兒童保健學(xué)（2016）講義兒童保健學(xué)

第一單元體格生長(zhǎng)發(fā)育

概述:

歲兒童體格

0?6生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

生長(zhǎng)的常用指標(biāo)

?身高?評(píng)價(jià)方法

?頭圍?評(píng)價(jià)內(nèi)容

?其他指標(biāo)

一、0?6歲兒童體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)

（一）體重

意義：是反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況的最靈敏指標(biāo)

生理性體重下降:

新生兒出生體重：

3.3kg（男）||3.2kg（女）

I生理性體重下降

I生后3?4天至最低點(diǎn)11生后7~1。堂患至出生時(shí)的

I11庫(kù)里

體重增長(zhǎng):

廣/斗樸'垠牛

通常3?4個(gè)

均為3.3kg

月時(shí)的體重歲時(shí)為出2歲時(shí)為出

（男）和1

是出生時(shí)體生時(shí)的3倍生時(shí)的4倍

3.2kg（女

.重的2倍

&,

2歲以后至青春前期體重增長(zhǎng)趨于穩(wěn)定，每年約增加2kg左右

體重估算公式:

小于6月齡嬰兒體重（kg）出生體重（kg）+月齡X0.7（kg）

7?12月齡嬰兒體重（kg）6(kg)+月齡X0.25(kg)

2歲?青春前期體重（kg）年齡（歲）X2+7（或8）

（二）身高（身長(zhǎng)）

Wall

以2歲為界，測(cè)量方式有所不同

測(cè)量應(yīng)去除衣服，鞋帽

身高的意義：主要反映兒童長(zhǎng)期、遠(yuǎn)期的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)狀況

身高增長(zhǎng)：

新生兒出生時(shí)1歲時(shí)嬰兒身長(zhǎng)2歲小兒身長(zhǎng)約高(cm)二年齡

身長(zhǎng)約為50cm約為75cm為85cm(歲)X7(cm)

、+70(cm)

（三）頭圍

意義：頭圍大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。

unropOTW1歲時(shí)達(dá).."TSWIT

s大約34cm，46cm鼠48cmB54--58cm

Nocm^lheadsizeMicrocephaly

（四）其他指標(biāo)

1.胸圍

意義：反映胸廓與肺的發(fā)育

在1歲時(shí)與頭圍值相等

2.坐高

定義：由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱為坐高（3歲以下取臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)）

意義：坐高占身高的比例隨年齡的增加而降低

3.鹵門(mén)

定義：反映顱骨的骨化過(guò)程

前鹵門(mén)后因門(mén)

出生時(shí)約

山生時(shí)很小

1.5?2cm

一?般在12?1?2個(gè)月即

18個(gè)月閉合閉合

4.牙齒

nm0MMamontM

卜iw/J卜■中■-4

嶺-??<>??

^gas^l

20m*?Uta77c?20moHtiw--

1.6個(gè)月2.9個(gè)月3.12個(gè)月

?乳牙〉共2。顆〉糕涉埠汾2舞演睛喝

12歲（118歲（第\恒牙20T

二磨牙Z三磨牙歲出齊

二、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

（-）評(píng)價(jià)指標(biāo)

按年齡的

體重

按年齡的

按年齡的

身長(zhǎng)（身

頭圍

高）

按年齡的|按身高的

體質(zhì)指數(shù)體重

（二）評(píng)價(jià)方法

1.數(shù)據(jù)表法

中位數(shù)離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）百分位數(shù)法

以中位數(shù)（M）為基值，根是將參照人群體做測(cè)量值按

據(jù)實(shí)測(cè)數(shù)值在中位數(shù)值上、大小順序排列，求出與某些

下所處的加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD1百分位相對(duì)應(yīng)的值

位置，來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)水華

以第50百分位85。）為中位’

根據(jù)離差范圍的不同，常將數(shù)

M11SD和M±2SD作為界值點(diǎn)'一般以笫3和第97百分位為］

界值點(diǎn)，其中與相當(dāng)于離差

評(píng)價(jià)分為六等級(jí)劃分法、五法中的中位數(shù)誡2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，

等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法?相當(dāng)于離差法中的中位數(shù)

.加2隔箍差J

標(biāo)準(zhǔn)差法與臨床的聯(lián)系:

等級(jí)<M-2SD(M-2SD)?(M-1SD)(M-1SD)?MM?(M+1SD)(M+1SD)?(M+2SD)>M+2SD

六等級(jí)下中下中低中局中上上

五等級(jí)下中下中中上上

三等級(jí)下中上

中位數(shù)加、減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為正常范圍

對(duì)于任何一種評(píng)價(jià)指標(biāo)中“下”均為營(yíng)養(yǎng)不良

（W/H;H/A;W/H）

百分位法與臨床的聯(lián)系：

W/A<P,體重低下

H/A<P3生長(zhǎng)遲緩

W/H<P,消瘦

2.曲線圖法

以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)（如體重、身長(zhǎng)、身高、頭圍）測(cè)量值或體質(zhì)指

數(shù)（BMI）為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況；通過(guò)追蹤觀察還可以觀察

生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離現(xiàn)象。

3.指數(shù)法

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2

VveightinKilograms

a&^670□7578a^5a造5

63555860533882

0277913M5790246

452629730,32033363839,4Q?

53"692到33M556837,9124

4?72528829931032.35M36

41無(wú)2379

03o2467272"e303143s63680

22269903S37

5?53SI56236478262930123323333445567

?21R22250313B43&87

01987892293902627126〃12912322323333335,445

夕41

25”

21X2222*5222"8302231323

58122,32262工231223343404g13

s290R2129303132

426”3333338

』6D076865520425234442B33303312222

名823262932

629522*725652X75D4237a81

5080Q19201823625M2832933013121

8-36爸

ee67.192x2023224-62829337

u06574419381102223.9^729527543a211

l67R71925826272836

561872213—27654291

l069761805422224-252627334235

186x)216M1B23628

w7205664321899821542390826726543333?41

o6170202021427

。75551608173208722227025M926763242

617919192022.23232I27

774617519405*2625M3132

U0755316881962022123631926864

8&016018188492224M?53031

Z54351t680196A21028Z36420298

U51516518188221B2324306

3319劃

0915751204122找9722629

68551u5017171820362X12252n408

819歸2527

875351570175198M63220a.53280

451870-^27

9035319a.27

-H501961680951)-96418266273

5281368518^2.0896

96225”

63^26萬(wàn)

02525307423852929

15"，

2N2

2X1

Underweight|NomalOverweightObeshy

（三）評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.生長(zhǎng)水平

指?jìng)€(gè)體兒童生長(zhǎng)情況在同年齡同性別人群中所處的位置，也即該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平

2.勻稱度

包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系

測(cè)量值

指標(biāo)評(píng)價(jià)

百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法

體重/年齡VP3<M-2SD低體重

身長(zhǎng)（身高）/年齡<Ps<M-2SD生長(zhǎng)遲緩

體重/身長(zhǎng)（身高）VP3<M-2SD消瘦

PK5?P?7M+ISD?M+2SD超重

>PW2M+2SD肥胖

頭圍/年齡<P3<M-2SD過(guò)小

>P?>M+2SD過(guò)大

3.生長(zhǎng)速度

一般采用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的方法，即將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的體重測(cè)量值在生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)曲線圖上描記并連

接成一條曲線，然后與生長(zhǎng)曲線圖中的參考曲線比較，從而評(píng)價(jià)該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度。

正常兒童的生長(zhǎng)曲線呈上升趨勢(shì)，且與監(jiān)測(cè)圖中正常參考曲線平行

與監(jiān)測(cè)圖中正常參考曲線相比，兒童的生長(zhǎng)曲線雖呈上升趨勢(shì)，但上升緩慢（低于正常參考曲線升高的

低偏

趨勢(shì)）

與監(jiān)測(cè)圖中正常參考曲線相比，表明這時(shí)期體重沒(méi)有增加兒童的生長(zhǎng)曲線無(wú)上升趨勢(shì)

兒童的生長(zhǎng)曲線呈向下的走向，表明這時(shí)期體重沒(méi)有增加或已經(jīng)減輕，提示小兒生長(zhǎng)停滯，可能正處于

下降

某種危險(xiǎn)之中

增長(zhǎng)過(guò)

與監(jiān)測(cè)圖中正常參考曲線相比，兒童的生長(zhǎng)曲線上升迅速（高于正常參考曲線升高的趨勢(shì)）

速

小總結(jié):

5Tm第二單元神經(jīng)心理發(fā)育

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言行為發(fā)育

一考核內(nèi)容|-------------

心理發(fā)展兒童心理測(cè)驗(yàn)

一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

（-）腦發(fā)育的可塑性

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其第一年發(fā)育速度最快

兒童出生時(shí)大腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已基本與成人相同

脊髓在胚胎時(shí)期即已開(kāi)始發(fā)育，出生時(shí)形態(tài)結(jié)構(gòu)已較完善，2歲時(shí)與成人近似。

（二）環(huán)境對(duì)于腦發(fā)育影響

外界刺激愈頻繁，愈強(qiáng)烈，則腦細(xì)胞發(fā)育速度就愈快。

應(yīng)抓緊3歲以前的關(guān)鍵年齡段對(duì)小兒進(jìn)行早期教養(yǎng)

二、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言行為發(fā)育

（一）運(yùn)動(dòng)發(fā)育

1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律

彳

2.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序

2個(gè)〃價(jià)4［、H監(jiān)頭■671、“

I"、k公留2%

2歲會(huì)跑、12?15個(gè)8?9個(gè)月

會(huì)雙腳跳月獨(dú)走穩(wěn)會(huì)爬行

4歲獨(dú)腳跳

站立

怕失

22+R

我自站立

OTTwMcGnivMIMComfMfttM.Inc.rwm?t<ocrequiredforrtpfoductionordeploy.

MotorDevelopment

，m.eN>CS5-.Milestones

3.精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序

個(gè)月伸手

68個(gè)月會(huì)雙10個(gè)月能用拇

夠抓面前的

手傳遞指、示指對(duì)指

玩具取小物品

3歲疊10塊積2歲疊6?7塊

木，會(huì)穿珠積木，能一頁(yè)

子一頁(yè)地翻書(shū)

（二）語(yǔ)言發(fā)育

-1歲以前兒,王寒是那

呀作語(yǔ)和初抄理解階段1歲時(shí)有意識(shí)地

,聽(tīng)懂幾樣物品的名稱叫"爸爸二"媽

媽.

,會(huì)招手“再見(jiàn)，或拍

>手表示“歡迎”.

3歲會(huì)說(shuō)歌謠、

a識(shí)性別

三、心理發(fā)展

（一）感知覺(jué)

1.視感知

2個(gè)月嬰兒目光能跟隨移動(dòng)的物體90°,4個(gè)月跟隨180°,6個(gè)月能跟隨落地的物體

2.聽(tīng)感知

1個(gè)月的嬰兒對(duì)鈴聲有反應(yīng)，3?4個(gè)月時(shí)頭能轉(zhuǎn)向聲源，8?9個(gè)月可迅速尋找聲源。

正常兒童的聽(tīng)覺(jué)強(qiáng)度為0?20dB。如果聽(tīng)覺(jué)強(qiáng)度在20?40dB為輕度聽(tīng)覺(jué)障礙，40?60dB為中度聽(tīng)覺(jué)障

礙，60?80dB為重度聽(tīng)覺(jué)障礙，大于80dB以上為極重度聽(tīng)覺(jué)障礙。

3.觸感覺(jué)

2?3歲兒童已能辨別各種物體軟硬、冷熱等屬性，5?6歲能區(qū)別相同體積而重量不同的兩個(gè)物品

（二）注意

1.定義與分類(lèi)

注意是心理活動(dòng)的指向和集中0

r無(wú)意注意■有意注意;

1F

2.特點(diǎn)

3?4個(gè)月則能較6?7個(gè)月對(duì)鮮艷的

1?2個(gè)月的嬰兒物體和聲響產(chǎn)生定

僅為無(wú)條件的定長(zhǎng)時(shí)間注意一個(gè)

新鮮事物向反應(yīng)，會(huì)準(zhǔn)確地

向反射轉(zhuǎn)頭尋找

1?2歲的兒童，不

至！11歲，注意時(shí)間延

至3歲，兒童的注僅能注意當(dāng)前感知

長(zhǎng)，并會(huì)用手觸摸注

意進(jìn)一步發(fā)展，能的事物，還能注意

意的物品，尤其是注

幀聽(tīng)故事、歌謠成人語(yǔ)言所描述的■

意感興趣的事情

學(xué)齡前兒童開(kāi)學(xué)齡初期的兒童

10~12歲左右可

始能控制自己集中注意的時(shí)間達(dá)分鐘。

的注意可達(dá)20分神左右25~30

（三）記憶

1.定義：

是對(duì)經(jīng)歷過(guò)的

記憶

事物的反映

原來(lái)感知過(guò)的事物在眼過(guò)去感知過(guò)的事物不

定義前重新出現(xiàn)，而且覺(jué)得在眼前，而卻在頭腦

確實(shí)感知過(guò)中重現(xiàn)出來(lái)

2.發(fā)展特點(diǎn)

首先是再認(rèn)

一般來(lái)說(shuō)，人不能回憶3歲以前的事情

3.嬰幼兒記憶的特點(diǎn)

時(shí)間短

-記憶過(guò)程缺

乏明確的記

,憶目的

（四）思維

1.定義

思維是客觀事物在人腦中概括的、間接的反映

2.分類(lèi)

感知?jiǎng)泳唧w形抽象邏

作思維象思維輯思維

3.發(fā)展特點(diǎn)

2?3歲兒敬開(kāi)始產(chǎn)生思維

的低級(jí)形式一感知?jiǎng)幼魉季S

兒童從3歲左右開(kāi)始發(fā)展具

體形象思維

5?7歲兒或開(kāi)始抽象思維

邏輯

（五）想象

1.定義

想象是人腦對(duì)已有表象進(jìn)行加工改造而創(chuàng)造出新形象的過(guò)程。

2.發(fā)展特點(diǎn)

1歲以前的嬰兒沒(méi)有想象，1?3歲開(kāi)始有想象的萌芽。進(jìn)入學(xué)齡前期的兒童想象更加豐富

3.學(xué)齡前兒童想象的特點(diǎn)

（六）意志

1.定義

意志是指人自覺(jué)地克服困難來(lái)完成預(yù)期的任務(wù)和心理的過(guò)程，意志是人的心理的能動(dòng)性的突出表現(xiàn)形

式。

2.基本特征

意志行動(dòng)意志行動(dòng)

意志行動(dòng)

體現(xiàn)在克是以隨意

是有目的

服困難之運(yùn)動(dòng)作為

的行動(dòng)

中基礎(chǔ)的

目的是意志行動(dòng)的前提，克服困難是意志行動(dòng)的核心，而隨意運(yùn)動(dòng)是意志行動(dòng)的基礎(chǔ)

3.發(fā)展特點(diǎn)

新生兒沒(méi)有意志1?2歲的兒童才出

現(xiàn)意志的萌芽表現(xiàn)

3歲時(shí)，兒童的各種好的意

志品質(zhì)，如自覺(jué)性、堅(jiān)持2歲兒童在成人語(yǔ)

性、自制力等逐步明顯起言的指導(dǎo)下能調(diào)節(jié)

來(lái)，意志行動(dòng)開(kāi)始發(fā)展，自己的行動(dòng)，學(xué)會(huì)

什么事情都希望自己來(lái)，控制自己

疲立性增強(qiáng)。

四、兒童心理測(cè)試

（-）測(cè)試目的

測(cè)定的目的在于評(píng)價(jià)兒童的心理發(fā)育水平

（二）分類(lèi)

按測(cè)驗(yàn)性質(zhì)分類(lèi)按測(cè)驗(yàn)形式分類(lèi)

言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)

個(gè)別測(cè)驗(yàn)

操作測(cè)驗(yàn)

團(tuán)體測(cè)驗(yàn)

言語(yǔ)與操作混合測(cè)驗(yàn)

（三）兒童常用心理測(cè)驗(yàn)方法

（1）篩查性測(cè)驗(yàn)

丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）適用于早期發(fā)現(xiàn)2個(gè)月?6歲兒童智力發(fā)育的問(wèn)題

繪人測(cè)驗(yàn)：適用于對(duì)4~12歲兒童進(jìn)行一般智力評(píng)價(jià)

圖片詞匯測(cè)驗(yàn)適用于對(duì)3?9歲兒童少年詞匯能力的評(píng)價(jià)

(2)診斷性測(cè)驗(yàn)

貝利嬰幼兒發(fā)育測(cè)驗(yàn)：適用于對(duì)2?30個(gè)月兒童智力水平的評(píng)價(jià)

蓋塞爾發(fā)育診斷測(cè)驗(yàn)適用于評(píng)價(jià)和診斷0?3歲兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的完善情況及功能成熟程度

斯坦福-比奈測(cè)驗(yàn)適用于評(píng)價(jià)2?18歲兒童青少年的一般智力水平及診斷智力低下

韋氏學(xué)前兒童智力測(cè)驗(yàn)(WPPSI)適用于3?6歲學(xué)齡期兒童

韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)(Wise)適用于6?16歲兒童

其他心理測(cè)驗(yàn)療法

氣質(zhì)測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)

-----------其他測(cè)試-----------

勺評(píng)定(Achenbach法比出七”.，①?gòu)V

兒童行為量:表)適應(yīng)性仃為評(píng)定

小總結(jié):

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育："J型性：運(yùn)動(dòng)語(yǔ)；；行為發(fā)育：運(yùn)動(dòng)

環(huán)境對(duì)肺發(fā)育影響：語(yǔ)宮

]|...

神經(jīng)心理發(fā)行

心理發(fā)展：感知：注意：心理測(cè)驗(yàn)：H的:分類(lèi):

記憶：思維：想象：意志方法

W

第三單元合理營(yíng)養(yǎng)

概述

部分母乳喂

兒也背為毒

母乳喂養(yǎng)養(yǎng)和配方奶

求特點(diǎn)1

膳食與營(yíng)養(yǎng)良好飲食習(xí)

食物轉(zhuǎn)換1

及其評(píng)價(jià)1慣的培養(yǎng)

一、兒童營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)

(-)兒童營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)

■

k能量與

營(yíng)養(yǎng)素的生長(zhǎng)發(fā)育

需要量(高峰期的

以千克體需求敬明

值計(jì))高顯增加

于成必

一年齡越小，

■營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的

危險(xiǎn)性越大

(-)六類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的需求及特點(diǎn)

1.能量

①基礎(chǔ)代謝率：

基礎(chǔ)代謝是指維持人體在空腹、清醒、安靜的狀態(tài)下，在環(huán)境溫度18?25℃時(shí)的代謝

嬰兒基礎(chǔ)代謝率所需的能量為每日每千克體重230kJ(55kcaD,7歲為184kJ(44kcal),到12歲為

126kJ(30kcal),與成人相仿

②食物的熱力作用

③活動(dòng)消耗

④生長(zhǎng)所需：是兒童特有的能量消耗，所需能量與生長(zhǎng)速度成正比。

⑤排泄消耗

2.蛋白質(zhì)

兒童從1歲到青春期突增開(kāi)始，蛋白質(zhì)需要量為每日25?45g,青春期發(fā)育階段可達(dá)到每日50?65g。

蛋白質(zhì)供能占總能量8?15機(jī)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)供給量的1/3?1/2。

優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)物蛋白+大豆蛋白

3.脂類(lèi)

年齡越小的兒童對(duì)脂肪的需要量越大，母乳中的不飽和脂肪酸容易被吸收。0?6個(gè)月齡嬰兒膳食脂肪

適宜攝入量應(yīng)占總能量的48%：青少年膳食脂肪參考攝入量占總能量的20%?30%。

4.碳水化合物

1歲以上兒童膳食中，碳水化合物提供的能量占每日攝入總能量的50%?65%。過(guò)多過(guò)少都不行。

0~6個(gè)月嬰兒膳食碳水化合物的適宜攝入量為每日60g

6個(gè)月?1歲嬰兒每日85g

1?10歲兒童平均需要量為每日120g

11-17歲每日150g

5.維生素礦物質(zhì)（常量元素和微量元素）

6.水

嬰幼兒100?155ml/kg/天

生后6個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)嬰兒，如果奶量充足、生長(zhǎng)發(fā)育良好，則不需要額外加水。

二、母乳喂養(yǎng)

母乳喂乳汁的特殊情

母乳喂

養(yǎng)重要產(chǎn)生和況下母

養(yǎng)技巧

性分泌乳喂養(yǎng)

（一）母乳喂養(yǎng)的重要性

促進(jìn)嬰兒

認(rèn)知、情感發(fā)育

「增強(qiáng)嬰兒抗病能力

保證嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要

保證嬰兒生長(zhǎng)」一—」1

發(fā)育的需要能力■情重發(fā)育

乳清蜜白〉酪蛋白318A濃度高

多不飽和脂肪酸

（特別是亞油酸）乳鐵蛋白

含量豐富

含多種雄生素和微量元母乳中存在活的

素，其中鈣、磷比例適免疫細(xì)胞以及第

宜，眄和鐵的吸收率高類(lèi)

（二）乳汁的產(chǎn)生和分泌

?促進(jìn)乳汁分泌

?加強(qiáng)f宮收縮,

加速子宮的復(fù)舊

?使輸乳管收縮而

將乳汁排出

盡早

開(kāi)奶

乳母

按需

活

生

哺乳

排

安

（三）母乳喂養(yǎng)的技巧

哺乳前準(zhǔn)備

哺乳前讓嬰兒用晝推壓或稀母親的乳

洗手，換好尿布房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸

目覆￡赧溷喇癇副屐盛

喂哺姿勢(shì)

使嬰兒的頭和身||讓嬰兒身體貼近||保證嬰兒頭、頸和|讓嬰兒面向乳房、

體呈一條直線II母親軀干均得到支撐,子對(duì)著乳頭

哺乳方法

正確的含接姿勢(shì)是：嬰兒的下須貼

手c字形托起乳房，兩個(gè)手指可以輕壓在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及

乳房，改善乳房形態(tài)，使嬰兒容易含接大部分乳毫含在嘴中，下唇向外翻,

嘴上方露出的乳量比下方多.

哺乳后護(hù)理

每次哺乳后應(yīng)進(jìn)行拍氣，將嬰

兒抱直，面向母臉，頭靠母肩,喂飽后不可搖晃或過(guò)多翻動(dòng)?jì)?/p>

用手輕輕拍其背部數(shù)分鐘，將兒，如已經(jīng)入睡可將嬰兒頭稍

哺乳時(shí)吞入的空氣排出，以防墊高，略向右側(cè)平臥。

止溢乳。

母乳量的估計(jì)

觀縈嬰兒體重增長(zhǎng).新生兒生后

第2周開(kāi)始，每周體重增長(zhǎng)至少觀察嬰兒尿量.嬰兒每天排尿至

應(yīng)達(dá)到150g；2?3個(gè)月的嬰兒，少6次及以上，每次量不少

每月體重增長(zhǎng)至少應(yīng)達(dá)到500g.

哺乳次數(shù)

|3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需晡乳；4?6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3?時(shí)一次,

將日約6次；可逐漸減少夜間晡乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力.

（四）特殊情況下的母乳喂養(yǎng)

1.母乳量不足

體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平

緩甚至下降，尤其新生兒期尿量每天少于6次

體重增長(zhǎng)低于600g

__________________每次親哺后配方

奶補(bǔ)足

每次哺乳后?？摁[不能安靜

吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲入睡，或睡眠時(shí)間小于1小

時(shí)（新生兒除外）

2.乳頭內(nèi)陷或皴裂

f和產(chǎn)后毒

II用清水（忌

用肥皂或酒精

之類(lèi)）擦洗、

加：哺乳后

產(chǎn)后亦可小

可擠出少許

乳頭矯正器

乳汁均勻地

矯正乳頭內(nèi)

涂在乳頭上

,防止皴怒

3.溢奶

?小嬰兒幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而貨門(mén)括約肌松弛、

.加之胃容討較小，呈水平位置，因此常常出

現(xiàn)溢奶。

原因?喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致氣體吞入過(guò)多或過(guò)度喂祥亦

可發(fā)生溢奶。J

?拍嗝

?右側(cè)臥位

方法?溢奶無(wú)緩解，影響喂養(yǎng)，及時(shí)就診

4.母乳性黃疸

是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月

兒生后2周后發(fā)生的黃疸

母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)

任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然

消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

若黃疸明顯，累及四肢及手心足心；應(yīng)及時(shí)

就醫(yī).如果血清膽紅素水平大于15mg/ml,且

無(wú)其他病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸

減輕后，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng).

5.早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)

出生體重（2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營(yíng)養(yǎng)

周或體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒

出院后定期隨診||強(qiáng)化母乳，早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)

出生體重》2000g,且無(wú)以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒

I首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無(wú)母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒酉昉奶

早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物

一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡

6.上班族/外出時(shí)母乳喂養(yǎng)

每天哺乳應(yīng)不少于3次，在外出或上班時(shí)要擠出母乳，以保持母乳的分泌量。

室溫25℃時(shí)4小時(shí)；冰箱冷藏室（4℃）48小時(shí)；冰箱冷凍室（一20℃）3個(gè)月

7.母親患特殊疾病時(shí)母乳喂養(yǎng)

母親感染艾滋病病毒（HIV）、患未治療的淋病、乳頭乳暈或乳房其他部位皰疹病變時(shí)不應(yīng)進(jìn)行母乳喂

養(yǎng)。

乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時(shí)，乳汁的傳播風(fēng)險(xiǎn)低。對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒，

應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白2100IU,同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗10ug,可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

8.不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)情況

精神病、患急性傳染病時(shí),

標(biāo)癇或心

惡性腫瘤可將乳汁擠出，

功能不全經(jīng)消毒后哺喂

患慢性腎炎、患有半乳糖血癥的

糖尿病嬰兒不能母乳喂養(yǎng)

患有楓糖尿病

患活動(dòng)期肺結(jié)核忝丙酮尿癥的嬰

且未經(jīng)有效治療兒在密切觀察下

可部分母乳喂養(yǎng)

母親正接受不宜進(jìn)母親患其他傳染性

化療或放射行母乳疾病或服用藥物時(shí),

治療喂養(yǎng)應(yīng)咨詢醫(yī)生

三、部分母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)

（一）部分母乳喂養(yǎng)

補(bǔ)授法代授法

（二）配方奶喂養(yǎng)

次數(shù)生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng)；3個(gè)月每3?4小時(shí)一次

在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿勢(shì)喂哺，并注意母嬰互動(dòng)交流。應(yīng)特別注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度

方法應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂哺時(shí)奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°,同時(shí)奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶,

以避免奶液受熱不均或過(guò)燙。

沖調(diào)按比例

量3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500?750ml/d,4?6月齡嬰兒約800?1000m1/d,逐漸減少夜間哺乳。

治療性

水解蛋白配方；無(wú)乳糖配方；低苯丙氨酸配方

配方奶

四、食物轉(zhuǎn)換

(―)原則

嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800ml/d左右。

兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面

(二)食物轉(zhuǎn)換方法

從6個(gè)月開(kāi)始，單一食物逐次引入的方法

’第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿足生長(zhǎng)需要、

易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏的谷類(lèi)食物，最好為

強(qiáng)化鐵的米粉；其次引入的食物是根莖類(lèi)蔬菜、

水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺(jué).食物應(yīng)用

勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能.

第二階段食物：7?9月齡逐漸弓I入嬰兒

第二階段食物，包括肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)

等動(dòng)物性食物和豆制品.弓I入的食物應(yīng)

以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、

營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性.

可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶

.引入的食物不應(yīng)影響總奶量。

食物清淡，無(wú)鹽，少糖、油：不食用蜂蜜水或

糖水，盡量不喝果汁。

食物轉(zhuǎn)換行助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引人的過(guò)程應(yīng)注

意培養(yǎng)兒球的進(jìn)食技能，用手抓食物，既可增加?jì)雰?/p>

進(jìn)食的興趣，用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，又

有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)、工進(jìn)食能力.

五、膳食與營(yíng)養(yǎng)及其評(píng)價(jià)

（一）平衡膳食

合理搭配各類(lèi)食品，以使食物

中的熱能與各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量、合理加工、烹調(diào)，以減少營(yíng)養(yǎng)

比例盡可能與兒童的生理需要素的損失

相一致

攝入的各種食品的品種、

數(shù)量和質(zhì)量M兒童的需

要相平衡

注意飲食衛(wèi)生，保證食物的無(wú)

注意食物的色、香、味等感官

毒、無(wú)害、無(wú)污染和無(wú)腐敗變