臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬606

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬606一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下屬疾病中，不屬于非特異性感染的是______A.癤B.癰C.氣性壞疽D.急（江南博哥）性闌尾炎正確答案：C[考點(diǎn)]外科感染

[解析]外科感染包括非特異性和特異性感染，非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染，常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，常見疾病如癤、癰、丹毒、急性闌尾炎等。特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有獨(dú)特的表現(xiàn)。

2.

鱗狀細(xì)胞癌的主要診斷依據(jù)是______A.發(fā)生于鱗狀上皮的覆蓋部位B.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.癌細(xì)胞形成角化珠和細(xì)胞間橋D.腫瘤呈灰白色、質(zhì)硬正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]鱗狀細(xì)胞癌，常發(fā)生于鱗狀上皮被覆的部位。癌細(xì)胞大體上常呈菜花狀，可形成潰瘍。鏡下，分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱為角化珠或癌珠；細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。

3.

我國(guó)小結(jié)節(jié)性肝硬化的常見原因是______A.慢性酒精中毒B.營(yíng)養(yǎng)缺乏C.病毒性肝炎D.藥物中毒正確答案：C[考點(diǎn)]肝硬化

[解析]病毒性肝炎是我國(guó)肝硬化的主要原因，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎。

4.

患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是______A.坐骨神經(jīng)損傷B.脛后神經(jīng)損傷C.頸后肌損傷D.腓總神經(jīng)損傷正確答案：D[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]腓骨頭、頸部骨折引起腓總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)髁背伸、外翻功能障礙。

5.

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)又稱______A.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)B.細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)C.免疫復(fù)合物型或血管炎型變態(tài)反應(yīng)D.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)正確答案：C[考點(diǎn)]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型或血管炎型變態(tài)反應(yīng)，通過免疫復(fù)合物的沉積來引起組織損傷。

6.

區(qū)別死后組織凋亡與壞死，最可靠的根據(jù)是______A.組織輪廓存在與否B.病變周圍有無炎癥反應(yīng)C.電鏡下細(xì)胞器破壞情況D.細(xì)胞核溶解消失情況正確答案：B[考點(diǎn)]細(xì)胞死亡

[解析]細(xì)胞死亡12小時(shí)后，光鏡下即可見壞死細(xì)胞，并在壞死局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

7.

脂性腎病的臨床特點(diǎn)是______A.輕度血尿B.輕度高血壓C.輕度水腫D.高度選擇性蛋白尿正確答案：D[考點(diǎn)]腎小球腎炎

[解析]脂性腎病主要表現(xiàn)為腎病綜合征，其尿內(nèi)蛋白成分主要是小分子的白蛋白，屬選擇性蛋白尿。

8.

虎斑心最明顯地表現(xiàn)在心臟的______A.室間隔B.左心室乳頭肌C.左心室前壁D.左心室后壁正確答案：B[考點(diǎn)]變性

[解析]虎斑心指發(fā)生在心肌的脂肪變性，常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌。肉眼觀脂肪變性的心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，因此得名。

9.

患者，女，55歲。陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹、全腹輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。左側(cè)腹股溝韌帶下方突起一直徑5cm的半球形包塊，壓痛顯著，不活動(dòng)，表面尚光滑。X線檢查：腹部可見多個(gè)液氣平面。最可能的診斷是______A.寒性膿腫繼發(fā)感染B.嵌頓性直疝C.嵌頓性股疝D(zhuǎn).圓韌帶囊腫囊內(nèi)出血正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]股疝多見于40歲以上婦女，包塊不活動(dòng)說明已發(fā)生嵌頓。

10.

急性腎小球腎炎的肉眼變化主要呈現(xiàn)______A.大白腎B.蚤咬腎和大紅腎C.多發(fā)性小膿腫D.固縮腎正確答案：B[考點(diǎn)]腎小球腎炎

[解析]急性腎小球腎炎時(shí)，腎臟表面充血，有的腎臟表面有散在粟粒大小的出血點(diǎn)，故有大紅腎或蚤咬腎之稱。

11.

早期支氣管肺癌，首選的治療方法為______A.早期手術(shù)切除B.健康情況好者，采用放射治療C.各種免疫療法D.藥物治療、化學(xué)療法、中醫(yī)中藥治療正確答案：A[考點(diǎn)]肺癌

[解析]肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、靶向治療等。早期肺癌行外科手術(shù)治療通常能達(dá)到治愈效果。

12.

病毒性肝炎時(shí)，不屬于增生的病變是______A.匯管區(qū)淋巴濾泡形成B.出現(xiàn)大量雙核肝細(xì)胞C.出現(xiàn)大量小膽管D.出現(xiàn)大量有脂肪空泡的肝細(xì)胞正確答案：D[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞由周圍的肝細(xì)胞通過直接或間接分裂再生而修復(fù)，再生的肝細(xì)胞體積比較大，胞質(zhì)略呈嗜堿性，細(xì)胞核大而深染，有時(shí)可見雙核。間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生，包括：①Kupffer細(xì)胞增生，參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)；②間葉和成纖維細(xì)胞增生，參與損傷的修復(fù)。慢性且壞死比較嚴(yán)重的病例，在匯管區(qū)或大片壞死灶內(nèi)可見小膽管增生。丙型肝炎時(shí)，可出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪樣變，以及匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和膽管損傷。

13.

關(guān)于乳腺小葉原位癌的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的______A.腫瘤體積小，臨床癥狀不明顯B.肉眼易與小葉增生區(qū)別C.小葉輪廓仍存D.可發(fā)展為浸潤(rùn)性小葉癌正確答案：B[考點(diǎn)]乳腺癌

[解析]乳腺小葉原位癌臨床上一般摸不到腫塊，也無癥狀，標(biāo)本肉眼觀與乳腺小葉增生不易區(qū)別。

14.

重癥糖尿病患者實(shí)行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在______A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖(+～++)B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖陰性D.血糖5.6mmol/L以下，尿糖(+)正確答案：A[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備：①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。②口服降糖藥的患者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；如果服長(zhǎng)效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2～3日停服。禁食患者需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)，尿糖(+～++)。③平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝，在手術(shù)日晨停用胰島素。④伴有酮癥酸中毒的患者，需要接受急癥手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡(特別是低血鉀)。

15.

關(guān)于空腔臟器的損傷，錯(cuò)誤的是______A.臨床表現(xiàn)主要為腹膜炎癥B.腹部透視常有膈下游離氣體C.腹腔穿刺可得到胃腸內(nèi)容物或膽汁D.腹腔滲液超過200mL，可有移動(dòng)性濁音正確答案：D[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，穿刺可得到空腔臟器內(nèi)容物，傷者有時(shí)可有氣腹癥。

16.

以下屬于閉合傷的是______A.撕脫傷B.火器傷C.刺傷D.直腸破裂正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷

[解析]皮膚完整無傷口者稱閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。有皮膚破損者稱開放傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。一般而言，開放傷易發(fā)生傷口感染，但某些閉合性傷如腸破裂也可造成嚴(yán)重的感染。

17.

慢性萎縮性胃炎與慢性淺表性胃炎最確切的區(qū)別是______A.炎細(xì)胞浸潤(rùn)的深度B.病變部位C.黏膜變厚D.胃固有腺體萎縮正確答案：D[考點(diǎn)]胃炎

[解析]慢性淺表性胃炎為胃黏膜最常見的病變，病變多灶性或彌漫性，胃鏡可見黏膜充血、水腫，呈淡紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物，有時(shí)伴點(diǎn)狀出血或糜爛。慢性萎縮性胃炎以黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特點(diǎn)。

18.

下列神經(jīng)不是臂叢神經(jīng)終末支的是______A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.副神經(jīng)正確答案：D[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷

[解析]臂叢神經(jīng)上、中干前股組成外側(cè)束，下干前股為內(nèi)側(cè)束，三干的后股組成后束。各束在喙突平面分出神經(jīng)支，外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭，內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，后束分出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。正中神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)頭分別在腋動(dòng)脈兩側(cè)至其前方組成正中神經(jīng)，不包括副神經(jīng)。

19.

局麻藥的麻醉效能主要決定于______A.pKa(解離常數(shù))B.相對(duì)分子質(zhì)量C.濃度D.脂溶性(分配系數(shù))正確答案：D[考點(diǎn)]麻醉

[解析]pKa與局麻藥的起效及彌散性呈負(fù)相關(guān)，而局麻藥分子質(zhì)量與局麻藥的效能無關(guān)；局麻藥的濃度可加強(qiáng)阻滯的深度，也可使起效時(shí)間加快和延長(zhǎng)作用的時(shí)效。局麻藥的脂溶性才是麻醉效能的決定因素，脂溶性與麻醉效能呈正相關(guān)，脂溶性大則較易穿透神經(jīng)細(xì)胞膜并發(fā)揮對(duì)神經(jīng)的阻滯作用。

20.

腫瘤異型性是指______A.腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例的差異B.腫瘤間質(zhì)與其起源組織間質(zhì)分化程度的差異C.腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)與起源組織分化程度的差異D.腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源組織的差異正確答案：D[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長(zhǎng)方式

[解析]腫瘤異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源組織的差異。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性B.血清胃泌素增高C.血清胃泌素降低D.胃泌酸功能增強(qiáng)1.

符合慢性萎縮性胃體胃炎的是______正確答案：B[考點(diǎn)]胃炎

[解析]①慢性萎縮性胃體胃炎的血清學(xué)檢查：慢性萎縮性胃體胃炎(A型胃炎)時(shí)血清胃泌素常明顯升高，在有惡性貧血時(shí)更明顯。血清中還可測(cè)到抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，維生素B12明顯下降。②慢性萎縮性胃竇胃炎的血清學(xué)檢查：慢性萎縮性胃竇胃炎(B型胃炎)時(shí)血清胃泌素下降，其水平視G細(xì)胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細(xì)胞抗體的存在，但滴度較低。③慢性淺表性胃炎的炎細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體完整無損。血清學(xué)檢查一般無異常。

2.

符合慢性萎縮性胃竇胃炎的是______正確答案：C[考點(diǎn)]胃炎

A.CEA升高B.AFP升高C.堿性磷酸酶升高D.酸性磷酸酶升高3.

大腸癌的腫瘤標(biāo)志是______正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]原發(fā)性肝癌最簡(jiǎn)單有效的普查方法為測(cè)定血清AFP。癌胚抗原CEA主要用于檢測(cè)大腸癌；CA19-9(糖鏈蛋白)用于測(cè)定胰腺癌；血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)用于測(cè)定早期前列腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)；堿性磷酸酶(ALP)用于測(cè)定骨肉瘤、肝癌、阻塞性黃疸、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)。

4.

骨肉瘤的腫瘤標(biāo)志是______正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

A.發(fā)熱反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷5.

輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、喘鳴、呼吸困難的是______正確答案：C[考點(diǎn)]輸血

[解析]發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱；過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為輸血數(shù)分鐘后的皮膚局限性或全身性瘙癢、紅斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難；溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，輸入十幾毫升血后立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫、疼痛，高熱寒戰(zhàn)、腰背酸痛乃至休克，隨之出現(xiàn)特征性的血紅蛋白尿；循環(huán)超負(fù)荷主要是由于輸血速度過快、過量而引起急性心衰和肺水腫，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫樣痰。

6.

輸血后尿液呈醬油色的是______正確答案：B[考點(diǎn)]輸血

7.

輸血后咳粉紅色泡沫樣痰的是______正確答案：D[考點(diǎn)]輸血

A.2天以內(nèi)B.1～3天C.4～5天D.7天以上8.

甲狀腺危象多發(fā)生于______正確答案：A[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)，出現(xiàn)高熱，脈快而弱、煩躁、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。在施行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)，甲狀旁腺誤切、挫傷或血供受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度降低，使神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足搐搦，癥狀多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)。甲亢患者術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴。

9.

手足搐搦多發(fā)生于______正確答案：B[考點(diǎn)]頸部疾病

10.

術(shù)后服碘需要時(shí)間______正確答案：D[考點(diǎn)]頸部疾病

A.超聲檢查B.放射性核素肝掃描C.CT檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影11.

能分辨1～2cm病變的檢查是______正確答案：B[考點(diǎn)]肝疾病

[解析]能分辨1～2cm病變的檢查是放射性核素肝掃描；選擇性腹腔動(dòng)脈造影其分辨率低限約0.5cm；超聲是目前有較好診斷價(jià)值的非侵入性檢查方法。

12.

對(duì)小肝癌定位檢查的最優(yōu)者是______正確答案：D[考點(diǎn)]肝疾病

13.

有較好定位價(jià)值的非侵入性檢查方法是______正確答案：A[考點(diǎn)]肝疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

隱性肺癌的病理特點(diǎn)包括______A.X線檢查陰性B.有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.痰涂片鏡檢癌細(xì)胞陽性D.標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌正確答案：ACD[考點(diǎn)]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]隱性肺癌是指肺內(nèi)無明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性而痰液細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為支氣管黏膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.

細(xì)菌性肝膿腫需要鑒別的疾病是______A.膽道感染B.肝血管瘤C.肝癌D.肝包蟲病正確答案：AC[考點(diǎn)]肝疾病

[解析]主要與阿米巴性肝膿腫鑒別，還應(yīng)與右膈下膿腫、膽道感染及肝癌特別是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鑒別。

3.

體液與酸堿失衡時(shí)，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，首先采取的措施有______A.盡快恢復(fù)血容量B.積極糾正缺氧C.糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒D.治療重度高鉀血癥正確答案：ABCD[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正。首先要處理的應(yīng)該是：①積極恢復(fù)患者的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好；②缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正；③嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正；④重度高鉀血癥的治療。

4.

顆粒性固縮腎常見于______A.慢性腎盂腎炎B.高血壓C.動(dòng)脈粥樣硬化D.慢性腎小球腎炎正確答案：BD[考點(diǎn)]腎盂腎炎

[解析]高血壓患者的腎：①由于入球動(dòng)脈的玻璃樣變性及肌型小動(dòng)脈硬化，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變性，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。②病變較輕的腎單位腎小球因功能代償而肥大，從而形成肉眼所見腎表面的細(xì)小顆粒。③具有以上特點(diǎn)的腎被稱為細(xì)動(dòng)脈性腎硬化或原發(fā)性顆粒性固縮腎。慢性腎小球腎炎的大體改變被稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎，以區(qū)別于高血壓時(shí)的原發(fā)性顆粒性固縮腎。腎動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)為腎梗死和動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。

5.

黑色素瘤細(xì)胞可以表現(xiàn)為______A.在光鏡下有黑色素，DOPA反應(yīng)(+)B.在光鏡下有黑色素，DOPA反應(yīng)(-)C.在光鏡下無黑色素，DOPA反應(yīng)(+)D.在光鏡下無黑色素，DOPA反應(yīng)(-)正確答案：AC[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]黑色素瘤的瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可有黑色素顆粒，沒有黑色素顆粒的稱為無黑色素性黑色素瘤，但二者多巴反應(yīng)(DOPA)均為陽性。

6.

微創(chuàng)外科開展的基本原則包括______A.足夠、有效的治療B.嚴(yán)謹(jǐn)而大膽的創(chuàng)新C.充分的知情同意D.技能培訓(xùn)及技術(shù)準(zhǔn)入制度正確答案：ABCD[考點(diǎn)]外科微創(chuàng)技術(shù)

[解析]微創(chuàng)外科開展的基本原則：足夠、有效的治療是首要原則；嚴(yán)格的適應(yīng)證把握及風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案；充分的知情同意；技能培訓(xùn)及技術(shù)準(zhǔn)入制度；嚴(yán)謹(jǐn)而大膽的創(chuàng)新。

7.

癌胚抗原增高可見于______A.肝癌B.結(jié)腸癌C.惡性畸胎瘤D.乳腺癌正確答案：BD[考點(diǎn)]腫瘤

[解析]癌胚抗原(CEA)是胎兒胃腸道產(chǎn)生的一組糖蛋白，