重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理神經(jīng)外科患者疾病病情復(fù)雜，且患者的病情容易惡化，危重癥顱腦損傷的患者多伴有昏迷，舌后墜，痰液粘稠無(wú)法自行咳出，容易引起呼吸道阻塞至窒息和缺氧，嚴(yán)重者可引起低氧血癥，加重腦部損傷，延遲患者的清醒和恢復(fù)，氣管切開(kāi)是臨床顱腦損傷病人支持性療法，以緩解呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，為臨床救治創(chuàng)造有利條件，以改善病人預(yù)后。氣管套管的類(lèi)型按材質(zhì)一般分為塑料套管，金屬套管和硅膠套管三種類(lèi)型，臨床在使用過(guò)程中，由于一次性塑料套管及硅膠套管更容易形成痰痂，而金屬套管相對(duì)更容易取出內(nèi)套管，清洗和更換，成本較低，對(duì)病人刺激小，易于吸痰，對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管套管的患者，建議選擇金屬氣管套管。氣管切開(kāi)術(shù)后患者護(hù)理措施患者的病情觀(guān)察病人回病房后，應(yīng)將氣管內(nèi)芯放于床旁抽屜隨手可取處，保持氣管內(nèi)的通暢，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，瞳孔及意識(shí)變化，若聽(tīng)診有痰鳴音或氣道內(nèi)壓力增高，患者出現(xiàn)紫紺或呼吸困難，血氧飽和度下降應(yīng)立即吸痰，氣管內(nèi)分泌物粘稠者可給予霧化吸入，每3小時(shí)觀(guān)察一次氣囊，確保氣囊壓25-30cmH2O。氣管切開(kāi)術(shù)后可適當(dāng)抬高床頭15°-30°，每1h-2h給予患者翻身扣背一次，可以很好的預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡等情況的發(fā)生，并保持被褥、床單元的表面平整干凈、無(wú)雜屑，變換體位期間應(yīng)注意保護(hù)氣管套管，避免管道彎折、滑脫。2病房環(huán)境要求將患者應(yīng)安置于空氣清新、安靜的病室內(nèi)，室溫保持在20℃-24℃，濕度保持在50%-60%，氣管套管口處覆蓋2層濕紗布，室內(nèi)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間不少于1小時(shí)，3次/日，每天按時(shí)通風(fēng)，嚴(yán)格限制探視人員，優(yōu)化空氣質(zhì)量。

氣道濕化護(hù)理氣道濕化護(hù)理，濕化液選擇無(wú)菌蒸餾水或低濃度的生理鹽水，以4-6ml/h的速度微量泵持續(xù)滴入，痰液粘稠部位可加快滴速，每次維持20min，3次/d。氣管套管護(hù)理妥善固定氣管套管并調(diào)整松緊度，定時(shí)做好患者氣管套管內(nèi)的清洗與氣囊放氣工作，確保氣管套管的通暢[2]。5、氣管切口的護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血，切口周?chē)钠つw有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞、外套管固定要適宜，切口周?chē)_(kāi)口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時(shí)更換，套管周?chē)钠つw用0.5%碘伏消毒1-2次/天，以防切口感染。6.氣管套管的更換及清洗協(xié)助患者取舒適的臥位，頭略后仰，撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布，一手固定外套管，另一手持無(wú)菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗中，用另外一把無(wú)菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管，沿外管的彎曲度插入固定，用2層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開(kāi)套管口處，輕放入系帶內(nèi)或使用，氧氣連接管安放在氣管切開(kāi)套管處，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，做好記錄，套管消毒（金屬氣管內(nèi)套管煮沸消毒法流程）首先洗手，戴一次性清潔手套，雙手操作取出內(nèi)套管，放入耐高溫容器內(nèi)，加入1/2或2/3滿(mǎn)，煮沸3-5分鐘（水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)），取出內(nèi)套管（防止?fàn)C傷），流動(dòng)水清洗內(nèi)套管內(nèi)外壁，對(duì)光檢查內(nèi)套管至管壁上無(wú)肉眼可見(jiàn)的附著，再次放入2/3或1/2滿(mǎn)清水中煮沸15分鐘以上，內(nèi)套管干燥，冷卻后放回外套管內(nèi)。7.氣管套管堵管和拔管患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)、呼吸道分泌物減少可試行堵管，先堵管1/2觀(guān)察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者全堵，觀(guān)察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管，拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)立，切口處覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置于氣管切口處以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果，觀(guān)察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。8.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥為：切口出血、肺部感染、和食管氣管瘺，在按需排痰，切口消毒換藥等常規(guī)基礎(chǔ)上通過(guò)應(yīng)用泡沫敷料覆蓋傷口，加強(qiáng)頸部皮膚護(hù)理，以及完善和優(yōu)化氣道濕化，提高吸痰的有效性、氣管套管科學(xué)清洗消毒等針對(duì)性干預(yù)，降低了術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了因濕化不足等引起的氣道黏膜損傷和對(duì)氣道的不良刺激，通氣的改善效果得到了良好保證。老年患者免疫系統(tǒng)功能較弱，尤其是在氣管切開(kāi)后，呼吸道防御功能降低，細(xì)菌易于侵入肺部，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，頻繁吸痰或氣道管理不當(dāng)，易造成氣管黏膜損傷，患者肺組織耐受力下降，呼吸肌功能降低，導(dǎo)致氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，氣管切開(kāi)后若氣道管理不當(dāng)，可能導(dǎo)致氣管受到額外壓力，增加氣管瘺的風(fēng)險(xiǎn)，需要給予重視。9.康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)氣管切開(kāi)術(shù)的患者將面臨誤吸和嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者吞咽功能康復(fù)的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的自我管理能力，并告知佩戴氣管套管出院者，