甲狀腺護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-03-25甲狀腺護理常規(guī)目錄CONTENTS甲狀腺基礎(chǔ)知識甲狀腺檢查方法藥物治療與護理配合手術(shù)治療前后護理要點放射性碘治療護理關(guān)注事項心理支持與健康教育01甲狀腺基礎(chǔ)知識甲狀腺呈“H”形，由左右兩個側(cè)葉和連接兩個側(cè)葉的峽部組成，位于喉和氣管的兩側(cè)，甲狀腺被氣管前筋膜包裹，該筋膜形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘，纖維囊又稱真被膜，是腺體本身的外膜，直接附于喉和氣管的起始部，其喉部伸向后方與喉軟骨環(huán)相連，起固定作用。結(jié)構(gòu)甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝，促進生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)也有顯著影響。功能甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺激素生理作用促進新陳代謝甲狀腺激素能加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加zu織耗氧量和產(chǎn)熱量，使基礎(chǔ)代謝率增高。促進生長發(fā)育甲狀腺激素對骨骼和腦的發(fā)育尤為重要，如在胚胎期缺乏甲狀腺激素，會導致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺激素能使神經(jīng)細胞樹突增加，髓鞘形成與發(fā)育，有利于神經(jīng)功能的完善，同時能提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑、記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應遲鈍等。常見甲狀腺疾病及臨床表現(xiàn)甲狀腺炎是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病。其病因不同，臨床表現(xiàn)及預后差異較大，甲狀腺功能可正常，可亢進，可減退，有時在病程中三種功能異常均可發(fā)生，部分患者最終發(fā)展為永久性甲減。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。常見甲狀腺疾病及臨床表現(xiàn)診斷標準根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及實驗室檢查，可對患者進行診斷。如甲亢患者可有高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低等；甲減患者則相反，有低代謝癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平減低，TSH增高等。鑒別診斷主要與頸部其他疾病相鑒別，如頸部淋巴結(jié)炎、頸部腫瘤等。同時也要注意與其他引起類似癥狀的內(nèi)分泌疾病相鑒別，如糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等。通過詳細的病史詢問、體格檢查及實驗室檢查，一般不難做出鑒別診斷。診斷標準與鑒別診斷02甲狀腺檢查方法觸診采用單手或雙手觸診法，檢查甲狀腺的質(zhì)地、大小、形狀、邊界、表面情況、有無結(jié)節(jié)及震顫等。視診觀察頸部是否對稱，有無頸靜脈怒張和頸動脈異常搏動，甲狀腺是否隨吞咽動作而上下移動等。聽診當觸及甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進癥很有幫助。體格檢查技巧血清甲狀腺激素測定01包括血清T3、T4、FT3、FT4等測定，是診斷甲狀腺功能亢進癥的基本檢查。甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半。TSH測定02TSH是診斷甲狀腺功能異常最敏感的指標。甲亢時，TSH通常降低；甲減時，TSH則升高。甲狀腺自身抗體測定03如TRAb、TPOAb、TGAb等，對診斷自身免疫性甲狀腺疾病如Graves病、橋本甲狀腺炎等具有重要意義。實驗室檢查項目選擇及意義解讀超聲是甲狀腺疾病的首選影像學檢查方法?？梢郧逦@示甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲情況，以及有無結(jié)節(jié)、鈣化等。超聲檢查對于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、與周圍zu織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面具有重要價值。CT和MRI檢查主要用于甲狀腺功能亢進癥的診斷，可以顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及功能狀態(tài)。核素掃描影像學檢查在甲狀腺診斷中應用基礎(chǔ)代謝率測定通過測定基礎(chǔ)狀態(tài)下的氧耗量來評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲亢時，基礎(chǔ)代謝率增高；甲減時，則降低。甲狀腺攝131I率測定用于診斷甲狀腺功能亢進癥的傳統(tǒng)方法。甲亢時，甲狀腺攝131I率增高，攝取高峰前移；甲減時，則降低。但由于該方法具有放射性，現(xiàn)已較少使用。功能性評估方法介紹03藥物治療與護理配合抗甲狀腺藥物（ATD）：主要用于治療甲狀腺功能亢進癥，通過抑制甲狀腺激素合成來發(fā)揮作用。常用藥物有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），使用時需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議調(diào)整劑量。甲狀腺激素類藥物：主要用于治療甲狀腺功能減退癥，通過補充甲狀腺激素來緩解癥狀。常用藥物有左甲狀腺素鈉（L-T4），使用時需遵循個體化原則，根據(jù)患者的年齡、體重和病情調(diào)整劑量。碘劑：主要用于甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準備和甲狀腺危象的搶救，通過抑制甲狀腺激素釋放來發(fā)揮作用。使用時需嚴格掌握適應癥和禁忌癥，并密切觀察患者反應。常用藥物種類、作用機制及使用方法指導藥物不良反應監(jiān)測和處理策略部署ATD常見不良反應包括皮疹、瘙癢、白細胞減少、肝功能損害等，需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能指標，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。甲狀腺激素類藥物過量使用可能導致心悸、多汗、體重減輕等甲亢癥狀，需及時調(diào)整劑量。碘劑使用過量可能導致碘甲亢或碘中毒，需嚴格控制使用劑量和時間。03制定合理的治療方案根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟狀況，制定個體化的治療方案，減少患者的經(jīng)濟負擔和用藥不便。01加強患者教育向患者詳細解釋藥物的作用、使用方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者對藥物治療的認知度和依從性。02建立良好的醫(yī)患關(guān)系與患者保持密切溝通，及時解答患者疑問，增強患者對醫(yī)生的信任感?；颊哂盟幰缽男蕴岣咄緩教接懖菟幹委熜柙趯I(yè)醫(yī)生指導下進行，不可自行盲目使用。草藥治療可能存在一定的肝腎毒性，需定期監(jiān)測肝腎功能指標。一些草藥可能與抗甲狀腺藥物產(chǎn)生相互作用，影響療效，因此在使用草藥前需告知醫(yī)生正在使用的藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童等特殊人群在使用草藥時需格外謹慎。草藥治療注意事項04手術(shù)治療前后護理要點對患者進行全面評估，包括身體狀況、甲狀腺功能、心理狀態(tài)等，確定手術(shù)適應癥和禁忌癥。術(shù)前評估術(shù)前檢查術(shù)前準備術(shù)前宣教完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、B超等，確保手術(shù)安全。指導患者進行術(shù)前體位訓練、呼吸功能鍛煉等，提高手術(shù)耐受性。向患者及家屬詳細解釋手術(shù)目的、過程、風險及術(shù)后注意事項，消除患者恐懼心理。手術(shù)前準備工作安排生命體征監(jiān)測呼吸道管理傷口護理飲食與活動指導手術(shù)后恢復期管理規(guī)范密切觀察患者生命體征變化，包括呼吸、心率、血壓、體溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察手術(shù)切口有無滲血、感染等跡象，定期更換敷料，保持傷口干燥清潔。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，必要時給予吸氧、霧化吸入等治療。根據(jù)患者病情和恢復情況，制定個性化的飲食和活動計劃，促進康復。出血嚴密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。呼吸困難和窒息準備好急救器材和藥品，如氣管切開包、吸痰器等，以便隨時應對緊急情況。喉返神經(jīng)損傷觀察患者聲音變化，評估神經(jīng)損傷程度，給予針對性治療和護理。甲狀旁腺功能減退定期檢查血鈣、磷等指標，發(fā)現(xiàn)異常及時補充鈣劑和維生素D。并發(fā)癥預防和處理方案制定康復鍛煉指導指導患者進行頸部肌肉鍛煉，增強頸部肌肉力量，改善頸部功能。針對術(shù)后吞咽困難的患者，進行吞咽功能訓練，提高吞咽能力。對于喉返神經(jīng)損傷導致嗓音改變的患者，進行嗓音康復訓練，改善發(fā)音質(zhì)量。提供心理支持和情緒疏導，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對康復過程。頸部功能鍛煉吞咽功能訓練嗓音康復訓練心理康復支持05放射性碘治療護理關(guān)注事項甲狀腺細胞對碘化物的特殊親和力利用甲狀腺細胞對碘化物的特殊親和力，使放射性131碘被甲狀腺大量吸收。放射性碘的衰變過程131碘在衰變?yōu)?31氙時，能放射出β射線和γ射線，其中β射線的有效射程短，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近zu織。達到治療目的通過放射性碘的衰變過程，破壞甲狀腺zu織，降低其分泌功能，從而治愈甲亢。放射性碘治療原理簡介治療前準備工作要求詳細了解患者病情包括甲亢癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等，評估患者是否適合進行放射性碘治療?；颊邷蕚湎蚧颊呓忉屩委熢怼⑦^程及可能的風險，簽署知情同意書，并進行必要的心理疏導。實驗室檢查完善相關(guān)實驗室檢查，如甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等，確保患者身體狀況符合治療要求。禁食含碘食物和藥物治療前一段時間內(nèi)，患者需禁食含碘食物和藥物，以確保治療效果。ABCD治療后隔離措施執(zhí)行住院隔離治療后患者需住院隔離一段時間，一般為3-7天，期間需密切觀察病情變化。個人衛(wèi)生患者需注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免感染。限制接觸在隔離期間，限制患者與他人接觸，特別是孕婦和兒童，以減少輻射對他人的影響。排泄物處理患者的排泄物需進行特殊處理，以減少放射性物質(zhì)的擴散。醫(yī)護人員需向患者及家屬普及輻射安全知識，包括輻射的種類、危害及防護措施等。了解輻射安全知識在治療過程中，患者及家屬需嚴格遵守醫(yī)院制定的輻射防護規(guī)定，如佩戴個人劑量計、減少不必要的探視等。遵守防護規(guī)定治療后患者需密切關(guān)注身體狀況，如出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心等不適癥狀，應及時就醫(yī)。關(guān)注身體狀況患者需定期到醫(yī)院進行隨訪檢查，以評估治療效果及身體狀況。定期隨訪輻射安全防護知識普及06心理支持與健康教育問卷調(diào)查使用專業(yè)的心理評估量表，如焦慮、抑郁自評量表等，對患者進行初步篩查。臨床觀察醫(yī)護人員通過日常接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題。專業(yè)心理評估由專業(yè)心理醫(yī)生進行深度評估，確定患者心理問題的性質(zhì)和嚴重程度。心理問題篩查方法介紹耐心傾聽患者的訴求和感受，不打斷、不評判。傾聽技巧設(shè)身處地地理解患者的處境和感受，給予情感支持。共情能力鼓勵患者表達自己的情緒和想法，幫助其宣泄情感。鼓勵表達向患者提供有關(guān)疾病和治療的信息，幫助其建立正確的認知和態(tài)度。信息提供有效溝通技巧在心理支持中應用對家屬進行甲狀腺疾病知識和護理技能的培訓，提高其參與護理的能力。家屬教育家屬支持家屬參與決策鼓勵家屬給予患者情感和生活上