西醫(yī)綜合分類模擬題129

西醫(yī)綜合分類模擬題129一、A型題1.

按風濕性疾病的分類，不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.風濕熱D.系統(tǒng)性硬化病正確答案：C[解析]彌漫性結(jié)締組織病包括（江南博哥）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性干燥綜合征，系統(tǒng)性硬化病，多肌炎/皮肌炎，混合性結(jié)締組織病和血管炎病。風濕熱屬于風濕性疾病中的感染因子相關(guān)性疾病。

2.

疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風濕病是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)干燥綜合征正確答案：A[解析]骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，其他三種疾病靶器官都以炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c。類風濕關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。SLE和原發(fā)干燥綜合征都是累及多個臟器的系統(tǒng)性疾病。

3.

不屬于抗核抗體譜的抗體是A.抗核周因子抗體B.抗組蛋白抗體C.抗ENA抗體D.抗雙鏈DNA抗體正確答案：A[解析]抗核抗體譜的抗體包括抗雙鏈(ds)DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗可提取核抗原(ENA)抗體譜?？购酥芤蜃涌贵w屬于抗角蛋白抗體譜。

4.

患者，女，45歲，“胃潰瘍”病史20余年，因類風濕關(guān)節(jié)炎需服用NSAID，最不宜選用的藥物是A.萘普生B.羅非昔布C.塞來昔布D.美洛昔康正確答案：A[解析]非甾體抗炎藥(NSAID)是目前臨床上用于改善風濕病關(guān)節(jié)腫痛癥狀的常用藥物，其主要作用機制是抑制組織細胞產(chǎn)生環(huán)氧酶(COX)，減少由COX介導產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)前列腺素。COX有兩種同工酶，即COX-1和COX-2。COX-1主要表達于胃黏膜，COX-2產(chǎn)生的前列腺素主要見于炎癥部位。因此高度選擇性COX-2抑制劑(羅非昔布、塞來昔布、美洛昔康等)的胃腸道反應比傳統(tǒng)的NSAID(萘普生等)要小得多。由于本患者有“胃潰瘍”病史多年，因此最不宜選用萘普生。

5.

不屬于改變病情抗風濕藥的是A.抗瘧藥B.吲哚美辛C.嗎替麥考酚酯D.來氟米特正確答案：B[解析]改變病情抗風濕藥物包括：柳氮磺吡啶、金制劑、抗瘧藥、青霉胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素和雷公藤總苷等。吲哚美辛屬于非甾體抗炎藥。

6.

關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎晨僵的敘述，錯誤的是A.晨僵是類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性癥狀B.持續(xù)時間常在1小時以上C.持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度成正比D.多發(fā)生于夜間或日間靜止不動時正確答案：A[解析]晨僵不是類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性癥狀，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，只不過不如本病嚴重和持久。

7.

女性，20歲，類風濕關(guān)節(jié)炎患者，其臨床特征有下列幾項，哪一項不是A.近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.遠端指間關(guān)節(jié)腫痛C.掌指關(guān)節(jié)腫痛D.腕關(guān)節(jié)腫痛正確答案：B[解析]類風濕關(guān)節(jié)炎最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛部位是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，且多呈對稱性。而遠端指間關(guān)節(jié)疼痛多見于骨性關(guān)節(jié)炎。

8.

類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A.髖關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)D.膝、踝關(guān)節(jié)正確答案：C[解析]類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病最常出現(xiàn)的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

9.

關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線檢查的敘述，不正確的是A.可見“日光射線”現(xiàn)象B.臨床應用最多的是手指和腕關(guān)節(jié)片C.可見關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松D.可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹陰影正確答案：A[解析]①關(guān)節(jié)X線檢查對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷、分期、病變演變的監(jiān)測均有重要意義。臨床應用最多的是手指及腕關(guān)節(jié)X線片。Ⅰ期為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松；Ⅱ期為關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期為關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期為關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。②“日光射線”現(xiàn)象是惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)之一，常見于骨肉瘤。

10.

女性，47歲，雙手指近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)對稱性腫痛2個月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血紅蛋白110g/L，RF(-)，該患者最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.風濕熱D.類風濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]強直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)疼痛為主，極少累及手關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多累及負重關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)，手指則以遠端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點；風濕性關(guān)節(jié)炎是風濕熱的臨床表現(xiàn)之一，多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點是四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)病變較類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥為輕，而以關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)癥狀較為突出；類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛多見于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)。

11.

HLA-B27陽性最常見于A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.骨性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[解析]強直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。

12.

男性，40歲，類風濕關(guān)節(jié)炎患者，應用非甾體抗炎藥，其作用機制是A.抑制滑膜炎B.增強NK細胞活性C.抑制B細胞D.抑制前列腺素合成正確答案：D[解析]非甾體抗炎藥，通過抑制組織細胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶(COX)，減少COX介導產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)——前列腺素，達到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的。

13.

類風濕關(guān)節(jié)炎對癥治療的常用藥物是A.布洛芬B.潑尼松C.氨甲蝶呤D.柳氮磺吡啶正確答案：A[解析]目前用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥和糖皮質(zhì)激素，其中應用最多的是非甾體抗炎藥，如布洛芬。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、青霉胺屬于改變病情抗風濕藥。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素。

某女，40歲，低熱，雙手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵每天2小時以上，病史5年，加重2個月。查體示雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形。14.

你認為最可能的診斷是A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.風濕熱正確答案：A

15.

如明確診斷，你認為最有意義檢查是A.ASOB.抗dsDNA抗體C.HLA-B27D.RF正確答案：D

16.

治療該病的一線藥物是A.布洛芬B.柳氮磺吡啶C.潑尼松D.雷公藤正確答案：A

17.

控制病情發(fā)展，緩解病情治療的最佳藥物是A.潑尼松B.地塞米松C.柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤正確答案：D[解析]該患者有：①晨僵每天大于1小時達5年；②有3個以上關(guān)節(jié)腫大于6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫，大于6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫，大于6周，故類風濕關(guān)節(jié)炎條件已夠，RF(+)對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷有極大意義，治療首選非甾類抗炎藥，但不能控制病情發(fā)展，目前從臨床研究療效和費用等綜合考慮，控制病變發(fā)展的藥物一般首選甲氨蝶呤(MTX)，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

18.

患者，女，17歲，面部蝶形紅斑1年，伴雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)檢查診斷為SLE。請問下列哪一種自身抗體是SLE的標志性抗體A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗SS-A抗體D.抗磷脂抗體正確答案：A[解析]抗Sm抗體對SLE的特異性高達99%，且在SLE不活動時亦可陽性，故稱為SLE的標志性抗體。

19.

導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的抗體是A.抗磷脂抗體B.抗SSA(Ro)抗體C.抗ENA抗體D.抗核抗體正確答案：A[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，各致病性自身抗體的特性為：①IgG型與自身抗原有很強的親和力，如DNA抗體與腎組織直接結(jié)合導致?lián)p傷；②抗血小板抗體和抗紅細胞抗體導致血小板和紅細胞破壞，引起血小板減少、貧血；③抗SSA(Ro)抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒心臟，導致新生兒心臟傳導阻滯；④抗磷脂抗體可導致抗磷脂抗體綜合征(血栓形成、血小板減少、習慣性流產(chǎn))。

20.

SLE最常累及A.肝B.肺C.腎D.結(jié)締組織正確答案：C[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)可侵犯全身各系統(tǒng)，但最常累及的器官或組織是腎，幾乎所有患者的腎組織都有病理改變。約75%的患者有臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。

21.

關(guān)于SLE皮膚黏膜受損的敘述，錯誤的是A.80%患者出現(xiàn)皮疹B.可有雷諾現(xiàn)象C.僅累及表皮，不累及皮膚深層D.以頰部蝶形紅斑最具特征性正確答案：C[解析]亞急性皮膚型紅斑狼瘡皮疹廣泛，病變淺表，位于皮下。深層脂膜炎型SLE累及真皮深層及皮下脂肪層，不累及表皮，表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。

22.

對于育齡婦女的“腎小球腎炎”，應高度警惕的疾病是A.狼瘡腎炎B.尿道綜合征C.腎病綜合征D.干燥綜合征正確答案：A[解析]青年女性“腎小球腎炎”患者，首先應注意除外狼瘡性腎炎，因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者女性占90%，常為育齡婦女。

23.

治療SLE時，若大劑量激素+免疫抑制劑使用4～12周后，病情仍無明顯改善，則應加用A.環(huán)孢素B.非甾體抗炎藥C.青霉素D.羥氯喹正確答案：A[解析]①治療SLE時，加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，減少糖皮質(zhì)激素的需要量。若大劑量激素+免疫抑制劑使用4～12周后，病情仍無明顯改善，則應加用環(huán)孢素。②非甾體抗炎藥一般用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎。羥氯喹對皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型患者有效。

某女，26歲，2周前發(fā)生抽搐，性格改變，雙手關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)腫痛，雙手上舉及雙腿下蹲后立起無力。查體示：雙下肢水腫，記憶力下降，血WBC2.0×109/L，尿Pro(+++)，RBC(++)，AST452U/L，ALT238U/L，CK826U/L，腎穿檢查示：彌漫性系膜細胞增生。24.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性腎病綜合征B.肝性腦病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風濕關(guān)節(jié)炎正確答案：C

25.

進一步確診，主要應做哪方面檢查A.免疫學檢查B.關(guān)節(jié)X線照片C.類風濕因子和抗“O”D.骨髓穿刺正確答案：A

26.

如何評價本例轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義A.原發(fā)病產(chǎn)生的肝功能損害B.合并病毒性肝炎C.合并急性心肌梗死D.合并肌炎正確答案：D

27.

如果病人需要妊娠，下列哪項不正確A.妊娠前應停用激素B.妊娠時及產(chǎn)后一個月內(nèi)可按病情需要予潑尼松治療C.產(chǎn)后避免哺乳D.妊娠可誘發(fā)SLE活動正確答案：A[解析]此病人為生育年齡婦女，伴有皮疹、關(guān)節(jié)損害、腎損害、肌損害、腦損害首先應考慮SLE，免疫學檢查對確診有重要意義。本病例出現(xiàn)肌無力以近端肌無力為特征，轉(zhuǎn)氨酶升高以AST為主，不應該是肝損害而應該是合并肌炎。妊娠可誘發(fā)SLE。因SLE患者妊娠時因潑尼松通過胎盤滅活，不會對胎兒有害，故妊娠時及產(chǎn)后一個月內(nèi)可按病情需要給予激素治療，必要時可加用硫唑嘌呤。產(chǎn)后避免哺乳。有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應服低劑量阿司匹林。

二、B型題A.抗核抗體B.抗dsDNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體1.

診斷SLE最常見且有用的自身抗體是正確答案：A

2.

對診斷SLE特異性最高的自身抗體是正確答案：C

3.

常用于篩選結(jié)締組織疾病的自身抗體是正確答案：A

A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心外膜炎D.心包炎4.

類風濕關(guān)節(jié)炎患者心臟受累最常表現(xiàn)為正確答案：D

5.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心血管受累最常表現(xiàn)為正確答案：D[解析]①類風濕關(guān)節(jié)炎心臟受累最常見的表現(xiàn)是心包炎，30%患者可出現(xiàn)少量心包積液，但多不引起臨床癥狀；②30%SLE患者有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液，患者有心前區(qū)疼痛或無癥狀。

A.肺炎B.肺不張C.肺間質(zhì)病變D.胸腔積液6.

類風濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的肺病變?yōu)檎_答案：C

7.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者肺受累最常表現(xiàn)為正確答案：D[解析]①類風濕關(guān)節(jié)炎肺受累最常表現(xiàn)為間質(zhì)性病變，見于約30%的患者，臨床上常無癥狀；②35%SLE患者有胸腔積液的表現(xiàn)，多為中小量，雙側(cè)性。除因漿膜炎所致外，部分是因低蛋白血癥引起的漏出液。

三、X型題1.

結(jié)締組織病的特點包括A.好發(fā)于兒童B.對糖皮質(zhì)激素的治療一般無反應C.常累及多系統(tǒng)D.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)正確答案：CD[解析]結(jié)締組織病患者兒童相對少見；對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應。

2.

彌漫性結(jié)締組織病包括以下哪些疾病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.骨關(guān)節(jié)炎正確答案：ABC[解析]彌漫性結(jié)締組織病包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性干燥綜合征，系統(tǒng)性硬化病，多肌炎/皮肌炎，混合性結(jié)締組織病和血管炎病。風濕熱屬于風濕性疾病中的感染因子相關(guān)性疾病。骨關(guān)節(jié)炎在風濕性疾病的分類中屬于退行性變。

3.

類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有A.類風濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.胸膜炎正確答案：ABCD[解析]肺間質(zhì)病變是最常見的肺病變，見于約30%的類風濕關(guān)節(jié)炎患者；約30%～40%類風濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病的各個時期均可出現(xiàn)干燥綜合征；胸膜炎見于約10%的類風濕關(guān)節(jié)炎患者。

4.

能反映類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動性的臨床表現(xiàn)是A.類風濕結(jié)節(jié)B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)痛正確答案：ABD[解析]①關(guān)節(jié)畸形是類風濕關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn)，是因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直，最終成關(guān)節(jié)畸形，與疾病活動性無關(guān)；②晨僵、關(guān)節(jié)痛、類風濕結(jié)節(jié)的存在都表明疾病處于活動期。

5.

能反映類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動性的實驗室指標是A.血沉B.血小板計數(shù)C.C反應蛋白D.類風濕因子正確答案：ABCD[解析]類風濕關(guān)節(jié)炎活動期血沉增快，血小板計數(shù)增加，C反應蛋白增高。類風濕因子是一種自身抗體，見于約70%的患者，其數(shù)量與疾病的活動性和嚴重性成比例。

6.

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目的包括A.根治病因B.控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展C.減輕關(guān)節(jié)腫痛D.促進已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復正確答案：BCD[解析]類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目的是：減輕關(guān)節(jié)癥狀，延緩病情進展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。類風濕關(guān)節(jié)炎病因不明，目前尚無根治方法，也不能防止復發(fā)。

7.

改變病情抗風濕藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的作用包括A.防止復發(fā)B.改善關(guān)節(jié)炎癥狀C.徹底消除滑膜炎癥D.阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞正確答案：BD[解析]改變病情抗風濕藥能改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)炎癥狀，阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，但不能徹底消除滑膜炎癥反應。類風濕關(guān)節(jié)炎病因不明，目前尚不能防止復發(fā)。

8.

關(guān)于風濕性疾病的治療，以下說法正確的是A.糖皮質(zhì)激素有強而迅速的消炎作用，是許多結(jié)締組織病的一線藥物B.非甾體抗炎藥(NSAID)多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體輕至中度疼痛C.改變病情抗風濕藥(DMARD)為風濕病的根治藥物D.在類風濕關(guān)節(jié)炎，激素屬于首選藥正確答案：AB[解析]糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是治療多種結(jié)締組織病(CTD)的一線藥物，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯地緩解，改善關(guān)節(jié)功能，但非根治藥物，停藥后癥狀會復發(fā)，長期使用糖皮質(zhì)激素造成的依賴性導致停藥困難，并可出現(xiàn)許多不良反應。所以不屬于首選藥。

9.

關(guān)于SLE的檢查正確的是A.ANA見于幾乎所有的SLEB.抗Sm抗體是最特異的抗體但與疾病活動不相關(guān)C.抗dsDNA多見于SLE活動期且與疾病活動性相關(guān)D.狼瘡活動時補體往往下降正確答案：ABCD[解析]ANA見于幾乎所有的SLE患者，由于它特異性低，它的陽性不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別；抗Sm抗體是診斷SLE的標志性抗體，它與病情活動性不相關(guān)?？筪sDNA抗體也是診斷SLE的標志性抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動期，其含量與疾病活動性密切相關(guān)。補體低下，尤其是C3低下常提示有SLE活動。

10.

SLE患者心臟