基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理制度40339

①流動水下沖去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器內(nèi),水溫≤45℃，浸沒器械，管腔內(nèi)注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時間→取出流動水進行漂洗。=2\*GB3\＊MERGEFORMAT②牙科小器械宜配備專用網(wǎng)籃.消毒方法的選擇：應(yīng)首選濕熱消毒,使用化學消毒劑消毒后的物品應(yīng)沖凈殘留的消毒液,使用的消毒劑應(yīng)合法有效。干燥(1)宜選用干燥設(shè)備對器械、器具進行干燥處理.根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃~75℃.（2）無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。檢查與保養(yǎng)（1)檢查器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處有無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。（2)對清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理;損壞或變形的器械應(yīng)及時更換。包裝（1）應(yīng)根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料。（2)中、低度危險的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)保存。（3）牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝或塑封單包裝。（4）封包要求：包外應(yīng)有滅菌化學指示物,注明物品名稱、滅菌者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。（5）口腔門診手術(shù)包內(nèi)包外均應(yīng)有化學指示物。（6）紙塑袋包裝時應(yīng)密封完整，密封寬度應(yīng)≥6mm，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。紙袋包裝時應(yīng)密封完整.醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準確性。滅菌(1)口腔器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。選擇小型滅菌器滅菌，應(yīng)選擇預(yù)真空壓力滅菌器。（2）滅菌裝載：滅菌物品間應(yīng)留有一定的間隙。使用托盤擺放紙塑包裝器械和無包裝器械應(yīng)單層擺放,不可重疊。配套使用器械應(yīng)分開滅菌，如牙科手機與車針,電動牙潔治器手柄與工作尖等。監(jiān)測與放行要求（1）每一滅菌周期應(yīng)進行化學監(jiān)測和物理參數(shù)監(jiān)測.所有數(shù)據(jù)與規(guī)定滅菌參數(shù)一致時，方可放行。一項不合格時不應(yīng)放行，應(yīng)查找滅菌失敗原因,重新調(diào)整后再進行物理、化學監(jiān)測,合格后滅菌器方可再次使用，必要時做生物監(jiān)測，并記錄全過程。發(fā)現(xiàn)滅菌后有濕包現(xiàn)象應(yīng)重新滅菌，并查找原因.(2)使用中的滅菌器每周生物監(jiān)測.(3）小型滅菌器每使用滿12個月或維修后應(yīng)同時進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后滅菌器方可正常使用。（4）每個滅菌周期運行均應(yīng)記錄，資料保存3年。儲存（1)儲存區(qū)應(yīng)配備物品存放柜(架）或存放車，并每周清潔消毒.(2)滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標識。(3)一次性紙塑包裝有效期180天，紡織材料和牙科器械盒存放有效期7天。(4）裸露滅菌及一般容器滅菌后應(yīng)立即使用，使用期限不超過4小時。(5）中、低度危險的口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時間不宜超過7天。普通手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度門診機構(gòu)應(yīng)指定專人負責手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作.定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行培訓與檢查，外科手消毒正確率達100%.手術(shù)室布局及基本要求手術(shù)部應(yīng)獨立成區(qū)，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則，應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。每個手術(shù)間應(yīng)只設(shè)1張手術(shù)床，凈使用面積應(yīng)≥20m2。配備外科洗手設(shè)施,手術(shù)區(qū)水龍頭的數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭的開關(guān)應(yīng)為非手觸式的。應(yīng)配備維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)備與物品.應(yīng)設(shè)污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、污物桶的處理及手術(shù)后廢物的暫時存放。物體表面的清潔和消毒應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。每天早晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進行清潔，手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前30min完成.每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1m～1。5m范圍的物體表面進行清潔消毒.全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進行消毒。每周應(yīng)對手術(shù)間進行全面的清潔與消毒.清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物,不同區(qū)域應(yīng)分開使用，并有明確標識,定位放置，用后清洗消毒干燥存放.空氣污染控制手術(shù)進行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉。有外窗的普通手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后,可采用自然通風換氣，通風后進行物體表面清潔消毒,也可采用獲得衛(wèi)生許可批件的空氣消毒裝置。普通手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風口與回風口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施.人員管理要求進入手術(shù)部的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、鞋，專用鞋一用一清潔一消毒。進入限制區(qū)佩戴一次性外科無菌口罩,嚴禁穿手術(shù)室專用衣外出。應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員及外來醫(yī)療器械企業(yè)或公司人員的出入；進入限制區(qū)的非手術(shù)人員在限制范圍內(nèi)活動?；加屑毙陨虾粑栏腥尽⒏腥拘愿篂a、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進入手術(shù)部的限制區(qū)。參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不應(yīng)化妝。刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)際,口罩應(yīng)完全遮住口鼻.手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方可離開手術(shù)間。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護應(yīng)配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護設(shè)備.醫(yī)務(wù)人員參加傳染病人手術(shù)后或刷手服被血液體液污染時，應(yīng)及時沐浴并重新更換刷手服,方可再進行手術(shù).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程,防止刺傷自己或他人。手術(shù)使用的無菌器械及用品的基本要求手術(shù)使用的各種醫(yī)療器械、器具,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕的手術(shù)器械，采用低溫滅菌設(shè)備滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。接觸病人可重復(fù)使用的麻醉物品如喉鏡、面罩、螺紋管、濕化瓶等一人一用一清洗一消毒.無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期,包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污染的器械、敷料和物品不得使用。動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各部件進行清洗、包裝與滅菌。進入手術(shù)部無菌區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。手術(shù)縫線根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用.外科手消毒用品應(yīng)一用一滅菌。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當遵循以下要求:嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4h未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，其中無菌持物鉗及容器使用超過4h應(yīng)視為污染需重新更換；手術(shù)中取無菌溶液時，打開后應(yīng)1次用完.麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，治療盤應(yīng)一人一用一滅菌。在手術(shù)過程中,若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當視其為污染.急診、傳染病人和特殊病原體病人手術(shù)的隔離要求手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。手術(shù)間用后應(yīng)嚴格終末消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標準預(yù)防原則,配備必備的防護用品，根據(jù)預(yù)期的暴露選用防護用品。手術(shù)后廢棄物品須置雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，封閉運送。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測每季應(yīng)對手術(shù)間消毒后的空氣進行監(jiān)測，空氣細菌菌落數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿），每季應(yīng)進行醫(yī)護人員外科手消毒效果的抽測，細菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2。懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時對物體表面進行監(jiān)測,細菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2。手術(shù)后的廢棄物嚴格按照有關(guān)規(guī)定，做好分類收集、登記交接工作。消毒供應(yīng)室的基本要求門診機構(gòu)使用后的可重復(fù)使用的手術(shù)器械、器具、用品由本機構(gòu)消毒供應(yīng)室集中清洗滅菌，如本機構(gòu)未設(shè)置消毒供應(yīng)室的應(yīng)委托通過市衛(wèi)生局達標驗收的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行清洗消毒和滅菌。消毒間的清洗區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)分室設(shè)置，防止?jié)嵨劢徊?消毒室根據(jù)工作量合理配備清洗、消毒設(shè)施與設(shè)備。去污區(qū):手工清洗水槽3-4個，應(yīng)滿足潔污清洗分開的需要,超聲清洗機、酶洗液、相應(yīng)清洗用品，如刷子、紗布、棉棒等。檢查包裝區(qū)：、應(yīng)配備帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜。如使用紙塑包裝袋，還需配備醫(yī)用熱封機及熱封密合性能檢測試紙.滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器及滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水.清洗用具、清洗池等應(yīng)每日清潔與消毒。人員防護措施。去污區(qū)：戴圓帽、口罩、手套、防水圍裙、面罩;包裝檢查及滅菌區(qū)：戴圓帽,穿清潔工作服,做好手衛(wèi)生.其他耗材：清洗劑：多酶洗液.消毒劑：適用于診療器械的消毒劑，并合法有效.潤滑劑：專用水溶性潤滑劑。除銹劑：專門用于醫(yī)療器械銹跡去除。清洗消毒及滅菌操作程序器械清洗消毒及滅菌工作包括回收、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、消毒或者滅菌、貯存、發(fā)放等工作程序?；厥沼煤蟮钠餍狄怂蛎赶匆罕翊娣牛瑤щ娫吹膽?yīng)初步去污后存放于干燥回收容器.回收容器每次用后清洗消毒備用。清洗,非電源器械可選擇機械清洗方法，帶電源器械，精密復(fù)雜器械宜選擇手工清洗.手工清洗（1）沖洗：用后的器械、器具及用品在流動水下沖去器械表面的污染物.（2)洗滌：沖洗后的器械,用酶清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當采用超聲清洗。（3）漂洗：洗滌后的器械，在流動水下充分刷洗沖凈酶洗液。（4）終末漂洗：漂洗后,用軟水、純化水或蒸餾水沖洗.（5）將清洗后的器械放入網(wǎng)筐中準備消毒。（6)注意事項：=1\＊GB3\＊MERGEFORMAT①清洗的水溫為20～40℃.器械刷洗時，一定要在酶洗液水面下操作,避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染.=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨損。超聲清洗器操作程序（1）流動水下沖去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器內(nèi)，水溫≤45℃，浸沒器械，管腔內(nèi)注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時間,操作程序結(jié)束后→取出流動水進行漂洗.（2）配備器械專用網(wǎng)籃。消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進行消毒.干燥消毒后的器械、器具和物品應(yīng)進行干燥處理，宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃.無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械,應(yīng)使用壓力氣槍或95％乙醇進行干燥處理.不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。檢查與保養(yǎng)干燥后的器械、器具和物品應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理;有銹跡,應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重,應(yīng)及時維修或報廢。應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的潤滑劑.包裝根據(jù)器械包名稱配備器械、包裝、封包、注明標識等步驟。器械和敷料應(yīng)分室包裝.盤、碗應(yīng)單獨包裝,止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣;有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開;高度危險性物品的包內(nèi)中心位置放置化學指示卡。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝.紡織品包裝材料,應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。包裝應(yīng)嚴密，松緊適度；不應(yīng)使用繃帶、線繩封包.宜使用滅菌專用膠帶封包。用醫(yī)用熱封機封口.采用密封式包裝方法其密封寬度應(yīng)大于6mm，包裝兩端應(yīng)留至少2。5cm.醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準確性和密合完好性。包外粘貼3M指示膠帶注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，應(yīng)具有可追溯性.滅菌應(yīng)首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌,壓力蒸汽滅菌不應(yīng)用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌.使用壓力蒸汽滅菌器的人員應(yīng)掌握操作流程.每天運行前做好安全檢查。裝卸時不能堆放。每包之間應(yīng)有間隙，有利于蒸汽穿透。應(yīng)觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行情況.應(yīng)檢查化學指示物變色、標識等,符合標準后發(fā)放或儲存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處,應(yīng)視為被污染，需重新處理。若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運輸時避免污染，滅菌用品應(yīng)盡快使用，不儲存，無有效期.快速卡式壓力蒸汽滅菌器不可作為常規(guī)滅菌方法使用。儲存、發(fā)放滅菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)（柜),分類放置.已滅菌物品不得與未滅菌物品混放.一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后,進入無菌物品存放區(qū)（柜）.滅菌物品存放架（柜)必須離地20cm—25cm，離墻5cm—10cm,距天花板50cm。接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。滅菌物品的有效期使用棉布類包裝的滅菌包,在相對濕度＜70％，溫度＜24℃有效期14天;未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天；使用紙袋包裝的滅菌包，有效期為1個月;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月.發(fā)放應(yīng)遵循先進先出的原則。發(fā)放時應(yīng)保證包裝完好，如發(fā)現(xiàn)濕包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測：在包裝時進行，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期監(jiān)測：每月至少抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測,并記錄監(jiān)測結(jié)果.壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器滅菌的工藝、化學、生物監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心——第3部分：監(jiān)測標準》要求。監(jiān)測內(nèi)容及方法見附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學監(jiān)測記錄表》.記錄應(yīng)具有可追溯性,清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。滅菌物品召回制度應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施,發(fā)現(xiàn)問題及時處理.物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求.包外化學監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符