風險增加。5.1.2老年人自傷、他傷風險評估5.1.2.1老年人自傷、他傷風險評估內(nèi)容包括但不限于：——自傷、他傷史評估；——近期發(fā)生重大事件評估；——社會公共關(guān)系評估；——生活習慣評估；——精神狀態(tài)評估；——藥物使用評估——心理評估。5.1.2.2養(yǎng)老機構(gòu)可使用附錄A和附錄表B開展老年人自傷、他傷風險評估，評估得分分值越高，風險越大。5.2評估要求5.2.1老年人房間等私密空間環(huán)境評估每季度至少開展1次，養(yǎng)老機構(gòu)公共環(huán)境評估應每年至少開展5.2.2自傷、他傷風險評估應在老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)時開展首次評估，每年至少對老年人進行1次接續(xù)評估。5.2.3當老年人發(fā)生重大事件時或者精神發(fā)生變化，如：家人過世、患重癥等，或者發(fā)生自傷、他傷事故后應即時開展1次風險評估。5.2.4開展的自傷、他傷風險評估的評估人員應由經(jīng)過老年人風險評估培訓、老年人能力評估、養(yǎng)老護理員等相關(guān)培訓合格的評估師擔任。每次開展評估時應至少由2名以上評估師組成評估組為老年人提供給評估。5.2.5養(yǎng)老機構(gòu)應將自傷、他傷風險評估結(jié)果明確告知相關(guān)第三方。6預防措施6.1環(huán)境設(shè)置預防措施6.1.1養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)備設(shè)施具有生硬銳角的應采取防護措施，如貼防撞條等。6.1.2樓頂開放露臺的，應做防護圍欄，圍欄高度宜高于1.5米。6.1.3窗戶應增加限制裝置，限制窗戶敞開角度，不宜超過45°。5DB21/TXXXX—XXXX6.1.4電源開關(guān)應安裝安全防護裝置。6.1.5老年人房間橫梁應做密閉處理，保證無法懸掛繩子等物品。6.1.6養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)環(huán)境和設(shè)備設(shè)施應滿足GB50763和JGJ450的要求。6.2自傷、他傷危險物品管理6.2.1養(yǎng)老機構(gòu)應定期清查老年人物品，對于具有自傷、他傷風險的用具應統(tǒng)一管理，并告知相關(guān)第三方，如：刀具、打火機（火種）等。6.2.2養(yǎng)老機構(gòu)使用的消殺試劑、食品添加劑，應由專人保管和使用，避免老年人接觸。6.2.3老年人使用的處方類藥物應安排專人進行統(tǒng)一的藥品管理。6.3建立社會關(guān)系6.3.1應制定老年人家屬探訪計劃，建立老年人與家庭成員間的良性互動和生活支持，探訪方式可包括：機構(gòu)探訪、視頻通話等。6.3.2建立由老年人組成的同伴支持小組，鼓勵老年人相互分享生活、活動等經(jīng)驗，互相幫助，增強老年人的歸屬感。6.3.3應根據(jù)老年人的興趣和能力，組織老年人參與娛樂活動。6.3.4建立老年人生日等特殊節(jié)日、紀念日陪伴，可邀請老年人家屬、朋友等老年人熟悉的社會關(guān)系成員共同參加，增加老年人社交互動。6.4情緒調(diào)節(jié)6.4.1養(yǎng)老機構(gòu)應安排專人與老年人建立持續(xù)的關(guān)注機制，定期與老年人進行觀察和交流，收集老年人情緒、心理變化，建立安全、信任關(guān)系。6.4.2養(yǎng)老機構(gòu)可利用言語、寫作、繪畫等多樣化的方法鼓勵老年人通過言語或非言語的方式表達自己的情緒和感受。6.4.3應設(shè)立情緒釋放空間，允許老年人在安全的環(huán)境中表達和釋放情緒壓力。6.4.4老年人發(fā)現(xiàn)情緒變化時，服務人員可引導老年人進行深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式，排解老年人的情緒變化。情緒波動過大的，應及時就醫(yī)，并進行心理治療。6.5心理支持6.5.1定期關(guān)注老年人的心理健康狀況，提供心理支持服務，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的抑郁、焦慮、狂躁等心理問題。6.5.2心理支持服務包括但不限于：——心理咨詢；——危機干預；——精神慰藉。6.6醫(yī)療支持6.6.1養(yǎng)老機構(gòu)應定期對老年人進行身體健康檢查。6.6.2對于由于疾病引起的自傷或他傷風險，養(yǎng)老機構(gòu)應配合相關(guān)第三方為老年人積極提供醫(yī)療支持服務，合理用藥。6.7管理措施6.7.1制定新入住老年人環(huán)境適應計劃，幫助新入住的老年人適應養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境，減少因環(huán)境變化6DB21/TXXXX—XXXX帶來的自傷、他傷風險。6.7.2對于具有自傷、他傷風險的老年人應在老年人床旁設(shè)置風險標識。6.7.3應增加具有自傷、他傷風險的老年人查房的頻率，嚴密監(jiān)護，觀察老年人心理、精神情況。6.7.4發(fā)現(xiàn)老年人具有自傷或他傷傾向的，應安排專人陪護或?qū)⒗夏耆酥糜诠ぷ魅藛T視線內(nèi)，并及時進行危機干預。自傷或他傷傾向的嚴重，應征詢相關(guān)第三方，合理使用安全約束用具。6.7.5養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生自傷或他傷事件應啟動應急預案，對老年人進行救治。6.7.6應建立老年人自傷、他傷風險檔案，記錄預防的過程，包括但不限于：——自傷、他傷風險評估記錄；——老年人物品、食品清查記錄；——老年人自傷、他傷事件處置記錄；6.8預防自傷、他傷教育6.8.1告知老年人及相關(guān)第三方自傷、他傷的危害性、嚴重性和可預防性。6.8.2定期組織老年人及相關(guān)第三方開展預防自傷、他傷相關(guān)培訓，共同引導老年人重視自傷、他傷防范措施。6.8.3開展老年人漸進性肌肉放松、思想放松技巧培訓和訓練，如深呼吸、冥想等，提高老年人面對壓力和情緒困擾的有效地自我調(diào)節(jié)能力。6.8.4定期對老年人的家屬開展基本的心理輔導技巧學習，幫助家屬能在日常生活中給予老年人適當?shù)膸椭椭С帧?.8.5每半年至少組織養(yǎng)老護理人員開展一次預防自傷、他傷相關(guān)培訓和應急預案的演習。7應急處理7.1養(yǎng)老機構(gòu)應制定應急預案，建立應急處置流程，并對養(yǎng)老院的工作人員進行培訓，提高應急處置能力。應急預案的制定應包括但不限于以下方面內(nèi)容：——組織機構(gòu)和人員配置；針對自傷他傷事件風險結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)情況，合理建立組織機構(gòu)，明確相關(guān)人員，細化工作職責。——應急處理流程；針對可能發(fā)生的自傷他傷事件制定應急處置流程。對于自傷或他傷的行為，應急處置人員需要迅速采取措施，組織力量進行救治和保護?！獞蔽镔Y保障：在應急預案中，需要規(guī)定應急物資的種類和數(shù)量，及時調(diào)度第一時間安排救援。7.2自傷他傷基本應急流程見圖17DB21/TXXXX—XXXX圖1自傷他傷基本應急流程圖8評價與改進8.1養(yǎng)老