城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展基金籌集方式：個人賬戶+社會統(tǒng)籌服務(wù)人群：城鎮(zhèn)戶口+工作單位+勞動者基金籌集方式：個人支付+政府支持服務(wù)人群：城鎮(zhèn)居民籌集方式：個人支付+政府支持服務(wù)人群：農(nóng)村居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(1998年）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（2007年）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2003年）二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的原因新農(nóng)合與城居醫(yī)保在籌資水平、保障范圍、保障水平等方面都有一定差異，直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療服務(wù)利用方面的差異實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化，是推進新型城鎮(zhèn)化的必然要求，加快推進新農(nóng)合與城居醫(yī)保制度整合，就是給力于新型城鎮(zhèn)化所對應(yīng)的兩套運行系統(tǒng)的維護成本還要繼續(xù)增加，必然造成社會資源的持續(xù)浪費各級政府已經(jīng)認識到了整合的必要性，但又抱著觀望的態(tài)度。影響公眾對于醫(yī)療保障制度和政策的認同1、社會資源持續(xù)浪費2、制約醫(yī)療保障公平進程3、與新型城鎮(zhèn)化要求不相適應(yīng)4、中央政令嚴肅性受損三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合歷程1、啟動探索階段（2007——2012）2007開展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點以來有些地方就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合進行整合，并統(tǒng)一管理。到2012年已有6個省級地區(qū)、41個地市、162個縣以不同形式實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一或整合。2、徘徊漸進階段（2013——2015）

2013年就曾開始研究制定城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的方案，由于存在意見分歧，一直拖延下來，因此一直處于徘徊狀態(tài)。3、全面實施階段（2016——2017）2016年初，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）要求2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，并在12月底前出臺具體實施方案。預(yù)計2017年各地全面實行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合遇到的問題3、參保費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一，是“就高不就低”，是要將新農(nóng)合醫(yī)保待遇拉高到城鎮(zhèn)水平，這就涉及農(nóng)村參保人繳費標準是否會抬高的問題。2、資金統(tǒng)籌過去分散的醫(yī)保基金管理體制已經(jīng)形成了種種利益格局，資金運行效率低下，存在諸多漏洞，資金統(tǒng)籌升級，有可能面臨種種軟阻力。如果資金統(tǒng)籌的問題解決不好，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合就可能面臨運行乏力的考驗。4、異地結(jié)算于異地工作生活的參保者來說，異地就診直接結(jié)算仍面臨不小障礙。2017年底基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的目標能否實現(xiàn)，參保人需要付出多少時間和精力。1、監(jiān)管歸屬目前，城鎮(zhèn)醫(yī)保歸口人社部門管理，新農(nóng)合歸口衛(wèi)計部門管理，整合機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)，統(tǒng)一行政管理職能，是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的前提。如果管理體制整合不順暢，服務(wù)流程不規(guī)范，就可能加大改革成本，影響參保人利益。四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合之路（一）定義城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，推動醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)2016年1月《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》、2016年5月人社部、財政部《關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》精神，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（二）基本內(nèi)容城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。“六統(tǒng)一”的政策整合

一是統(tǒng)一覆蓋范圍

二是統(tǒng)一籌資政策城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

三是統(tǒng)一保障待遇遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。五要統(tǒng)一定點管理將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。六要統(tǒng)一基金管理整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂?、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。五、如何加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合明確社會醫(yī)療保險部門牽頭制度整合工作

◎歸并兩項制度的經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)；◎?qū)⒃葏⒓有罗r(nóng)合或城居醫(yī)保的人員納入新的系統(tǒng)，并把相關(guān)信息的數(shù)據(jù)庫倒入；◎進一步研究基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)體制改革問題。加快居民醫(yī)保制度設(shè)計◎針對兩個制度在待遇設(shè)定、籌資方法、經(jīng)辦服務(wù)、地域不同等方面存在一定差異設(shè)計新的居民醫(yī)保制度，充分注意制度的統(tǒng)一性、規(guī)范性和待遇的可選擇性。適度調(diào)整醫(yī)療保障財政預(yù)算結(jié)構(gòu)◎提高籌資水平◎增加財政預(yù)算◎提高各類人群的保障待遇水平六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的福利與意義4、堵住參保漏洞漏洞：居民漏保、重復(fù)參保、重復(fù)報銷方法：統(tǒng)一組織參保，發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能，一個代碼、一條信息通道2、

報銷享受就高不就低3、

繳費更便捷1、用藥范圍擴大（一）福利

進一步促進社會主義公平對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義可促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展123（二）意義2007年人均補助40元2018年居民基本醫(yī)保人均財政補助標準比2017年增加40元，達到每人每年不低于490元。其中中央財政對基數(shù)部分的補助標準不變，對新增部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。2020年5月22日國務(wù)院總理李克強關(guān)于政府工作報告指出居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，達到每人每年不低于550元《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策的解讀》（2019.6）《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（2019.5）國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知（2020.6）中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見（2020.3）《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（2019.