高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試胸心外科(012)(正高級)試題及解答參考

高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試胸心外科(012)(正高級)復習試題(答案在后面)一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、以下哪項不屬于胸心外科常見疾病？A、肺癌B、冠心病C、風濕性心臟病D、甲狀腺疾病2、在進行胸腔鏡手術時，以下哪項措施不屬于預防術后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作？A、術前進行肺功能評估B、術中充分通氣C、術后早期活動D、術后使用抗生素預防感染3、以下哪項是胸心外科手術中，用于評估患者肺功能的指標？A.肺活量（VC）B.時間肺活量（FVC）C.最大通氣量（MVV）D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）E.肺總量（TLC）4、以下哪種手術方式在治療心房顫動（房顫）中具有較好的長期預后？A.經(jīng)導管射頻消融術B.抗凝治療C.房室結消融術D.心房迷宮手術E.開放式迷宮手術5、在進行心臟手術時，下列哪些措施可以減少術后心房顫動的發(fā)生？A.術中維持適當?shù)难浰紹.使用β-阻滯劑C.術前控制高血壓D.術后早期活動E.避免使用抗凝藥物6、關于主動脈瓣置換術后的護理，下列哪項是正確的？A.患者應長期臥床休息以促進愈合B.應密切監(jiān)測患者的生命體征變化C.術后立即給予大量液體補充D.無需特別關注患者的口腔衛(wèi)生E.鼓勵患者盡早下床活動以防止深靜脈血栓形成7、題干：以下哪項不是胸心外科常見的外科急癥？A.胸腔積液B.心包積液C.急性心肌梗死D.肺癌8、題干：關于胸心外科手術切口的選擇，以下哪項描述是錯誤的？A.胸壁切口應盡量避開肋間神經(jīng)B.胸骨切開術適用于前縱隔腫瘤C.側(cè)開胸切口適用于右側(cè)肺葉切除術D.后外側(cè)切口適用于左側(cè)心包切除術9、在進行心臟手術時，為了減少患者術中出血和術后并發(fā)癥，以下哪些措施是正確的？A.術前使用抗凝藥物B.手術過程中精細止血C.術后合理使用止血藥物D.術前進行充分的血液稀釋E.使用低溫體外循環(huán)技術10、對于主動脈瓣狹窄的患者，在考慮行主動脈瓣置換手術時，以下哪項不是手術適應癥？A.重度主動脈瓣狹窄且有癥狀B.中度主動脈瓣狹窄合并心絞痛或暈厥C.主動脈瓣狹窄無明顯癥狀但左室射血分數(shù)<50%D.輕度主動脈瓣狹窄伴有嚴重肺高壓E.患者年齡超過70歲11、胸心外科手術中，以下哪項不屬于手術前評估的常規(guī)內(nèi)容？A.患者的心臟功能評估B.患者的肺功能評估C.患者的肝功能評估D.患者的腎功能評估E.患者的消化系統(tǒng)評估12、以下關于胸腔鏡手術的描述，錯誤的是：A.胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快B.胸腔鏡手術適用于所有胸心外科疾病C.胸腔鏡手術需要較長的學習曲線D.胸腔鏡手術對操作者的技術水平要求高E.胸腔鏡手術可以減少術后疼痛13、下列關于主動脈夾層動脈瘤的描述正確的是：A.StanfordA型夾層僅限于升主動脈。B.主要治療方法包括藥物控制血壓和手術治療。C.DeBakeyI型夾層起源于升主動脈并延伸至降主動脈。D.所有夾層患者均需要立即手術治療。E.主動脈夾層動脈瘤的疼痛通常在發(fā)病后幾小時內(nèi)緩解。14、關于肺切除術后并發(fā)癥的預防措施，以下哪些是正確的？A.術前戒煙可以減少呼吸道感染的風險。B.使用抗生素預防性治療可以完全避免術后感染。C.肺功能評估對于預測術后呼吸功能至關重要。D.鼓勵早期活動可以減少深靜脈血栓形成的風險。E.持續(xù)使用止痛藥物可以防止術后呼吸衰竭。15、關于心臟瓣膜病的外科治療，以下哪項是錯誤的？A.主動脈瓣狹窄首選瓣膜置換手術B.二尖瓣狹窄可行瓣膜成形術或瓣膜置換術C.主動脈瓣關閉不全可首選瓣膜修補術D.肥厚型心肌病的外科治療主要是藥物治療E.主動脈瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全，可同時進行瓣膜置換和瓣膜成形術16、以下哪項不是胸心外科常見的感染？A.肺炎B.胸腔積液C.膿胸D.肺結核E.心包炎17、下列關于主動脈夾層動脈瘤的診斷標準及治療原則，哪些是正確的？A.主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征來診斷。B.必須結合影像學檢查如CT或MRI來確診。C.一旦確診，應立即手術治療。D.對于StanfordA型，推薦早期手術治療。E.血壓控制不是治療的一部分。18、關于心臟瓣膜病的治療，以下說法哪些是正確的？A.對于無癥狀的輕度瓣膜反流患者，通常不需要治療。B.中度至重度的瓣膜狹窄或反流可能需要藥物治療或手術干預。C.手術治療的選擇包括瓣膜修復和瓣膜置換。D.瓣膜置換時，生物瓣膜比機械瓣膜更適合所有患者。E.藥物治療可以完全治愈心臟瓣膜病。19、以下關于心臟瓣膜置換術的描述，正確的是：A.人工瓣膜置換術適用于所有瓣膜病變患者B.生物瓣膜置換術具有較長的使用壽命C.人工瓣膜置換術后患者需終身抗凝治療D.生物瓣膜置換術后患者無需抗凝治療E.瓣膜置換術后患者均需定期復查20、以下關于冠狀動脈搭橋術（CABG）的并發(fā)癥，正確的是：A.術后出血B.心肌梗死C.動脈粥樣硬化D.手術相關感染E.心律失常21、關于主動脈瓣置換術后的管理，下列哪些措施是正確的？A.長期服用抗凝藥物預防血栓栓塞B.定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整藥物劑量C.避免使用導致QT間期延長的藥物D.患者應避免所有體育活動以防瓣膜損傷E.術后早期應密切觀察有無感染跡象22、在處理復雜先天性心臟病時，下列哪些因素是手術成功的關鍵？A.詳細的術前評估B.多學科團隊合作C.先進的手術設備和技術D.術后康復計劃的制定E.手術時機的選擇無關緊要23、關于心臟瓣膜病的治療，以下哪項描述是正確的？A.二尖瓣狹窄患者首選藥物治療B.主動脈瓣關閉不全患者首選瓣膜置換術C.肺動脈瓣狹窄患者首選藥物治療D.三尖瓣關閉不全患者首選藥物治療E.以上均不正確24、以下哪種情況不是心臟瓣膜置換術的禁忌癥？A.嚴重肝腎功能不全B.重度肺動脈高壓C.嚴重心律失常D.年齡小于30歲E.嚴重感染25、關于主動脈瓣置換手術適應癥的選擇，下列哪幾項是正確的？A.主動脈瓣狹窄伴嚴重左心室功能障礙B.中度主動脈瓣反流無癥狀患者C.輕度主動脈瓣狹窄無癥狀患者D.重度主動脈瓣反流伴左心室功能障礙E.主動脈瓣狹窄伴冠狀動脈疾病26、在心臟手術中，使用體外循環(huán)機（CPB）時，下列哪些措施可以減少術后并發(fā)癥的風險？A.減少血液稀釋程度B.增加轉(zhuǎn)流量C.使用白蛋白作為血漿擴展劑D.盡可能縮短體外循環(huán)時間E.保持正常的體溫27、以下哪些因素可能導致心臟瓣膜?。緼.風濕性心臟病B.高血壓C.先天性心臟病D.冠心病E.高脂血癥28、以下哪項檢查結果有助于診斷主動脈夾層？A.血壓升高B.心電圖異常C.心臟彩超顯示主動脈增寬D.胸部X光片顯示縱隔增寬E.超聲心動圖顯示主動脈瓣膜反流29、胸心外科手術中，以下哪些情況需要進行心臟停跳手術？A.心臟瓣膜病變B.冠狀動脈搭橋術C.主動脈夾層D.心臟腫瘤E.以上都是30、在胸心外科中，以下哪些是評估患者心肺功能的常用指標？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大心率儲備（HRR）D.肺泡動脈血氧分壓差（A-aDO2）E.心率（HR）二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“心悸、乏力、呼吸困難3月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難，休息后可緩解，無胸痛、咳嗽、咯血、水腫等癥狀。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍，肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。2.超聲心動圖：左心室擴大，室壁運動減弱，二尖瓣關閉不全。3.冠狀動脈造影：冠狀動脈三支病變?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、擴張型心肌病B、冠心病C、風濕性心臟病D、高血壓性心臟病2、針對患者的病情，以下哪項治療方案最為適宜？A、藥物治療B、心臟起搏器植入C、心臟瓣膜置換術D、心臟移植3、患者術后，以下哪項護理措施最為重要？A、監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征B、預防感染C、保持大便通暢D、飲食清淡第二題臨床案例材料：患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛位于胸骨后并向左上臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制；吸煙30余年，每天約20支。體格檢查：T36.8°C,P110次/分,R22次/分,BP150/90mmHg。心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，腹部軟，無壓痛。急診行心電圖提示V1-V5導聯(lián)ST段抬高。實驗室檢查顯示肌鈣蛋白I升高至正常上限的5倍。診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。立即給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，并緊急啟動經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）流程。術中發(fā)現(xiàn)左前降支近端完全閉塞，成功植入支架一枚。術后恢復良好，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。1、針對該患者的初步處理措施中，哪一項是不恰當?shù)?？A.立即給予硝酸甘油緩解癥狀B.快速評估病情并準備緊急PCIC.給予雙聯(lián)抗血小板藥物D.鼓勵患者下床活動以促進血液循環(huán)2、下列關于該患者術后管理的說法正確的是？A.應持續(xù)監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定B.無需再關注患者的血壓變化C.患者可以立即恢復正常飲食D.減少液體攝入量以防心臟負荷加重3、對于此例急性STEMI患者而言，最優(yōu)先考慮的長期二級預防策略是？A.定期復查心電圖B.戒煙及改善生活方式C.單獨使用他汀類藥物降低血脂D.避免任何形式的身體鍛煉第三題案例材料：患者，男性，55歲，因“心悸、氣促3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動后明顯，休息后可緩解。1周前癥狀加重，夜間出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫痰。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心界擴大，心音低鈍，心率120次/分，律不齊，可聞及早搏。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動過速，室性早搏。2.心臟超聲：左心室擴大，室壁運動減弱，左心室射血分數(shù)（LVEF）30%。3.胸部CT：肺水腫，心包積液。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A.擴張型心肌病B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.限制型心肌病D.心包炎2、患者的心律失常類型是什么？A.竇性心動過速B.室性早搏C.房顫D.房撲3、針對患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A.控制血壓B.抗病毒治療C.抗心律失常治療D.抗感染治療第四題患者，男性，58歲，因“反復胸痛1年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)反復胸痛，多于活動后出現(xiàn)，休息后可緩解，無放射痛，無惡心、嘔吐、心悸、出汗等癥狀。3天前，患者胸痛加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“冠心病，心絞痛”，給予藥物治療，癥狀無明顯改善，遂轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心界擴大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音。輔助檢查：1.心電圖：示ST-T改變，提示心肌缺血。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比80%。3.肌鈣蛋白：0.5ng/mL。4.心臟超聲：示左心室增大，射血分數(shù)45%。問答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，最可能的診斷是什么？A.冠心病，心絞痛B.缺血性心肌病C.擴張型心肌病D.高血壓性心臟病2、患者入院后，下列哪項檢查對診斷最為關鍵？A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.心肌酶譜3、患者入院后，下列哪項治療方案最為適宜？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.抗心絞痛治療D.心臟再同步化治療第五題臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“反復胸痛、活動后加重，伴氣促2個月”入院。患者2個月前開始出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個月來，胸痛加劇，活動后明顯加重，伴有氣促?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無糖尿病史。吸煙史30年，每日20支。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界向左擴大，心音低鈍，心率100次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：心肌酶譜正常，心電圖示：ST段抬高，V1～V6導聯(lián)抬高0.3mV，T波高聳。影像學檢查：胸部CT示：左肺動脈主干及分支動脈粥樣硬化，左心室增大。診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死。治療方案：擬行冠狀動脈介入治療。1、患者入院后，以下哪項檢查有助于評估冠狀動脈病變的范圍和程度？A、冠狀動脈CTAB、冠狀動脈造影C、心臟超聲D、核素心肌灌注顯像2、患者擬行冠狀動脈介入治療，以下哪項不是冠狀動脈介入治療術前準備？A、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查B、進行心臟超聲檢查評估心功能C、進行冠狀動脈CTA檢查評估冠狀動脈病變D、進行肺功能檢查評估患者是否能耐受手術3、患者冠狀動脈介入治療后，以下哪項護理措施不正確？A、術后監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者有無胸痛癥狀B、術后給予患者吸氧，保持室內(nèi)空氣流通C、術后給予患者抗凝治療，注意觀察患者有無出血傾向D、術后鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難2個月余，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，活動后加重，休息可緩解。近1周來癥狀加重，伴有呼吸困難，夜間明顯?；颊叻裾J有高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術史。吸煙史30年，每天約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。胸部CT示：左肺下葉占位性病變?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，以下哪項檢查對該患者的診斷有重要價值？A、胸部X線B、心電圖C、心臟超聲D、支氣管鏡2、若患者確診為左肺下葉肺癌，以下哪種治療方法最為合適？A、化療B、放療C、手術切除D、中醫(yī)中藥治療3、患者術后恢復良好，但在術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，以下哪項措施最為緊急？A、加強抗生素治療B、胸腔閉式引流C、胸腔鏡檢查D、胸部X線復查第七題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：心悸、氣促、活動后加重1個月。患者1個月前開始出現(xiàn)心悸、氣促，尤其在活動后加重，休息后可緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，心律不齊，可聞及心尖部收縮期雜音。心電圖示：房顫。胸部CT提示：左心室肥厚。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、風濕性心臟病B、冠心病C、高血壓性心臟病D、心肌病E、心包炎2、為明確診斷，以下哪項檢查最為重要？A、心臟超聲B、冠狀動脈造影C、胸部X光片D、心電圖運動試驗E、心臟磁共振成像3、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、控制血壓B、抗凝治療C、藥物治療糾正心律D、心臟瓣膜置換術E、停止吸煙第八題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：反復胸痛、氣促2年，加重1個月。既往史：高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界擴大，心率100次/分，心音低鈍，可聞及早搏音。心電圖示：左心室肥厚，ST-T改變。胸部X光片示：心影增大，肺紋理增粗。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞0.8。2.血清心肌酶譜：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L。3.肌鈣蛋白（cTnI）：0.5ng/mL?！具x擇題】1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：A.冠心病B.肺炎C.肺結核D.心包炎2、患者心電圖示左心室肥厚，可能的病因為：A.冠心病B.肺炎C.肺結核D.心包炎3、關于患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素治療第九題臨床案例材料：患者，男，65歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難1個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，向左側(cè)肩部放射，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血。1周前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴乏力、食欲減退。既往有高血壓、冠心病病史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心界擴大，心音低鈍，心率88次/分，心律齊。胸片示：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。胸部CT：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，考慮以下哪些疾病可能性較大？（）A、肺結核B、肺癌C、肺炎D、肺栓塞2、以下哪些檢查對確診患者疾病有重要意義？（）A、痰液培養(yǎng)B、胸部CTC、心電圖D、血氣分析3、患者經(jīng)過檢查確診為肺癌，以下哪些治療措施是首選？（）A、手術切除B、化療C、放療D、靶向治療第十題【臨床案例材料】患者，男，65歲，因“胸痛、呼吸困難3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，持續(xù)約數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個月來癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，夜間睡眠時也有發(fā)作?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年，無其他慢性病史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：胸部CT示左肺下葉背段肺不張，左肺門及縱隔淋巴結腫大。心臟彩超示左心室增大，左心室射血分數(shù)（LVEF）45%。【問題】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、肺結核C、肺癌D、冠心病2、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是不恰當?shù)模緼、給予吸氧治療B、進行化療C、進行放療D、進行手術治療3、若患者選擇手術治療，以下哪種術式較為適宜？A、全肺切除術B、左肺下葉切除術C、左肺上葉切除術D、肺葉聯(lián)合切除術第十一題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，主訴：胸部不適伴呼吸困難2個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部不適，呈持續(xù)性，與活動無關，伴有呼吸困難，夜間明顯。患者既往有吸煙史30年，每日約20支。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X光片顯示右肺門影增大，考慮肺癌可能性大。進一步檢查發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標志物CEA升高。【選擇題】1、根據(jù)上述病例，以下哪項檢查最有助于明確診斷？A、胸部CTB、支氣管鏡檢查C、胸部MRID、痰細胞學檢查2、患者診斷為肺癌，以下哪項治療措施是最初的治療選擇？A、化療B、放療C、手術D、靶向治療3、患者術后病理檢查結果為右肺鱗癌，N2期。以下哪項治療措施是后續(xù)治療的主要考慮？A、繼續(xù)化療B、放療C、靶向治療D、免疫治療第十二題病例材料：患者，男性，55歲，因“反復胸痛3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，位于胸骨后，向左肩部放射，持續(xù)約數(shù)分鐘可自行緩解。近1周來，胸痛癥狀加重，持續(xù)時間延長，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油不能緩解?；颊哂形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心尖搏動位于第五肋間，心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第四心音，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10^9/L，N0.85；心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB25U/L，LDH200U/L；心肌肌鈣蛋白（cTnI）0.5ng/ml。心電圖：V1~V5導聯(lián)ST段抬高，呈病理性Q波。影像學檢查：胸部CT：前降支近端狹窄70%。請根據(jù)以上病例材料，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性心肌梗死C、心肌炎D、肺栓塞2、以下哪項檢查對診斷急性心肌梗死最有意義？A、胸部CTB、心肌酶譜C、心電圖D、超聲心動圖3、針對該患者的治療，以下哪項措施是錯誤的？A、抗血小板聚集B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗高血壓治療第十三題臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“持續(xù)性胸痛3小時”入院?；颊?小時前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，向左肩部放射，伴大汗淋漓，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：體溫37.2℃，血壓160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。心電圖示：V1~V6導聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜檢查示肌酸激酶（CK-MB）升高。問題：1、根據(jù)患者病史和檢查結果，最可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性心肌梗死C、急性主動脈夾層D、急性心包炎E、急性肺栓塞2、患者入院后應首先進行的緊急治療措施是什么？A、給予硝酸甘油靜脈滴注B、立即行冠狀動脈造影C、給予抗凝治療D、給予抗血小板聚集治療E、給予抗心律失常治療3、若患者確診為急性心肌梗死，以下哪種治療方案是首選？A、溶栓治療B、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C、藥物保守治療D、冠狀動脈搭橋術E、心臟起搏器植入第十四題【臨床案例材料】患者，男，55歲，因“反復胸痛、活動后加劇3個月”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。心肺聽診：心音低鈍，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，肺呼吸音清晰。實驗室檢查：心電圖提示ST-T改變，心肌酶譜正常。胸部CT示：左冠狀動脈前降支狹窄75%。診斷為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛?！締栴}】1、患者入院后，以下哪項檢查結果支持冠心病的診斷？A、心肌酶譜升高B、心電圖ST-T改變C、胸部CT示左冠狀動脈前降支狹窄75%D、血壓升高2、患者治療方案中，以下哪項措施不是冠心病治療的基本措施？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、冠狀動脈介入治療D、藥物治療3、患者經(jīng)過冠狀動脈介入治療后，以下哪項并發(fā)癥的可能性最高？A、急性心肌梗死B、冠狀動脈痙攣C、冠狀動脈夾層D、急性腎功能衰竭第十五題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因“胸痛、氣短3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可緩解。1周前癥狀加重，伴氣短，夜間不能平臥，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年，吸煙史20年。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界向左擴大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.心電圖：竇性心律，心室肥厚，ST-T改變。2.胸部CT：左肺門區(qū)占位性病變，考慮肺癌可能性大。3.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)正常。4.肺功能檢查：輕度阻塞性通氣功能障礙。【案例分析題】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A、肺結核B、慢性阻塞性肺疾病C、肺癌D、心肌病E、肺栓塞2、針對患者的病情，以下哪項治療措施最適宜？A、抗感染治療B、抗凝治療C、化療D、放療E、手術切除3、若患者選擇手術治療，以下哪項術前準備最為重要？A、控制血壓B、控制血糖C、戒煙D、營養(yǎng)支持E、肺部感染控制高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試胸心外科(012)(正高級)復習試題及解答參考一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、以下哪項不屬于胸心外科常見疾?。緼、肺癌B、冠心病C、風濕性心臟病D、甲狀腺疾病答案：D解析：甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不屬于胸心外科常見疾病。胸心外科主要關注胸腔內(nèi)和心臟的疾病，如肺癌、冠心病和風濕性心臟病等。甲狀腺疾病則由內(nèi)分泌科負責。2、在進行胸腔鏡手術時，以下哪項措施不屬于預防術后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作？A、術前進行肺功能評估B、術中充分通氣C、術后早期活動D、術后使用抗生素預防感染答案：D解析：術后使用抗生素預防感染雖然可以預防感染，但不是預防術后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作。預防術后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作包括術前進行肺功能評估、術中充分通氣以及術后早期活動，這些措施有助于減少術后肺部感染、肺炎和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。3、以下哪項是胸心外科手術中，用于評估患者肺功能的指標？A.肺活量（VC）B.時間肺活量（FVC）C.最大通氣量（MVV）D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）E.肺總量（TLC）答案：ABD解析：在胸心外科手術中，評估患者肺功能是非常重要的，以下指標常用于評估：A.肺活量（VC）是患者在最大吸氣后，再盡力呼出的最大氣體量，是反映肺功能的重要指標之一。B.時間肺活量（FVC）是在一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的最大氣體量，常用于評估肺功能。D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）是患者在最大吸氣后，盡力呼氣，第一秒內(nèi)呼出的氣體量，是評估肺功能的重要指標之一。C.最大通氣量（MVV）是在一次最大吸氣后，以最快速度和盡可能大的力量呼吸，1分鐘內(nèi)所能呼出的氣體量，主要用于評估呼吸肌的力量。E.肺總量（TLC）是肺在最大吸氣時的最大容積，包括肺活量和余氣量，主要用于評估肺部容積，但對評估肺功能的重要性不如前三個指標。4、以下哪種手術方式在治療心房顫動（房顫）中具有較好的長期預后？A.經(jīng)導管射頻消融術B.抗凝治療C.房室結消融術D.心房迷宮手術E.開放式迷宮手術答案：AD解析：在治療心房顫動（房顫）中，以下手術方式具有較好的長期預后：A.經(jīng)導管射頻消融術：通過導管在心臟內(nèi)進行射頻消融，破壞異常電信號傳導途徑，恢復心臟的正常節(jié)律，具有較好的長期預后。D.心房迷宮手術：通過手術方式在心臟內(nèi)形成迷宮樣結構，阻斷異常電信號傳導，恢復心臟的正常節(jié)律，具有較好的長期預后。B.抗凝治療：雖然抗凝治療可以預防房顫患者發(fā)生血栓栓塞，但對于長期預后改善作用有限。C.房室結消融術：通過射頻消融破壞房室結，使心房和心室分離活動，但長期預后可能不如經(jīng)導管射頻消融術和心房迷宮手術。E.開放式迷宮手術：雖然具有較好的長期預后，但手術創(chuàng)傷較大，恢復時間較長，目前已較少使用。5、在進行心臟手術時，下列哪些措施可以減少術后心房顫動的發(fā)生？A.術中維持適當?shù)难浰紹.使用β-阻滯劑C.術前控制高血壓D.術后早期活動E.避免使用抗凝藥物正確答案：A,B,C解析：心房顫動是心臟手術后常見的并發(fā)癥之一。術中維持適當?shù)难浰接兄诜€(wěn)定心肌細胞膜電位，從而減少心律失常的風險。β-阻滯劑通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降低心臟的工作負荷，也有助于預防心房顫動。此外，術前有效控制高血壓能夠改善患者的心臟狀況，降低手術風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率。而術后早期活動雖然對恢復有利，但不是直接用來預防心房顫動的措施；避免使用抗凝藥物反而可能增加血栓形成的風險，并不利于心房顫動的預防。6、關于主動脈瓣置換術后的護理，下列哪項是正確的？A.患者應長期臥床休息以促進愈合B.應密切監(jiān)測患者的生命體征變化C.術后立即給予大量液體補充D.無需特別關注患者的口腔衛(wèi)生E.鼓勵患者盡早下床活動以防止深靜脈血栓形成正確答案：B,E解析：主動脈瓣置換術后，患者的生命體征需要被密切監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。鼓勵患者適時下床活動是非常重要的，這有助于促進血液循環(huán)，減少肺部感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥的風險。然而，長期臥床休息并不利于恢復，可能會導致肌肉萎縮和其他問題。至于術后補液，通常會根據(jù)患者的實際情況適量補充，而不是無條件地大量補充。良好的口腔衛(wèi)生對于預防術后感染同樣重要，因此也不能忽視。7、題干：以下哪項不是胸心外科常見的外科急癥？A.胸腔積液B.心包積液C.急性心肌梗死D.肺癌答案：C解析：急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見急癥，而非胸心外科的外科急癥。胸心外科常見的外科急癥包括胸腔積液、心包積液等。肺癌雖然也是胸心外科的疾病，但其本身并不是外科急癥，而是慢性疾病。8、題干：關于胸心外科手術切口的選擇，以下哪項描述是錯誤的？A.胸壁切口應盡量避開肋間神經(jīng)B.胸骨切開術適用于前縱隔腫瘤C.側(cè)開胸切口適用于右側(cè)肺葉切除術D.后外側(cè)切口適用于左側(cè)心包切除術答案：C解析：側(cè)開胸切口適用于左側(cè)肺葉切除術，而非右側(cè)肺葉切除術。胸壁切口應盡量避開肋間神經(jīng)以減少術后疼痛，胸骨切開術適用于前縱隔腫瘤，后外側(cè)切口適用于左側(cè)心包切除術。因此，選項C描述錯誤。9、在進行心臟手術時，為了減少患者術中出血和術后并發(fā)癥，以下哪些措施是正確的？A.術前使用抗凝藥物B.手術過程中精細止血C.術后合理使用止血藥物D.術前進行充分的血液稀釋E.使用低溫體外循環(huán)技術答案：B,C,E解析：在心臟手術中，精細止血（B）能夠直接減少術中出血；合理使用止血藥物（C）有助于控制術后出血；低溫體外循環(huán)技術（E）可以降低代謝率，從而減少組織損傷和出血。而術前使用抗凝藥物（A）可能會增加出血風險，并不適合用于減少術中出血；術前進行充分的血液稀釋（D）雖然可以在某些情況下減少血液粘稠度，但并不是專門用來減少術中出血的標準措施。10、對于主動脈瓣狹窄的患者，在考慮行主動脈瓣置換手術時，以下哪項不是手術適應癥？A.重度主動脈瓣狹窄且有癥狀B.中度主動脈瓣狹窄合并心絞痛或暈厥C.主動脈瓣狹窄無明顯癥狀但左室射血分數(shù)<50%D.輕度主動脈瓣狹窄伴有嚴重肺高壓E.患者年齡超過70歲答案：D,E解析：主動脈瓣置換手術的主要適應癥包括重度主動脈瓣狹窄且有癥狀（A）、中度主動脈瓣狹窄合并心絞痛或暈厥（B）、以及主動脈瓣狹窄無明顯癥狀但左室功能受損（如左室射血分數(shù)<50%）的情況（C）。輕度主動脈瓣狹窄通常不需要手術治療，尤其是當它并不伴隨嚴重的臨床表現(xiàn)或其他并發(fā)癥時（D）。至于患者的年齡（E），雖然高齡可能增加手術風險，但它本身并不是決定是否進行手術的絕對因素；決策應基于個體化評估及綜合考慮患者的整體健康狀況與預期壽命。11、胸心外科手術中，以下哪項不屬于手術前評估的常規(guī)內(nèi)容？A.患者的心臟功能評估B.患者的肺功能評估C.患者的肝功能評估D.患者的腎功能評估E.患者的消化系統(tǒng)評估答案：E解析：在胸心外科手術前的評估中，通常需要評估患者的整體健康狀況，包括心臟功能、肺功能、肝功能和腎功能等，以確保手術的安全和成功。消化系統(tǒng)評估雖然也是重要的，但它通常不作為常規(guī)的手術前評估內(nèi)容，除非有特定的消化系統(tǒng)疾病需要評估。因此，選項E不屬于常規(guī)手術前評估的內(nèi)容。12、以下關于胸腔鏡手術的描述，錯誤的是：A.胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快B.胸腔鏡手術適用于所有胸心外科疾病C.胸腔鏡手術需要較長的學習曲線D.胸腔鏡手術對操作者的技術水平要求高E.胸腔鏡手術可以減少術后疼痛答案：B解析：胸腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術技術，確實具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛減少等優(yōu)點，而且對操作者的技術水平要求較高，需要一定的學習和實踐過程。然而，并不是所有胸心外科疾病都適合采用胸腔鏡手術。某些疾病可能因為解剖結構的復雜性、病情的嚴重性或其他因素而不適合使用胸腔鏡技術。因此，選項B的描述是錯誤的。13、下列關于主動脈夾層動脈瘤的描述正確的是：A.StanfordA型夾層僅限于升主動脈。B.主要治療方法包括藥物控制血壓和手術治療。C.DeBakeyI型夾層起源于升主動脈并延伸至降主動脈。D.所有夾層患者均需要立即手術治療。E.主動脈夾層動脈瘤的疼痛通常在發(fā)病后幾小時內(nèi)緩解。【答案】BC【解析】StanfordA型相當于DeBakeyI型和部分DeBakeyII型，涉及升主動脈、主動脈弓及遠端；并非所有患者都需要立即手術，取決于類型和并發(fā)癥；疼痛通常不會自行緩解。14、關于肺切除術后并發(fā)癥的預防措施，以下哪些是正確的？A.術前戒煙可以減少呼吸道感染的風險。B.使用抗生素預防性治療可以完全避免術后感染。C.肺功能評估對于預測術后呼吸功能至關重要。D.鼓勵早期活動可以減少深靜脈血栓形成的風險。E.持續(xù)使用止痛藥物可以防止術后呼吸衰竭?！敬鸢浮緼CD【解析】戒煙有助于減少呼吸道感染風險；抗生素只能降低感染幾率而不能完全避免；良好的肺功能評估有助于預測術后呼吸功能；早期活動有助于預防深靜脈血栓；合理管理疼痛而非持續(xù)用藥有助于呼吸功能恢復。15、關于心臟瓣膜病的外科治療，以下哪項是錯誤的？A.主動脈瓣狹窄首選瓣膜置換手術B.二尖瓣狹窄可行瓣膜成形術或瓣膜置換術C.主動脈瓣關閉不全可首選瓣膜修補術D.肥厚型心肌病的外科治療主要是藥物治療E.主動脈瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全，可同時進行瓣膜置換和瓣膜成形術答案：D解析：肥厚型心肌病的外科治療并不是首選藥物治療，而是手術治療。對于癥狀明顯、藥物治療無效的患者，可以考慮進行心肌切除術或室間隔減薄術等外科治療。因此，選項D是錯誤的。16、以下哪項不是胸心外科常見的感染？A.肺炎B.胸腔積液C.膿胸D.肺結核E.心包炎答案：B解析：胸腔積液本身不是一種感染，而是一種癥狀或體征，它可能由多種原因引起，包括感染和非感染因素。肺炎、膿胸、肺結核和心包炎都是胸心外科常見的感染。因此，選項B是錯誤的。17、下列關于主動脈夾層動脈瘤的診斷標準及治療原則，哪些是正確的？A.主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征來診斷。B.必須結合影像學檢查如CT或MRI來確診。C.一旦確診，應立即手術治療。D.對于StanfordA型，推薦早期手術治療。E.血壓控制不是治療的一部分?！敬鸢浮緽、D【解析】主動脈夾層動脈瘤的確診需要影像學的支持，如計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）。StanfordA型夾層由于其高度的生命危險性，通常需要緊急手術干預。而血壓控制是治療的重要組成部分，可以減少疼痛并降低假腔的壓力，因此選項E不正確。18、關于心臟瓣膜病的治療，以下說法哪些是正確的？A.對于無癥狀的輕度瓣膜反流患者，通常不需要治療。B.中度至重度的瓣膜狹窄或反流可能需要藥物治療或手術干預。C.手術治療的選擇包括瓣膜修復和瓣膜置換。D.瓣膜置換時，生物瓣膜比機械瓣膜更適合所有患者。E.藥物治療可以完全治愈心臟瓣膜病。【答案】A、B、C【解析】對于輕度且無癥狀的心臟瓣膜病患者，通常采取觀察和定期復查的策略。中度到重度的瓣膜病變則可能需要藥物管理和/或手術治療。手術治療可以是修復受損瓣膜或進行瓣膜置換。生物瓣膜和機械瓣膜各有優(yōu)缺點，選擇哪種取決于患者的具體情況，并非生物瓣膜適合所有患者。藥物治療可以幫助管理癥狀，但不能治愈瓣膜病本身，故選項E錯誤。19、以下關于心臟瓣膜置換術的描述，正確的是：A.人工瓣膜置換術適用于所有瓣膜病變患者B.生物瓣膜置換術具有較長的使用壽命C.人工瓣膜置換術后患者需終身抗凝治療D.生物瓣膜置換術后患者無需抗凝治療E.瓣膜置換術后患者均需定期復查答案：C、E解析：A選項錯誤，人工瓣膜置換術并不適用于所有瓣膜病變患者，只有當瓣膜病變嚴重，導致心臟功能受損時才考慮手術。B選項錯誤，生物瓣膜置換術的耐用性不如人工瓣膜，使用壽命較短。C選項正確，人工瓣膜置換術后患者需終身抗凝治療，以預防血栓形成。D選項錯誤，生物瓣膜置換術后患者仍需抗凝治療，因為生物瓣膜也可能發(fā)生血栓。E選項正確，瓣膜置換術后患者需定期復查，監(jiān)測瓣膜功能及抗凝治療的效果。20、以下關于冠狀動脈搭橋術（CABG）的并發(fā)癥，正確的是：A.術后出血B.心肌梗死C.動脈粥樣硬化D.手術相關感染E.心律失常答案：A、B、D、E解析：A選項正確，術后出血是冠狀動脈搭橋術的常見并發(fā)癥之一。B選項正確，由于手術過程中可能對心肌造成一定程度的損傷，術后有可能發(fā)生心肌梗死。C選項錯誤，動脈粥樣硬化是冠狀動脈搭橋術的病因，而不是并發(fā)癥。D選項正確，手術相關感染也是冠狀動脈搭橋術的并發(fā)癥之一。E選項正確，心律失常是冠狀動脈搭橋術后的常見并發(fā)癥之一，可能與心臟瓣膜功能不全、心肌損傷等因素有關。21、關于主動脈瓣置換術后的管理，下列哪些措施是正確的？A.長期服用抗凝藥物預防血栓栓塞B.定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整藥物劑量C.避免使用導致QT間期延長的藥物D.患者應避免所有體育活動以防瓣膜損傷E.術后早期應密切觀察有無感染跡象【答案】A、B、C、E【解析】主動脈瓣置換術后患者通常需要長期服用抗凝藥物來預防血栓栓塞，并且需要定期監(jiān)測凝血功能以調(diào)整藥物劑量。同時，為了避免與抗凝治療相關的出血風險增加，應避免使用能導致QT間期延長的藥物。此外，術后早期密切觀察感染跡象是非常重要的，但是患者并不需要完全避免所有體育活動，適度的體育活動有助于恢復，但應避免劇烈運動。22、在處理復雜先天性心臟病時，下列哪些因素是手術成功的關鍵？A.詳細的術前評估B.多學科團隊合作C.先進的手術設備和技術D.術后康復計劃的制定E.手術時機的選擇無關緊要【答案】A、B、C、D【解析】處理復雜先天性心臟病時，成功的手術依賴于多個關鍵因素，包括詳細的術前評估以了解病情；多學科團隊的合作確保從不同角度提供最佳治療方案；先進的手術設備和技術提高手術的安全性和成功率；以及術后康復計劃的制定保證患者術后能夠得到良好的恢復。手術時機的選擇同樣非常重要，因此E選項不正確。23、關于心臟瓣膜病的治療，以下哪項描述是正確的？A.二尖瓣狹窄患者首選藥物治療B.主動脈瓣關閉不全患者首選瓣膜置換術C.肺動脈瓣狹窄患者首選藥物治療D.三尖瓣關閉不全患者首選藥物治療E.以上均不正確答案：B解析：主動脈瓣關閉不全患者，尤其是中重度關閉不全患者，瓣膜置換術是首選治療方法。藥物治療僅能緩解癥狀，不能治愈疾病。其他選項中的瓣膜病變，如二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄和三尖瓣關閉不全，通常需要手術治療，而不是藥物治療。因此，選項B是正確的。24、以下哪種情況不是心臟瓣膜置換術的禁忌癥？A.嚴重肝腎功能不全B.重度肺動脈高壓C.嚴重心律失常D.年齡小于30歲E.嚴重感染答案：D解析：心臟瓣膜置換術的禁忌癥主要包括嚴重肝腎功能不全、重度肺動脈高壓、嚴重心律失常和嚴重感染等。這些禁忌癥會增加手術風險或?qū)е滦g后并發(fā)癥。而年齡小于30歲本身并不是心臟瓣膜置換術的禁忌癥，雖然年輕患者可能存在其他特殊情況，但并非絕對禁忌。因此，選項D是正確的。25、關于主動脈瓣置換手術適應癥的選擇，下列哪幾項是正確的？A.主動脈瓣狹窄伴嚴重左心室功能障礙B.中度主動脈瓣反流無癥狀患者C.輕度主動脈瓣狹窄無癥狀患者D.重度主動脈瓣反流伴左心室功能障礙E.主動脈瓣狹窄伴冠狀動脈疾病【答案】A、D、E【解析】主動脈瓣置換通常用于治療重度主動脈瓣疾病，尤其是伴有明顯癥狀或左心室功能障礙的情況。輕度或中度病變且無癥狀的患者通常不需要立即手術治療，而是采取觀察和定期評估的方式。如果患者同時存在其他需要手術處理的心臟問題，如冠狀動脈疾病，則可能在同一手術過程中解決多個問題。26、在心臟手術中，使用體外循環(huán)機（CPB）時，下列哪些措施可以減少術后并發(fā)癥的風險？A.減少血液稀釋程度B.增加轉(zhuǎn)流量C.使用白蛋白作為血漿擴展劑D.盡可能縮短體外循環(huán)時間E.保持正常的體溫【答案】A、C、D、E【解析】減少血液稀釋程度有助于維持血液成分，使用白蛋白作為血漿擴展劑可以減輕血液稀釋，并有助于維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)?？s短體外循環(huán)時間和保持正常的體溫均有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生率。增加轉(zhuǎn)流量并非普遍適用的方法，因為這可能會導致血流動力學不穩(wěn)定或其他并發(fā)癥。27、以下哪些因素可能導致心臟瓣膜病？A.風濕性心臟病B.高血壓C.先天性心臟病D.冠心病E.高脂血癥答案：A、B、C解析：心臟瓣膜病是一種常見的疾病，其病因多樣。風濕性心臟病、先天性心臟病和高血壓都是導致心臟瓣膜病的常見原因。冠心病和高脂血癥雖然與心血管疾病有關，但并不是直接導致心臟瓣膜病的原因。因此，正確答案為A、B、C。28、以下哪項檢查結果有助于診斷主動脈夾層？A.血壓升高B.心電圖異常C.心臟彩超顯示主動脈增寬D.胸部X光片顯示縱隔增寬E.超聲心動圖顯示主動脈瓣膜反流答案：C、D解析：主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，其診斷主要依賴于影像學檢查。心臟彩超顯示主動脈增寬和胸部X光片顯示縱隔增寬都是診斷主動脈夾層的重要征象。血壓升高和心電圖異常可能出現(xiàn)在主動脈夾層患者中，但并非特異性表現(xiàn)。超聲心動圖顯示主動脈瓣膜反流通常與主動脈瓣關閉不全相關，而非主動脈夾層。因此，正確答案為C、D。29、胸心外科手術中，以下哪些情況需要進行心臟停跳手術？A.心臟瓣膜病變B.冠狀動脈搭橋術C.主動脈夾層D.心臟腫瘤E.以上都是答案：E解析：心臟停跳手術是指在手術過程中，通過藥物或機械方法使心臟停止跳動，以便于手術操作。心臟瓣膜病變、冠狀動脈搭橋術、主動脈夾層、心臟腫瘤等手術都可能需要在心臟停跳的情況下進行，以保障手術的安全性和成功率。因此，選項E“以上都是”是正確答案。30、在胸心外科中，以下哪些是評估患者心肺功能的常用指標？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大心率儲備（HRR）D.肺泡動脈血氧分壓差（A-aDO2）E.心率（HR）答案：ABD解析：評估患者心肺功能的常用指標包括：A.肺活量（VC）：指一次最大吸氣后，盡力呼出的最大氣體量，反映肺功能。B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）：指最大吸氣后，盡力呼氣1秒內(nèi)所呼出的氣體量，是評價肺功能的重要指標。D.肺泡動脈血氧分壓差（A-aDO2）：反映肺換氣功能，正常值范圍為8-15mmHg。C.最大心率儲備（HRR）和E.心率（HR）雖然與心肺功能有關，但不是評估肺功能的常用指標。因此，正確答案是ABD。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“心悸、乏力、呼吸困難3月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難，休息后可緩解，無胸痛、咳嗽、咯血、水腫等癥狀。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍，肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。2.超聲心動圖：左心室擴大，室壁運動減弱，二尖瓣關閉不全。3.冠狀動脈造影：冠狀動脈三支病變?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、擴張型心肌病B、冠心病C、風濕性心臟病D、高血壓性心臟病答案：C2、針對患者的病情，以下哪項治療方案最為適宜？A、藥物治療B、心臟起搏器植入C、心臟瓣膜置換術D、心臟移植答案：C3、患者術后，以下哪項護理措施最為重要？A、監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征B、預防感染C、保持大便通暢D、飲食清淡答案：A第二題臨床案例材料：患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛位于胸骨后并向左上臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制；吸煙30余年，每天約20支。體格檢查：T36.8°C,P110次/分,R22次/分,BP150/90mmHg。心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，腹部軟，無壓痛。急診行心電圖提示V1-V5導聯(lián)ST段抬高。實驗室檢查顯示肌鈣蛋白I升高至正常上限的5倍。診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。立即給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，并緊急啟動經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）流程。術中發(fā)現(xiàn)左前降支近端完全閉塞，成功植入支架一枚。術后恢復良好，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。1、針對該患者的初步處理措施中，哪一項是不恰當?shù)?？A.立即給予硝酸甘油緩解癥狀B.快速評估病情并準備緊急PCIC.給予雙聯(lián)抗血小板藥物D.鼓勵患者下床活動以促進血液循環(huán)答案：D.鼓勵患者下床活動以促進血液循環(huán)解析：在急性心肌梗死的情況下，特別是剛剛進行了PCI手術之后，應避免過早地讓患者進行體力活動，以免增加心臟負擔或?qū)е虏l(fā)癥。2、下列關于該患者術后管理的說法正確的是？A.應持續(xù)監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定B.無需再關注患者的血壓變化C.患者可以立即恢復正常飲食D.減少液體攝入量以防心臟負荷加重答案：A.應持續(xù)監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定解析：術后密切監(jiān)測是非常重要的，包括血壓等重要指標的變化，確保及時發(fā)現(xiàn)可能的問題如出血、再灌注損傷等情況。同時，在醫(yī)生指導下逐步恢復正常飲食和適量飲水也是必要的。3、對于此例急性STEMI患者而言，最優(yōu)先考慮的長期二級預防策略是？A.定期復查心電圖B.戒煙及改善生活方式C.單獨使用他汀類藥物降低血脂D.避免任何形式的身體鍛煉答案：B.戒煙及改善生活方式解析：雖然定期復查心電圖以及合理用藥都是重要的后續(xù)管理內(nèi)容之一，但考慮到患者存在長期吸煙習慣，戒煙以及通過健康飲食、適度運動等方式來改善整體心血管風險因素是更為根本性的預防措施。第三題案例材料：患者，男性，55歲，因“心悸、氣促3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動后明顯，休息后可緩解。1周前癥狀加重，夜間出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫痰。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心界擴大，心音低鈍，心率120次/分，律不齊，可聞及早搏。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動過速，室性早搏。2.心臟超聲：左心室擴大，室壁運動減弱，左心室射血分數(shù)（LVEF）30%。3.胸部CT：肺水腫，心包積液。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A.擴張型心肌病B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.限制型心肌病D.心包炎答案：A、B2、患者的心律失常類型是什么？A.竇性心動過速B.室性早搏C.房顫D.房撲答案：B3、針對患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A.控制血壓B.抗病毒治療C.抗心律失常治療D.抗感染治療答案：B第四題患者，男性，58歲，因“反復胸痛1年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)反復胸痛，多于活動后出現(xiàn)，休息后可緩解，無放射痛，無惡心、嘔吐、心悸、出汗等癥狀。3天前，患者胸痛加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“冠心病，心絞痛”，給予藥物治療，癥狀無明顯改善，遂轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心界擴大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音。輔助檢查：1.心電圖：示ST-T改變，提示心肌缺血。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比80%。3.肌鈣蛋白：0.5ng/mL。4.心臟超聲：示左心室增大，射血分數(shù)45%。問答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，最可能的診斷是什么？A.冠心病，心絞痛B.缺血性心肌病C.擴張型心肌病D.高血壓性心臟病答案：B2、患者入院后，下列哪項檢查對診斷最為關鍵？A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.心肌酶譜答案：C3、患者入院后，下列哪項治療方案最為適宜？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.抗心絞痛治療D.心臟再同步化治療答案：D第五題臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“反復胸痛、活動后加重，伴氣促2個月”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個月來，胸痛加劇，活動后明顯加重，伴有氣促?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無糖尿病史。吸煙史30年，每日20支。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界向左擴大，心音低鈍，心率100次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：心肌酶譜正常，心電圖示：ST段抬高，V1～V6導聯(lián)抬高0.3mV，T波高聳。影像學檢查：胸部CT示：左肺動脈主干及分支動脈粥樣硬化，左心室增大。診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死。治療方案：擬行冠狀動脈介入治療。1、患者入院后，以下哪項檢查有助于評估冠狀動脈病變的范圍和程度？A、冠狀動脈CTAB、冠狀動脈造影C、心臟超聲D、核素心肌灌注顯像答案：B2、患者擬行冠狀動脈介入治療，以下哪項不是冠狀動脈介入治療術前準備？A、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查B、進行心臟超聲檢查評估心功能C、進行冠狀動脈CTA檢查評估冠狀動脈病變D、進行肺功能檢查評估患者是否能耐受手術答案：D3、患者冠狀動脈介入治療后，以下哪項護理措施不正確？A、術后監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者有無胸痛癥狀B、術后給予患者吸氧，保持室內(nèi)空氣流通C、術后給予患者抗凝治療，注意觀察患者有無出血傾向D、術后鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)答案：D第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難2個月余，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，活動后加重，休息可緩解。近1周來癥狀加重，伴有呼吸困難，夜間明顯。患者否認有高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術史。吸煙史30年，每天約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。胸部CT示：左肺下葉占位性病變?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，以下哪項檢查對該患者的診斷有重要價值？A、胸部X線B、心電圖C、心臟超聲D、支氣管鏡答案：A2、若患者確診為左肺下葉肺癌，以下哪種治療方法最為合適？A、化療B、放療C、手術切除D、中醫(yī)中藥治療答案：C3、患者術后恢復良好，但在術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，以下哪項措施最為緊急？A、加強抗生素治療B、胸腔閉式引流C、胸腔鏡檢查D、胸部X線復查答案：A第七題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：心悸、氣促、活動后加重1個月。患者1個月前開始出現(xiàn)心悸、氣促，尤其在活動后加重，休息后可緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，心律不齊，可聞及心尖部收縮期雜音。心電圖示：房顫。胸部CT提示：左心室肥厚。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、風濕性心臟病B、冠心病C、高血壓性心臟病D、心肌病E、心包炎答案：C、高血壓性心臟病2、為明確診斷，以下哪項檢查最為重要？A、心臟超聲B、冠狀動脈造影C、胸部X光片D、心電圖運動試驗E、心臟磁共振成像答案：A、心臟超聲3、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、控制血壓B、抗凝治療C、藥物治療糾正心律D、心臟瓣膜置換術E、停止吸煙答案：D、心臟瓣膜置換術（根據(jù)病例描述，未提及心臟瓣膜病變，故不應直接進行瓣膜置換術）第八題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：反復胸痛、氣促2年，加重1個月。既往史：高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界擴大，心率100次/分，心音低鈍，可聞及早搏音。心電圖示：左心室肥厚，ST-T改變。胸部X光片示：心影增大，肺紋理增粗。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞0.8。2.血清心肌酶譜：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L。3.肌鈣蛋白（cTnI）：0.5ng/mL?！具x擇題】1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：A.冠心病B.肺炎C.肺結核D.心包炎答案：A2、患者心電圖示左心室肥厚，可能的病因為：A.冠心病B.肺炎C.肺結核D.心包炎答案：A3、關于患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素治療答案：D第九題臨床案例材料：患者，男，65歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難1個月，加重1周。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，向左側(cè)肩部放射，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血。1周前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴乏力、食欲減退。既往有高血壓、冠心病病史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心界擴大，心音低鈍，心率88次/分，心律齊。胸片示：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。胸部CT：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，考慮以下哪些疾病可能性較大？（）A、肺結核B、肺癌C、肺炎D、肺栓塞答案：B2、以下哪些檢查對確診患者疾病有重要意義？（）A、痰液培養(yǎng)B、胸部CTC、心電圖D、血氣分析答案：B3、患者經(jīng)過檢查確診為肺癌，以下哪些治療措施是首選？（）A、手術切除B、化療C、放療D、靶向治療答案：A第十題【臨床案例材料】患者，男，65歲，因“胸痛、呼吸困難3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，持續(xù)約數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個月來癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，夜間睡眠時也有發(fā)作?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年，無其他慢性病史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：胸部CT示左肺下葉背段肺不張，左肺門及縱隔淋巴結腫大。心臟彩超示左心室增大，左心室射血分數(shù)（LVEF）45%?！締栴}】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是