西醫(yī)綜合分類模擬題471

西醫(yī)綜合分類模擬題471一、A型題1.

女孩，5歲，咳嗽、胸痛、高熱入院，右肺濕啰音，痰培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，抗炎治療后癥狀緩解，4天后體溫又升至39℃，且右胸痛，右胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音減低，X線示（江南博哥）右胸下部大片致密影，伴寬大液平，化驗(yàn)白細(xì)胞：18000/mm3，最有效的治療措施是A.左側(cè)臥，頭低腳高體位排痰B.纖支鏡檢查，排除支氣管新生物C.右側(cè)胸腔閉式引流D.再次痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素正確答案：C

2.

280nm波長(zhǎng)附近具有最大光吸收峰的氨基酸是A.甘氨酸B.天冬氨酸C.苯丙氨酸D.酪氨酸正確答案：D[解析]含有共軛雙鍵的色氨酸和酪氨酸最大吸收峰在280nm波長(zhǎng)附近，其中以色氨酸的光吸收更強(qiáng)。

3.

急性非ST段抬高性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.始終無病理性Q波的出現(xiàn)B.再灌注心律失常比ST段抬高者嚴(yán)重C.面對(duì)缺血區(qū)伴隨ST段壓低有T波的動(dòng)態(tài)改變D.同時(shí)伴有心肌壞死標(biāo)志物的升高正確答案：B[解析]急性非ST段抬高性心肌梗死者再灌注心律失常的發(fā)生并不比ST段抬高者嚴(yán)重。

4.

直接導(dǎo)致第二心音強(qiáng)度變化的因素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大血管壁情況B.半月瓣的病變情況C.主動(dòng)脈內(nèi)壓力D.肺動(dòng)脈內(nèi)壓力正確答案：A

5.

腸結(jié)核的診斷最具重要意義的檢查方法是A.X線造影B.結(jié)腸鏡檢查C.大便及痰液都找到抗酸桿菌D.PPD試驗(yàn)正確答案：B

6.

糖尿病患者的呼吸商接近于A.0.6B.0.7C.0.85D.0.8正確答案：B

7.

切斷中腦頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)物將A.出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象B.出現(xiàn)去大腦僵直現(xiàn)象C.出現(xiàn)站立不穩(wěn)的表現(xiàn)D.處于持久昏睡狀態(tài)正確答案：D[解析]切斷特異性傳導(dǎo)通路而不損傷非特異性傳導(dǎo)通路的動(dòng)物將處于覺醒狀態(tài)；切斷非特異性傳導(dǎo)通路(中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))的動(dòng)物將處于昏睡狀態(tài)。在中腦上、下丘之間切斷腦干后，動(dòng)物出現(xiàn)去大腦僵直；在脊髓與高位中樞之間離斷后，動(dòng)物出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象；切除絨球小結(jié)葉后，動(dòng)物出現(xiàn)站立不穩(wěn)的表現(xiàn)。

8.

通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外，還含有A.凝乳酶B.麥芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶正確答案：C[解析]唾液中水占99%，有機(jī)物有唾液淀粉酶、溶菌酶、黏蛋白和免疫球蛋白，無機(jī)物有Na+、K+、Cl-、Ca2+和SCN-(硫氰酸鹽)等，酸堿度為6.6～7.1的無色無味近于中性的液體。

9.

高血壓病時(shí)，大動(dòng)脈的病變常表現(xiàn)為A.纖維蛋白樣壞死B.內(nèi)膜彈力纖維增生C.內(nèi)膜粥樣斑塊形成D.管壁無明顯病變正確答案：D[解析]高血壓病主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈，而大動(dòng)脈則無明顯變化。

10.

G蛋白偶聯(lián)受體是最大的細(xì)胞表面受體家族之一，激素等信號(hào)分子與之結(jié)合后，通過G蛋白偶聯(lián)受體信號(hào)通路引發(fā)細(xì)胞應(yīng)答，符合這一通路的特征是A.G蛋白偶聯(lián)受體具有絲氨酸-蘇氨酸激酶活性B.G蛋白偶聯(lián)受體具有GTPase活性C.G蛋白偶聯(lián)受體分子含有7個(gè)跨膜α螺旋D.G蛋白分子含有7個(gè)跨膜α螺旋正確答案：C[解析]所有的G蛋白偶聯(lián)受體屬于一個(gè)七螺旋受體家族，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是含有7個(gè)跨膜α螺旋。鳥苷酸結(jié)合蛋白簡(jiǎn)稱G蛋白，亦稱GTP結(jié)合蛋白，是一類信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，在各種細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)給不同的效應(yīng)蛋白。G蛋白結(jié)合的核苷酸為GTP時(shí)為活化形式，作用于下游分子使相應(yīng)信號(hào)途徑開放；當(dāng)結(jié)合的GTP水解為GDP時(shí)則回到非活化狀態(tài)，使信號(hào)途徑關(guān)閉。G蛋白通過G蛋白偶聯(lián)受體(GPCRs)與各種下游效應(yīng)分子，如離子通道、腺苷酸環(huán)化酶、PLC聯(lián)系，調(diào)節(jié)各種細(xì)胞功能?；灸Ｊ剑杭に亍荏w→G蛋白→酶→第二信使→蛋白激酶→酶或功能蛋白→生物學(xué)效應(yīng)。

患者，男，45歲。2個(gè)月來反酸、反食和燒心，多于餐后明顯，平臥或身體前傾時(shí)易出現(xiàn)，近1周來加重，有時(shí)伴胸骨后疼痛，ECG未見明顯異常，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜破損有融合。11.

若需維持治療，選用的最佳藥物是A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.莫沙比利正確答案：B

12.

對(duì)該患者的診斷是A.胃食管反流病B.心絞痛C.Mallory-Weiss綜合征D.食管憩室炎正確答案：A

13.

選用的最佳治療藥物是A.多潘立酮B.硝酸甘油C.氫氧化鋁D.奧美拉唑正確答案：D

14.

下列心內(nèi)膜炎類型，除哪一項(xiàng)之外均屬非感染性心內(nèi)膜炎A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.潰瘍性心內(nèi)膜炎C.贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎D.Libman-Sacks血栓性心內(nèi)膜炎正確答案：B[解析]風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，不是由溶血性鏈球菌直接感染所引起。贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎以血液凝固性過高和(或)消耗性血液凝固病為基礎(chǔ)，例如因腫瘤崩解產(chǎn)物、休克、內(nèi)毒素血癥和惡病質(zhì)而引起。Libman-Sacks血栓性心內(nèi)膜炎見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。Loeffler纖維增生性壁性心內(nèi)膜炎病因未明，屬感染變態(tài)反應(yīng)范疇。以上均屬非感染性心內(nèi)膜炎，只有潰瘍性心內(nèi)膜炎(急性感染性心內(nèi)膜炎)是由毒力較強(qiáng)的化膿菌所引起。

15.

骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.腹膜后血腫B.膀胱破裂C.后尿道斷裂D.直腸損傷正確答案：A[解析]選項(xiàng)A、B、C、D都是骨盆骨折的常見并發(fā)癥。由于骨盆骨是松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈下，還可向前至側(cè)腹壁；如為腹膜后大動(dòng)、靜脈斷裂，病人可迅速死亡。

16.

有一DNA雙鏈，已知其中一股單鏈A=30%，G=24%，其互補(bǔ)鏈的堿基組成應(yīng)為A+G，C，TA.24%，30%，46%B.30%，24%，46%C.46%，30%，24%D.46%，24%，30%正確答案：D

17.

在需要時(shí)，能轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是A.星形膠質(zhì)細(xì)胞B.少突膠質(zhì)細(xì)胞C.小膠質(zhì)細(xì)胞D.施萬細(xì)胞正確答案：C

18.

患者，女，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢浮腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識(shí)模糊伴躁動(dòng)不安。尿常規(guī)檢查正常。血?dú)夥治鲲@示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol/L。符合下列哪一項(xiàng)酸堿平衡失常A.原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償B.原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償C.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒D.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒正確答案：B

19.

慢性粒細(xì)胞白血病最顯著的體征是A.貧血B.脾大C.淋巴結(jié)腫大D.出血正確答案：B

女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。20.

診斷首先考慮A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D

21.

最有助于確定診斷的輔助檢查是A.抗核抗體B.血沉C.血C反應(yīng)蛋白D.影像學(xué)正確答案：A[解析]近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵是類風(fēng)濕的特點(diǎn)，結(jié)合肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，屬類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的可能性大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中抗RA抗核抗體陽性率達(dá)93%～95%。

22.

結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是A.經(jīng)口感染B.血行感染C.直接蔓延D.淋巴道感染正確答案：A[解析]腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起。結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是經(jīng)口感染。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含有結(jié)核桿菌的痰液而引起發(fā)病。經(jīng)常和患肺結(jié)核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔離，也可致病。飲用未經(jīng)消毒的含牛型結(jié)核桿菌牛奶也可致病。結(jié)核桿菌血行感染也引起腸結(jié)核，腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延也是腸結(jié)核發(fā)病的原因，但這三項(xiàng)原因不是主要原因。

23.

患者男性，74歲，5年來勞力時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，放射至咽部，休息1min完全緩解，每月犯1～2次。近一周來每天發(fā)作3～4次，發(fā)生于行走中，每次持續(xù)10～15min。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.穩(wěn)定勞力性心絞痛C.心臟神經(jīng)官能癥D.惡化勞力型心絞痛正確答案：D[解析](1)勞累性心絞痛是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況誘發(fā)的疼痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。包括如下3種類型：①穩(wěn)定型心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定在一個(gè)月以上。②初發(fā)型心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個(gè)月以內(nèi)。③惡化型心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個(gè)月內(nèi)疼痛進(jìn)行性惡化。(2)自發(fā)性心絞痛：疼痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，與冠脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān)，疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含硝酸甘油所緩解。包括4種類型：①臥位型心絞痛：休息睡眠時(shí)發(fā)生，此型較重，易發(fā)展為心肌梗死或猝死。②變異型心絞痛：臨床表現(xiàn)同臥位型心絞痛，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段可抬高，而對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可壓低。③急性冠狀動(dòng)脈功能不全：又稱中間綜合征，為心肌梗死的前奏。④梗死后心絞痛：急性心肌梗死后一個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，隨時(shí)有再發(fā)生心肌梗死的可能。(3)混合性心絞痛具有勞累性和自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)。近年來“不穩(wěn)定型心絞痛”一詞在臨床上被廣泛應(yīng)用，它包括了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛以外所有類型的心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。

24.

影響細(xì)胞膜GH受體數(shù)量最重要的激素是A.生長(zhǎng)素B.雌激素C.甲狀腺激素D.雄激素正確答案：A

25.

李某血型的表現(xiàn)型為B型，其基因型應(yīng)是A.AA、AOB.BB、BOC.AB、BOD.AB正確答案：B

男性，35歲，肛周持續(xù)性劇烈疼痛2天，局部有腫物突出，無便血。查體：肛周1.0cm，直徑的腫物，呈暗紫色，表面光滑，水腫，質(zhì)硬有觸痛。26.

該患者最可能的診斷是A.肛裂前哨痔B.直腸肛管黑色素瘤C.內(nèi)痔脫出嵌頓D.血栓性外痔正確答案：D

27.

對(duì)該患者正確的處理方法是A.腫物切除活檢B.腫物還納C.剝離痔內(nèi)血栓D.膠圈套扎正確答案：C

28.

女性，55歲，10年來慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸煙史30年。支氣管黏膜活體組織檢查，病理診斷為慢性支氣管炎。不符合本患者的病理變化的是A.黏膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)B.黏膜鱗狀上皮化生C.管壁軟骨變性、萎縮D.上皮樣肉芽腫形成正確答案：D[解析]慢性支氣管炎是由多種因素綜合作用的結(jié)果，包括感冒、吸煙、長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素。病理變化有黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，纖毛倒伏、脫失；黏液腺增生、肥大、漿液腺發(fā)生黏液化；管壁充血和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)；管壁平滑肌萎縮或肥大；軟骨可發(fā)生鈣化或骨化。

29.

關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.收縮壓下降10～20mmHg，心血管事件可明顯減少B.對(duì)高危、極高危組強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥的原則C.降壓同時(shí)要給抗血小板或抗凝藥物D.血壓＞160/100mmHg時(shí)，多數(shù)需聯(lián)合兩種以上降壓藥方能起效正確答案：C

30.

激活中樞內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和懲罰系統(tǒng)的生理意義在于A.產(chǎn)生愉快和痛苦的情緒B.產(chǎn)生發(fā)怒和恐懼的情緒C.調(diào)節(jié)情緒生理反應(yīng)D.激發(fā)和抑制產(chǎn)生行為的動(dòng)機(jī)正確答案：D

二、B型題A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.庫欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤1.

血ACTH升高，血壓增高，向心性肥胖，滿月臉，最可能的疾病是正確答案：C

2.

血ACTH降低，常發(fā)生低鉀堿中毒，最可能的疾病是正確答案：B[解析]ACTH異常相關(guān)疾病。庫欣綜合征時(shí)患者血ACTH升高，伴有血壓增高，以及向心性肥胖，滿月臉等臨床表現(xiàn)；腎上腺皮質(zhì)腺癌患者血ACTH降低，常發(fā)生低鉀堿中毒。

A.血漿膠體滲透壓降低B.組織液靜水壓降低C.毛細(xì)血管通透性增加D.淋巴和(或)靜脈回流受阻3.

腫瘤壓迫導(dǎo)致局部水腫的原因是正確答案：D

4.

嚴(yán)重絲蟲病導(dǎo)致下肢水腫的原因是正確答案：D

5.

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致全身水腫的原因是正確答案：A

6.

過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部組織水腫的原因是正確答案：C[解析]腫瘤壓迫引起局部水腫主要是由于靜脈回流受阻所致；嚴(yán)重絲蟲病時(shí)，?？梢蛄馨凸茏枞鴮?dǎo)致局部肢體或機(jī)體下垂部分水腫；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，由于血漿蛋白數(shù)量明顯減少，常引起全身性水腫；過敏反應(yīng)時(shí)，由于過敏性物質(zhì)可使毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿蛋白滲入組織，使組織液膠體滲透壓升高，結(jié)果導(dǎo)致局部組織水腫。

A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性7.

雷諾綜合征好發(fā)于正確答案：B

8.

血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于正確答案：A

9.

動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于正確答案：C

A.醛固酮分泌增多B.血漿晶體滲透壓升高C.血漿膠體滲透壓降低D.ADH分泌減少10.

循環(huán)血量減少使正確答案：A

11.

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉引起正確答案：B

12.

飲清水1000ml主要引起正確答案：D

13.

大量輸生理鹽水主要引起正確答案：C

14.

血Na+減少或血K+增多時(shí)正確答案：A[解析](1)醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞，可增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收。故循環(huán)血量減少或Na+減少/K+增多均可促進(jìn)醛固酮分泌增多。(2)正常人一次飲用1000ml清水后，使血漿晶體滲透壓降低和血容量增加，對(duì)下丘腦滲透壓感受器刺激減弱，ADH釋放量明顯減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收減少，尿量排出增加，屬于水利尿。(3)生理鹽水是等滲溶液，當(dāng)靜脈快速大量輸入生理鹽水，可提高血容量，增加腎血流量，使血液稀釋，血漿膠體滲透壓降低，腎小球?yàn)V過率將增加。

三、X型題1.

導(dǎo)致小葉性肺炎的有A.肺支原體性肺炎B.軍團(tuán)菌性肺炎C.金黃色葡萄球菌性肺炎D.巨細(xì)胞病毒性肺炎正確答案：BC

2.

下列哪些情況可能發(fā)生骨營(yíng)養(yǎng)不良A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能低下C.腎功能不全D.甲狀旁腺功能低下正確答案：AC[解析]骨營(yíng)養(yǎng)主要與蛋白質(zhì)和Ca2+有關(guān)。(1)糖皮質(zhì)激素分泌過多時(shí)，蛋白質(zhì)的分解增強(qiáng)，骨質(zhì)疏松。(2)甲狀腺激素主要影響肌肉、肝、腎的蛋白質(zhì)合成，甲狀腺激素分泌不足時(shí)，對(duì)骨蛋白影響不大。(3)腎功能不全時(shí)，影響Ca2+的重吸收，使血鈣降低，不利于骨鈣沉積。(4)甲狀旁腺功能低下時(shí)，骨鈣入血減少，有利于骨鈣沉積。

3.

下述哪些神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)有助于學(xué)習(xí)和記憶A.γ-氨基丁酸B.乙酰膽堿C.催產(chǎn)素D.血管升壓素正確答案：ABD

4.

真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化轉(zhuǎn)錄，其轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物有A.tRNAB.snRNAC.hnRNAD.5.8S-rRNA正確答案：AB[考點(diǎn)]RNA的不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化RNA聚合反應(yīng)，其轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物有：5S-rRNA、tRNA、snRNA等。hnRNA是RNA聚合酶Ⅱ的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物。5.8s-rRNA是RNA聚合酶工轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物45S-rRNA經(jīng)剪接修飾后的產(chǎn)物之一。故本題應(yīng)選AB。

5.

直接參與蛋白質(zhì)生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正確答案：ACD[解析]DNA攜帶的遺傳信息轉(zhuǎn)錄至mRNA，mRN