急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座

急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展2024/10/251急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第1頁急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展概述護(hù)理評定護(hù)理辦法院前搶救預(yù)防健康指導(dǎo)2024/10/252急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第2頁概述定義病理生理機(jī)制好發(fā)年紀(jì)誘因

2024/10/253急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第3頁

定義

急性心肌梗死是指因?yàn)楣跔顒用}急性狹窄或閉塞,供血連續(xù)降低或終止,所產(chǎn)生心肌嚴(yán)重缺血和壞死。

2024/10/254急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第4頁病理生理機(jī)制是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,因?yàn)橐恍C(jī)械原因（如高血壓或冠脈痙攣等）誘發(fā)了易損性斑塊破裂和血栓形成,產(chǎn)生了急性冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞結(jié)果。2024/10/255急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第5頁好發(fā)年紀(jì)在中老年多發(fā),男性多于女性,亦可見于青年人；AMI起病急,發(fā)病兇險,死亡率高,預(yù)后差,是冠心病極危重表現(xiàn)類型。2024/10/256急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第6頁誘發(fā)原因（1）工作過累、重體力勞動:工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增。因?yàn)楣谛牟』颊吖跔顒用}發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血深入加重，嚴(yán)重時可促發(fā)急性心肌梗死。(2）精神擔(dān)心、情緒激動時:精神擔(dān)心、情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血降低，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。我們常在影視節(jié)目中看到有些人因情緒過分激動突發(fā)心肌梗死而雙手緊捂胸口，猝然倒下場面，而且在現(xiàn)實(shí)生活中也經(jīng)常碰到在打牌或看球賽時，因心情過于擔(dān)心而誘發(fā)急性心肌梗死。

2024/10/257急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第7頁誘發(fā)原因（3）飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì):飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)等都有誘發(fā)急性心肌梗死危險，尤其多見于老年病人。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引發(fā)局部血流遲緩，促使血栓形成而造成急性心肌梗死。4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而造成心肌梗死。因排便用力屏氣而造成心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要時可采取一些潤腸通便辦法。2024/10/258急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第8頁誘發(fā)原因（5）嚴(yán)寒刺激，尤其是迎冷風(fēng)疾走:嚴(yán)寒刺激，尤其是迎冷風(fēng)疾走,易引發(fā)人們交感神經(jīng)興奮。首先使血壓升高，心率加緊，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另首先使血管收縮，降低心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴(yán)重而持久缺血可使心肌壞死。（6）大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常:大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等，均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而造成連續(xù)心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。2024/10/259急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第9頁護(hù)理評定身體情況評定臨床癥狀評定心理社會原因評定2024/10/2510急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第10頁身體情況評定問詢病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，疼痛發(fā)作誘因，部位，程度發(fā)作頻率，疼痛是否放射以及伴隨癥狀,對硝酸酯類藥品反應(yīng)盡早發(fā)覺梗死先兆:（1）突然嚴(yán)重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效；（2）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩（3）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常而排除其它原因者；（4）心電圖S-T段一時性上升或顯著下降，T波高尖、倒置；（5）發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功效不全．2024/10/2511急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第11頁臨床癥狀評定判斷患者是否發(fā)生ＡＭＩ，主要依靠三個方面:臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變血清心肌酶顯著增高2024/10/2512急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第12頁臨床表現(xiàn)經(jīng)典臨床表現(xiàn):連續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受壓榨樣猛烈疼痛，連續(xù)超出３０分鐘；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐．可放射至左上肢尺側(cè)，也可向兩肩、兩上肢、頸部、頦部或兩肩胛區(qū)放射．不經(jīng)典臨床表現(xiàn):可表現(xiàn)為胃部，背部，左上肢酸脹和不適，尤其是一些老年或糖尿病患者發(fā)生AMI時可無胸痛，僅有周身不適、疲乏等非特異性癥狀和惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等體征。一些老年AMI患者能夠急性左心衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯、重復(fù)暈厥，甚至心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)。2024/10/2513急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第13頁心電圖特征性改變寬而深Q波(病理性Q波),在面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。心內(nèi)膜下心肌梗死無病理性Q波,有普遍性ST段下移,但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2024/10/2514急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第14頁定位診療

據(jù)特征性改變,尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

側(cè)壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前間壁——V1-3

廣泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R2024/10/2515急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第15頁血清心肌酶顯著增高肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小時開始升高,二十四小時達(dá)最高峰。2－3日下降至正常,特異性較強(qiáng)。肌酸磷酸激酶異構(gòu)酶（CPK－MB）更含有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后8－10小時開始上升,3－5天達(dá)最高峰,約連續(xù)8－14日方恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶同功酶LDH1特異性較高。肌鈣蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小時上升,12小時達(dá)高峰,7天后才恢復(fù)正常,特異性強(qiáng),是當(dāng)前診療AMI診生化"金指標(biāo)"。2024/10/2516急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第16頁心肌梗死再灌注治療

ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG2024/10/2517急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第17頁心理社會原因評定心理狀態(tài):冠心病是心身疾病，AMI患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對本身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而輕易出現(xiàn)消極情緒反應(yīng)。主要有恐懼，焦慮，抑郁，注意心理應(yīng)激反應(yīng)很可能是再次誘發(fā)和加重AMI主要原因，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于發(fā)覺病人情緒和行為反應(yīng)，并尋找應(yīng)激源，采取有效應(yīng)對辦法。社會狀態(tài):護(hù)士應(yīng)了解病人職業(yè)，文化，經(jīng)濟(jì)條件，家庭組員和社會對病人支持程度等．2024/10/2518急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第18頁護(hù)理辦法普通護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測吸氧緩解疼痛活動量安排飲食排便藥品護(hù)理心理護(hù)理

2024/10/2519急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第19頁普通護(hù)理

1.觀察患者生命體征改變、氧飽和度.2.定時復(fù)查心電圖、血生化，3.確保出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡.2024/10/2520急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第20頁加強(qiáng)監(jiān)測AMI早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓波動。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓監(jiān)測,同時注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況。馬上建立靜脈通道,并保持通暢,及時給藥。普通監(jiān)測時間為三天,有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者,依據(jù)病情延長監(jiān)測時間。主要包含三方面監(jiān)測；生命體征監(jiān)測心電圖監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測2024/10/2521急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第21頁生命體征監(jiān)測神志:定時觀察神志改變并準(zhǔn)確統(tǒng)計.血壓:依據(jù)病情監(jiān)測血壓.體溫:每日監(jiān)測四次體溫，部分患者在發(fā)病后２４～４８ｈ，出現(xiàn)體溫升高，普通在３８度左右，連續(xù)３～５天消退．是壞死組織吸收熱．脈搏與呼吸:若出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸變快應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)處理．2024/10/2522急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第22頁心電圖監(jiān)測急性心肌梗死患者應(yīng)入住CCU病房,并應(yīng)馬上給予連續(xù)心電監(jiān)測（AMI患者在最初24h內(nèi)易發(fā)生心律失常）嚴(yán)密心電監(jiān)測須連續(xù)1-3天,常規(guī)完成12導(dǎo)心電圖,并定好標(biāo)識。心電監(jiān)測綜合導(dǎo)聯(lián)要求有清楚P波,主波（QRS波群）向上。電極粘貼牢靠。2024/10/2523急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第23頁心電圖監(jiān)測監(jiān)測中發(fā)覺以下異常情況應(yīng)及時匯報醫(yī)生:1.室性早搏>5次/分；2.室性早搏R-on-T現(xiàn)象；3.多源性室性早搏及成對或連續(xù)室性早搏；4.一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯；5.快速心房顫動。2024/10/2524急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第24頁血流動力學(xué)監(jiān)測AMI并有泵衰竭者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測,以了解肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈舒張壓（PADP）肺動脈平均壓（PAP）及毛細(xì)血管楔壓（PCWP）并經(jīng)過漂浮導(dǎo)管熱稀法測量心排血量。護(hù)士應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢,每2h用肝素鹽水沖管一次。2024/10/2525急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第25頁吸氧吸氧越早越好,方法有鼻導(dǎo)管吸氧法,面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧24-48小時,流量3-5L/min。嚴(yán)重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣治療,依據(jù)動脈PaO2改變調(diào)整流量。對于伴有COPD患者,應(yīng)給予連續(xù)低流量低濃度吸氧。用氧過程中注意用氧安全。

2024/10/2526急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第26頁緩解疼痛普通先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥品。伴有慢性阻塞性肺疾病患者禁用嗎啡。嗎啡用量為3～5mg，皮下注射或靜脈注射。派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量25～50mg，肌肉注射。在使用止痛藥品過程中，要注意親密觀察:觀察患者胸痛性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率、連續(xù)時間及對止痛藥反應(yīng)情況。注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生。2024/10/2527急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第27頁活動量安排第1周,普通應(yīng)嚴(yán)格絕對臥床休息,可做低運(yùn)動量體力活動,如肢體被動活動,以期降低靜脈血液淤滯及血栓形成。第2周,應(yīng)逐步增加體力活動,可被動或主動地在床上坐起,并逐步增加床邊起坐時間、次數(shù)和活動量。第3周,可在床邊室內(nèi)活動和本身護(hù)理。第4周,可離開病室到走廊、廁等處,作近距離活動。

2024/10/2528急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第28頁活動量安排1個月后可出院休養(yǎng)。病后第7～8周，可行康復(fù)訓(xùn)練允許病人做普通家務(wù)勞動及完全自我護(hù)理。再過2～3個月可恢復(fù)工作。注:如心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，則應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況，適當(dāng)延長臥床休息時間。如活動后重復(fù)出現(xiàn)心絞痛、心動過速或心電圖有顯著缺血性改變等，亦應(yīng)延長臥床時間，降低活動量，以確保心肌梗死部位能充分愈合。

2024/10/2529急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第29頁飲食發(fā)病早期,應(yīng)少食多餐,以流質(zhì)為主,并防止過冷或過熱膳食。伴隨病情好轉(zhuǎn),可適當(dāng)增加半流食,并逐步增加熱能,允許進(jìn)食適量瘦肉、魚類、水果等。防止過量和刺激性食物,不飲濃茶、咖啡,防止進(jìn)食大量脂肪。普通提議低鹽飲食,但急性期若小便中鈉喪失過多,則無須過分限制鈉鹽。2024/10/2530急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第30頁排便在床上排便者,應(yīng)用屏風(fēng)遮蔽,預(yù)防干擾。改進(jìn)病人營養(yǎng)情況,常吃些蔬菜、水果及易消化、高熱量、高纖維素飲食。盡可能少用杜冷丁、嗎啡藥品。心肌梗死患者應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥品,如麻仁丸,果導(dǎo)等。勸說病人不要用力排便。觀察大便次數(shù),確保每日一次。2024/10/2531急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第31頁藥品護(hù)理硝酸酯類治療:使用硝酸酯類藥品時應(yīng)親密監(jiān)測血壓，以預(yù)防血壓驟降，發(fā)生低血壓休克，影響主要臟器血供?？寡“?、抗凝治療:使用抗血小板、抗凝藥品時，應(yīng)注意觀察出血傾向．β受體阻滯劑治療:應(yīng)小劑量開始，逐步增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定時復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率<60次/min時停用。合并有慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、重度心衰和傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用或禁用此藥。2024/10/2532急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第32頁藥品護(hù)理鎮(zhèn)靜劑:可用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以消除患者神經(jīng)擔(dān)心、憂慮和恐懼等。應(yīng)用嗎啡應(yīng)減量（3-5mg/次，皮下注射），防止呼吸抑制。利尿劑:應(yīng)用利尿劑時應(yīng)親密注意電解質(zhì)（血鉀）改變。2024/10/2533急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第33頁心理護(hù)理１.恐懼焦慮心理此種心理以入院第1～2天患者多見,尤其是ccu患者,各種監(jiān)護(hù)儀器在使用中發(fā)出連續(xù)響聲、固定在身上各種管道,且被要求絕對臥床,加劇了恐懼和擔(dān)心。在此期間,心理護(hù)理重點(diǎn)是盡可能解除患者恐懼焦慮感。首先護(hù)士工作要做到有條不紊、忙而不亂,以嫻熟護(hù)理技術(shù)打消患者不安情緒；其次要在患者接收情況下,主動介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器在使用中出現(xiàn)情況；再次要針對患者心理撫慰患者,解釋病情,使患者情緒安定。２.憂慮抑郁心理憂慮抑郁心理主要發(fā)生在住院3～5d患者,可連續(xù)數(shù)周,主要擔(dān)心患病后對生活工作影響。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在與患者交談方面,了解不一樣患者不一樣心理活動,針對不一樣原因,爭取家眷及單位配合,同時,主動提供相關(guān)AMI醫(yī)學(xué)知識及心理衛(wèi)生、心理治療知識,依據(jù)病情指導(dǎo)聽音樂、讀報等,以分散注意力。2024/10/2534急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第34頁心理護(hù)理３.消極失望心理這類患者主要是年紀(jì)較大且缺乏家人照料者,患病后需絕對臥床休息1周或數(shù)周時間,生活不能自理,自覺負(fù)累家人。工作重點(diǎn)是要得到患者信任,認(rèn)真細(xì)致做好生活護(hù)理,耐心傾聽患者訴說,了解患者,同情患者。同時,做好家眷工作,做好陪護(hù)。４.依賴無力患者以恢復(fù)期患者多見。患者因?yàn)樽≡簳r間較長,且平時缺乏運(yùn)動,加上對疾病一知半解,在醫(yī)院氣氛中,認(rèn)為活動易危及生命,有患者因?yàn)榧揖爝^份保護(hù),其依賴性變得更強(qiáng)而自覺衰弱、無力且感情脆弱。護(hù)理上應(yīng)勉勵患者在恢復(fù)早期進(jìn)行漸進(jìn)性活動鍛煉,向家眷及親友講解早期適度活動對康復(fù)意義。2024/10/2535急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第35頁心理護(hù)理5.不認(rèn)為然患者這類患者屬于較為自信人,對疾病亦有一定了解,能主動配合治療。但因?yàn)檫^份自信,常對疾病危險性認(rèn)識不足或雖有認(rèn)識卻不認(rèn)為然,在自我感覺良好時輕易不聽醫(yī)護(hù)人員勸說。對這類患者,工作重點(diǎn)是進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)工作及活動均需量力而行。2024/10/2536急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第36頁院前搶救①必須馬上停頓一切活動,平臥休息,就地?fù)尵?通知冠心病活動監(jiān)護(hù)單位來救治；②馬上含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg,亦可用上述藥品氣霧劑。5分鐘疼痛不緩解能夠追加1次；③鎮(zhèn)靜止痛,可用嗎啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim；④吸氧4-6L/分；⑤假如心率<50次/分可用阿托品0.5mgiv或im；⑥發(fā)覺心跳驟停時,馬上行胸外心臟按摩和人工呼吸。

2024/10/2537急性心肌梗死護(hù)理新進(jìn)展專業(yè)知識講座第37頁預(yù)防（1）絕對不搬抬過