兒科新生兒重癥疾病健康教育2023版

兒科新生兒重癥疾病健康教育

第一節(jié)早產(chǎn)兒

第二節(jié)早產(chǎn)兒呼吸暫停

第三節(jié)新生兒敗血癥

第四節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征

第五節(jié)新生兒肺氣漏

第六節(jié)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良

第七節(jié)新生兒持續(xù)肺動脈高壓

第八節(jié)早產(chǎn)兒動脈導管未閉

第九節(jié)早產(chǎn)兒貧血

第十節(jié)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷

第十一節(jié)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

第一節(jié)早產(chǎn)兒

【概述】

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒，其中出生體重(birthweight,BW),

<2500g者為低出生體重兒(lowbirthweight,LBW),<1500g者為極低出生體重兒

(verylowbirthweight,VLBW),<1000g為超低出生體重兒

(extremelylowbirthweight,ELBW)。BW在同胎齡兒平均體重的第10百分位以

下的早產(chǎn)兒為小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA),BW在同胎齡平均體重

的第90百分位以上的早產(chǎn)兒為大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA),BW

在同胎齡兒平均體重的第10至第90百分位之間的早產(chǎn)兒為適于胎齡兒

(appropriateforgestationalage,AGA)。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500g

者臨床問題較多，病死率較高，是早產(chǎn)兒治療和護理的重點。

【臨床表現(xiàn)】

1.外表特點頭大，頭長為身長的1/3;鹵門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣；

耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；皮膚紅、薄嫩，森毛多，皮下脂肪少，指甲軟；

乳腺結(jié)節(jié)不能觸到；吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱；足跖紋少；男性睪丸未降或

未全降，女性大陰唇不能覆蓋小陰唇。

2.體溫調(diào)節(jié)能力差體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，糖原和皮下脂肪少，皮膚散熱

迅速，產(chǎn)熱能力差(活動少，棕色脂肪少)，寒冷環(huán)境下會導致硬腫癥。

3.呼吸系統(tǒng)呼吸淺快而不規(guī)則，部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)間歇性呼吸暫停及奶后暫時

性青紫。呼吸中樞發(fā)育不完善及呼吸器官未發(fā)育成熟導致呼吸不穩(wěn)定。呼吸肌發(fā)

育不全，肋骨軟弱，吸氣無力致肺膨脹不全。肺泡表面活性物質(zhì)少，易患呼吸窘

迫綜合征?？人苑瓷淙?，氣管、支氣管黏液積聚，易產(chǎn)生肺不張或肺炎。機械通

氣的氣壓傷或高濃度氧易致支氣管肺發(fā)育不良。

4.心血管系統(tǒng)早產(chǎn)兒常有動脈導管延遲關閉，?？蓪е滦姆呜摵稍黾?，引起

充血性心衰、腎臟損害以及壞死性小腸結(jié)腸炎。

5.消化系統(tǒng)吸吮力弱，吞咽反射弱，胃容量小，賁門括約肌松弛，易產(chǎn)生溢

乳。消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹。壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率高。

6.神經(jīng)系統(tǒng)各種反射如吸吮、吞咽、覓食、對光、眨眼等均不敏感。肌張力

低。出生體重＜1500g,胎齡＜32周早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達的胚胎生發(fā)層細

胞，易發(fā)生腦室內(nèi)出血。早產(chǎn)兒常發(fā)生腦室周圍實質(zhì)內(nèi)的出血性壞死，以后形成

腦室周圍白質(zhì)軟化。生后3天可行床旁頭顱B超檢查。

7.肝臟功能因葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)

時間長且重，嚴重的可發(fā)生膽紅素腦病。因肝臟貯存維生素K較少，II、VI、X、

X凝血因子缺乏，易致出血。維生素D貯存較少，易發(fā)生佝僂病。因肝糖原轉(zhuǎn)變

為血糖功能低，易發(fā)生低血糖。

8.血液系統(tǒng)出生幾天后，外周紅細胞及血紅蛋白迅速降低。血小板計數(shù)略低

于足月兒，血管脆弱，易出血。

9.腎臟功能腎小球濾過率低，尿濃縮力差。

10.免疫功能因從母體獲得的IgG含量較少，對某些感染的抵抗力較弱，易

發(fā)生敗血癥。

11.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺病。

【檢查指導】

1.檢查項目血糖測試、血氣分析監(jiān)測、實驗室檢查（血生化、血常規(guī)、尿常

規(guī)、大便常規(guī)）、胸腹部X線檢查、頭顱B超檢查、心臟超聲檢查、眼底檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血糖測試

1）目的：測定早產(chǎn)兒的血糖水平，判斷早產(chǎn)兒是否發(fā)生血糖異常（低血糖

或高血糖）。

2）注意事項：早產(chǎn)兒入院后即刻測血糖一次，生后12小時內(nèi)3小時測量一

次，直至血糖穩(wěn)定，血糖測試應選擇在患兒吃奶之前。

（2）血氣分析

）目的：監(jiān)測早產(chǎn)兒體內(nèi)＞吸血清離子的變化，可為醫(yī)生調(diào)整

1PaO2PaCO

治療方案、判斷治療效果提供依據(jù)。

）注意事項：①患兒哭鬧，易導致呼吸增快，二氧化碳過度排出，

2PaCO2

值降低。②采血位置：因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+

升高，Ca?+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，

它的pH在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度

的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。③采血的時間：氧療、停用氧

療或機械通氣參數(shù)調(diào)整30分鐘后方可采血。④標本的儲存：對于檢測乳酸的標

本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1小時。⑤

標本的送檢時間：。和乳酸的檢測必須在分鐘內(nèi)完成，其余項目如：

PaCO2.Pa215

pH、電解質(zhì)、血尿素氮、血紅蛋白、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1小時

內(nèi)完成。⑥標本因素：因為氣泡會影響血氣的pH、PaCC>2、Pa。2的檢測結(jié)果，特

別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低于5%。因此標本采集后要立即

與空氣隔絕，避免血標本混入空氣。

（3）實驗室檢查

1）目的：血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等為常規(guī)檢查項目，為疾病

的判斷、治療提供依據(jù)。

2）注意事項：①抽血過程應嚴格無菌操作。②抽血后，需在針孔處進行局

部按壓3~5分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。③按壓時間應

充分。各人的凝血時間有差異，所以當皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可

能會因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時間長些，才能完全

止血。如有出血傾向，更應延長按壓時間。④若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫

熱毛巾或土豆片濕敷，可促進吸收。⑤收集尿標本過程中避免污染影響檢查結(jié)果。

（4）胸、腹部X線檢查

1）目的：早產(chǎn)兒胸部X線檢查用于判斷早產(chǎn)兒肺部發(fā)育情況及呼吸系統(tǒng)疾

病治療效果。腹部X線檢查（必要時），用于排除早產(chǎn)兒的腸道疾病，如新生兒

壞死性小腸結(jié)腸炎。

2）注意事項：檢查時，注意移開患兒胸腹部金屬物品、去除電極片，給予

患兒取仰臥位，雙上肢上舉，可盡量暴露肺尖部，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖

器。

（5）頭顱B超檢查

1）目的：檢查患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)病變，如早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒腦室周

圍白質(zhì)軟化。

2）注意事項：早產(chǎn)兒生后3日開始檢查。

（6）心臟超聲檢查

1）目的：了解心臟的結(jié)構(gòu)，判斷有無先天性心臟病及動脈導管未閉。

2）注意事項：去除心電電極片；長時間暴露于耦合劑和空氣中可能導致低

體溫；檢查過程中注意保暖；劍突下和胸骨上窩探測可能導致患兒尤其是危重患

兒的不耐受甚至病情的不穩(wěn)定，所以檢查過程中要監(jiān)測心率、血壓和呼吸的變化。

（7）眼底檢查

1）目的：有利于對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進行隨訪或早期干預。

2）注意事項：詳見本章第十一節(jié)"早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變"。

【出院指導】

1.出院前溫馨病房陪住準備

（1）為家長提供安靜整潔陽光充足的房間，舒適的床鋪、陪床椅，冰箱等

居家設施。

（2）陪住當日指導家長呼叫器、床單位、陪床椅等各種設施的使用，并告

知安全通道的位置。

（3）責任護士耐心為家長講解喂奶的注意事項及特殊狀況的處理，如母乳

喂養(yǎng)時，指導母親將乳頭放于患兒舌頭的上方，讓其含住大部分的乳暈，上下嘴

唇稍外翻似“魚嘴狀”，乳房勿堵住患兒鼻部；奶瓶喂養(yǎng)時，奶液要充滿整個奶

嘴，以防空氣進入導致患兒腹脹；指導其母乳強化劑的添加方法；患兒出現(xiàn)嗆奶

時，立即將患兒置于側(cè)臥位，拍擊其背部并盡快通知責任護士。

（4）責任護士指導家長為患兒更換尿褲、清洗患兒會陰部及預防臀紅的方

法。責任護士教會家長為患兒洗澡、臍部護理和撫觸的正確步驟。

（5）對于支氣管肺發(fā)育不全（BPD）不能離氧的患兒，責任護士指導家長

學會簡易監(jiān)護儀的使用方法以及對患兒缺氧征象的觀察，如面色、鼻翼及口唇發(fā)

組等，指導家長家庭氧療的方法及用氧安全。

（6）對于腸造瘦術后的患兒，責任護士教會家長造疹口的護理，指導家長

造屢袋的選擇，袋口的修剪，造口周圍皮膚的清潔和保護，異常情況的觀察，如

外瘦腸管顏色的觀察，以及腸管脫出的預防等。

（7）責任護士指導患兒母親與患兒進行皮膚接觸，促進母子交流，增進母

嬰感情。

（8）出院前通知家長出院時間、講解如何辦理出院手續(xù)，并囑咐家長準備

好患兒衣服包被等用物。

（9）發(fā)放“NICU住院寶寶出院指導”，并以此為基礎進行出院指導。

2.出院標準早產(chǎn)兒出院前，應能自己吸吮進奶，在一般室溫中體溫恒定，體

重以每天10~30g的速度穩(wěn)定增長，并已達2000g或以上，近期內(nèi)無呼吸暫停及

心動過緩發(fā)作，并已停止用藥及吸氧一段時間。

3.出院后家庭護理

（1）維持患兒的體溫穩(wěn)定

1）早產(chǎn)兒室溫維持在24~26℃,夏季可將空調(diào)溫度設定在28℃。室內(nèi)可開

窗通風，但避免給患兒對流風。冬季可使用加濕器。

2）每日監(jiān)測患兒體溫1~2次，測量時避開患兒劇烈活動、吃奶后、哭鬧后，

以免對體溫監(jiān)測產(chǎn)生影響。一般在患兒安靜入睡30分鐘后，將體溫表放置在患

兒腋下或肩胛后，測量時間5分鐘。

3）冬季可給患兒頭上戴帽子以減少熱量散失。

（2）正確喂養(yǎng)

1）如患兒媽媽母乳充足，出院后盡量選擇母乳喂養(yǎng)，需要時遵醫(yī)囑進行母

乳強化喂養(yǎng)?；純褐苯游鼻?，媽媽應用清水做好乳頭的清潔，哺喂時注意體位，

避免堵塞患兒鼻部。

2）如進行配方奶喂養(yǎng)，應按時進行哺喂，避免患兒久睡而未進食情況的發(fā)

生。奶的溫度要適宜，每次喂奶時間為15~20分鐘，奶液應充滿奶嘴，以免患兒

吸入空氣而引起腹脹、溢乳。

3）奶瓶喂養(yǎng)時注意奶瓶奶具的消毒，可選擇消毒奶鍋或沸水加熱，消毒后

奶瓶干燥后可保存24小時。

（3）皮膚的護理

1）臍帶未脫落前，每日用75%乙醇擦拭臍帶，以保證臍帶的清潔、干燥。

2）每次便后應及時更換尿褲，防止臀紅或皮炎的發(fā)生。

3）保持患兒皮膚清潔，根據(jù)家庭情況，建議每2~3日給患兒沐浴1次，水

溫38~40℃（以前臂內(nèi)側(cè)試水溫，感覺適中為宜），沐浴時家長不可離開，避免

水誤入雙耳。

（4）日常觀察：出院后應密切觀察患兒精神反應、面色、皮膚顏色、進食

情況，并注意大小便的顏色性質(zhì)和量。出院早期減少人員探望，避免交叉感染。

若發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。在接觸患兒的各個環(huán)節(jié)注意正確實施手衛(wèi)生。

（5）預防接種

1）患兒應在出生醫(yī)院完成第1次預防接種，包括卡介苗和乙肝第1針。

2）心肌酶高、所有疾病的活動期、發(fā)熱期不宜接種疫苗。

3）接種疫苗2周后方可使用免疫球蛋白，使用免疫球蛋白1個月后方可接

種疫苗。

4）早產(chǎn)兒體重達2.5kg,矯正胎齡至37周后方可接種疫苗

（6）出院帶藥：責任護士準備好出院帶藥，耐心地為家長講解藥物的作用、

用法，指導服用方式、藥物的保存方法、購買途徑，必要時進行標注，幫助家長

建立口服藥服用時間表?；純撼鲈汉蠹议L遵醫(yī)囑服藥，注意給藥的方法及劑量的

準確。

（7）復診：指導家長堅持隨訪，患兒出院兩周后請到早產(chǎn)兒門診進行隨訪，

屆時會對患兒的生長發(fā)育、智力運動等情況進行監(jiān)測以及家庭護理過程中的問題

進行指導。

第二節(jié)早產(chǎn)兒呼吸暫停

【概述】

早產(chǎn)兒呼吸暫停（apneaofprematurity,AOP）的發(fā)生率與胎齡和出生體重成

反比。呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟是其主要原因，同時遺傳特異性體質(zhì)及多

種神經(jīng)遞質(zhì)在其發(fā)病中亦起十分重要的作用。呼吸暫停分為原發(fā)性呼吸暫停和繼

發(fā)性呼吸暫停兩種。

【臨床表現(xiàn)】

呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見癥狀。臨床上呼吸暫停的定義是呼吸停止＞20秒,

伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。

【檢查指導】

1.檢查項目血氣分析、X線胸片、實驗室檢查（血生化、血常規(guī)、血培養(yǎng)）。

2.檢查目的及注意事項

（1）血氣分析

1）目的：監(jiān)測患兒體內(nèi)Pa。?、PaCO汲血清離子的變化，可為醫(yī)生調(diào)整治

療方案、判斷治療效果提供依據(jù)。

）注意事項：①患兒哭鬧，易導致呼吸增快，二氧化碳過度排出，

2PaCO2

值降低。②采血的時間：氧療、停用氧療或機械通氣參數(shù)調(diào)整30分鐘后方可采

血。③標本因素：標本采集后要立即與空氣隔絕，避免血標本混入空氣。

（2）胸部X線檢查

1）目的：早產(chǎn)兒胸部X線檢查用于判斷早產(chǎn)兒肺部發(fā)育情況及呼吸系統(tǒng)疾

病治療效果。

2）注意事項：檢查時，注意移開患兒胸腹部金屬物品、去除電極片，給予

患兒取仰臥位，雙上肢上舉，可盡量暴露肺尖部，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖

器。

（3）實驗室檢查

1）目的：血生化、血常規(guī)、血培養(yǎng)可為疾病的判斷、治療提供依據(jù)。

2）注意事項：注意無菌操作，需消毒血培養(yǎng)瓶后再注入血標本。

【用藥指導】

L氨茶堿

（1）目的：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進呼吸。

（2）方法：首次負荷量5mg/kg,20分鐘內(nèi)靜脈滴注，12小時后給維持量，

2mg/kg,每隔12小時1次，靜脈滴注。

（3）不良反應：多見惡心、嘔吐、腹脹、胃潴留、喂養(yǎng)不耐受、易激惹、

心動過速、心律失常等，發(fā)生副作用時應減量或換藥。血清中茶堿濃度超過40

Ug/ml時，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重可引起呼吸、心搏驟停。

（4）注意事項：遵醫(yī)囑按時按量準確給藥，注意有無不良反應及藥物副作

用，如有異常及時通知醫(yī)生。應用氨茶堿時，應定期監(jiān)測患兒血清茶堿濃度，以

保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過高的危險；觀察患兒喂養(yǎng)情況；密切監(jiān)測患

兒生命體征，心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度。

2.枸椽酸咖啡因

（1）目的：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進呼吸。

（2）方法：首次負荷劑量20mg/kg,20分鐘內(nèi)靜脈滴注。24小時后給維持

量，每次5mg/kg,1次/天，推薦靜脈滴注，有效血藥濃度為5~25Ug/L,療程

5~7天。

（3）不良反應：易激惹、煩躁不安、顫抖、心動過速、高血壓等，這些不

良反應與劑量相關。副作用比氨茶堿小，治療量與中毒量之間的距離大，不改變

腦部血流，比氨茶堿半衰期長，應為首選。

（4）注意事項：枸椽酸咖啡因治療量與中毒量之間距離大，副作用比氨茶

堿小，仍應密切觀察患兒生命體征及藥物副作用的表現(xiàn)。

【出院指導】

1.出院后的生活環(huán)境

（1）保持適宜的環(huán)境溫度，維持體溫正常。

（2）噪聲對正在發(fā)育的大腦有影響，可引起呼吸暫停，應盡量營造一個安

靜的環(huán)境。

（3）盡量減少親友探視，避免交叉感染。

（4）每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。

（5）使患兒充分休息，保證足夠睡眠，患兒哭鬧明顯時，應及時給予安撫。

2.喂養(yǎng)時注意事項

（1）強調(diào)堅持母乳喂養(yǎng)。

（2）如果不能堅持母乳喂養(yǎng)，應在醫(yī)生指導下選用早產(chǎn)兒專用配方奶粉。

（3）母親在哺乳和護理前應洗凈雙手。

（4）指導母親注意喂養(yǎng)方式方法，避免意外發(fā)生。

3.用藥指導指導患兒家屬出院后遵醫(yī)囑給予患兒服藥，不擅自增減藥量或停

藥，做好藥物不良反應的自我監(jiān)測，如有異常及時就醫(yī)。

4.家庭護理中注意

（1）維持有效呼吸，教會患兒家屬如何觀察病情變化，關注患兒呼吸節(jié)律

及頻率的變化。如在家中發(fā)生呼吸暫停發(fā)作時可先給予物理刺激，促使呼吸恢復,

如托背、彈足底等。

（2）保持舒適體位，使氣道開放。

（3）注意親子間的親密接觸，包括觸摸、親吻、擁抱、面對面注視、發(fā)出

愉快的聲音等。

（4）適當?shù)膵雰哄憻挕?/p>

（5）指導家屬進行正確手衛(wèi)生。

（6）適時預防接種。

5.病情監(jiān)測指導注意觀察患者精神反應，有無煩躁不安、易激惹等癥狀出現(xiàn);

口唇、甲床、皮膚有無蒼白，活動度降低，有無心率增快、氣促、呼吸暫停等癥

狀；評估患兒吃奶情況，有無吸吮力減弱，嘔吐，腹瀉；注意患兒腹部體征，觸

診有無肝脾增大;指導患兒家屬如何觀察病情變化，若發(fā)生病情變化應及時就診。

6.堅持隨訪患兒出院兩周后請到早產(chǎn)兒門診進行隨訪，屆時會對患兒的生長

發(fā)育、智力運動等情況進行監(jiān)測以及家庭護理過程中的問題進行指導。

第三節(jié)新生兒敗血癥

【概述】

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）是指細菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)

生毒素造成的全身感染。常見病原體為細菌，但也可為真菌、病毒、原蟲及其他

病原體，該病是新生兒期常見的危重疾病之一。在抗生素不斷發(fā)展的今天，其發(fā)

病率和病死率仍居高不下。新生兒敗血癥已成為新生兒、特別是早產(chǎn)兒死亡的主

要病因。因此，早期診斷、正確治療，對于降低新生兒病死率尤為重要。

【臨床表現(xiàn)】

早期表現(xiàn)為哭聲弱、體溫不穩(wěn)定等繼而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、

不動、面色發(fā)灰、早產(chǎn)兒可有體溫不升。

敗血癥區(qū)分早發(fā)和晚發(fā)，早發(fā)敗血癥主要強調(diào)細菌來源于宮內(nèi)和產(chǎn)時。對于

早發(fā)及晚發(fā)敗血癥的時間界限仍有爭議，目前臨床上有48小時、72小時、5天、

7天等不同時間界值。

1.病理性黃疸日漸加重生理性黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)、黃疸加重無法用其

他原因解釋。

2.出血傾向皮膚黏膜瘀點、瘀斑、紫瘢，嘔血、便血、肺出血、嚴重者發(fā)生

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

3.休克征象面色蒼白，皮膚發(fā)花，血壓下降，尿少或無尿。

4.中毒性腸麻痹出現(xiàn)嘔吐、拒奶、腹脹、腹瀉等癥狀。

5.腦膜炎出現(xiàn)凝視、尖叫、嘔吐、前鹵飽滿、抽搐等。

6.肝脾腫大。

7.其他氣促、發(fā)絹、呼吸暫停。

【檢查指導】

1.檢查項目血常規(guī)、血培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)及腦脊液涂片找真菌、

病原菌抗原檢測

2.檢查目的及注意事項，

（1）血常規(guī)

1）目的：最基本的血液檢驗，血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常

規(guī)檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞一紅細胞（俗稱紅血球）、

白細胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病，醫(yī)

生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

2）注意事項：①抽血過程應嚴格無菌操作。②抽血后，需在針孔處進行局

部按壓3~5分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。③按壓時間應

充分。各人的凝血時間有差異，所以當皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可

能會因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時間長些，才能完全

止血。如有出血傾向，更應延長按壓時間。④若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫

熱毛巾或土豆片濕敷，可促進吸收。

（2）血培養(yǎng)

1）目的：是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷、對癥治療

有極高的應用價值。

2）注意事項：①皮膚消毒：血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑

（碘伏或75%乙醇）對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地降低皮膚污染。

②培養(yǎng)瓶消毒：用75%乙醇消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子；75%乙醇作用待60秒；在

血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的乙醇，然后

注入血液。

（3）尿液培養(yǎng)

1）目的：準確地檢測尿液是否存在細菌。

2）注意事項：①尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，否則細菌大

增，出現(xiàn)假陽性。②膀胱內(nèi)尿液停留時間短（不到6小時），或飲水太多，稀釋

了尿中細菌，影響了結(jié)果的正確性。③中段尿收集不符合標準，外陰消毒對尿培

養(yǎng)影響很大，消毒液過多而混入尿標本，抑制了細菌生長，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因

此，為了檢查尿液中有無細菌，是什么細菌，對哪些藥物最敏感，必須把尿道口

洗干凈，否則培養(yǎng)出來的細菌就不是尿中感染之病原菌，是污染的細菌。④尿培

養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性。

（4）腦脊液培養(yǎng)及腦脊液涂片找真菌

1）目的：檢查腦脊液本身是否是無菌的，如有細菌確定它的種類。

2）注意事項：①檢查前：對患兒家屬進行檢查的介紹和講解；給予患兒禁

食4~6小時，排空大小便；不能配合檢查的患兒給予鎮(zhèn)靜劑。②檢查時：嚴格無

菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷，如患兒出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常

改變時，應立即停止操作；在鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再給予等

量容積的藥物注入。③檢查后：去枕仰臥4~6小時，可避免術后低顱壓性頭痛;

6小時后緩慢改變體位，防止直立性低血壓，腰穿處禁沾水，防止感染。

【用藥指導】

1.抗生素

（1）目的：預防、控制感染。

（2）方法：遵醫(yī)囑選擇有效抗生素進行口服或靜脈用藥。

（3）不良反應：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應、毒性反應。

（4）注意事項：輸液前做藥物皮試，輸液過程中注意患兒有無過敏反應，

注意控制輸液速度，加強巡視，防止輸液外滲。

2.支持治療

（1）目的：糾正循環(huán)障礙及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保證充足的營養(yǎng)

供應。

（2）方法：遵醫(yī)囑每日進行靜脈輸液，輸液總量為60~100ml/kg。

（3）不良反應：心力衰竭、肺水腫、輸液外滲等。

（4）注意事項：輸液速度應慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，輸液時加強

巡視，防止輸液外滲，患兒靜脈補液過程中，應注意患兒出入量的變化，遵循靜

脈補液原則。

【出院指導】

1.出院后的生活環(huán)境

（1）保持適宜的環(huán)境溫度，維持體溫正常。

（2）噪聲對正在發(fā)育的大腦有影響，可引起呼吸暫停，應盡量營造一個安

靜的環(huán)境。

（3）盡量減少親友探視，避免交叉感染。

（4）每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。

（5）使患兒充分休息，保證足夠睡眠，患兒哭鬧明顯時，應及時給予安撫。

2.喂養(yǎng)時注意事項

（1）強調(diào)堅持母乳喂養(yǎng)。

（2）如果不能堅持母乳喂養(yǎng)，應在醫(yī)生指導下選用早產(chǎn)兒專用配方奶粉。

（3）母親在哺乳和護理前應洗凈雙手。

（4）指導母親注意喂養(yǎng)方式方法，避免意外發(fā)生。

3.用藥指導指導患兒家屬出院后遵醫(yī)囑給予患兒服藥不擅自增減藥量或停

藥，做好藥物不良反應的自我監(jiān)測，如有異常及時就醫(yī)。

4.家庭護理中注意

（1）維持有效呼吸，教會患兒家屬如何觀察病情變化，關注患兒呼吸節(jié)律

及頻率的變化。如在家中發(fā)生呼吸暫停發(fā)作時可先給予物理刺激，促使呼吸恢復,

如托背、彈足底等。

（2）保持舒適體位，使氣道開放。

（3）注意親子間的親密接觸，包括觸摸、親吻、擁抱、面對面注視、發(fā)出

愉快的聲音等。

（4）適當?shù)膵雰哄憻挕?/p>

（5）指導家屬進行正確手衛(wèi)生。

（6）適時預防接種。

5.病情監(jiān)測指導注意觀察患者精神反應，有無煩躁不安、易激惹等癥狀出現(xiàn);

口唇、甲床、皮膚有無蒼白，活動度降低，有無心率增快、氣促、呼吸暫停等癥

狀；評估患兒吃奶情況，有無吸吮力減弱，嘔吐，腹瀉；注意患兒腹部體征，觸

診有無肝脾增大;指導患兒家屬如何觀察病情變化,若發(fā)生病情變化應及時就診。

6.堅持隨訪患兒出院兩周后請到早產(chǎn)兒門診進行隨訪，屆時會對患兒的生長

發(fā)育、智力運動等情況進行監(jiān)測以及家庭護理過程中的問題進行指導。

第四節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征

【概述】

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)又稱新生兒肺

透明膜病(hyalinemembranediseaseofthenewborn,HMD)。多見于早產(chǎn)兒，是由

于缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS)所致，是新生兒重要的呼吸

系統(tǒng)疾病。臨床上以出生后不久即出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難、青紫、呼氣性呻

吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭為特征的疾病。病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張

為特征。

【臨床表現(xiàn)】

主要見于早產(chǎn)兒，在生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，為代償性潮氣量減少而表

現(xiàn)為呼吸急促(呼吸頻率＞60次/分)、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)

維、肌張力低下、呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。在無并發(fā)癥的情況下癥狀于24?

48小時達高峰，72小時后癥狀開始緩解，自然過程約為3~5天。呼吸窘迫呈進

行性加重是本病的特點。

【檢查指導】

L檢查項目血氣分析、羊水檢查、X線檢查、胃液震蕩試驗。

2.檢查目的及注意事項

(1)血氣分析

1)目的：血氣分析Pa。2下降，Pac。?升高，pH降低，可為醫(yī)生調(diào)整治療方

案、判斷治療效果提供依據(jù)。

）注意事項：①患兒哭鬧，易導致呼吸增快，二氧化碳過度排出，

2PaCO2

降低。②采血的時間：氧療、停用氧療或機械通氣參數(shù)調(diào)整30分鐘后方可采血。

③標本因素：標本采集后要立即與空氣隔絕，避免血標本混入空氣。

（2）羊水檢查

1）目的：羊水檢查，分娩前抽取羊水測磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值,

如低于2:1,提示胎兒肺發(fā)育不成熟。

2）注意事項：此項檢查均在產(chǎn)科完成。

（3）X線檢查

1）目的：早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影；

之后出現(xiàn)支氣管充氣征。重者整個肺野不充氣呈"白肺"。X線檢查典型表現(xiàn)可分

為四級：I級：細小的顆粒狀影，在心緣內(nèi)的支氣管充氣影；II級：廣泛的網(wǎng)狀

顆粒陰影，支氣管充氣影超出心緣；III級：更廣泛的高密影，更廣泛的支氣管充

氣影，達支氣管第2、3級分支，心緣仍可辨；IV級：整個肺野模糊不清，缺乏

支氣管充氣影，不能分辨心緣，白肺表現(xiàn)。

2）注意事項：檢查時，注意移開患兒胸腹部金屬物品、去除電極片，給予

患兒取仰臥位，雙上肢上舉，可盡量暴露肺尖部，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖

器。

（4）胃液震蕩試驗

1）目的：胃液1ml加95%酒精1mL震蕩15秒后靜止15分鐘，如果沿管

壁有多層泡沫為陽性。陽性者可排除本病。目前此試驗臨床應用少。

2）注意事項：目前病房未進行此項檢查。

【用藥指導】

1.用藥目的肺表面活性物質(zhì)（PS）可降低肺泡表面張力，保持肺的功能殘氣

量，防止呼氣末肺泡萎陷，從而達到治療的目的。

2.用藥方法通過氣管插管快速滴入PS。目前用于新生兒RDS的肺表面活性物

質(zhì)有多種劑型，包括人工合成的（無蛋白）和天然的（來自動物肺組織）產(chǎn)品。

臨床使用的PS主要為豬肺磷脂（固爾蘇，液態(tài)，首劑200mg/kg）和牛肺磷脂（珂

立蘇，固態(tài)，首劑100mg/kg）兩種劑型。

3.不良反應

（1）肺出血，發(fā)育越不成熟的早產(chǎn)兒發(fā)病率越高。

（2）一過性氣道阻塞可有短暫的血氧下降和心率、血壓波動。

4.注意事項操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則；密切觀察患兒心率呼吸及血

氧飽和度的變化；給藥后6小時內(nèi)盡量避免氣道內(nèi)吸引；較成熟的患兒一般可以

采用INSURE技術。INSURE技術可以減少機械通氣，降低支氣管肺發(fā)育不良（BPD）

的發(fā)生率。雖然會增加肺表面活性物質(zhì)的使用，但越早使用INSURE技術，越能

避免機械通氣。

【出院指導】

1.安排出院前的溫馨病房陪住，幫助患兒家長做好回家前的過渡工作。以

“NICU住院寶寶出院指導”為基礎，指導患兒家長對孩子進行生活護理，如喂

養(yǎng)指導、新生兒洗澡、臍部護理、體溫監(jiān)測以及感染的預防，并告知患兒家長特

殊情況的處理，如新生兒吐奶的處理、體溫升高的處理等。

2.指導家長在家庭中觀察患兒的缺氧征象，如面色、口唇及口周發(fā)綃等。

3.幫助家長矯正奶瓶的刻度；指導家長需要母乳強化時正確加入母乳強化劑

的劑量；喂奶時奶液應充滿整個奶嘴，防止吸入空氣。喂奶后多抱一會兒并輕叩

背部，頭部和上身抬高3。度。吸吮過程中如出現(xiàn)鼻翼、口唇發(fā)組，應將奶嘴立

即拔出，讓患兒稍事休息、給予吸氧或提高吸氧流量。

4.為患兒家長講解家庭氧療首先幫助家長矯正氧飽和度監(jiān)測儀，指導家長觀

測患兒血氧飽和度在90%、80%及70%時患兒的面色、鼻翼及口周、嘴唇、甲床

等部位顏色的差別。指導家長使用家庭氧氣裝置（家用制氧機或氧氣瓶）以及用

氧安全，并選擇合適的用氧方式（鼻旁、鼻導管），通過降低氧流量、間斷吸氧

等方式逐步離氧。告知家長更換氧氣的途徑。

5.出院前通知家長出院時間，使家長做好人員、車輛及氧氣準備。講解如何

辦理出院手續(xù)，并準備好患兒衣服包被、協(xié)助固定好吸氧管等用物。

6.為患兒準備好出院帶藥，向家長講解口服藥的作用、用法，指導服用方式、

藥物的保存方法、購買途徑，必要時進行標注,幫助家長建立口服藥服用時間表。

7.責任護士要做好詳細的出院指導，包括復診日期、時間，復診所需用品，

復診時氧氣準備充足，當日復診為避免等候時間過長、氧氣補充等可尋求隨診護

士的幫助等。

8.幫助家長做好出院后計劃，應積極隨訪，監(jiān)測早產(chǎn)兒持續(xù)營養(yǎng)支持以改善

其生長、發(fā)育及營養(yǎng)狀況。

第五節(jié)新生兒肺氣漏

【概述】

新生兒肺氣漏指肺泡內(nèi)空氣外逸形成的綜合征。包括間質(zhì)性肺氣腫

(pulmonaryinterstitialemphysema,PIE)、縱隔氣腫(pneumomediastinum)>心

包積氣(pneumopericardium)>皮下氣腫(subcutaneousemphysema)、氣腹

(pneumoperitoneum)、血管內(nèi)積氣(intravascularair)和氣胸(pneumothorax),

所有上述氣漏的發(fā)生均源于間質(zhì)性肺氣腫。氣漏的發(fā)病率為1%~2%,近年來因

正壓呼吸機廣泛使用，發(fā)病率明顯提高達5%~20%,應用CPAP者為40%。在呼

吸窘迫綜合征患兒為27%,且有半數(shù)以上的氣漏表現(xiàn)為氣胸。本節(jié)主要介紹新生

兒氣胸的護理。新生兒氣胸是指任何原因引起的肺泡過度充氣，肺泡腔壓力增高

或肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階差及鄰近組織壓迫，導致肺泡壁破裂而產(chǎn)生。氣胸

是新生兒急危重癥之一，發(fā)病急，進展快，常表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，面色發(fā)綃，

若處理不及時可危及生命。

【臨床表現(xiàn)】

氣胸發(fā)生時，原有的呼吸系統(tǒng)疾病常突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟、面

色蒼白或發(fā)組。由于肺泡通氣量的降低，萎陷側(cè)的肺血流未經(jīng)氧合，出現(xiàn)肺內(nèi)右

向左分流，使低氧進一步加重。患側(cè)胸廓抬高而使兩側(cè)胸廓不對稱、呼吸暫停和

心動過緩的發(fā)作增加、心尖搏動移位、患側(cè)呼吸音降低，心輸出量降低；大量積

氣所致的血壓下降、心率下降。部分患兒患側(cè)胸廓隆起或因橫膈降低而使腹部飽

滿。

【檢查指導】

1.檢查項目胸部透光試驗、X線檢查、胸腔穿刺診斷。

2.檢查目的及注意事項

(1)胸部透光試驗

1）目的：胸部透光試驗：常采用光線強度較大的光纖冷光源直接接觸胸壁

進行探查,在檢查時保持室內(nèi)光線較暗，當存在大量氣胸時，整個患側(cè)胸腔透亮，

而對側(cè)由于受壓而透光范圍很小?？稍谶M行胸部X線檢查前作出氣胸的診斷并進

行治療。

2）注意事項：關閉病室燈光，左右兩側(cè)對照檢查。

（2）X線檢查

1）目的：對診斷有決定性意義。較大張力性氣胸時在X線片較易辨認，可

表現(xiàn)為患側(cè)肺有臟層與壁層胸膜分離的透亮區(qū)，橫膈平坦和縱隔向?qū)?cè)移位，同

側(cè)肺葉萎陷。

2）注意事項：檢查時患兒取仰臥位，雙上肢外展90°,注意移開患兒胸腹

部金屬物品、去除電極，移開胃管管端，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖器。

（3）胸腔穿刺診斷

1）目的：當張力性氣胸引起臨床急劇變化時，可胸腔穿刺進行診斷，同時

也作為治療。

2）注意事項：保持胸腔穿刺針固定完好且通暢，對于哭鬧患兒及時給予安

撫，必要時連接胸腔閉式引流或持續(xù)負壓引流。

【用藥指導】

1.抗生素

（1）目的：預防、控制感染。

（2）方法：遵醫(yī)囑選擇有效抗生素進行口服或靜脈用藥。

（3）不良反應：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應、毒性反應。

（4）注意事項：輸液前做藥物皮試，輸液過程中注意患兒有無過敏反應，

注意控制輸液速度，加強巡視，防止輸液外滲。

2.支持治療

（1）目的：糾正循環(huán)障礙及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保證充足的營養(yǎng)

供應。

（2）方法：遵醫(yī)囑每日進行靜脈輸液，輸液總量為60~100ml/kg。

（3）不良反應：心力衰竭、肺水腫、輸液外滲等。

（4）注意事項：輸液速度應慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，輸液時加強

巡視，防止輸液外滲，患兒靜脈補液過程中，應注意患兒出入量的變化，遵循靜

脈補液原則。

【出院指導】

1.對有胎糞吸入史、圍生窒息史、過期產(chǎn)兒、有機械通氣史、經(jīng)鼻持續(xù)氣道

正壓通氣(NCPAP)、肺部感染、早期胸片有肺膨脹不均勻的患兒密切監(jiān)測病情

變化及生命體征，仔細觀察患兒有無呼吸困難或呼吸困難加重、對氧需求增加、

突然持續(xù)性發(fā)絹、血壓下降、局部胸廓不對稱、呼吸音減低、心音遙遠低鈍等氣

胸癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，必要復查床旁X線胸片，以及時診斷給

予相應處理。

2.注意穿刺處傷口敷料清潔干燥、傷口有無紅腫及分泌物，避免傷口感染。

3.出院前氣胸均已治愈，通知家長出院時間、講解如何辦理出院手續(xù)，并囑

咐家長準備好患兒衣服包被等用物。

4.責任護士準備好出院帶藥，耐心地為家長講解藥物的作用、用法，指導服

用方式、藥物的保存方法、購買途徑，必要時進行標注，幫助家長建立口服藥服

用時間表。

5.以“NICU住院寶寶出院指導”為基礎，指導患兒家長對孩子進行生活護理，

如喂養(yǎng)指導、新生兒洗澡、臍部護理、體溫監(jiān)測以及感染的預防，并告知患兒家

長特殊情況的處理，如新生兒吐奶的處理、體溫升高的處理等。

6.告知患兒家長復診日期、時間，復診時所需用品。

7.給家長發(fā)放出院患兒手冊。

第六節(jié)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良

【概述】

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD)又稱新生兒慢性肺

病(chroniclungdisease,CLD),是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見疾病。BPD是新生兒慢性

肺疾病的一種常見形式，具有獨特的臨床、影像學及組織學特征。目前的有關研

究中，認為氧氣毒性、機械損傷(壓力損傷)、容量損傷以及出生前后的感染對

未成熟肺最可能造成影響。

【臨床表現(xiàn)】

1.主要見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡＜28周，出生體重＜1000g者。胎齡愈小、體

重愈輕，發(fā)病率愈高。

2.BPD分期第I期以原發(fā)病為主要癥狀，如呼吸加快，缺氧導致低氧血癥及

高碳酸血癥。第H期為再生期，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，需氧量明顯增加，常有三凹征

和發(fā)絹。

第III期為BPD早期，可不用呼吸機，嚴重病例仍需呼吸機。第IV為慢性BPD

期，患兒表現(xiàn)為慢性肺功能不全，不得不依賴呼吸機生存，生長緩慢或停滯，呼

吸急促伴三凹征，肺部時常聽到啰音或哮鳴音，病程短者可于數(shù)周內(nèi)死亡，病程

遷延者可達數(shù)月到數(shù)年，雖有可能逐漸恢復，但多死于繼發(fā)性肺部感染、心功能

不全、肺動脈高壓及肺心病。幸存者常有肺功能障礙。

【檢查指導】

1.檢查項目血氣分析檢查、肺部X線檢查、肺部CT。

2.檢查目的及注意事項

（1）血氣分析檢查

1）目的：判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。

2）注意事項：①采血位置：因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀

釋，使K*升高，Ca?*降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈

血氣狀況，它的pH在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均

有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。②氣泡：因為氣泡

會影響血氣的pH、PaCOz、Pa。2的檢測結(jié)果，特別是Pa。?。理想的血氣標本，其

空氣氣泡應低于5%?③標本的儲存：對于檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水

中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1小時。④標本的送檢時間：PaCO

2、Pa。而I乳酸的檢測必須在15分鐘內(nèi)完成，其余項目如：pH、電解質(zhì)、血尿素

氮、血紅蛋白、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1小時內(nèi)完成。

（2）肺部X線檢查

1）目的：可表現(xiàn)為肺過度充氣和肺紋理輪廓模糊，偶見小泡狀影；輕型病

變X線常無明顯改變，或僅見磨玻璃狀改變。肺部X線表現(xiàn)不作為疾病嚴重性的

評估依據(jù)。

2）注意事項：檢查時患兒取仰臥位，移開其胸腹部金屬物品、去除電極片，

移開胃管管端，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖器。

（3）肺部CT

1）目的：發(fā)現(xiàn)早期或各種間質(zhì)性病變，在診斷中具有重要價值。

2）注意事項：檢查前禁食4小時，檢查前30分鐘服用鎮(zhèn)靜劑，陪同者應穿

好CT工作人員提供的X線防護服。

【用藥指導】

1.糖皮質(zhì)激素

（1）目的：抗炎，減輕肺水腫，擴張支氣管。

（2）方法：氣道局部霧化給藥為宜，劑量每次50lig,每天2次，療程一

/RJ。

（3）不良反應：對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成損害。

（4）注意事項：霧化吸入后用溫水毛巾擦凈患兒口鼻處皮膚霧化液，以提

高用藥安全性。

2.利尿劑

（1）目的：減輕體內(nèi)水分過度負荷。

（2）方法：每天或隔天使用吠塞米直至能夠停氧。

（3）不良反應：低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、高鈣尿癥、膽石癥、腎

結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥、耳毒性。

（4）注意事項：及時準確地供應營養(yǎng)可以減少使用吠塞米的副作用。

3.支氣管擴張劑

（1）目的：可短期改善肺功能。

（2）方法：每12小時用一次。

（3）不良反應：心動過速、高血壓、甚至心律不齊等。

（4）注意事項：霧化吸入后用溫水毛巾擦凈患兒口鼻處皮膚霧化液，以提

高用藥安全性。

4.營養(yǎng)支持、限制液體量

（1）目的：保障能量供應，及時補充微量元素和維生素，保證充足的營養(yǎng)

供應。限制液體入量。

（2）方法：遵醫(yī)囑每日進行靜脈輸液，能量為140~160kal/（kg-d）,進食

不足者加用腸道外營養(yǎng)。限制液體入量，一般每天100~120ml/kg。

（3）不良反應：心力衰竭、肺水腫、輸液外滲等。

（4）注意事項：輸液速度應慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，輸液時加強

巡視，防止輸液外滲，患兒靜脈補液過程中，應注意患兒出入量的變化，遵循靜

脈補液原則。

5.抗生素

（1）目的：根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗生素，預防、控制感染。

（2）方法：遵醫(yī)囑選擇有效抗生素進行靜脈或口服用藥。

（3）不良反應：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應、毒性反應。

（4）注意事項：輸液前做藥物皮試，輸液過程中注意患兒有無過敏反應，

注意控制輸液速度，加強巡視，防止輸液外滲。

【出院指導】

1.安排出院前的溫馨病房陪住，幫助患兒家長做好回家前的過渡工作。

2.指導家長在家庭中觀察患兒的缺氧征象，如面色、鼻翼及口唇發(fā)絹等。

3.幫助家長矯正奶瓶的刻度；指導家長需要母乳強化時正確加入母乳強化劑;

喂奶時奶液應充滿整個奶嘴，防止吸入空氣。喂奶后多抱一會兒并輕叩背部，頭

部和上身抬高30°。吸吮過程中如出現(xiàn)鼻翼、口唇發(fā)絹，應將奶嘴拔出，讓患

兒稍事休息、給予吸氧或提高吸氧流量。

4.為患兒家長講解家庭氧療首先幫助家長矯正氧飽和度監(jiān)測儀，指導家長觀

測患兒血氧飽和度在90%、80%及70%時患兒的面色、鼻翼及口周、嘴唇、甲床

等部位顏色的差別。指導家長使用家庭氧氣裝置（家用制氧機或氧氣瓶）以及用

氧安全，并選擇合適的用氧方式（鼻旁、鼻導管），通過降低氧流量、間斷吸氧

等方式逐步離氧。告知家長更換氧氣的途徑。

5.出院前通知家長出院時間，使家長做好人員、車輛及氧氣準備。講解如何

辦理出院手續(xù)，并準備好患兒衣服包被、協(xié)助固定好吸氧管等用物。

6.為患兒準備好出院帶藥，向家長講解口服藥的作用、用法，指導服用方式、

藥物的保存方法、購買途徑，必要時進行標注，幫助家長建立口服藥服用時間表。

7.責任護士要做好詳細的出院指導，包括復診日期、時間，復診所需用品，

復診時氧氣準備充足，當日復診為避免等候時間過長、氧氣補充等可尋求隨診護

士的幫助等。

8.幫助家長做好出院后計劃，應積極隨訪，監(jiān)測早產(chǎn)兒持續(xù)營養(yǎng)支持以改善

其生長、發(fā)育及營養(yǎng)狀況。

第七節(jié)新生兒持續(xù)肺動脈高壓

【概述】

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）又稱持續(xù)胎兒循環(huán)

（persistentfetalcirculation,PFC）,是由于多種病因引起新生兒出生后肺循環(huán)壓力

和阻力正常下降障礙，動脈導管和（或）卵圓孔水平的右向左分流持續(xù)存在（即

胎兒型循環(huán)過渡到正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙）所致的一種新生兒持續(xù)缺氧和

發(fā)組的病理狀態(tài)。以出生不久即出現(xiàn)嚴重低氧血癥、肺動脈壓顯著增高、血管反

應異常、動脈導管和（或）卵圓孔水平的右向左分流不伴有發(fā)絹型先天性心臟病

（但可以并存）為特征。

【臨床表現(xiàn)】

多為足月兒或過期產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒亦可發(fā)生，常有羊水被胎糞污染的病史。生

后除短期內(nèi)有呼吸困難外，常表現(xiàn)為正常；然后，在生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)氧合不穩(wěn)

定、進行性發(fā)納，與肺部疾病的嚴重程度不相匹配，吸高濃度氧后多數(shù)患兒的青

紫癥狀仍不能改善。心臟聽診第二心音亢進，可聞及心臟雜音（三尖瓣反流所致）。

如僅存在動脈導管水平的右向左分流，可有導管前后的氧合差異。

【檢查指導】

1.檢查項目心導管檢查、彩色多普勒超聲心動、胸部X線。

2.檢查目的及注意事項

（1）心導管檢查

1）目的：心導管檢查可直接測量肺動脈壓，對PPHN有重要的診斷價值，

但它為創(chuàng)傷性檢查，故不適合對于危重新生兒的監(jiān)測。

2）注意事項：檢查前需要行中心靜脈穿刺術區(qū)備皮及清潔皮膚；行青霉素

皮試及造影劑碘過敏試驗。檢查后12小時內(nèi)穿刺側(cè)肢體制動，傷口局部加壓包

扎，觀察穿刺點有無出血與血腫，如有異常立即通知醫(yī)生；檢查足背動脈搏動情

況，比較兩側(cè)肢端的顏色，溫度，感覺與運動功能情況；監(jiān)測患兒的一般狀態(tài)及

生命體征；密切觀察術后并發(fā)癥，如心律失常，空氣栓塞，出血，感染，熱原反

應，心臟壓塞，心臟壁穿孔等；預防感染。

（2）彩色多普勒超聲心動

1）目的：彩色多普勒超聲心動可證實卵圓孔和（或）動脈導管水平的右向

左分流，定量估測肺動脈的壓力，同時還可排除各種發(fā)綃型先天性心臟病，目前

已成為新生兒PPHN最重要的診斷手段，并廣泛地應用于PPHN的治療效果的評

估。

2）注意事項：去除心電電極片；長時間暴露于耦合劑和空氣中可能導致低

體溫；檢查過程中注意保暖；劍突下和胸骨上窩探測可能導致患兒尤其是危重患

兒的不耐受甚至病情的不穩(wěn)定，所以檢查過程中要監(jiān)測心率、血壓和呼吸的變化。

（3）胸部X線

1）目的：胸部X線約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。

2）注意事項：檢查時，注意移開患兒胸腹部金屬物品、去除電極片，給予

患兒取仰臥位，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖器。

【用藥指導】

1.西地那非

（1）目的：降低肺血管阻力，糾正右向左分流和改善氧和。

（2）方法：口服，每次l~2mg/kg,4次/日。

（3）不良反應：煩躁哭鬧、面色潮紅、消化不良、鼻塞等。

（4）注意事項：密切監(jiān)測血壓情況，避免聯(lián)合使用西地那非和有機硝酸酯

類或提供NO類藥物（如硝普鈉）。

2.硫酸鎂

（1）目的：降低肺血管阻力，糾正右向左分流和改善氧合。

（2）方法：靜脈滴注，負荷量200mg/kg,20分鐘入；維持量20~150mg/

（）

kg,ho

（3）不良反應：面色潮紅、出汗、惡心、嘔吐、反應差、呼吸抑制、心律

失常、肌張力低下、吸吮力弱等。

(4)注意事項：密切監(jiān)測血鈣和血壓的變化。

3.嗎啡

(1)目的：保持患兒鎮(zhèn)靜。

(2)方法：每次0.1?0.3mg/kg或以O.lmg/(kg?h)維持。

(3)不良反應：惡心、嘔吐、呼吸抑制，血壓下降、發(fā)組，尿少、體溫下

降、皮膚濕冷、肌張力低下、呼吸深度抑制等急性中毒癥狀

(4)注意事項：可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應；慢性阻塞性肺疾患、

支氣管哮喘、肺源性心臟病禁用；急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時忌用；肝

功能減退者忌用。對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行，過大劑量可致急性

嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣,進而可致呼吸麻痹而死亡。

【出院指導】

1.指導家長在家庭中觀察患兒的缺氧征象，如面色、鼻翼及口唇發(fā)組等。

2.幫助家長矯正氧飽和度監(jiān)測儀，指導家長觀測患兒血氧飽和度在90%、80%

及70%時患兒的面色、鼻翼及口周、嘴唇、甲床等部位顏色的差別。指導家長使

用家庭氧氣裝置(家用制氧機或氧氣瓶)以及用氧安全。

3.幫助家長矯正奶瓶的刻度；指導家長需要母乳強化時正確加入母乳強化劑

的劑量；喂奶時奶液應充滿整個奶嘴，防止吸入空氣。喂奶后多抱一會兒并輕叩

背部，頭部和上身抬高30°。吸吮過程中如出現(xiàn)鼻翼、口唇發(fā)絹，應將奶嘴拔

出，讓患兒稍事休息、必要時給予吸氧。

4.出院前通知家長出院時間、講解如何辦理出院手續(xù)，并囑咐家長準備好患

兒衣服包被等用物。

5.責任護士準備好出院帶藥，耐心地為家長講解藥物的作用、用法，指導服

用方式、藥物的保存方法、購買途徑，必要時進行標注，幫助家長建立口服藥服

用時間表。如口服西地那非，應將藥物用溫水溶解后,按醫(yī)囑劑量準確抽吸喂入。

有無出現(xiàn)消化不良、嘔吐、腹瀉、面部水腫等不良反應。

6.以“NICU住院寶寶出院指導”為基礎，指導患兒家長對孩子進行生活護理，

如喂養(yǎng)指導、新生兒洗澡、臍部護理、體溫監(jiān)測以及感染的預防。

7.堅持隨訪，告知患兒家長復診日期、時間，復診時所需用品。

第八節(jié)早產(chǎn)兒動脈導管未閉

【概述】

動脈導管是胎兒時期肺動脈和主動脈間的正常通道，是胎兒循環(huán)的重要途徑。

出生后，隨著呼吸的開始，肺循環(huán)壓力降低，血氧分壓提高，動脈導管于生后數(shù)

小時至數(shù)日在功能上關閉；生后3個月左右解剖上亦完全關閉。若持續(xù)開放并出

現(xiàn)左向右分流者即為動脈導管未閉(patentductusarteriosus,PDA)。胎齡小、出

生體重低、宮內(nèi)窘迫、出生窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥、生后3日內(nèi)

攝入液量過多是PDA的高危因素。

【臨床表現(xiàn)】

1.臨床癥狀取決于動脈導管的粗細和肺動脈壓力的大小。導管口徑較細者，

分流量小及肺動脈壓力正常，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。導管粗

大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒活動后氣急、嗆咳、疲勞、多汗、體重不增，

易發(fā)生反復呼吸道感染及充血性心力衰竭。如合并重度肺動脈高壓，即出現(xiàn)青紫。

偶因擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。

2.早產(chǎn)兒機體各種調(diào)節(jié)機制尚不完善，對脈壓增寬、舒張期體循環(huán)血供減少

(周圍臟器的灌注壓下降)的耐受較差，即使分流量不太大，也可導致早產(chǎn)兒壞

死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、腎功能減低、心肌尤其心內(nèi)膜下的心肌供血不足及顱

內(nèi)出血。早產(chǎn)兒NEC病死率較高，早期關閉動脈導管可降低病死率，所以凡早

產(chǎn)兒有腹脹、糞便或胃殘留物中有血、腸鳴音減弱尤其有腸壁積氣者應考慮盡早

關閉動脈導管。

【檢查指導】

1.檢查項目心電圖檢查、胸部X線檢查、超聲心動圖檢查、心導管檢查和造

影。

2.檢查目的及注意事項

(1)心電圖檢查

1）目的：心電圖導管粗和分流量大者可有左心室肥大和左心房肥大、合并

肺動脈高壓時右心室肥大。

2）注意事項：保持患兒安靜狀態(tài)，患兒哭鬧時給予安撫，避免檢查時接觸

患兒影響檢查結(jié)果，去除電極片時避免皮膚損傷。

（2）胸部X線檢查

1）目的：胸部X線檢查導管粗、分流量大者心臟增大，以左心室增大為主，

也可有左房增大，主動脈結(jié)擴大，肺門血管陰影增大、搏動強烈，有''肺門舞蹈”，

肺野充血。當并發(fā)肺動脈高壓時右心室也增大，肺動脈段可突出。

2）注意事項：檢查時患兒取仰臥位，移開其胸腹部金屬物品、去除電極片，

移開胃管管端，床頭搖平，鉛衣保護患兒生殖器。

（3）超聲心動圖檢查

1）目的：超聲心動圖左心房、左心室、主動脈內(nèi)徑增寬，肺動脈擴張。二

維超聲心動圖可直接顯示肺動脈分叉近左側(cè)分支處有動脈導管與降主動脈相溝

通，仔細檢測可觀察動脈導管的形態(tài)、粗細及長短。疊加多普勒彩色血流顯像時

可在動脈導管和肺動脈主干內(nèi)探及收縮期和舒張期連續(xù)性高速湍流，以此可確定

診斷。連續(xù)波式多普勒超聲心動圖結(jié)合血壓可估算肺動脈壓力。彩色血流顯像可

顯示連續(xù)性血流訊號從降主動脈通過動脈導管注入肺動脈，并沿肺動脈外側(cè)壁向

肺動脈根部方向流動。

2）注意事項：去除心電電極片；長時間暴露于耦合劑和空氣中可能導致低

體溫；檢查過程中注意保暖；劍突下和胸骨上窩探測可能導致患兒尤其是危重患

兒的不耐受甚至病情的不穩(wěn)定，所以檢查過程中要監(jiān)測心率、血壓和呼吸的變化。

（4）心導管檢查和造影

1）目的：單純動脈導管未閉一般不需要做心導管檢查。懷疑合并其他心血

管畸形者如主動脈縮窄或主動脈弓離斷等，而超聲心動圖未能明確診斷者，才需

考慮做心導管檢查。

2）注意事項：檢查前需要行中心靜脈穿刺術區(qū)備皮及清潔皮膚；行青霉素

皮試及造影劑碘過敏試驗。檢查后12小時內(nèi)穿刺側(cè)肢體制動，傷口局部加壓包

扎，觀察穿刺點有無出血與血腫，如有異常立即通知醫(yī)生；檢查足背動脈搏動情

況，比較兩側(cè)肢端的顏色，溫度，感覺與運動功能情況；監(jiān)測患兒的一般狀態(tài)及

生命體征；密切觀察術后并發(fā)癥，如心律失常，空氣栓塞，出血，感染，熱原反

應，心臟壓塞，心臟壁穿孔等；預防感染。

【用藥指導】

1.口引味美辛

(1)目的：一種有效的治療，尤其在生后的最初幾天早期應用，可使大約

85%患兒的動脈導管關閉，但在早產(chǎn)兒高達25%的患兒服用口引躲美辛關閉動脈導

管后可發(fā)生再通，這部分患兒大多需要手術治療。

(2)方法:首劑0.2mg/kg,靜脈滴注，第2劑、第3劑。.廣0.2mg/kg,間

隔12小時，總劑量不超過0.6mg/kg。

(3)不良反應：一過性少尿：尿量＜lml/(kg?h)、暫時性腎功能不全、因

血小板凝聚降低引起的胃腸道出血。

(4)注意事項

1)交叉過敏反應：本品與阿司匹林有交叉過敏性。由阿司匹林過敏引起的

喘息病人，應用本品時可引起支氣管痙攣。

2)本品因?qū)ρ“寰奂幸种谱饔?，可使出血時間延長，停藥后此作用可

持續(xù)1天。用藥期間血尿素氮及