臨床心電監(jiān)護(hù)、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等急診科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

臨床心電監(jiān)護(hù)、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等急診科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、心電監(jiān)護(hù)【目的】1．發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常。2．觀察起搏器功能。【用物準(zhǔn)備】心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個(gè)。【操作方法及程序】1．向病人解釋心電監(jiān)護(hù)的目的，解除顧慮。2．連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能。3．安放電極片。右上：右鎖骨中線第2肋間；左上：左鎖骨中線第2肋間；左下：左腋中線第5肋間。4．根據(jù)情況，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅和報(bào)警上、下限。5．遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。6．停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)，先向病人說(shuō)明，取得合作。7．關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。8．取下病人胸部電極片，協(xié)助病人穿衣。9．整理床單位及用物?！咀⒁馐马?xiàng)】1．觀察心率、心律波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2．病人更換體位時(shí)，妥善保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。3．注意保暖。二、除顫術(shù)【目的】糾正室性心律失常，終止室顫?！居梦餃?zhǔn)備】除顫器、導(dǎo)電糊、除顫電極片?！静僮鞣椒俺绦颉?．除顫前必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。2．檢查及調(diào)試除顫器。3．病人平臥于硬板床。4．除顫電極板及病人胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開(kāi)除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開(kāi)始充電。5．將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。6．充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)。一般首次能量給予200J，若除顫無(wú)效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。兩次除顫之間充電約需10s，應(yīng)利用此時(shí)間繼續(xù)A、B、C，遵醫(yī)囑給予復(fù)蘇藥物及藥液。【注意事項(xiàng)】1．如室頗為細(xì)顫，除顫前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。2．電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。3．進(jìn)行心電圖示波監(jiān)視，觀察生命體征及肢體活動(dòng)情況。三、心肺復(fù)蘇術(shù)【目的】當(dāng)病人呼吸停止、心臟停搏時(shí)，要立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以維持呼吸和循環(huán)功能?！静僮鞣椒俺绦颉?．評(píng)估病人(1)意識(shí)：搖晃或拍庸并大聲呼叫病人。(2)呼吸：聽(tīng)有無(wú)呼吸聲，感覺(jué)有無(wú)呼氣，查看有無(wú)胸部起伏，3～5s內(nèi)完成。(3)摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸部位為氣管兩側(cè)2～3cm，胸鎖乳突肌前緣凹陷處，持續(xù)5～10s。2．呼救并記錄時(shí)間一人時(shí)以搶救為主，啟動(dòng)急救綠色通道，或大聲呼叫他人協(xié)助通知。(1)通知值班大夫。(2)電話通知麻醉科。(3)通知家屬。3．復(fù)蘇階段(1)開(kāi)放氣道①解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，檢查并取下義齒。②清除口、鼻分泌物。③就地?fù)尵?，?fù)蘇體位，可背部墊木板或仰臥于地上。④打開(kāi)氣道方法（仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法）。(2)人工呼吸①一手打開(kāi)口腔，一手捏鼻。②人工呼吸術(shù)者深吸氣后，術(shù)者口唇包裹病人口唇，吹氣2次。每次吹氣量800—1200ml，頻率為10～12/min。③若使用帶面罩的簡(jiǎn)易呼吸器，面罩緊緊扣住口鼻部，勻速擠壓2次。(3)胸外按壓①胸前區(qū)叩擊：一手掌緊貼胸骨處，另一手握空拳，抬高20～30cm，向手背上叩擊一次后，要判斷頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。②術(shù)者體位：根據(jù)個(gè)人身高及病人位置高低采用踏腳凳或跪式等體位。③定位方法：一手沿肋骨緣上移至胸骨下切跡處。④按壓部位：胸骨切跡上2指。⑤按壓方法：二手掌根重疊、手指不觸及胸壁、手臂與胸骨垂直。⑥按壓力量：胸骨下陷4～5cm。⑦按壓頻率：100/min。