西醫(yī)綜合真題2018年

西醫(yī)綜合真題2018年一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

在維持機體穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)中，負反饋控制的特點是A.迅速B.有波動C.有預(yù)見性D.有可能失誤（江南博哥）正確答案：B[解析]“反饋具有滯后和波動的缺點，而前饋則較快速，并具有預(yù)見性，因此適應(yīng)性更大。但前饋控制有時會發(fā)生失誤，這是前饋的一個缺點”。本題考點為負反饋。迅速、有預(yù)見性和有可能失誤是屬于前饋的特點，有波動是屬于反饋的特點?？键c記憶：機體生理功能調(diào)節(jié)主要靠神經(jīng)調(diào)節(jié)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)主要靠負反饋調(diào)節(jié)。記憶口訣：凡是維持穩(wěn)態(tài)的都是負反饋。

2.

神經(jīng)細胞在靜息時，電壓門控鈉通道對Na+通透的門控狀態(tài)是A.激活門和失活門都開放B.激活門和失活門都關(guān)閉C.激活門開放，失活門關(guān)閉D.激活門關(guān)閉，失活門開放正確答案：D[解析]神經(jīng)細胞膜中的電壓門控鈉通道存在三種功能狀態(tài)：①靜息態(tài)，是通道在受刺激前尚未開放的狀態(tài)；②激活態(tài)，是通道在受去極化刺激后開放的狀態(tài)，此時全細胞Na+電流迅速增大，膜對Na+的通透性可增加500～5000倍；③失活態(tài)，是通道在激活態(tài)之后對去極化刺激不再反應(yīng)的狀態(tài)，盡管此時去極化電壓仍繼續(xù)存在，但Na+電流消失，通道處于持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)。據(jù)推測神經(jīng)細胞膜中的電壓門控鉀通道沒有失活門，而只有一個激活門(n門)；通道可有兩種功能狀態(tài)，即安靜時激活門關(guān)閉的‘靜息態(tài)’和去極化時激活門開放，K+外流的“激活態(tài)”。本題考點為動作電位。在神經(jīng)細胞靜息時，Na+的門控狀態(tài)激活態(tài)是關(guān)閉的，而失活態(tài)是開放的?？键c記憶：鈉通道：靜息，激活，失活。鉀通道：靜息，激活。

3.

在生理性止血過程中，與識別損傷部位有關(guān)的血小板生理特性是A.血小板黏附B.血小板聚集C.血小板釋放D.血小板吸附正確答案：A[解析]血小板與非血小板表面的黏著稱為血小板的黏附。血小板不能黏附于正常內(nèi)皮細胞的表面，而當血管內(nèi)皮細胞受損時，血小板即可黏附于內(nèi)皮下組織。本題考點為生理性止血。當血管內(nèi)皮細胞受損時，血小板即可黏附于內(nèi)皮下組織。而其余選項與識別損傷部位無關(guān)。

4.

引起竇房結(jié)P細胞動作電位0期去極化的主要離子流是A.INaB.IKC.ICa-LD.ICa-T正確答案：C[解析]竇房結(jié)P細胞膜缺乏INa通道，其動作電位0期的產(chǎn)生主要依賴ICa-L。3期的離子流主要是外向電流。IK的逐漸加強是促進復(fù)極的重要因素。K+外向電流隨時間而遞增，K+外流是再生性的，K+外流促使膜內(nèi)電位轉(zhuǎn)向負電位，而膜電位越負，K+電流就越大，這種正反饋過程導致復(fù)極越來越快，直至復(fù)極到原來的膜電位水平。本題考點為各類心肌細胞的跨膜電位及其形成機制。竇房結(jié)P細胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機制明顯不同于心室肌細胞。心室肌0期去極化的離子機制為INa+通道(快鈉通道)介導的Na+內(nèi)流，竇房結(jié)P細胞缺乏INa+通道，其去極化主要依賴于L型鈣通道(慢鈣通道)介導的Ca2+內(nèi)流(C對)。心室肌細胞3期復(fù)極化是由2期L型鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流減弱，而Ik通道介導的K+外流進一步增加所致，到3期末，隨著膜電位負值增加，Ik1通道介導的K+外流也增大，后者又進一步使復(fù)極化過程加快，這種再生性循環(huán)使3期復(fù)極化越來越快，直至復(fù)極化完成。考點記憶：心室肌動作電位機制：鈉鉀鈣鉀泵，內(nèi)外內(nèi)外流。

5.

能使功能余氣量增多的呼吸系統(tǒng)疾病是A.肺炎B.矽肺C.肺水腫D.支氣管哮喘正確答案：D[解析]平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量稱為功能余氣量。功能余氣量為余氣量與補呼氣量之和。支氣管哮喘和肺氣腫患者因呼氣困難而余氣量增加。本題考點為肺容量。對于肺氣腫和支氣管哮喘的患者來說，由于本身的呼氣困難，而導致功能余氣量的增多。而肺實質(zhì)病變的患者由于本身的貯氣功能的改變而導致功能余氣量的減少。

6.

下列關(guān)于CO2刺激呼吸運動的描述，正確的是A.中樞化學感受器的反應(yīng)較快B.外周化學感受器較易發(fā)生適應(yīng)C.刺激中樞和外周化學感受器的效應(yīng)等同D.一定水平的PaCO2對維持正常呼吸是必需的正確答案：D[解析]當動脈血液PCO2降到很低水平時，可出現(xiàn)呼吸暫停，因此必須有一定水平的PCO2維持呼吸中樞的基本活動。CO2刺激呼吸運動由兩條途徑，即刺激中樞化學感受器或外周感受器。在去除外周化學感受器的作用后，CO2引起的通氣反應(yīng)下降20%左右；動脈血PCO2只需升高2mmHg就能刺激中樞化學感受器，引起肺通氣增強的反應(yīng)；而刺激外周化學感受器，PCO2需升高10mmHg。本題考點為化學感受性呼吸反射對呼吸運動的調(diào)節(jié)。中樞化學感受器的反應(yīng)較慢，所以當動脈血PCO2突然增高時，外周化學感受器在引起快速呼吸反應(yīng)中具有重要作用。另外，當中樞化學感受器對CO2的敏感性降低或產(chǎn)生效應(yīng)后，外周化學感受器的作用就顯得很重要。

7.

促胃液素延緩胃排空的原因是A.抑制迷走-迷走反射B.抑制壁內(nèi)神經(jīng)叢反射C.增強幽門括約肌收縮D.增強腸-胃反射正確答案：C[解析]促胃液素能促進胃的運動，也能增強幽門括約肌的收縮，其總效應(yīng)是延緩胃排空。本題考點為胃液的分泌調(diào)節(jié)。

8.

大腸內(nèi)細菌利用簡單物質(zhì)合成的維生素是A.維生素A和DB.維生素B族和KC.維生素C和ED.維生素PP和葉酸正確答案：B[解析]大腸內(nèi)的細菌能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)來合成維生素B復(fù)合物和維生素K，這些維生素可被人體吸收利用。本題考點為大腸的功能。

9.

測得某人在基礎(chǔ)狀態(tài)下的耗氧量為14L/h，體表面積為1.6m2，其BMR約是A.150kJ/(m2·h)B.167kJ/(m2·h)C.177kJ/(m2·h)D.186kJ/(m2·h)正確答案：C[解析]某受試者，男性，20歲，在基礎(chǔ)狀態(tài)下1小時的耗氧量為14L，測算出的體表面積為1.6m2，其基礎(chǔ)代謝率為20.20KJ/L×14L/h÷1.6m2=176.75KJ/(m2·h)。本題考點為基礎(chǔ)代謝及其測定。

10.

實驗中發(fā)現(xiàn)，較難通過腎小球濾過膜的物質(zhì)是A.帶正電荷的右旋糖酐分子B.帶負電荷的右旋糖酐分子C.電中性的右旋糖酐分子D.帶負電荷的元機離子正確答案：B[解析]用帶不同電荷的右旋糖肝進行實驗觀察到，即使有效半徑相同，帶正電的右旋糖肝較易通過，而帶負電荷的右旋糖肝則較難通過。本題考點為腎的功能解剖。一般來說，分子有效半徑小于2.0nm的中性物質(zhì)可自由濾過；有效半徑大于4.2nm的物質(zhì)不能濾過；用不同有效半徑的中性右旋糖肝分子進行實驗，可清楚地證明濾過物質(zhì)分子大小與濾過有關(guān)。濾過膜的通透性不僅取決于濾過膜的大小，還取決于濾過膜所帶的電荷。

11.

在腎遠曲小管和集合管上皮細胞內(nèi)，不屬于醛固酮誘導蛋白的物質(zhì)是A.管腔膜上的鈉通道B.管腔膜上的水孔蛋白C.基底側(cè)膜上的鈉泵D.線粒體中合成ATP的酶正確答案：B[解析]醛固酮的主要作用是促進腎遠曲小管和集合管上皮細胞重吸收鈉離子和排泄鉀離子，即保鈉排鉀，在重吸收鈉離子的同時也等滲性地重吸收水，因此對維持細胞外液量及循環(huán)血量的相對穩(wěn)定具有重要意義。本題考點為尿液的重吸收。醛固酮進入遠曲小管和集合管上皮細胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點互相作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導蛋白，進而使關(guān)腔膜對鈉離子的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動性增加。從而導致對鈉離子的重吸收增強，對水的重吸收增加，鉀離子的排出量增加。

12.

與眼視近物所做的調(diào)節(jié)無關(guān)的反射活動是A.雙眼會聚B.晶狀體變凸C.瞳孔對光反射D.瞳孔調(diào)節(jié)反射正確答案：C[解析](1)眼的近反射：①晶狀體變凸，②瞳孔縮小稱為瞳孔近反射或瞳孔調(diào)節(jié)反射，③視軸會聚。(2)瞳孔對光反射：瞳孔對光反射是指瞳孔在強光照射時縮小而在光變?nèi)鯐r散大的反射。本題考點為眼的調(diào)節(jié)。與眼視近物有關(guān)的調(diào)節(jié)包括雙眼會聚、晶狀體變凸和瞳孔調(diào)節(jié)反射。瞳孔對光反射的生理意義在于調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量，使視網(wǎng)膜不被過強的光損害或因光線過弱而影響視力。

13.

能阻礙突觸前末梢釋放遞質(zhì)而影響突觸傳遞的物質(zhì)是A.α-銀環(huán)蛇毒B.有機磷酸酯C.肉毒梭菌毒素D.三環(huán)類抗抑郁藥正確答案：C[解析](1)影響遞質(zhì)釋放的因素：肉毒梭茵毒素可阻滯骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的遞質(zhì)釋放；(2)影響已釋放遞質(zhì)清除的因素：如三環(huán)類抗抑郁藥可抑制腦內(nèi)去甲腎上腺素在突觸前膜的重攝取：而新斯的明及有機磷農(nóng)藥等可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿持續(xù)發(fā)揮作用：(3)影響受體的因素：筒箭毒堿和α-銀環(huán)毒素(可特異地阻斷骨骼肌終板膜中的N2型ACh受體陽離子通道。本題考點為突觸傳遞。α-銀環(huán)毒素抑制的是遞質(zhì)的受體有機磷酸酯抑制的是遞質(zhì)的降解，三環(huán)類抗抑郁藥抑制的是遞質(zhì)的重攝取，能阻礙突觸前末梢釋放遞質(zhì)而影響突觸傳遞的物質(zhì)是肉毒梭菌毒素，可引起柔軟性麻痹。

14.

甲狀腺激素作用于靶細胞而產(chǎn)生生物效應(yīng)的受體屬于A.核受體B.G蛋白耦聯(lián)受體C.酪氨酸激酶受體D.離子通道型受體正確答案：A[解析]本題考點為甲狀腺激素。甲狀腺激素作用于靶細胞而產(chǎn)生生物學效應(yīng)的受體屬于核受體。作用于G蛋白偶聯(lián)受體的激素主要包括各種“促”激素和兒茶酚胺、血管升壓素。作用于酪氨酸激酶受體的激素主要包括胰島素和各種生長因子。離子通道型受體多與神經(jīng)、肌肉相關(guān)。

15.

1，25-二羥維生素D3對鈣、磷調(diào)節(jié)的效應(yīng)是A.升高血鈣，升高血磷B.升高血鈣，降低血磷C.降低血鈣，升高血磷D.降低血鈣，降低血磷正確答案：A[解析]鈣三醇既能升高血鈣，也能升高血磷。本題考點為1，25-二羥維生素D3。1，25-二羥維生素D3可促進小腸吸收鈣磷，同時促進破骨細胞對骨基質(zhì)的溶解和成骨細胞產(chǎn)生堿性磷酸酶和纖溶酶原激活物等，促進骨鈣磷入血，另外還可以促進腎小管對鈣磷的重吸收，故它對鈣磷調(diào)節(jié)的效應(yīng)是升高血鈣和血磷?？键c記憶：PTH：升鈣降磷，甲狀旁腺主細胞產(chǎn)生。長期低血鈣繼發(fā)甲旁亢；CT：降鈣降磷，甲狀腺濾泡旁細胞產(chǎn)生。甲狀腺髓樣癌產(chǎn)生CT；骨化三醇：升鈣升磷，皮膚、肝、腎共同產(chǎn)生。

16.

下列關(guān)于睪酮對下丘腦-腺垂體反饋調(diào)節(jié)的描述，錯誤的是A.抑制GnRH的分泌B.抑制FSH的分泌C.抑制LH的分泌D.降低腺垂體對GnRH的反應(yīng)性正確答案：B[解析]本題考點為睪酮的調(diào)節(jié)。睪酮可負反饋調(diào)節(jié)下丘腦的GnRH(促性腺激素釋放激素)分泌量，降低腺垂體對GnRH的反應(yīng)性，抑制腺垂體的LH(黃體生成素)分泌，但是它對FSH(卵泡刺激素)的分泌無影響。

17.

蛋白質(zhì)肽鍵的化學本質(zhì)是A.氫鍵B.鹽鍵C.酰胺鍵D.疏水鍵正確答案：C[解析]連接兩個氨基酸的酰胺鍵稱為肽鍵，維系蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)。

18.

DNA在融解溫度時的變化是A.280nm處的吸光度增加B.容易與RNA形成雜化雙鏈C.CG之間的氫鍵全部斷裂D.50%的雙鏈被打開正確答案：D[解析]變性是在一個相當窄的溫度范圍內(nèi)完成。在解鏈過程中，紫外吸光度的變化△A260達到最大變化值的一半時所對應(yīng)的溫度被定義為DNA的解鏈溫度，又稱融解溫度(Tm)。在此溫度時，50%的DNA雙鏈解離呈單鏈。

19.

磺胺藥對二氫葉酸還原酶的抑制性質(zhì)是A.不可逆抑制B.競爭性抑制C.反競爭性抑制D.非競爭性抑制正確答案：B[解析]磺胺藥與對氨基苯甲酸的化學結(jié)構(gòu)相似，競爭性結(jié)合二氫葉酸合成酶的活性中心。不可逆抑制可見于有機磷、重金屬離子和砷化合物中毒。非競爭性抑制劑可見于亮氨酸抑制精氨酸酶、哇巴因抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶、麥芽糖抑制α淀粉酶。反競爭性抑制可見于苯丙氨酸抑制胎盤型堿性磷酸酶。

20.

糖酵解的生理意義是A.提供葡萄糖進入血液B.為糖異生提供原料C.加快葡萄糖氧化速率D.缺氧時快速提供能量正確答案：D[解析]糖酵解最主要的生理意義在于迅速提供能量，這對肌收縮更為重要。紅細胞沒有線粒體，完全依賴糖酵解供應(yīng)能量。神經(jīng)組織、骨髓，白細胞、腫瘤細胞等代謝活躍的組織或細胞，即使不缺氧也多由糖酵解提供能量。

21.

能夠促進ATP合酶合成ATP的因素是A.物質(zhì)還原速度的加快B.質(zhì)子順濃度梯度向基質(zhì)回流C.寡霉素與ATP合酶相互作用D.電子從Cytb向Cytc1的傳遞減慢正確答案：B[解析]質(zhì)子順濃度梯度向基質(zhì)回流時，存儲的能量被ATP合酶充分利用，催化合成ATP。物質(zhì)氧化的速度加快和電子從Cytb向Ctyc1的傳遞加快可促進ATP合酶合成ATP。寡霉素為ATP合酶的抑制劑，能夠阻斷ATP的合成。

22.

能直接以甘氨酸為原料合成的化合物是A.二氫乳清酸B.磷酸核糖焦磷酸C.一磷酸腺苷D.二磷酸尿苷正確答案：C[解析]腺嘌呤的合成原料有甘氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、CO2、一碳單位和磷酸戊糖。二氫乳清酸是嘧啶合成的中間產(chǎn)物，合成原料有谷氨酰胺、天冬氨酸、CO2。二磷酸尿苷的合成原料有谷氨酰胺、天冬氨酸、CO2和磷酸戊糖。

23.

體內(nèi)快速調(diào)節(jié)代謝的方式是A.酶蛋白生物合成B.酶蛋白泛素化降解C.酶蛋白化學修飾D.同工酶亞基的聚合正確答案：C[解析]酶的快速調(diào)節(jié)包括酶原與酶原的激活、酶的變構(gòu)調(diào)節(jié)和酶的共價修飾。酶蛋白合成的誘導和阻遏及酶降解的調(diào)控屬于酶的緩慢調(diào)節(jié)。同工酶的亞基聚合屬于蛋白質(zhì)翻譯后加工過程中空間結(jié)構(gòu)的修飾。

24.

RNA生物合成時，轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD結(jié)合的部位是A.TATA盒B.ATGC.GC盒D.polyA正確答案：A[解析]轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD實際上是由TATA結(jié)合蛋白質(zhì)和TBP相關(guān)因子共同組成的復(fù)合物。TBP結(jié)合一個10bp長度DNA片段，剛好覆蓋TATA盒。

25.

蛋白質(zhì)生物合成時具有GTP酶活性的物質(zhì)是A.23SrRNAB.EF-GC.EF-TuD.RF-2正確答案：C[解析]在原核生物翻譯過程中，EF-Tu可促進氦基酰-tRNA進入A位，結(jié)合并分解GTP。23rRNA組成原核生物核糖體的大亞基。EF-G有轉(zhuǎn)位酶活性，促進mRNA-肽酰-tRNA由A位移至P位，促進tRNA卸載與釋放。RF-2可特異識別UAA、UGA，誘導轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)變?yōu)轷ッ浮?/p>

26.

在生物個體中，幾乎所有細胞都表達的基因是A.管家基因B.阻遏基因C.可誘導基因D.突變基因正確答案：A[解析]對生物體來說，有些基因產(chǎn)物在整個生命過程中都是需要的或必不可少的。這類產(chǎn)物的編碼基因在生物個體的幾乎所有細胞中持續(xù)表達，這類基因通常被稱為管家基因。為區(qū)別于其他基因，這類基因表達稱為基本表達(或組成性表達)。

27.

可獲得目的基因的方法是A.質(zhì)粒降解B.外切核酸酶水解C.核酸變性D.逆轉(zhuǎn)錄合成正確答案：D[解析]目的基因獲取包括化學合成法、基因組DNA文庫、cDNA文庫和聚合酶鏈式反應(yīng)。其中cDNA文庫是通過逆轉(zhuǎn)錄酶以mRNA為模板合成的互補的DNA。

28.

可作為信號轉(zhuǎn)導第二信使的物質(zhì)是A.一磷酸腺苷B.腺苷酸環(huán)化酶C.甘油二酯D.生長因子正確答案：C[解析]環(huán)腺苷酸(cAMP)、環(huán)烏苷酸(cGMP)、甘油二脂(DAG)、三磷酸肌醇(IP3)、4，5-三磷酸(PIP3)、Ca2+等可以作為外源信息在細胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導分子，稱為第二信使。

29.

下列組織中，不會發(fā)生化生的是A.腎盂黏膜上皮B.宮頸柱狀上皮C.結(jié)締組織D.神經(jīng)纖維正確答案：D[解析]化生是一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程?；欠至言鲋澈投嘞蚍只芰Φ挠字晌捶只毎?、儲備細胞等干細胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果，神經(jīng)纖維是永久細胞不發(fā)生分裂增殖。腎盂黏膜上皮和宮頸柱狀上皮都屬于上皮組織，具有很強分裂增殖能力；結(jié)締組織屬于間葉組織，屬于穩(wěn)定細胞，可發(fā)生化生而轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌M織類型。

30.

下列組織中，不發(fā)生纖維素樣壞死的是A.骨骼肌肌纖維B.心肌間質(zhì)C.腎小球D.小動脈正確答案：A[解析]纖維蛋白樣壞死舊稱纖維蛋白樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。與抗原一抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋白沉積或血液纖維蛋白滲出變性有關(guān)。見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎、急進性高血壓和胃潰瘍基底部小血管等。骨骼肌纖維不屬于膠原纖維，故不發(fā)生纖維蛋白樣壞死。

31.

炎癥細胞自血管內(nèi)游出后，在組織內(nèi)作定向運動的現(xiàn)象是A.炎性滲B.炎性浸潤C.趨化作用D.阿米巴樣運動正確答案：C[解析]白細胞的滲出和吞噬作用是炎癥防御反應(yīng)最重要的一環(huán)。白細胞通過一系列復(fù)雜的游出過程(邊集、黏著、游出和化學趨化作用)到達炎癥灶，在局部發(fā)揮防御作用。趨化作用是指白細胞沿濃度梯度向著化學刺激物做定向運動。阿米巴運動屬于白細胞游出。

32.

單核巨噬細胞在局部增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶是A.炎性假瘤B.肉芽腫C.炎性息肉D.肉芽組織正確答案：B[解析](1)慢性肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特征。炎癥局部形成主要是由巨噬細胞及其衍生物細胞增生構(gòu)成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。(2)炎性息肉是在致炎因子的長期刺激下，局部黏膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于黏膜表面的肉樣腫塊，常見于鼻黏膜、宮頸、直腸、結(jié)腸等。炎性假瘤是由肉芽組織、炎細胞、增生的實質(zhì)細胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，為境界清楚的瘤樣病變。最常發(fā)生于眼眶和肺。肉芽組織是由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成。

33.

下列組織中，不發(fā)生癌的組織是A.皮膚附件B.腎上腺C.淋巴造血組織D.甲狀旁腺正確答案：C[解析]上皮組織所發(fā)生的惡性腫瘤叫作癌，如鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌等。間葉組織惡性腫瘤為肉瘤，間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、淋巴管、骨、軟骨等。淋巴造血組織屬于間葉組織，故不會發(fā)生癌變。

34.

下列對風濕熱的描述中，錯誤的是A.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病B.發(fā)病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)C.?？蓪е玛P(guān)節(jié)畸形D.心臟病變的后果對人體危害最嚴重正確答案：C[解析]風濕病是一種與咽喉部A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要侵犯結(jié)締組織及血管，以形成風濕小體為病理特征。風濕病的急性期有發(fā)熱、心臟和關(guān)節(jié)炎癥、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈病等癥狀和體征。風濕性心臟病是風濕病最有危害性的病變。風濕性心臟病又以風濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生最多見，常引起慢性瓣膜病并影響心臟功能。風濕關(guān)節(jié)病變的滲出物易完全被吸收，不留后遺癥，所以很少導致關(guān)節(jié)畸形；而類風濕纖維蛋白滲出，不易吸收，發(fā)生永久性關(guān)節(jié)強直畸形。

35.

硅沉著病(矽肺)最早期病變出現(xiàn)的部位是A.兩肺上葉B.兩肺下葉C.上、下肺葉交界的胸膜處D.肺門淋巴結(jié)正確答案：D[解析]硅沉著病是以由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的廣泛肺纖維化并形成硅結(jié)節(jié)為主要病變的肺部疾病。病變發(fā)展緩慢，即使脫離硅塵作業(yè)，仍可持續(xù)發(fā)展，晚期可并發(fā)肺結(jié)核和肺源性心臟病。根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和肺纖維化的程度，可分為三期。Ⅰ期硅肺硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，直徑在1～3mm，主要局限在肺的淋巴系統(tǒng)；Ⅱ期硅肺硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，直徑小于1cm，結(jié)節(jié)性病變散布于全肺，但仍在中、下肺葉靠近肺門處密集，同時伴有較明顯的肺纖維化；Ⅲ期硅肺硅結(jié)節(jié)直徑可大于2cm，肺門淋巴結(jié)腫大，可見蛋殼樣鈣化，可見硅肺空洞形成，肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)融合成大的團塊，肺入水下沉。

36.

肝細胞碎片樣壞死的形態(tài)學改變是A.壞死肝細胞核碎裂B.肝小葉內(nèi)肝細胞廣泛的點狀壞死C.壞死突破界板向肝小葉內(nèi)擴散D.肝細胞壞死超過1/3造成小葉結(jié)構(gòu)不完整正確答案：C[解析]肝細胞壞死溶解性壞死多由氣球樣變發(fā)展而來，是最常見的壞死類型，屬液化壞死?？煞譃椋孩冱c狀壞死為單個或數(shù)個肝細胞的壞死。見于急性普通型肝炎。②碎片狀壞死是肝小葉周邊界板肝細胞的壞死和崩解，見于慢性肝炎。③橋接壞死是指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見于中度與重度慢性肝炎。是慢性病毒性肝炎的特征性病變。④大片壞死是指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死，常見于重型肝炎。

37.

下列腎小球腎炎中，以腎小球內(nèi)線狀免疫熒光為特征的是A.膜性腎病B.新月體性腎炎C.急性彌漫增生性腎炎D.IgA腎病正確答案：B[解析]新月體性腎小球腎炎Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜性腎炎，是抗腎小球基底膜抗體引起，免疫熒光為線性熒光。膜性腎病、急性彌漫性增生型腎炎和IgA腎病都為顆粒狀沉積。

38.

引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡組織損害的物質(zhì)是A.自身抗體B.CD8+淋巴細胞C.蘇木素小體D.狼瘡細胞正確答案：A[解析]免疫耐受的終止和破壞導致大量自身抗體的產(chǎn)生是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)發(fā)生的根本原因?？购丝贵w是最主要的自身抗體?？购丝贵w本身無毒性，但是攻擊變形或胞膜受損的細胞。機制是抗核抗體與細胞核接觸，使細胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木素小體)。狼瘡小體是診斷SLE的特征性依據(jù)；對中性粒細胞和巨噬細胞有趨化作用。狼瘡細胞為吞噬了狼瘡小體的細胞。

39.

乳腺浸潤癌與乳腺硬化性腺病形態(tài)相似，鑒別兩者最主要的依據(jù)是A.浸潤癌核分裂象多見B.浸潤癌腺體異形明顯C.浸潤癌增生活躍D.浸潤癌腺腔周圍無肌上皮細胞正確答案：D[解析]乳腺硬化性腺病病灶中央部位纖維組織呈不同程度的增生，腺泡受壓而扭曲，病灶周圍的腺泡擴張。腺泡外層的肌上皮細胞明顯可見。乳腺浸潤性小葉癌鏡下見單行癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質(zhì)中。癌細胞較大，大小一致，核大小也較一致，胞質(zhì)很少，核仁不明顯，核分裂少。

40.

下列疾病中，屬于化膿性炎的是A.大葉性肺炎B.淋病性尿道炎C.腸傷寒D.阿米巴肝膿腫正確答案：B[解析]大葉性肺炎屬于滲出性炎；傷寒屬于增生性炎；病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、阿米巴屬于變質(zhì)性炎；淋病性尿道炎屬于化膿性炎。

41.

巨幼細胞貧血患者外周血紅細胞的形態(tài)特征是A.大橢圓形B.球形C.靶形D.鐮刀形正確答案：A[解析]巨幼紅細胞貧血患者外周紅細胞形態(tài)特征是大橢圓形；球形紅細胞見于遺傳性球形紅細胞增多癥；靶形紅細胞見于地中海貧血；鐮刀形紅細胞見于鐮狀紅細胞貧血。

42.

可能在心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音的病變是A.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C[解析](1)主動脈瓣關(guān)閉不全時可在胸骨右緣第2或左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，向心尖區(qū)傳導。反流明顯者，常在心尖區(qū)聞及柔和低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音(Austin-Flint雜音)。(2)動脈導管未閉產(chǎn)生的雜音為胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音。室間隔缺損產(chǎn)生的雜音為胸骨左緣3～4肋間全收縮期雜音伴震顫。肺動脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音為胸骨左緣第二肋間嘆氣樣舒張早期雜音。

43.

支氣管哮喘有別于心源性哮喘的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽、咳痰B.多于夜間發(fā)作C.呼氣性呼吸困難，可自行緩解D.雙肺可聞及哮鳴音正確答案：C[解析]心源性哮喘多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干、濕啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年有過敏史，發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。測定血漿BNP水平對鑒別心源性和支氣管性哮喘有較大的參考價值。

44.

肺栓塞患者應(yīng)考慮溶栓治療的指征是A.低血壓或暈厥B.劇烈胸痛C.低氧血癥D.咯血正確答案：A[解析]溶栓治療主要適用于大面積PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)；對于次大面積PTE，若無禁忌證可考慮溶栓；對于血壓和右心室運動功能均正常的病例，不宜溶栓。

45.

支氣管肺泡灌洗液檢查為以淋巴細胞增高為主，且以CD8+淋巴細胞為主的疾病是A.結(jié)節(jié)病B.特發(fā)性肺纖維化C.肺泡蛋白沉積癥D.過敏性肺炎正確答案：D[解析](1)過敏性肺炎和結(jié)節(jié)病經(jīng)支氣管肺泡灌洗液檢查(BALF)顯示以淋巴細胞增加為主，但結(jié)節(jié)病以CD4+淋巴細胞增高為主，而過敏性肺炎主要以CD8+細胞增高為主。(2)特發(fā)性肺纖維化主要以中性粒細胞及嗜酸性細胞增高為主，淋巴細胞增高不明顯。肺泡蛋白沉積癥以肺泡腔內(nèi)積聚大量的表面活性物質(zhì)為特征，BAL回收液特征性表現(xiàn)為奶白色，稠厚且不透明，靜置后沉淀分層。

46.

男性，48歲。外出旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴乏力、腹瀉5天。查體：血壓120/76mmHg，神志清楚，雙下肺可聞及濕性啰音?；炑准毎?2.0×109/L，中性87%。血Na+126mmol/L。胸片提示雙下肺斑片狀影。外院予“頭孢呋辛”靜脈治療3天，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片顯示雙肺陰影較前增多。應(yīng)首選的治療藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.亞胺培南/西司他丁D.阿奇霉素正確答案：D[解析](1)該患者為中年男性，外出旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、乏力、腹瀉5天，服用頭孢呋辛無效。實驗室檢查患者白細胞和中性粒細胞升高，提示患者出現(xiàn)感染，X線顯示患者雙下肺片狀陰影。綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，考慮診斷為支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等。(2)青霉素、頭孢曲松均為β內(nèi)酰胺類抗生素，支原體不敏感。亞胺培南是一種最新型的β內(nèi)酰胺抗生素亞胺硫霉素；西司他丁是一種特異性酶抑制劑，它能阻斷亞胺培南在腎臟內(nèi)的代謝，從而提高泌尿道中亞胺培南原形藥物的濃度。對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌具有很強的抗菌作用。

47.

男性，62歲。1周前患廣泛前壁心肌梗死、左心功能不全，未接受冠脈介入治療。4小時前突發(fā)心動過速，心電圖示A型預(yù)激綜合征伴心房顫動，心室率156次/分，應(yīng)首選的治療藥物是A.毛花苷CB.美托洛爾C.普羅帕酮D.胺碘酮正確答案：D[解析](1)患者為老年男性，心梗后突發(fā)預(yù)激綜合征伴心房顫動，但未出現(xiàn)暈厥或低血壓，故應(yīng)選擇恢復(fù)竇性心律的藥物，可選用胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥物)，胺碘酮致心律失常發(fā)生率低，適用于房顫合并器質(zhì)性心臟病患者。(2)毛花苷C屬于洋地黃制劑，可減慢預(yù)激患者房室結(jié)傳導，縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，誘發(fā)室顫。美托洛爾屬于β受體拮抗劑，對心臟負性作用，急性心力衰竭時禁用。普羅帕酮屬于ⅠC類抗心律失常藥，通過減慢動作電位0相上升速度減慢傳導、輕微延長動作電位時程，用于各種室上性心動過速，但對心臟抑制作用較強，加重心力衰竭。

48.

女性，48歲。發(fā)現(xiàn)高血壓8年，最高達180/100mmHg，堅持口服吲達帕胺，血壓基本正常。1周前患急性胃腸炎，后感發(fā)作性心悸、胸悶，明顯乏力，查BP140/85mmHg。心電圖檢查示：心率82次/分，頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律。該患者1周來病情變化最可能的原因是A.并發(fā)急性心肌炎B.并發(fā)低鉀血癥C.冠狀動脈缺血D.血壓控制不滿意正確答案：B[解析]該患者為中年女性，高血壓8年，口服噻嗪類利尿藥吲達帕胺控制血壓，長期使用不良反應(yīng)是低血鉀，一周前由于急性腸胃炎后感心悸發(fā)作、胸悶、乏力，查血壓140/85mmHg，心電圖：心率82次/分，頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律，均為低血鉀的臨床表現(xiàn)。

49.

下列關(guān)于持續(xù)性心房顫動患者應(yīng)用華法林抗凝治療的提法，正確的是A.80歲以上患者禁用B.心房內(nèi)徑正常者可暫時不用C.一旦并發(fā)心力衰竭應(yīng)及時減量D.需長期持續(xù)應(yīng)用正確答案：D[解析]房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，房顫持續(xù)＜24小時，復(fù)律前不需抗凝治療；＞24小時者接受3周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后再治療3～4周。CHADS2評分法是根據(jù)患者是否有近期心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病和血栓栓塞病史確定房顫患者的危險分層，CHADS2評分≥2的患者發(fā)生血栓栓塞危險性較高，應(yīng)該接受華法林抗凝治療?？诜A法林，使凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在2.0～3.0，能安全而有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。CHADS2評分=1的患者可考慮華法林或阿司匹林治療。CHADS2評分=0的患者可不行抗凝治療。

50.

多灶萎縮性胃竇炎最主要的病因是A.膽汁反流B.口服非甾體抗炎藥C.幽門螺桿菌感染D.自身免疫性抗體正確答案：C[解析]慢性多灶性萎縮性胃竇炎多由幽門螺桿菌感染引起，部分患者炎癥可波及胃體。慢性胃體胃炎多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底。

51.

球后潰瘍的臨床特點是A.上腹痛常無典型的節(jié)律性B.午夜痛和背部放射痛多見C.對藥物治療反應(yīng)較好D.不易并發(fā)出血正確答案：B[解析]球后潰瘍是指發(fā)生于十二指腸降段、水平段的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸降段初始部和乳頭附近。夜間疼痛和背部放射痛更多見，抑酸藥反應(yīng)性差，易出血，嚴重的炎癥反應(yīng)可導致膽總管引流障礙，出現(xiàn)梗阻性黃疸或引發(fā)急性胰腺炎。

52.

男性，51歲。肝硬化病史4年，發(fā)生嘔血、黑便2天，半天來出現(xiàn)意識模糊和躁動入院。為清除該患者的腸道內(nèi)積血，最宜選用的灌腸液是A.弱酸性液B.弱堿性液C.肥皂水D.溫開水正確答案：A[解析]該患者為中老年男性，肝硬化出血伴意識模糊，考慮為肝性腦病。氨中毒是引起肝，性腦病的重要發(fā)病機制，氨在腸道的吸收主要以彌散入腸黏膜，當結(jié)腸內(nèi)pH＞6時，轉(zhuǎn)為NH3，大量彌散入血；pH＜6時，則NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞排泄。故弱酸性液灌腸可減少氨的吸收，并促進血液中氨滲入腸道排出體外。

53.

尿毒癥患者以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時，發(fā)生手足搐搦的機制是A.血鈉增高繼發(fā)腦水腫B.血鈣總量降低C.血中游離鈣降低D.血中結(jié)合鈣降低正確答案：C[解析]尿毒癥患者晚期出現(xiàn)鈣缺乏和磷增多，在使用碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒時，血液中鈣被稀釋，明顯鈣缺乏時可出現(xiàn)低鈣血癥，進而誘發(fā)手足搐搦。

54.

女性，26歲。因乏力、皮下瘀斑2周診斷急性髓細胞白血病入院。化驗血：白細胞15×109/L，血紅蛋白83g/L，血小板15×109/L；骨髓檢查見原始粒細胞占65%，早幼粒細胞占2%，其他各階段粒細胞占18%，單核細胞占12%。該白血病患者已行染色體檢查，最可能出現(xiàn)的染色體異常是A.t(8；21)(q22；q22)B.t(9；22)(q34；q11)C.t(15；17)((q22；q21)D.t(16；16)(q13；q22)正確答案：A[解析](1)該患者為青年女性，診斷為急性髓系白血病，骨髓象原始粒65%，早幼粒2%，其他細胞為18%，單核細胞12%，判斷該患者為M2型AML。M2型異常染色體表現(xiàn)為t(8；21)(q22；q22)。(2)t(9；22)(q34；q11)為慢性粒細胞白血病的異常染色體表現(xiàn)。t(15；17)(q22；q21)為M3的異常染色體表現(xiàn)。t(16；16)(q13；q22)為M4的異常染色體表現(xiàn)。

55.

甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的臨床特點，正確的是A.多見于亞洲青年女性B.與甲亢疾病的嚴重程度相平行C.高碳水化合物飲食可誘發(fā)D.為不對稱性肢體軟癱正確答案：C[解析]甲狀腺毒癥性周期性癱瘓(TPP)在青年男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，以雙側(cè)對稱性肌無力為主要表現(xiàn)，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。與甲亢疾病嚴重程度不一致。

56.

與類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動性無關(guān)的實驗室檢查結(jié)果是A.血紅蛋白降低B.血小板減少C.血沉增快D.RF滴度增高正確答案：B[解析]與類風濕性關(guān)節(jié)炎的活動性相關(guān)的指標有貧血、血沉增快、類風濕因子(RF)升高、C反應(yīng)蛋白升高等，在病情活動的RA患者常見血小板增多，其增高的程度和滑膜炎活動的關(guān)節(jié)數(shù)正相關(guān)。

57.

關(guān)于機體在應(yīng)激狀態(tài)下代謝變化的敘述，錯誤的是A.代謝率增高B.脂肪動員加速C.蛋白質(zhì)分解加速D.葡萄糖的儲存增加正確答案：D[解析]外科感染、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下，機體發(fā)生一系列代謝改變，保存機體蛋白質(zhì)，對創(chuàng)傷應(yīng)激病人有利。本題考點為應(yīng)激反應(yīng)。機體在應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等促進分解代謝的激素釋放增多，導致代謝率增加、脂肪動員加速、蛋白質(zhì)分解加速，以調(diào)動機體潛能對抗外來打擊，同時伴有胰島素分泌不足和外周組織細胞對胰島素抵抗，可出現(xiàn)葡萄糖的儲存受抑制。

58.

因受者體內(nèi)存在針對供者特異性抗原的預(yù)存抗體所引起的排斥反應(yīng)是A.超急性排斥反應(yīng)B.加速性排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)正確答案：A[解析]超急性排斥反應(yīng)通常由于受體預(yù)先存在抗供體抗原的抗體，可用抗HLA抗體檢測等手段進行預(yù)防。本題考點為超急性排斥反應(yīng)。因受體體內(nèi)存在針對供者特異性抗原的預(yù)存抗體所引起的排斥反應(yīng)是超急性排斥反應(yīng)。加速性排斥反應(yīng)是由于受體體內(nèi)預(yù)存抗供體低濃度抗體所致，在本質(zhì)上與超急性排斥反應(yīng)類似。急性排斥反應(yīng)中，細胞免疫及體液免疫均發(fā)揮重要作用。慢性排斥反應(yīng)主要為免疫因素如急性排斥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作。

59.

男性，35歲。5小時前重物砸傷雙大腿，急診查血鉀6.1mmol/L，心率50次/分，律不齊。應(yīng)首先靜脈注射的藥物是A.25%葡萄糖100ml+6U胰島素B.10%葡萄糖酸鈣20mlC.11.2%乳酸鈉50mlD.5%碳酸氫鈉100ml正確答案：B[解析]鈣與鉀有對抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mL能緩解K+對心肌的毒性作用，以對抗心律失常。本題考點為高血鉀的補液。患者外傷后高血鉀，已出現(xiàn)心律不齊及心動過緩表現(xiàn)。緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mL(B對)可拮抗鉀離子對心肌細胞的毒性作用，可對抗心律失常；25%葡萄糖100mL+6U胰島素可通過細胞膜上葡萄糖/鉀共轉(zhuǎn)運體將鉀泵入細胞內(nèi)，降低血鉀濃度；11.2%乳酸鈉50mL、5%碳酸氫鈉100mL可增加血容量，稀釋血鉀濃度，同時又能使鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)或經(jīng)尿液排出，從而降低血鉀濃度，此三種方法均可用于高血鉀治療，但起效較緩慢，無法立即對抗鉀離子的心肌毒性作用，糾正心律失常?？键c記憶：葡萄糖酸鈣，鈣可對抗鉀對心臟的作用；極化液(葡萄糖+胰島素)，胰島素促進K轉(zhuǎn)入細胞；碳酸氫鈉，用低鉀堿中毒；陽離子樹脂透析，K大于6.5首選。

60.

男性，65歲。3個月前有3次無痛性血尿，近來出現(xiàn)腰痛及尿頻、尿痛、血尿和排尿困難，有時尿有血塊。最可能的診斷是A.前列腺癌B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.腎癌正確答案：D[解析]腎癌高發(fā)年齡為50～70歲，肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊為腎癌的三聯(lián)癥，間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，伴有腰痛，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能，尤以腎腫瘤多見。本題考點為腎腫瘤的診斷。前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，常在體檢時直腸指檢或檢查血清PSA值升高被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)。也可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢但血尿少見。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，可伴排尿中斷，隨體位改變而恢復(fù)。膀胱腫瘤可出現(xiàn)無痛性血尿，但不易出現(xiàn)腰痛。

61.

出現(xiàn)反常呼吸運動的胸部損傷是A.張力性氣胸B.多根多處肋骨骨折C.開放性氣胸D.閉合性氣胸正確答案：C[解析]多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。本題考點為氣胸的分類。閉合性氣胸傷側(cè)肺內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。張力性氣胸傷肺嚴重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，易形成縱隔氣腫或皮下氣腫。出現(xiàn)胸部反常運動的胸部損傷是多根多處肋骨骨折，多根多處肋骨骨折胸壁可見畸形，局部壓痛明顯，反常呼吸為胸壁失去完全肋骨支撐而軟化所致，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。開放性氣胸呼吸自由進出胸膜腔，典型表現(xiàn)為縱隔撲動，氣管在吸氣時移向鍵側(cè)呼氣時移向傷側(cè)。

62.

男性，65歲?；寄懣偣芙Y(jié)石，手術(shù)切開膽總管探查、取石，并放置T管引流。術(shù)后T管造影發(fā)現(xiàn)仍有0.5cm殘余結(jié)石?？山?jīng)T管瘺管取出殘余結(jié)石的最短時間是A.術(shù)后2周B.術(shù)后4周C.術(shù)后6周D.術(shù)后8周正確答案：C[解析]膽總管切開取石、T管引流術(shù)，如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石遺留，應(yīng)在手術(shù)6周后待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。本題考點為膽結(jié)石的治療?；颊呃夏昴行裕懩仪谐g(shù)、膽總管探查術(shù)后。T管引流造影顯示殘余結(jié)石，經(jīng)T管瘺管取出殘余結(jié)石的最短時間是為手術(shù)后6周，待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。

63.

男性，30歲。上腹部鈍器傷3小時來院，曾嘔吐少量鮮血，訴上腹及腰部疼痛。查體上腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音弱。腹部平片見右腎及腰大肌輪廓模糊。最可能的診斷是A.胃破裂B.十二指腸破裂C.脾臟破裂D.空腸破裂正確答案：B[解析]十二指腸損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。閉合傷所致的腹膜后十二指腸破裂早期癥狀體征多不明顯，及時識別較困難，如有下述情況應(yīng)提高警惕：①右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重，可向右肩及右睪丸放散；②右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；③腹部體征相對輕微而全身情況不斷惡化；④有時可有血性嘔吐物；⑤血清淀粉酶升高。本題考點為腹外傷的診斷。胃破裂表現(xiàn)為肝濁音界消失，膈下游離氣體形成。脾破裂根據(jù)出血量不同表現(xiàn)不同。出血量大而速度快時早期出現(xiàn)低血容量性休克；出血量少而慢者除左上腹痛外無其他明顯體征?；颊哐t蛋白、紅細胞進行性降低提示內(nèi)出血?？漳c破裂可在早期即產(chǎn)生明顯腹膜炎，隨著時間推移可出現(xiàn)腹痛腹脹，僅少數(shù)人存在氣腹。

64.

女性，35歲。甲狀腺乳頭狀癌根治手術(shù)后第一天，發(fā)現(xiàn)飲水時有嗆咳，說話音調(diào)降低。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.聲帶損傷D.插管致聲門水腫正確答案：B[解析]喉上神經(jīng)損傷多發(fā)生于處理甲狀腺上極時。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。本題考點為甲狀腺功能亢進的外科治療。喉上神經(jīng)內(nèi)支支配喉部黏膜感覺，若損傷可致飲水嗆咳，喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起術(shù)后聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導致失聲、嚴重的呼吸困難甚至窒息。聲帶損傷可導致聲嘶及說話時咽喉部疼痛，插管致聲門水腫可堵塞氣道，引起呼吸困難甚至窒息，均不會出現(xiàn)飲水嗆咳及音調(diào)降低。

65.

關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是A.關(guān)節(jié)液外觀可為透明或渾濁黃白色B.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)最常見白色葡萄球菌C.關(guān)節(jié)液鏡檢見多量革蘭陰性細菌D.多見于老年女性，可早期關(guān)節(jié)腔注射抗生素正確答案：A[解析]本題考點為化膿性關(guān)節(jié)炎的病理生理。化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液外觀可呈透明或渾濁黃白色，清亮關(guān)節(jié)液為漿液性滲出，渾濁關(guān)節(jié)液為纖維蛋白性滲出，黃白色為膿性滲出?；撔躁P(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌，可占85%左右，其次為白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌等革蘭陽性菌?；撔躁P(guān)節(jié)炎多見于兒童，早期可每天做關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，并注入抗生素。

66.

下列膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果與疾病的關(guān)系，錯誤的是A.浮髕試驗(+)：膝關(guān)節(jié)積液B.前抽屜試驗(+)：后交叉韌帶斷裂C.研磨試驗(+)：半月板損傷D.麥氏試驗(+)：半月板損傷正確答案：B[解析]抽屜試驗前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂。本題考點為膝關(guān)節(jié)的檢查。前抽屜試驗(+)提示前交叉韌帶斷裂，后抽屜試驗(+)提示后交叉韌帶斷裂。前抽屜試驗(+)：后交叉韌帶斷裂。浮冰實驗(+)提示膝關(guān)節(jié)積液。研磨試驗(+)提示半月板損傷。麥氏試驗(+)提示半月板損傷。

67.

腰椎間盤突出如髓核突出在神經(jīng)根的外側(cè)時，減輕疼痛的姿勢性代償變位是A.腰椎凸向健側(cè)B.腰椎凸向患側(cè)C.腰椎無側(cè)凸變化D.腰椎前凸消失正確答案：B[解析]腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。如髓核突出在神經(jīng)根的肩部，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當突出髓核在神經(jīng)根腋部時，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。本題考點為椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)根的肩部即神經(jīng)根的外側(cè)，腋部則是神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。腰椎側(cè)突是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，與腰椎間盤突出組織和相鄰神經(jīng)根的相對位置關(guān)系有關(guān)：突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)使患側(cè)纖維環(huán)緊張和髓核部分還納，可緩解疼痛。突出物在神經(jīng)根的外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根，達到減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，可緩解疼痛?？键c記憶：髓核在神經(jīng)根的哪一側(cè)，腰椎就凸向哪一側(cè)。

男性，48歲。2小時前參加婚宴后感上腹不適、惡心，隨即嘔吐大量混有殘食的鮮血約500ml，伴頭暈、心悸。近年來常感上腹不適、乏力。查體：體型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣(+)，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。68.

患者最可能的出血病因是A.食管賁門黏膜撕裂出血B.胃潰瘍伴出血C.上消化道腫瘤伴出血D.食管靜脈曲張破裂出血正確答案：D

69.

對判斷該患者是否繼續(xù)存在活動性出血最有價值的體征是A.面色晦暗B.鞏膜輕度黃染C.移動性濁音陽性D.腸鳴音活躍正確答案：D[解析](1)患者為中年男性，體型消瘦，面色晦暗，鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣(+)，提示肝功能不好，移動性濁音陽性，嘔出大量鮮血，混有食物殘渣，量約500mL，肝功能不好合并大出血，提示肝硬化引起門脈高壓，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。食管賁門黏膜撕裂、胃惡性腫瘤、上消化道潰瘍伴出血都不會伴有肝功能異常的表現(xiàn)。(2)有下列跡象者，應(yīng)認為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

男性，21歲。2小時前進行舉重訓練，在用力舉起杠鈴時突發(fā)左胸痛，隨即出現(xiàn)進行性呼吸困難、出汗、心悸，急送校醫(yī)院。查體：脈搏微弱，頻率120次/分，呼吸淺而快，頻率24～30次/分，BP90/60mmHg，神清，煩躁不安，高枕右側(cè)臥，口唇輕紺，頸靜脈怒張。70.

患者應(yīng)考慮的主要疾病是A.肺氣腫B.氣胸C.肺栓塞D.急性胸膜炎正確答案：B

71.

下列最能支持患者主要疾病的體征是A.氣管左偏B.左肺叩濁、呼吸音減弱C.左肺呼吸音消失D.雙肺叩診過清音正確答案：C

72.

為確診應(yīng)首先選用的輔助檢查是A.胸部B超B.胸部X線片C.胸部CTD.肺動脈造影正確答案：B[解析](1)該患者為青年男性，持重物后突發(fā)左胸痛，隨即出現(xiàn)進行性呼吸困難，出汗，心悸，心率快，呼吸淺快，血壓低，神清，煩躁不安，高枕右側(cè)臥，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，故患者最可能的診斷為左側(cè)大量氣胸。肺氣腫多見于老年人，合并慢性支氣管炎，一般無胸痛，且呼吸困難多為長期緩慢進行性加重。肺栓塞患者多見于老年人，有栓塞高危因素，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。急性胸膜炎起病緩，以胸痛和呼吸淺快為主要表現(xiàn)。(2)左側(cè)氣胸的患者氣管右偏，少量氣胸患者患側(cè)呼吸音減弱，大量氣胸患者患側(cè)呼吸音消失，患側(cè)叩診過清音或鼓音。該患者出現(xiàn)呼吸淺快、血壓低，故該患者患側(cè)呼吸音消失。(3)立位后前位X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。必要時可攝側(cè)位胸片。氣胸的典型表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。

男性，36歲。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血。幼年時曾患百日咳。73.

患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴張癥C.肺結(jié)核D.肺膿腫正確答案：B

74.

為明確診斷，最有意義的檢查是A.肺功能B.胸部X線片C.胸部HRCTD.支氣管鏡正確答案：C

75.

根據(jù)診斷，目前最佳的處理方法是A.吸氧B.抗感染C.止血D.體位引流正確答案：B[解析](1)患者為青年男性，數(shù)年來反復(fù)咳嗽、黃色膿痰，痰中帶血，有百日咳史，診斷為支氣管擴張癥。慢性阻塞性肺疾病患者好發(fā)于中老年人，以慢性支氣管炎和肺氣腫的癥狀為主。肺結(jié)核多表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、午后潮熱等。肺膿腫以突然高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿臭痰為主要表現(xiàn)。(2)胸部X線平片為支氣管擴張的首選檢查，高分辨CT(HRCT)可作確診。(3)支氣管擴張的治療原則以控制感染、改善氣流受限為主，該患者目前咳嗽、黃色膿痰，故目前最佳治療為抗感染。

男性，55歲。外院診斷心力衰竭3年來院。既往有吸煙史。查體：BP110/70mmHg，口唇稍紺，頸靜脈充盈，雙肺底均可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心率96次/分，心律整，心前區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，雙下肢水腫(++)。心電圖示竇性心律、完全性左束支傳導阻滯；超聲心動圖示左房、左室、右室擴大，左室壁變薄伴彌漫性運動減弱及運動不協(xié)調(diào)，LVEF32%；NT-proBNP7015pg/ml(正常值＜190pg/ml)。76.

患者心力衰竭最可能的病因是A.擴張型心肌病B.冠狀動脈性心臟病C.肺源性心臟病D.風濕性心瓣膜病正確答案：A

77.

上述病情資料中，對判斷病因診斷最有價值的檢查結(jié)果是A.ECG示竇性心律、完全性左束支傳導阻滯B.NT-proBNP7015pg/mlC.超聲心動圖示心腔擴大、室壁薄、彌漫性運動減弱D.LVEF32%正確答案：C

78.

在患者目前的治療中，不宜選用的藥物是A.比索洛爾B.托拉塞米C.螺內(nèi)酯D.單硝酸異山梨酯正確答案：A[解析](1)該患者為中老年男性，心力衰竭3年，雙肺底濕啰音，室壁運動彌漫性減弱，LVEF32%，為左心衰竭的特點；頸靜脈充盈，雙下肺水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)：心界向兩側(cè)擴大，出現(xiàn)相對性二尖瓣關(guān)閉不全所致的心尖部收縮期雜音，故首先考慮為是擴張型心肌病。冠心病常表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛，一般無心界兩側(cè)擴大。肺心病患者應(yīng)表現(xiàn)為COPD合并右心功能不全的癥狀。(2)明確擴張型心肌病的診斷，最有價值的檢查是超聲心動圖。(3)該患者雙下肢凹陷性水腫(++)，為嚴重的水鈉潴留，不宜使用β受體拮抗劑。

男性，32歲。間斷發(fā)作下腹痛、腹脹伴腹瀉或便秘3年余，下腹痛不重，多于排便后緩解，糞便常有黏液，無膿血。3周來再次發(fā)作下腹痛伴腹瀉，大便2～4次/天，糞便性狀同前。體格檢查除下腹部有輕度壓痛外，其余未見異常。糞便常規(guī)、隱血及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。79.

患者最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C

80.

為確定診斷，最有意義的檢查是A.PPD試驗B.腹部B超C.鋇劑灌腸D.結(jié)腸鏡正確答案：D

81.

可選擇的治療是A.口服抗結(jié)核藥B.口服柳氮磺胺吡啶C.口服匹維溴胺D.口服布地奈德正確答案：C[解析](1)該患者為青年男性，3年來腹脹伴腹瀉或便秘，3周來腹瀉伴黏液，但無膿血，診斷為腸應(yīng)激綜合征。腸結(jié)核多伴有結(jié)核毒癥狀，右下腹痛，與進食有關(guān)，無黏液膿血，無里急后重?？肆_恩病為右下腹痛，與進食有關(guān)，常伴瘺管形成和腸外表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為左下腹痛，多伴有黏液膿血便和里急后重。(2)結(jié)腸鏡可直接觀察腸道病變，且可配合活組織檢查，排除腸道其他疾病，故為確診的首選檢查。(3)匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣拮抗藥，對腹痛亦有一定療效且不良反應(yīng)少。柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物。布地奈德適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度炎癥性腸病患者，特別適用于重度及急性暴發(fā)型炎癥性腸病患者。

女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛伴腰痛3天。既往體健。查體：T36.8℃，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛?；灒耗虻鞍?±)，亞硝酸鹽還原試驗陽性，沉渣鏡檢白細胞20～30/HP，紅細胞5～10/HP。82.

患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征正確答案：A

83.

下列尿檢查結(jié)果支持該診斷的是A.可見白細胞管型B.尿乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)升高C.清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌D.尿比重和滲透壓下降正確答案：C

84.

此時最主要的處理是A.對癥治療及多飲水B.單劑量抗生素療法C.短療程抗生素療法D.10～14天抗生素療法正確答案：C[解析](1)急性膀胱炎主要表現(xiàn)為數(shù)天來尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難，一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38℃。與該患者癥狀體征相符。急性腎盂腎炎全身癥狀重，體溫多＞38℃，除尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀外，還可出現(xiàn)肋脊角或輸尿管點壓痛和腎區(qū)叩擊痛。尿道綜合征常見于女性，患者有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。(2)急性膀胱炎致病菌多為大腸埃希茵，可做清潔中段尿培養(yǎng)。尿檢查見白細胞管型和NAG升高為上尿路感染的表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎可有腎小管和腎小球功能異常，表現(xiàn)為尿比重和滲透壓降低。(3)與單劑量療法相比，短療程療法更有效；耐藥性并無增高；可減少復(fù)發(fā)，增加治愈率。可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。

女性，31歲。5天來無明顯原因發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出血點伴牙齦出血，1天來間斷鼻出血。查體見口腔頰黏膜血皰。急診化驗血Plt8×109/L，臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。85.

該患者應(yīng)首選的緊急治療不包括A.靜滴地塞米松B.靜滴長春新堿C.靜滴免疫球蛋白D.血小板成分輸注正確答案：B

86.

目前的臨床癥狀中，提示該患者顱內(nèi)出血風險最大的表現(xiàn)是A.四肢皮膚出血點B.牙齦出血C.口腔頰黏膜血皰D.間斷鼻出血正確答案：C

87.

下列實驗室檢查結(jié)果支持該診斷的是A.血白細胞減少，血紅蛋白正常B.抗核抗體陽性，抗磷脂抗體陽性C.凝血時間延長，血塊收縮良好D.骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型減少正確答案：D[解析](1)患者青年女性，5天來間斷性四肢皮膚出血和牙齦出血，查體見，口腔黏膜出血皰，Plt8×109/L，提示有顱內(nèi)出血的可能性，需緊急處理。血小板＜20×109/L，出血嚴重、廣泛者，疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者等需要緊急處理，首選血小板成分輸注，可迅速提高血小板數(shù)量防止顱內(nèi)出血。同時還需靜脈輸注丙種球蛋白和大劑量甲潑尼龍。長春新堿ITP常用的免疫抑制劑，在糖皮質(zhì)激素治療無效時使用，不作為緊急治療。(2)輕度ITP患者可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如瘀點、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等，鼻出血、牙齦出血亦很常見。重度患者出現(xiàn)廣泛、嚴重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。顱內(nèi)出血和口腔血皰都是重度患者的臨床表現(xiàn)。(3)骨髓象是特發(fā)性血小板減少性紫癜確診的首選檢查，主要表現(xiàn)為：①骨髓巨核細胞數(shù)量正?；蛟黾樱虎诰藓思毎l(fā)育成熟障礙；③有血小板形成的巨核細胞顯著減少(＜30%)；④紅系及粒、單核系正常。

女性，32歲。發(fā)現(xiàn)持續(xù)性高血壓3年，血壓為150～160/90～100mmHg，常因情緒激動、體位改變時誘發(fā)血壓增高，最高可達210/110mmHg，伴頭痛、心悸、出汗?？诜喾N降壓藥物療效不佳。查體：T36.7℃，P90次/分，BP158/95mmHg，甲狀腺(-)，雙肺(-)，心界不大，心律不整，可聞期前收縮5～6次/分，心尖部S1增強，腹部未聞及血管雜音，下肢不腫。88.

患者最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.腎動脈狹窄正確答案：C

89.

對患者確診最有價值的檢查是A.超聲心動圖B.腎及腎上腺CTC.腎動脈B超D.腹部X線片正確答案：B

90.

患者因疾病而明顯焦慮，煩躁，測血壓200/108mmHg，心率108次/分。應(yīng)首選的治療藥物是A.β受體拮抗劑B.α受體拮抗劑C.醛固酮受體拮抗劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：B[解析](1)該患者為青年女性，持續(xù)高血壓三年，常因情緒激動、體位變動誘發(fā)陣發(fā)性血壓升高，血壓最高為210/110mmHg，伴頭痛、心悸、出汗、脈率較快，心律不整，可聞及期前收縮、心前區(qū)S1亢進，故診斷為嗜鉻細胞瘤。原發(fā)性高血壓通常不會有心悸、出汗等交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，口服降壓藥通常可緩解。原發(fā)性醛固酮增多癥往往伴有低血鉀的臨床表現(xiàn)，且常伴有夜尿增多。腎動脈狹窄可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。(2)90%以上的嗜鉻細胞瘤經(jīng)CT掃描可準確定位，由于瘤體出血、壞死，CT顯示常呈不均質(zhì)性。(3)嗜鉻細胞瘤手術(shù)切除前采用α受體阻斷藥使血壓下降，減輕心臟的負擔，并使原來縮減的血管容量擴大。在手術(shù)治療前，α受體阻斷藥的應(yīng)用一般不得少于2周。在用β受體拮抗藥之前，必須先用α受體拮抗藥使血壓下降，如單獨用β受體拮抗藥，則由于阻斷β受體介導的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚而發(fā)生肺水腫，尤其是分泌腎上腺素為主的患者。

女性，25歲。1周來無明顯誘因發(fā)熱、雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴皮膚出血點，自測體溫最高38.8℃，無寒戰(zhàn)。既往體健。查體：T38.1℃，四肢皮膚可見出血點，口腔頰黏膜見兩處潰瘍，心、肺、腹檢查未見明顯異常。化驗血Hb102g/L，WBC5.2×109/L，Plt24×109/L，網(wǎng)織紅細胞4.9%，尿蛋白(++)。91.

該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.貝赫切特(Behcet)病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.急性腎小球腎炎正確答案：C

92.

為明確診斷，查體中還應(yīng)特別注意檢查的是A.顏面部水刪B.盤狀紅斑C.結(jié)節(jié)性紅斑D.牙齦滲血正確答案：B[解析](1)該患者為年輕女性，1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴皮膚出血點，無寒戰(zhàn)，口腔頰黏膜潰瘍，蛋白尿(++)，既往體健，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。再生障礙性貧血以三系減少，無肝脾淋巴結(jié)腫大，無胸骨后壓痛，骨髓多部位增生低下為主要表現(xiàn)。貝赫切特病最基本和常見診斷標準為每年至少三次的口腔潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑等。急性腎小球腎炎多見于青少年男性，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。(2)頰部蝶形紅斑、盤形紅斑、甲周紅斑等對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有診斷意義。顏面水腫主要見于腎小球腎炎；結(jié)節(jié)狀紅斑在結(jié)締組織病中主要見于貝赫切特??；牙齦滲血可見于各種血小板減少的疾病。

女性，40歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：脈搏104次/分，血壓130/70mmHg；無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀。心電圖示：竇性心律不齊。93.

最可能的診斷是A.原發(fā)性甲亢B.單純性甲狀腺腫C.繼發(fā)性甲亢D.橋本甲狀腺炎正確答案：C

94.

確診的主要根據(jù)是A.頸部CTB.血清T3、T4、TSH值C.甲狀腺B超D.頸部MRI正確答案：B

95.

首選的根治性治療方法是A.抗甲狀腺藥物治療B.甲狀腺大部切除術(shù)C.甲狀腺全切術(shù)D.同位素治療正確答案：B[解析](1)甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志。本題考點為甲亢的診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)10年(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn))，出現(xiàn)易出汗心悸呼吸困難(基礎(chǔ)代謝率增高，機體產(chǎn)熱及耗氧量增加)，心率104次/分(心率快)，竇性心律不齊(心肌興奮性提高，異常起搏，導致心律不齊)，血壓130/70mmHg(脈壓增大)等甲狀腺功能亢進癥狀，綜合患者病史、體征等表現(xiàn)，診斷考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)性甲亢。原發(fā)性甲亢，即Graves病，多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，但一般無甲狀腺結(jié)節(jié)。單純性甲狀腺腫亦表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，但一般無甲亢表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎多為無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)地較硬，多伴甲狀腺功能減退。(2)甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3對測定甲亢的診斷具有較高的敏感性。本題考點為甲亢的診斷。(3)本題考點為甲亢的治療?？辜谞钕偎幬镏委熓羌谞钕俟δ芸哼M的首選治療方案，但不適用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢。診斷考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢，首選治療為甲狀腺大部切除術(shù)，通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。甲狀腺全切一般用于治療部分甲狀腺癌，如頸部存在放射史、已有遠處轉(zhuǎn)移等情況者。同位素治療為歐美國家甲狀腺功能亢進者首選，亦可用于甲狀腺癌根治術(shù)后全身輔助治療。

男性，55歲。有乙肝病史15年，近日CT發(fā)現(xiàn)右肝直徑8cm腫物，靠近第一肝門，肝功能Child分級為C級，AFP890ng/ml，考慮為肝癌。96.

最佳治療方案是A.局部無水酒精注射B.局部放射治療C.選擇性肝動脈栓塞D.全身化療正確答案：C

97.

經(jīng)治療3個月后，腫瘤縮小至5×6cm，肝功能改善，無遠處轉(zhuǎn)移。此時的治療方案是A.手術(shù)切除B.射頻消融治療C.介入治療D.化療正確答案：A[解析](1)肝動脈栓塞(TAE)是目前非手術(shù)治療中、晚期肝癌的常用方法。本題考點為肝癌的治療。局部無水酒精注射多在US或CT引導下，將無水酒精直接注入肝癌組織內(nèi)，使癌細胞脫水、變性、壞死，適用于腫瘤＜3cm者，可達到治療性切除的目的。肝癌對化療和放療不敏感，故不考慮局部放射治療及全身化療選擇性肝動脈栓塞可減少腫瘤組織的血供，導致腫瘤細胞營養(yǎng)供給不足，增長變慢甚至壞死，具有靶向性好、創(chuàng)傷小、可重復(fù)的特點。(2)本題考點為肝癌的治療。老年男性患者，原發(fā)性肝癌，局限于一葉內(nèi)，經(jīng)治療后肝功能好轉(zhuǎn)，且無遠處轉(zhuǎn)移灶，首選治療為根治性手術(shù)治療，可顯著延長患者生存期。射頻消融治療、介入治療適用于不宜手術(shù)或不需要手術(shù)患者，亦可用于術(shù)中及術(shù)后，用于治療轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)瘤?；煘楦伟└涡g(shù)后的全身輔助治療，對于存在手術(shù)機會的患者，不作為首選治療。

男性，39歲。飽餐飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐6小時入院。查體：T37℃，P110次/分，BP136/86mmHg，腹部平坦，中上腹有壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音正常?；炑猈BC12×109/L，N78%，血清淀粉酶2130U/L。擬診急性胰腺炎。98.

入院后的腹部增強CT檢查提示：胰腺增大，密度不均，邊界模糊，胰周有中等量滲出液，胰腺體尾部片狀低密度、強化不均勻。首選的治療方式是A.手術(shù)清除壞死組織并引流B.穿刺置管引流積液C.胰腺體尾部切除術(shù)D.全身支持保守治療正確答案：D

99.

對判斷患者的預(yù)后最有價值的化驗結(jié)果是A.血清淀粉酶升高3倍以上B.血清鈣降至2.0mmol/L以下C.早期血糖升高D.血清脂肪酶升高正確答案：B[解析](1)非手術(shù)治療適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎，嘔吐不宜控制者可用藥物灌腸。本題考點為胰腺炎的治療。飽餐飲酒后(胰腺炎常見誘因)出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐6小時入院(胰腺炎常見臨床癥狀)，輕度肌緊張(腹膜刺激征)，腸鳴音正常。化驗血WBC12×109/L，N78%(白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞比例增加，提示感染可能)，血清淀粉酶2130U/L(血清淀粉酶升高)，腹部增強CT提示胰腺增大，密度不均，邊界模糊，胰腺周圍輕度滲出，胰體尾部低密度斑塊影，考慮該患者診斷為胰腺炎。胰腺炎首選治療方法為保守對癥支持治療，包括禁食、胃腸減壓、補液、防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌等。手術(shù)清除壞死組織加引流多用于治療胰腺和胰周組織大量壞死繼發(fā)感染，術(shù)后常規(guī)須留置置換引流滲出液。胰腺體尾切除術(shù)用于治療胰體尾部占位性病變或胰體尾部外傷。(2)本題考點為胰腺炎的臨床分型及實驗室檢查。實驗室檢查：白細胞增多，血糖升高，血鈣降低，血尿素氮或肌酐增高，等等。由上述幾方面綜合分析可知答案為B。

女性，55歲。1月前因急性膽管炎、膽囊炎、膽總管結(jié)石急診行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。100.

一般拔除T管的時間是A.術(shù)后2周B.術(shù)后4周C.術(shù)后6周D.術(shù)后8周正確答案：A

101.

拔除T管前經(jīng)T管膽道造影，結(jié)果如下圖。此圖顯示的征象是

A.正常膽道影像B.膽總管殘余結(jié)石C.壺腹部狹窄D.左肝管顯影不良正確答案：D

102.

根據(jù)上述造影結(jié)果，下一步的處理應(yīng)是A.常規(guī)拔除T管B.經(jīng)T管竇道膽道鏡取石C.行Whipple手術(shù)D.肝臟CT檢查正確答案：D[解析](1)膽總管切開取石、T管引流術(shù)，術(shù)后10～14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24h以上。本題考點為膽結(jié)石的治療。開放性膽總管切開取石，T管引流術(shù)后2周可行T管造影術(shù)，確認無結(jié)石殘留后繼續(xù)引流約24h以上，如膽道通暢無結(jié)石和其他病變，應(yīng)關(guān)閉T管24～48h，若無明顯腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀可予拔除T管。(2)女性患者急診行膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石，T管引流術(shù)，拔除T管前經(jīng)T管膽道造影，提示左側(cè)肝管顯影不充分，說明該患者左肝管顯影不良。(3)女性患者急診行膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石，T管引流術(shù)，拔出T管前經(jīng)T管膽道造影，提示左肝管顯影不良。肝臟CT檢查有助于肝管形態(tài)的診斷，故為首先檢查方式。常規(guī)拔除T管應(yīng)是術(shù)后2周造影無異常及患者無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀下進行的。T管竇道膽道鏡取石，此處理方式要求T管的竇道穩(wěn)定支撐性良好，通常要求T管留置6周以上。行whipple手術(shù)適用于胰腺癌和壺腹周圍癌。

男性，29歲。高處墜落2小時，主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動。103.

根據(jù)患者情況，首先考慮的是A.脊柱損傷合并骨盆骨折B.脊柱損傷合并脊髓損傷C.脊柱損傷合并雙下肢骨折D.胸部損傷合并骨盆骨折正確答案：B

104.

對診斷最有價值的檢查是A.脊髓造影B.MRI檢查C.X線檢查D.腦脊液穿刺檢查正確答案：B

105.

現(xiàn)場對該患者的正確搬運方法是A.一人用一手抱頸，另一手抱腳放于擔架上B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上C.兩人架其上肢拉到擔架上D.兩人將軀干保持平直狀態(tài)成一體平移至木板上正確答案：D[解析](1)本題考點為骨折。男性，29歲。高處墜落2h，主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動青年男性，外傷史，胸背部痛伴雙下肢不能活動，考慮胸段脊柱損傷并脊髓損傷。脊柱損傷并骨盆骨折、胸部損傷合并骨盆骨折可表現(xiàn)為胸背部疼痛，同時伴下肢長度不對稱、會陰部瘀斑等表現(xiàn)，無下肢活動障礙。脊柱損傷并雙下肢骨折表現(xiàn)為胸背部疼痛，同時伴下肢畸形及下肢異?；顒印?2)MRI不僅可了解脊髓受壓程度，還可以觀察脊髓信號強度、脊髓信號改變的范圍和脊髓萎縮情況等。本題考點為骨折的檢查。脊髓造影適用于腰段椎管占位性病變、椎間盤突出、椎管狹窄癥、椎管畸形、脊柱退行性病變等等。MRI檢查可了解脊髓受壓程度，對于患者疾病的診斷、治療方案的擬定及愈后判斷有重要價值。X線檢查可通關(guān)觀察椎體形態(tài)、椎間隙變化推測脊髓狀況，但無法直接觀察脊髓變化，診療價值有限。腦脊液穿刺多用于診斷神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及自身免疫性神經(jīng)疾病，對脊髓外傷無意義。(3)脊柱骨折患者搬運的要點是保持脊柱相對穩(wěn)定，以避免脊髓再次遭受損傷。兩人將軀干保持平直狀態(tài)成一體平移至木板上可避免脊柱再次發(fā)生位移，不會增加脊髓的二次損傷，是正確的搬運方法。

女性，30歲。腰背痛伴低熱、盜汗1個月。既往有肺結(jié)核病史。體格檢查發(fā)現(xiàn)胸11～12棘突明顯壓痛。106.

最可能的診斷是A.脊柱腫瘤B.強直性脊柱炎C.脊柱結(jié)核D.化膿性脊柱炎正確答案：C

107.

最具有診斷價值的檢查是A.MRIB.X線片C.CTD.結(jié)核菌素試驗正確答案：A[解析](1)結(jié)核全身中毒癥狀起病緩慢，有午后低熱、疲倦、消瘦、盜汗，隨病變進展，痛點多固定于脊柱平面的棘突或棘突旁。本題考點為脊柱結(jié)核的診斷?；颊咔嗄昱裕韧谓Y(jié)核病史，低熱盜汗(典型結(jié)核中毒癥狀)，體格檢查示：胸11-12棘突出現(xiàn)壓痛(脊柱受累，局部炎性刺激)。綜合患者病史、癥狀、體查，該患者診斷考慮為脊柱結(jié)核。(2)MRI在結(jié)核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，能清楚顯示脊柱結(jié)核椎體骨炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經(jīng)有無壓迫和變性。本題考點為脊柱結(jié)核的檢查。MRI能在疾病早期即在結(jié)核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，能清楚顯示脊柱結(jié)核椎體骨炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經(jīng)有無壓迫和變性。X線片在骨質(zhì)破壞或椎間隙狹窄時才會有所表現(xiàn)。CT可清晰顯示骨質(zhì)破壞的部位及程度，但對脊髓、椎間盤破壞等軟組顯影效果差。結(jié)核菌素試驗對未接種卡介苗的兒童、青少年有診斷價值，對感染過結(jié)核及成人診斷價值不大。

108.

“醫(yī)師憲章：新千年的醫(yī)師專業(yè)精神”提出了三項基本原則和十項專業(yè)責任。以下屬于三項基本原則內(nèi)容的是A.將患者利益放在首位B.對患者誠實C.為患者保守秘密D.提高醫(yī)療質(zhì)量正確答案：A[解析]三項基本原則和十項專業(yè)精神中，將患者的利益放在首位是屬于三項原則。再往下就是患者自主，所以A正確。

109.

某醫(yī)院向患者承諾：“靜脈輸液穿刺一次成功，做不到當場還患者輸液費5元?！贝伺e引發(fā)了社會的熱議。該醫(yī)院把醫(yī)患關(guān)系錯誤地理解為A.技術(shù)關(guān)系B.消費關(guān)系C.責權(quán)關(guān)系D.信托關(guān)系正確答案：B[解析]“靜脈輸液一次成功，做不到的話當場返還五元”被認為醫(yī)患關(guān)系的錯誤，醫(yī)患關(guān)系本身就是契約關(guān)系和信任關(guān)系，醫(yī)患之間的關(guān)系還包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，比如道德關(guān)系就屬于非技術(shù)關(guān)系。從醫(yī)患關(guān)系來看，技術(shù)關(guān)系和責權(quán)關(guān)系都是醫(yī)患關(guān)系正確的表達形式，而消費關(guān)系不是醫(yī)患關(guān)系。

110.

男性，43歲。